Симптомы и лечение дисфункции печени
Заболевание под названием «дисфункция печени» – не на слуху. Гораздо чаще мы слышим об избыточном весе или нарушении обмена веществ, хотя за симптомами этих недугов могут скрываться именно проблемы с печенью. В результате человек годами сидит на разных диетах и принимает лекарства, а лишние килограммы никуда не уходят, да еще и продолжают накапливаться.
Рано или поздно пациент разочаровывается во всех испробованных методах похудения и нормализации обмена веществ. Многие начинают с диет и спорта, затем переходят на лекарственные препараты, а порой доходит и до хирургических вмешательств с целью уменьшить объем желудка. Тратятся огромные деньги, прикладываются колоссальные усилия, а результата нет.
Что такое дисфункция печени? Как она влияет на вес?
Основная роль печени – ликвидировать жир. Эта «неутомимая труженица» занимается очисткой организма. Если печень по каким-то причинам начинает работать с перебоями, то возникают симптомы, схожие с признаками ожирения: избыточный вес, одышка, сосудистые заболевания. Поэтому лишние килограммы свидетельствуют не только о превышении среднесуточной калорийности рациона, но и о возможных неполадках с печенью.
Почему возникает дисфункция печени? Это влияние нашего образа жизни и пищевых привычек, а также наследственных факторов. Печень – это наша маленькая «мусоросжигательная фабрика». Если «мусор» поступает в умеренных количествах, то печень работает в штатном режиме и хорошо справляется с нагрузкой. А если «мусора» оказывается больше, чем печень способна переработать, то она начинает функционировать в «аварийном режиме», и в организме откладывается жир.
Фастфуд, полуфабрикаты, обилие сладкой, мучной и жирной пищи, алкоголь – это огромная ежедневная нагрузка на печень. Если такой рацион сохраняется годами, то печень начинает «барахлить» и провоцирует жировые отложения в проблемных зонах. И наоборот, если придерживаться принципов здорового питания, ограничивать вредную пищу и алкоголь, соблюдать специальную диету для печени, то обмен веществ постепенно нормализуется, и Вы начнете худеть.
Структура статьи
Что такое цирроз печени?
Цирроз печени – это стадия многих хронических заболеваний печени. Цирроз является следствием длительного повреждения клеток печени, в результате которого происходит замещение живой функционирующей ткани печени фиброзной рубцовой тканью. Нарушение нормального строения печени ведет к снижению способности печени выполнять свои функции и развитию ряда осложнений.
Обычно люди считают, что если поставлен диагноз цирроза печени, то это приговор. Это далеко не всегда так. Существуют различные причины, формы и стадии цирроза печени. И в зависимости, главном образом, от причины болезни прогноз заболевания может быть различным. При некоторых формах цирроза устранение причины болезни приводит не только к прекращению прогрессирования, но и к восстановлению функции печени. Такие пациенты могут прожить долгую полноценную жизнь, даже если заболевание было диагностировано в очень молодом возрасте. Конечно, в тех случаях, когда причину болезни не удается устранить, а диагноз поставлен на самой поздней стадии (врачи называют это декомпенсированным циррозом), прогноз не благоприятен. В таких случаях может потребоваться операция пересадки печени.
Главное – установить и устранить причину цирроза печени!
К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.
Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.
Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.
Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.
У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др. Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного.
У цирроза печени есть свои стадии развития
Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:
Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона –Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.
Больные циррозом печени должны проходить регулярное обследование, включающее оценку функции печени и прогноза, для выбора адекватного лечения и профилактики осложнений.
Цирроз опасен своими осложнениями
Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.
Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.
Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.
Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.
Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.
Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( магнитно-резонансная томография и др.).
Коварство болезней печени
Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.
Необходимо знать, что первые проявления у всех разные, что зависит от причины и стадии заболевания. Часто это только слабость, повышенная утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Первыми проявлениями могут быть увеличение в объеме живота, отеки на ногах, то есть уже осложнения цирроза. Иногда это кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкое появление синяков на коже, пожелтение склер глаз, боли в суставах, высыпания на коже и др.
Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?
Для своевременной диагностики заболевания печени нужно обратиться к специалисту
Что нужно знать о циррозе печени: изменения стиля жизни. Особенности питания.
Что нужно знать о циррозе печени: изменения стиля жизни. Особенности питания.
Что такое цирроз печени? Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.
Причины цирроза печени. Чаще всего цирроз печени развивается в результате длительного течения хронического вирусного гепатита, который вызывают вирусы В и С. Второй очень важной причиной развития цирроза является злоупотребление алкоголем. К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным (т.е. с неизвестной причиной). Реже цирроз формируется из-за нарушения оттока желчи, нарушений метаболизма некоторых элементов (меди, железа и т.д.), в результате сердечной недостаточности, аутоиммунных расстройств (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные.
Как проявляется цирроз печени?. На начальной стадии цирроза (по международной классификации это класс А) еще нет осложнений заболевания. Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни.Цирроз не всегда прогрессирует, лечение может остановить его дальнейшее развитие.
Осложнения цирроза печени. Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь.
Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и жидким стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение. Сохраняйте спокойствие. Положите холод на живот. Ложитесь в постель Вызывайте «скорую помощь» Попросите своих родственников известить вашего лечащего врача.
Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Как себя вести в домашних условиях Общие советы: Отдыхайте, как только почувствуете усталость. Не поднимайте тяжести.
Очень важно придерживаться лечебного питания.
Категорически запрещено употребление алкогольных напитков!
Диета при циррозе печени щадящая, содержит повышенное количество липотропных веществ, препятствующих жировому перерождению печени (творог, овсяная, гречневая крупа, нежирное мясо), не содержит продуктов, раздражающих пищеварительный тракт и паренхиму печени.
Продукты варят или запекают (жарить запрещается), иногда – тушат, пищу дают преимущественно в измельченном виде, протирают только жилистое мясо.
Пищу необходимо принимать 5 раз в день.
Исключить:
1.Жареные и холодные блюда.
2.Мясные, рыбные, грибные бульоны, окрошку, зеленые щи.
3.Жирные сорта мяса и рыбы, утку, гуся, копчености, мясные и рыбные консервы, большинство колбас, копченую, соленую рыбу.
4.Субпродукты: печень, почки, мозги, легкие.
5.Яйца вкрутую, жареные.
7.Бобовые (кроме зеленого горошка, фасоли)
9.Шоколад, мороженое, изделия с кремом.
10.Перец, хрен, горчицу.
11.Черный кофе, какао.
12.Свиной, бараний, говяжий жир, кулинарные жиры.
13.Очень свежий хлеб, жареные пирожки, сдобное и слоеное тесто.
14.Острые и жирные закуски, икру, копчености, консервы.
Особенности питания при наличии асцита
Асцит – это скопление в брюшной полости воды. Если при циррозе выявлены симптомы этого заболевания, то количество воды и соли в рационе стоит резко ограничить. При асците рекомендованная суточная доза соли – до 5 грамм. Вода ограничивается одним литром в сутки. Недостаток калия должен восполняться фруктовыми и овощными блюдами. Питание при циррозе печени в этом случае полностью исключает возможность употребления алкоголя, кофе, жареных блюд, животных жиров.
Особенности питания при наличии запора и поноса.
Если у больного во время диеты при циррозе наблюдаются запоры, то в рацион добавляются морковь, абрикосы, молоко, мед и свежий кефир. При диарее эти продукты исключаются из рациона.
Следует отметить отоксическом влиянии некоторых лекарств на печень.
Принимая лекарства бесконтрольно, Вы можете непоправимо навредить своему организму.
К препаратам, которые могут вызвать лекарственное поражение печени, относятся: антиаритмические средства;стероиды и оральные контрацептивы;аспирин;парацетамол;– многие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, фенилбутазон, нимесулид); практически все антибиотики, особенно защищенные пенициллины.
Токсическое действие на организм, и особенно на печень, оказывают даже некоторые лекарственные травы (например, мать-и-мачеха и чистотел) при бесконтрольном их употреблении в больших количествах. Поэтому так важно понимать, какой эффект оказывают на наш организм те или иные препараты.
Когда прием препаратов, токсичных для печени, неизбежен, придерживайтесь следующих правил:
– запевайте лекарство только водой (никаких соков и др. напитков);
– узнайте у доктора возможность применения препаратов, поддерживающих печень;
– не принимайте лекарство на голодный желудок, если это допустимо условиями его приема;
– откажитесь от вредных привычек: алкоголь и табак дополнительно ухудшают работу печени.
Заболевания печени и образ жизни
21 ноября 2011 13:03 | здоровый образ жизни
Большая часть заболеваний печени характеризуется тем, что напрямую связана с факторами образа жизни. Поэтому от поведения человека зависит вероятность развития большого количества болезней печени. Как правило, при прогрессировании заболеваний печени возникают цирроз печени и рак, которые не только очень сильно меняют самочувствие и качество жизни, делая человека нетрудоспособным, но и быстро приводят к смерти. Факторами риска возникновения болезней печени являются:
1. Поведение, увеличивающее риск заражения вирусами, поражающими печень.
К данным вирусам относятся вирусы гепатитов. Наиболее важны вирусы гепатитов С и В, вызывающие хронические формы гепатита. Доказано, что более 25% носителей вируса гепатита В умирают от рака или цирроза печени со средней продолжительностью жизни менее 50 лет. Если частота хронических форм гепатита В после заражения невелика (не больше 10%), то гепатит С является преимущественно хроническим прогрессирующим заболеванием.
Вирус гепатита А вызывает острое заболевание, которое не имеет хронических форм. Однако тяжесть состояния больного в период разгара болезни, временная нетрудоспособность и возможность заражения других лиц свидетельствуют о важности этой инфекции для каждого и о необходимости соблюдения мер личной гигиены (мытье рук, кипячение воды и т.д.), с помощью которых можно предотвратить заболевание.
2. Употребление алкоголя.
Алкоголь токсичен для печени. При злоупотреблении алкоголем возникает отложение жира в печени, алкогольный гепатит и цирроз; они могут сочетаться. Тяжелые формы заболевания (алкогольный гепатит, цирроз) связаны с употреблением 80-160 г алкоголя в день в течение 5-10 лет; женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, чем мужчины, у разных людей чувствительность к алкоголю различна. Развитие хронических форм алкогольного поражения печени при длительном злоупотреблении алкоголем у лиц с пристрастием к спиртным напиткам не единственное последствие злоупотребления алкоголем: однократное употребление больших доз алкоголя могут вызвать острое поражение печени.
3. Заражение некоторыми видами гельминтов.
Паразитические черви (гельминты) способны поражать как саму ткань печени, так и желчные протоки. В первом случае гельминт под названием эхинококк начинает развиваться в печени, окружая себя пузырем с толстой оболочкой, наполненном жидкостью, который называется эхинококковой кистой. Киста растет и сдавливает кровеносные сосуды, желчные протоки и ткань печени, вызывая нарушение работы органа. Иногда возможно нагноение кисты, ее разрыв. Заразиться эхинококкозом можно при несоблюдении правил личной гигиены, т.к. болезнь у человека развивается при заглатывании яиц или члеников гельминта, выделяющихся с фекалиями из кишечника основного хозяина (собак, диких плотоядных животных и т.д.)
Второй наиболее распространенный печеночный гельминт – это кошачья двуустка, которая живет в желчных протоках печени человека и вызывает заболевание описторхоз. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, плохо прожаренной или проваренной речной рыбы карповых пород, из мяса которых выделяются личинки гельминта. Болезнь протекает как хроническое заболевание с частыми обострениями, проявляющимися болями, желтухой, температурой, гнойным поражением желчного пузыря, а при длительном течении может осложниться развитием рака желчных протоков. Меры профилактики описторхоза и его осложнений заключаются в отказе от употребления в пищу сырой рыбы и икры и соблюдении рекомендаций по обеззараживанию рыбы при ее приготовлении.
Наиболее известный пищевой токсин – это афлотоксин – вещество, вырабатываемое плесневелым грибом желтый аспергилл, поражающим пшеницу и некоторые другие продукты. Афлатоксин вызывает рак печени. Менее сильными по сравнению с афлатоксином свойствами обладают токсины других плесневелых грибов, поражающих продукты питания, поэтому при минимальных признаках порчи продуктов следует отказаться от их употребления в пищу. Острые формы поражения печени вызывают токсины ядовитых грибов (особенно опасны строчки и бледные поганки), которые не только вызывают массивную гибель печеночных клеток, но и поражение других органов. Для профилактики отравлений грибами необходимо придерживаться рекомендаций: избегать употребления малознакомых, перезрелых грибов, соблюдать правила приготовления грибов, требующих предварительной обработки вымачиванием и т.д.
5. Профессиональные вредности.
Промышленные химические факторы могут вызывать острые и хронические поражения печени. При острых воздействиях происходит некроз печеночной ткани, токсический гепатит и развитие острой печеночной недостаточности. Такими эффектами обладают четыреххлористый углерод, бензол, толуол, анилин и т.д. Хроническое воздействие проявляется медленно развивающейся патологий печени. Например, контакт с винилхлоридом и мышьяком, может вызывать развитие и цирроза, и рака печени, хроническое воздействие метанола вызывает цирроз. Опасность неблагоприятных эффектов от производственных токсинов требует от каждого работника вредных производств тщательного соблюдения мер техники безопасности и регулярного прохождения медицинских осмотров.
6. Избыточный вес и низкая физическая активность.
Ожирение, увеличенное потребление животных жиров, недостаток клетчатки в рационе увеличивают вероятность рака, развивающегося в желчных протоках. Ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, состояние инсулинорезистентности, характерные для сахарного диабета и преддиабета, вызывают отложение жира в печени, которое иногда сопровождается разрушением печеночных клеток и воспалением (стеатогепатит), при длительном сохранении которого возможно развитие цирроза печени. Предупредить развитие таких последствий можно, поддерживая массу тела в здоровых границах с помощью адекватной физической активности и правильного питания, профилактики сахарного диабета 2 типа.
Курение является фактором риска рака печени, так как в эпидемиологических исследованиях в разных странах мира, установлено повышение частоты развития опухоли у курящих.
8. Неблагоприятные эффекты лекарств.
Часть лекарств вызывают обратимые изменения печени, а часть – необратимую гибель печеночной ткани. Например, передозировка парацетамола, особенно у детей, вызывает поражение печеночных клеток с развитием острой почечной недостаточности. Статины (лекарства для снижения холестерина) могут вызывать повышение печеночных ферментов, которое проходит при снижении дозы. Некоторые препараты могут вызывать хронические заболевания печени (гепатит, жировое перерождение и т.д.), поэтому необходимо строго исполнять рекомендации врача по контролю за лечением при назначении таких медикаментов, соблюдать дозы и кратность приема, избегать самолечения.
Таким образом, предотвратить многие болезни печени возможно с помощью следования принципам здорового образа жизни, которые являются универсальными средствами сохранения здоровья, т.к. защищают от болезней разных органов, помогают поддержать работоспособность и активность долгие годы.
Спорт и печень: друзья или враги?
Чем физкультура отличается от спорта
Физическая нагрузка на организм человека с точки зрения вреда или пользы мало чем отличается от других видов физиологических нагрузок. Термин «физиологическая» в данном случае означает, что в своих обычных границах она не является патологическим фактором, а организм человека не просто приспособлен к ней, а рассчитан на неё. Аналогичным образом, например, физиологической нагрузкой для всех живущих на суше организмов планеты Земля оказывается сила тяжести.
Какие физические нагрузки не повредят при болезнях печени.
Тем не менее, физическая нагрузка, как и любая другая, нарушает динамическое равновесие в организме (гомеостаз), и требует реакции управляющих систем, направленной на его восстановление. Будучи фактором нарушения гомеостаза, физическая нагрузка, в зависимости от своей силы и интенсивности, вызывает в организме человека одну из трёх видов реакции:
Как правило, целью физической активности могут быть:
Физические тренировки в соответствии с п. 2 и 3 обычно называют физкультурой. Режимы тренировок, питания и отдыха, противопоказания к занятиям для физкультуры и спорта значительно различаются, и наличие проблем с печенью в этом смысле — не исключение. Занятия физкультурой подразумевают интенсивность нагрузок на уровне ранних тренировочных реакций, а занятия спортом вызывают тренировочную реакцию, близкую к стрессу.
Почему при болезнях печени спорт противопоказан
В большинстве случаев при уже существующих болезнях печени в декомпенсированной стадии спортивные тренировки противопоказаны. Дело в том, что печень, как орган, играет важную роль в адаптации к физической нагрузке организма в целом. Даже без рассмотрения конкретных механизмов это предполагает дополнительное напряжение печени при адаптации к физической нагрузке. При сколь-либо значимой нагрузке печень реализует свою роль:
Через печень проходит много крови, при этом некоторая часть её объёма остаётся в пределах органа и образует резерв. При большой потере крови сосуды печени сжимаются и выталкивают свои запасы в общее кровеносное русло, спасая человека от шока (состояния, связанного с недостаточной перфузией органов и тканей). В действительности печень является депо крови второго порядка, поскольку отдаёт депонированный объём в случае, если не хватило оперативных резервов крови, размещённых в селезёнке (до 300 мл).
Селезёнка, в отличие от печени, реагирует на обстоятельства, требующие увеличения ОЦК, очень быстро. Так, к сокращению селезёнки приводит уже разминка перед тренировкой, сопровождающаяся небольшим увеличением частоты дыхания и сердечных сокращений, или первый заход в парилку, или небольшая, но внезапная болевая реакция, или даже реакция испуга.
Печень отдаёт депонированную кровь при значительно больших нагрузках: например, когда увеличение сердечного выброса приводит к уменьшению давления в системе нижней полой вены, к которой относится и печёночная вена. В норме объём печёночного кровотока составляет 25–30% объёма сердечного выброса, и при росте последнего в 1,5–2 раза капсула печени почти неизбежно растягивается, вызывая болевые ощущения в правом подреберье.
При достаточном уровне тренированности боль в правом подреберье быстро проходит на ранних этапах физической активности — и возобновляется при исчерпании запасов гликогена в случае экстремальной продолжительности нагрузки: например, в ходе бегового или лыжного марафона на последней четверти дистанции. После того, как гликоген израсходован, организм подготовленного человека способен перейти в режим непосредственного окисления жиров, пройдя через стадию застоя и отёка печёночной ткани.
Немаловажно, что мобилизация глюкозы из гликогена под действием глюкозо-6-фосфатазы в печени сама зависит от скорости печёночного кровотока и уменьшается при застойных явлениях. Наличие сахарного диабета, цирроза, гепатита любого происхождения, застоя желчи ставит испытывающего физическую нагрузку пациента в условия марафонца на последнем отрезке дистанции.
Понятно, что интенсивная физическая нагрузка при неполноценном функционировании одного из органов, отвечающих за толерантность к ней, приводит организм к реакции стресса и не только не оказывает оздоровительного эффекта, но и ухудшает состояние самого органа. Цирроз, фиброз, холестаз, воспалительный отёк увеличивают сопротивление кровотоку при нагрузке и усугубляют процессы пероксидации в сочетании с кислородным голоданием клеток, воспаления и патологической регенерации.
Таким образом, формулировка показаний и противопоказаний для физических нагрузок в общем виде не отличается от других видов воздействий на организм, направленных на достижение эффекта гермезиса (например, физиотерапевтических процедур). Физическая тренировка должна приводить к реакции тренировки, а не активации или стресса.
При обострении патологии печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря любые физические усилия за пределами небольших бытовых нагрузок противопоказаны.
Как и физиотерапия, физические нагрузки полезны только если не приводят к реакции стресса.
В чём польза циклической физической нагрузки
Аэробная (циклическая) физическая нагрузка, направленная на повышение потребления кислорода вне обострения, может даже улучшить состояние печени. Исключение составляют случаи хронической печёночной недостаточности у пациентов с циррозом, но для них есть специальные комплексы лечебной физкультуры.
К аэробной нагрузке относятся занятия:
При определении допустимого уровня нагрузки можно ориентироваться на боль в подреберье — и при её появлении переходить к кратковременному отдыху. Пациент с гепатобилиарными проблемами не должен пренебрегать разминкой в начале занятия.
Обратите внимание! Аэробные физические нагрузки полезны, в том числе, для профилактики накопления жира в гепатоцитах. Это предупреждает развитие жировой дистрофии печени и в последующем — цирроза. Однако занятия должны сопровождаться правильным питанием.
Умеренная физическая нагрузка (не спорт) полезна даже для больных циррозом печени: из-за риска саркопении (уменьшения мышечной массы), которая является частым осложнением при циррозе. А при жировой болезни печени спорт и снижение веса — первое и лучшее лекарство. В любом случае нужно смотреть по своему самочувствию: например, при обострении гепатита и других тяжёлых состояниях больному может быть совсем не до зарядки.
Лучше заниматься дольше или интенсивнее?
Умеренные физические нагрузки могут быть любыми, выбирайте что вам больше нравится. В 2020 году египетские учёные провели исследование с участием добровольцев, страдающих ожирением, диабетом и неалкогольной жировой болезнью печени. Пациентов поделили на три группы:
Поэтому если вы не любите слишком интенсивные тренировки или они вам противопоказаны по состоянию здоровья — занимайтесь в своём темпе, но немного подольше: это будет так же полезно для печени и обмена веществ.
Почему тяжёлая атлетика вредна для больной печени
Анаэробные (бескислородные) занятия должны сопровождаться регулярным контролем состояния печени. Силовые нагрузки отличаются интенсивностью и максимальным напряжением (бодибилдинг, пауэрлифтинг, спринтерский бег). В основном, они направлены на наращивание массы мышц.
Организм на пике усилия практически лишён кислорода, расходуя ранее накопленную энергию АТФ, которой хватает на непродолжительное время. При интенсивном режиме занятий окисление глюкозы происходит с образованием молочной кислоты (лактата). Большое количество лактата поступает в кровяное русло, а оттуда в печень, которая при высоком темпе физических нагрузок не успевает утилизировать всю молочную кислоту. От этого человек будет плохо себя чувствовать (самочувствие напоминает лёгкое похмелье).
Приём анаболиков, протеиновых пищевых добавок, приводит к появлению метаболитов, повышающих нагрузку на печень. Так же может произойти, если при низком уровне физической активности потребляется дополнительный белок, что обычно является бытовой традицией «качков».
Значительные усилия на задержке дыхания могут способствовать застою желчи в печени и, как следствие, образованию камней
. Кроме того, истощающие нагрузки приводят к образованию аммиака, который в гепатоцитах трансформируется в мочевину. Этот процесс требует больших затрат энергии. При функциональной недостаточности печени аммиак вызывает общую интоксикацию.
Вопреки распространённому мнению, объём скелетных мышц определяется не запасами белка, а запасами гликогена. Поскольку мышечная ткань после прекращения нагрузки почти не требует инсулина для усвоения глюкозы, занятия атлетизмом оказываются лечебным фактором при нарушении углеводного обмена (вторичном гиперинсулинизме, сахарном диабете II типа), а также косвенно разгружают печень за счёт преимущественного образования гликогена в мышцах.
При проблемах с печенью атлетическая нагрузка должна оставаться преимущественно аэробной: за счёт использования меньших весов и большего числа повторений. Например, той же атлетической гимнастикой заниматься можно, если делать её в аэробном режиме. Это значит брать вес, который можно задействовать более 20 раз за один подход.
Общие рекомендации по упражнениям
При самостоятельном выполнении упражнений надо обращать внимание на самочувствие. При появлении усталости или боли в правом боку необходимо прерваться и отдохнуть — или перейти к более лёгкому заданию. Итак:
Начинать новый комплекс желательно после предварительной консультации с врачом ЛФК, физиотерапевтом или реабилитологом — он может оценить как общее состояние здоровья пациента, так и состояние его печени.
Если у человека есть проблемы с печенью, помимо перечисленных выше, рекомендуются такие упражнения для выполнения стоя:
В горизонтальной позе на спине:
В горизонтальном положении на боку:
Дыхательная гимнастика
Положительное влияние на печень и другие органы брюшной полости оказывает дыхательная гимнастика. Она направлена на выработку навыка дыхания с помощью диафрагмы и способствует улучшению снабжения тканей кислородом.
Простейший комплекс:
Обратите внимание, что ЛФК полезна, если заниматься регулярно и систематично. Например, ими можно заниматься через день по 40–60 минут.
Больной печени спорт во вред, а вот умеренные физические нагрузки — на пользу. Бег, плавание, велосипед не только оздоравливают организм, но и помогают бороться с вредными привычками. О том, как бросить пить при помощи физических нагрузок, можно ли делать зарядку с похмелья, мешает ли бутылка пива походу в тренажёрку, читайте в отдельной статье.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-04-29
Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268882 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?
