Врач предупредила переболевших коронавирусом об опасности солнца
Москва, 27 июня. Врач-дерматолог Людмила Рязанова предупредила людей, переболевших коронавирусом, об опасности солнца.
По ее словам, перенесшие COVID-19 люди могут получить солнечные ожоги быстрее, чем остальные. Дело в том, что коронавирусная инфекция повреждает гем, который переносит кислород в органы и ткани.
«Нарушение гема может приводить к повышенной чувствительности и восприимчивости к солнечному излучению», — цитирует ее «Царьград».
Врач напомнила всем, кто собирается летом принимать «солнечные ванны», что загорать нужно понемногу. По ее словам, пребывание на открытом солнце не должно длиться более 30 минут. В процессе загорания необходимо использовать темные очки с защитным фильтром и надевать головной убор белого цвета.
Ранее крымский врач Антон Эльстер заявил, что во время купания в морской воде можно заразиться коронавирусом. Чтобы обезопасить себя от инфекции, специалист рекомендовал не полоскать горло, не глотать воду и не нырять.
По последним данным, в мире с начала пандемии зафиксировано свыше девяти миллионов случаев COVID-19, инфекция унесла жизни более 498 тысяч человек. Больше всего пострадали США, где за последние сутки выявили рекордное число заболевших — свыше 40 тысяч. Общее число случаев COVID-19 в Штатах, по данным института Джонса Хопкинса, составило почти 2,5 миллиона.
COVID-19 преподнесет нам еще немало сюрпризов. Ревматолог о новых последствиях заболевания
О каких новых последствиях узнали врачи за полтора года лечения COVID-19, можно ли загорать после перенесенного заболевания и безопасно ли ехать на море – с этими вопросами мы обратились к доктору медицинских наук Ольге Тепляковой.
— Ольга Вячеславовна, поясните, пожалуйста, если человек недавно переболел COVID-19, можно ли ему без вреда для здоровья ехать на море, а главное – можно ли ему загорать? Вопрос возник потому, что, по многочисленным сообщениями в СМИ и научных медицинских публикациях, новая коронавирусная инфекция создает аутоиммунную предрасположенность у человека. Насколько в данном случае будет опасно солнце, не создаст ли оно новых проблем?
— Инфекция COVID-19 преподнесет нам еще немало открытий.
— А что в жару делать человеку, если он переболел COVID-19 и у него сохраняется слабость, бывают сердцебиения, нарушение сна, какое-то внутреннее беспокойство. Сейчас многие на это жалуются, но отдохнуть-то хочется всем.
— Если жалобы после коронавирусной инфекции сохраняются, то лучше обратиться к врачу. Мы очень часто наблюдаем так называемый постковидный синдром: у части пациентов вирус приводит к дисбалансу вегетативной нервной системы – отдела нервной системы, которая является ответственной за деятельность внутренних органов. Перечисленные вами симптомы типичны для COVID-19: зачастую у пациентов сохраняется в течение длительного времени сердцебиение, слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха, разнообразные болевые синдромы, колебания температуры тела.
Жара является дополнительным фактором, неблагоприятно влияющим на функционирование вегетативной нервной системы, в связи с чем все перечисленные симптомы могут усилиться. Это является дополнительной причиной, по которой человеку, перенесшему COVID-19, не следует перегреваться. По возможности в жаркую погоду лучше сменить городскую атмосферу на прохладу леса, а вынужденно оставаясь в городе, уйти в тень, включить кондиционер, выходя по минимуму на улицу в жаркое время суток.
— Ольга Вячеславовна, не можем не спросить вас о том, как ваши ревматологические пациенты переносят коронавирусную инфекцию и как им решить вопрос с прививкой против COVID-19 – стоит прививаться или нет?
— Наши пациенты переносят новую коронавирусную инфекцию точно так же, как все остальные: и частота, и тяжесть существенно не отличаются от общей популяции. Отмечено, что из специфических факторов риска тяжести заболевания четко установлен только один – средневысокая и высокая доза используемых глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды Это гормоны, которые в терапии чаще всего используются как сильное противовоспалительное средство и для подавления чрезмерной активности иммунной системы, которая разрушает органы и ткани самого пациента. С другой стороны, некоторые ученые предполагают, что на фоне иммуносупрессивной терапии, Иммуносупрессивная терапия Лечение, которое назначается для подавления активности иммунной системы. которую получают наши пациенты, им удается избежать развития цитокинового шторма Цитокиновый шторм Неконтролируемая реакция иммунной системы, с помощью которой организм больного пытается бороться с коронавирусом, но при этом разрушает собственные ткани. и аутоагрессии к собственным тканям, которая нередко становится причиной смерти у пациентов с COVID-19. Но это пока предположение, окончательные выводы будут сделаны позже.
В отношении вакцинации ревматологическим пациентам всегда звучит слово «с осторожностью». Тем не менее при отсутствии высокой активности основного заболевания, поражения жизненно важных органов, а также с учетом опасности коронавирусной инфекции большинству пациентов мы рекомендуем вакцинацию. Однако обязательно обращаем внимание на другой аспект. Не исключено, что за счет того же искусственного подавления иммунитета соответствующими препаратами наши пациенты не всегда после прививок, в том числе и после прививки против коронавирусной инфекции, могут выработать достаточный уровень защитных антител. Поэтому однозначной рекомендацией со стороны ревматолога будет оценка концентрации антител после проведения полного курса вакцинации.
Думаю, что все мы здравые люди и понимаем, что коронавирусная инфекция пришла к нам надолго, поэтому к своей защите от нее нужно подходить цивилизованно и разумно.
Ревматолог объяснил правила загара «против коронавируса»: лица недостаточно
Какие части тела надо выставлять на солнце, чтобы накопить витамин D
Исследование английских учёных показало, что одной из возможных причин высокой летальности при коронавирусной инфекции COVID-19 является дефицит витамина D. Он поступает в наш организм не только с пищей, но и вырабатывается при попадании на кожу ультрафиолета – солнечных лучей.
Защищает ли витамин D от коронавируса, почему не спасает лечение его мегадозами и зачем нам нужен загар, рассказывает Александр Дубиков, доктор медицинских наук, профессор, руководитель ревматологической клиники во Владивостоке.
Фото: Евгений Семенов
— Роль витамина D в ревматологии обсуждается давно. А сегодня, в пандемию коронавируса, больше всего говорят о его влиянии на иммунный ответ. Есть два типа иммунного ответа – врождённый и приобретённый. При низких уровнях витамина D адекватной иммунной реакции быть не может, она чаще всего извращённая. Поэтому мы всегда контролируем уровень витамина D у наших пациентов. В связи с тем, что COVID-19, прежде всего, вирусная инфекция, закономерен вопрос: какой же уровень этого витамина у людей со сниженным иммунитетом и тех, кто заразился коронавирусом?
— Поразительно, что именно у пациентов из европейских стран – Италии, Испании и Франции, где всегда много солнца, уровень витамина D был в самой низкой концентрации.
— Это может вызвать недоумение, потому что витамин D вырабатывается под влиянием прямых солнечных лучей, но профессионалы знают, что нет никакой прямой корреляции между количеством солнечных дней и уровнем витамина D у населения, потому что в самых солнечных странах скрытая эпидемия нехватки этого витамина была всегда. Даже на Ближнем и Среднем Востоке.
И очень давно показано, что существует зависимость от того, какие участки кожи попадают под солнечные лучи. К примеру, женщина носит паранджу и открывает лицо, то это не приводит к увеличению уровня витамина D, если у неё закрыты предплечья, плечи, ноги. Вот когда эти части тела открыты солнцу, то выработка витамина D повышается. То есть здесь имеется масса нюансов.
Возвращаясь к Италии, Испании и Франции, можно отметить, что вспышка заболевания пришлась на дома престарелых. Старики, естественно, не «жарятся» на солнце, поэтому у них большая просадка в уровне витамина D.
Профессор Александр Дубиков.
— Но почему надо подставлять солнцу именно ноги и руки?
— На этот вопрос пока нет ответа. Видимо, это связано с площадью поверхности или с особой чувствительностью этих участков, что способствует быстрой выработке витамина D. а вот лицо – нет. Я видел исследования из Объединённых Арабских Эмиратов. Они были представлены на международных конгрессах
— Неужели витамин D убивает вирус?
— Конечно, нет. Но было много публикаций, которые исследовали его влияние на модуляцию иммунного ответа на вирусную инфекцию. Эти сезонные вирусные инфекции у людей с высоким уровнем витамина D протекают либо совсем легко, либо они просто не инфицируются. В то же время лечение мегадозами витамина D в Нью-Йорке (по 500 тысяч МЕ (международных единиц) не показало никакой результативности. И можно предположить, по какой причине. Важны не мегадозы, а оптимальный биологический исходный уровень содержания витамина D у конкретного человека.
— Можно ли с продуктами питания восполнить дефицит витамина D или спасает только солнце?
— Витамин D жирорастворимый, поэтому он содержится в определённых концентрациях в таких продуктах, как сливочное масло, жирная рыба, печень трески, сало, но вы не восполните его адекватно только пищей. Основной способ – это формирование витамина D под прямыми солнечными лучами.
— Но нам твердили годами, что загорать вредно, что открытое солнце может спровоцировать даже рак кожи…
— Мы впадаем в другую крайность. Все агиткампании против загара и реклама средств с повышенным фактором защиты усугубляют эпидемию сниженной концентрации витамина D, и человек становится беззащитным перед многими заболеваниями, начиная с вирусной инфекции и заканчивая раком. Солнечные лучи – естественный путь образования витамина D, который сегодня предлагают называть гормоном, его функции гораздо многообразнее.
— Тёплая погода не уберегает. Что ещё может влиять на эту страшную инфекцию?
— Американцы опубликовали исследование, которое прослеживает взаимосвязь летальности при коронавирусной инфекции с географической широтой штата. Оказалось, что штаты, которые находится ниже 35 градусов северной широты, имеют меньшую летальность. И наоборот.
— Москва расположена на широте 55°, и у нас всё не очень благополучно. А географические координаты Вьетнама – всего 16, и там быстро справились с COVID-19, и смертность была низкая. Но широта Нью-Йорка – 40 градусов.
— Нью-Йорк – особая тема. В этих жутких каменных джунглях даже у чёрного населения не может быть высокого уровня витамина D, мы это знаем и по другим заболеваниям. Население, которое не хорошо питается, употребляет мало жирорастворимых продуктов, содержащих высокую концентрацию витамина D, не имеет работы и медицинской страховки, не отдыхает на море, – это потенциальная группа риска. Всё хорошо складывается в определённую мозаику.
— Скажите, доктор, а ваши пациенты, страдающие ревматологическими заболеваниями, находятся в зоне риска по COVID-19?
— Безусловно. Они принимают препараты от многих тяжёлых заболеваний аутоиммунного характера, которые угнетают иммунный ответ. Но это формальный подход, потому что интересно другое. Предыдущие вспышки инфекции из группы коронавирусов: SARS, MERS – не показали резкого увеличения в стационарах числа наших пациентов. Их было даже меньше, чем в общей популяции! Здесь есть забавный парадокс. Вы наверняка слышали, что сегодня для лечения COVID-19 применяются препараты из ревматологии, предназначенные для лечения аутоиммунных заболеваний, например группа хлорохина и т.д. Складывается впечатление, что наших пациентов лечение, скорее всего, защищает от избыточного иммунного ответа, который часто приводит к тяжёлым последствиям.
Эксперт рассказал о влиянии солнечного света на коронавирус
— Первый же вопрос, который возникает у многих: насколько сильно в действительности солнце влияет на коронавирус на практике? И почему в южных странах, Иране, Индии, Бразилии эпидемия бушует вовсю?
— Что значит тогда «умеренное сдерживающее» действие солнца на коронавирус? В чем это проявляется?
— Солнце быстрее высушивает капли слюны и слизи, в которых сохраняется коронавирус в окружающей среде. Плюс ультрафиолет повреждает оболочку вируса. Но насколько именно может снизиться распространение инфекции и заболеваемость COVID, сказать нельзя. Таких исследований и достоверных данных просто нет. Любые заявления об этом — просто спекуляции.
УСЛОВИЯ СНАРУЖИ НЕ ВЛИЯЮТ НА ВИРУС ВНУТРИ ЛЮДЕЙ
Когда в распространение инфекции включено очень много людей, то ультрафиолет попросту не может быть решающим фактором, поясняет эксперт.
— Огромное число людей уже инфицировано. На вирус внутри организма ни солнце, ни температура окружающей среды не влияют.
— Но раз снаружи, на инфицированных предметах вирус под действием солнечных лучей гибнет быстрее, то, возможно, снизится заражение людей контактным путем?
— Однозначно утверждать этого нельзя. Да, с одной стороны контактная передача вируса уменьшается. Но, с другой стороны, при скученности людей возбудитель все равно будет передаваться, если идет его активное выделение. И заразиться рискует большое количество окружающих.
Плюс нужно учитывать временной фактор. Если контакт с зараженным кратковременный, то это менее опасно. Если контакты долговременные и неоднократные, это более опасно независимо от времени года и погодных условий.
Также играют роль индивидуальные особенности организма конкретного человека. Известно немало случаев, когда кто-то из членов семьи болеет, остальные проводят рядом с ним много времени, но кто-то заболевает, а кто-то нет.
МОЖНО ЛИ ОБЕЗЗАРАЗИТЬ ПОКУПКИ, ВЫСТАВЛЯЯ ИХ НА СОЛНЦЕ
— Эпидемиологи советуют нам продолжать соблюдать правила санитарной обработки предметов, на которых могут сохраняться вирусные частицы. В том числе дезинфицировать магазинные покупки. Некоторые люди вместо протирания и мытья оставляют их «на карантине». Если выкладывать не портящиеся товары на солнце, например, на балконе — можно быть уверенным, что солнце обеззаразит их?
— Как врач я доверяю только данным доказательной медицины. Исследований, которые подтверждали бы, что на практике коронавирус полностью потеряет активность при выставлении предметов на солнце, на сегодня нет. Поэтому разумным и оправданным выглядит соблюдение мер по санитарной обработке поверхностей и предметов, на которых потенциально могут быть вирусные частицы.
— То есть выкладывать на солнце респиратор, в котором проходил какое-то время, тоже ненадежно?
— Для каждого респиратора есть инструкция. Изделие будет гарантированно давать защиту только в том случае, если вы соблюдаете эту инструкцию, а не занимаетесь самодеятельностью. Эксперименты в ситуации с коронавирусной инфекцией точно неоправданны.
Можно загорать при ковиде на солнце
С одной стороны, находиться на солнце полезно, ведь ультрафиолет помогает нашему организму синтезировать витамин D. Этот важный элемент способствует мышечному тонусу, повышает иммунитет, необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови, помогает организму восстанавливать защитные оболочки, окружающие нервы; участвует в регуляции артериального давления и сердцебиения; препятствует росту раковых и клеток.
С другой стороны, по данным ВОЗ, за последние годы увеличилось число исследований, доказывающих, что воздействие УФ-излучения, как в высокой дозе, так и в низких дозах, имеет систематический иммунодепрессивный эффект. Под воздействием солнца могут ослабнуть и защитные свойства организма, следовательно, может возрасти риск заболевания вирусными, бактериальными, паразитарными и грибковыми инфекциями, что было доказано в ряде экспериментов с животными.
Если Ваш иммунитет испытывает дополнительную нагрузку в связи с ВИЧ, то стоит придерживаться следующих рекомендаций.
1. Если у Вас уровень CD4+ клеток мене 500, откажитесь от любого вида загара, как естественного, так и искусственного, например, в солярии. Благодаря антиретровирусной терапии большинство людей с ВИЧ в настоящее время имеют нормальную продолжительность жизни. Однако солнечное облучение на фоне иммуносупрессии является основной причиной рака кожи. Известно, что высокие дозы ультрафиолета вызывают гибель клеток эпидермиса. Даже если клетка уцелела, в результате облучения она получила серьезное повреждение.
2. Для того чтобы полностью покрыть потребность в витамине D3, летом достаточно находиться на солнце по 5-15 минут два-три раза в неделю. При этом необязательно даже загорать полностью: площади поверхности кожи рук и лица будет вполне достаточно. Более темная кожа и более пасмурная погода потребуют больше времени.
3. Даже если Ваш иммунный статус в норме, избегайте интенсивного загара. Используйте солнцезащитные кремы с SPF по типу вашей кожи и солнечной активности. Чем выше цифра, тем сильнее защита. Не забывайте повторно наносить солнцезащитный крем после загара и использовать пляжный зонт.
4. Избегайте длительного пребывания на солнце в период с 10-00 до 15-00. Старайтесь находиться на солнце открытом не более 40 минут в день.
5. Если Вы принимаете любые препараты, прочитайте инструкцию, некоторые (не только для лечения ВИЧ), могут повышать фоточувствительность. Этот побочный эффект, но не стоит испытывать его на себе. Обсудите вопрос с врачом.
6. Если планируете длительную прогулку на солнце, откажитесь от синтетических тканей и используйте одежду свободного кроя из льна, хлопка, вискозных тканей с длинным рукавом, длинные брюки и юбки, а также головной убор.
Солнечный свет помогает организму подстраиваться под суточные ритмы, поскольку он указывает организму, когда нужно вырабатывать мелатонин, который вечером заставляет нас хотеть спать. Недостаток солнечного света считается причиной зимних и осенних расстройств настроения, которые вызывают у людей апатию, оцепенение, желание есть как можно больше сладкого. Такое состояние может привести к депрессии.
Не прячьтесь от солнца, избегайте интенсивной инсоляции и следуйте важному принципу – все должно быть в меру.
