Повторное заражение COVID-19 опаснее первого: что ученые знают о переболевших несколько раз
Если коронавирус нового типа останется с нами навсегда, а ревакцинация станет ежегодной рутиной, то как наш организм будет переносить повторное заболевание? Пройдет ли оно легче или, наоборот, в более тяжелой форме? Однозначного ответа на этот вопрос нет, но уже имеющиеся на сегодняшний день данные указывают на то, что повторное заражение проходит не легче, чем первое.
Читайте «Хайтек» в
Как часто люди болеют повторно
В Роспотребнадзоре заявили, что повторные случаи заражения новым типом коронавируса не превышают 1% от всех случаев. Но в этой статистике есть только официальные случаи. Ранее ученые подсчитали, что повторно коронавирусом нового типа может заразиться до 19,5% человек.
Впервые врачи зафиксировали повторное заражение в 2020 году: мужчина из Невады заболел дважды. Сначала в легкой форме, а во второй раз — в тяжелой. Потребовалась даже искусственная вентиляция легких. И это при условии, что пациенту было всего 25 лет и он находился в хорошей физической форме.
Сначала врачи думали, что это осложнение на фоне первого заражения, но генетический анализ проб первого и второго вируса показал, что РНК у них разная, чтобы быть результатом одного заражения.
Еще одно британское исследование показывает, что, переболев один раз COVID-19, человек получает защиту от повторного заражения всего в 83%.
Можно ли понять, что человек заболел второй раз и как
Врачи считают, что человек заразился повторно, если спустя 90 дней после отрицательного теста он получил положительный, но существует много нюансов.
Выявить повторные случаи коронавируса у человека технически трудно. Поэтому скорее всего большую часть переболевших дважды и более мы не видим. Чтобы определить, что человек заразился повторно, а не просто получил осложнения от первого заболевания, нужно провести полное прочтение генома вируса, выделенного в образцах больного. Но так делают крайне редко.
По результатам обычного ПЦР нельзя сказать, переносил ли ранее человек COVID-19 или нет. Коронавирус может долго существовать внутри организма даже после окончания у него кашля и иных внешних симптомов. Надежным критерием повторного заражения считают положительный ПЦР через 90 и более дней после отрицательного результата. Но и это не всегда работает
Еще одна научная группа исследовала у 13 добровольцев медианное время повторного заболевания: оно составило 60 суток. Значит, половина из них подхватила инфекцию раньше, чем миновали 60 суток, а половина — после.
Если бы ученые не секвенировали геном вируса, то они бы и не узнали, что человек заразился повторно. Также зафиксированы случаи, когда геном вируса считывали и он был почти такой же, как и предыдущий. Схож, но не идентичен.
Поэтому даже полное прочтение геномов вируса совершенно не гарантирует, что вы выявите всех повторно заболевших.
Второй раз заболевание протекает легче или тяжелее
Бразильское исследование указывает на то, что повторное заболевание протекает серьезнее первого. Авторы подсчитали, что среднее время первой болезни составило 16,2 суток, а второй — уже 19,4 суток.
Еще одна работа ученых из США подтверждает, что из 62 повторно переболевших у 31 были симптомы болезни, а 18 госпитализировали в течение 30 дней после второго заражения.
Правда не все эти госпитализации связали с COVID-19, гарантированно госпитализировали из-за коронавируса только пять человек из группы. Несмотря на это, даже пять госпитализированных из 62 — это выше обычной статистики.
Также при повторном заболевании есть большая вероятность умереть: такой вывод сделали авторы еще одного исследования, в котором на 62 повторно переболевших двое скончались. Но дело может быть и в том, что выборка очень маленькая.
Почему повторное заболевание может быть тяжелее первого
Ученые предполагают, что человек, переболевший один раз в легкой или бессимптомной форме не получил достаточно антител, из-за этого вторая инфекция может пройти тяжело.
То есть те, кто в первый раз болел тяжело, могут иметь сниженный риск заболеть повторно.
Отметим, что ко всем исследованиям, описанным в тексте, нужно относиться осторожно: пока что нельзя сделать однозначных выводов о тяжести повторного заболевания COVID-19.
Медики заявили, что остановить повторные заражения ковидом невозможно
Повторное заражение коронавирусом возможно даже при высоком содержании антител в крови, заявил иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков.
По его словам, высокий титр антител не гарантирует стопроцентной защиты от COVID-19. «Если организм будет ослаблен, например, из-за тяжелых хронических заболеваний, в его защите от вируса может оказаться брешь, несмотря на наличие антител и клеточного иммунитета», — объяснил медик газете «Комсомольская правда».
С ним согласна инфекционист Лилия Баранова. «Заболеть коронавирусной инфекцией может повторно любой человек. Просто при высоком титре антител течение болезни будет значительно легче. А вот при низкой концентрации может быть и худшее состояние», — уточнила она в разговоре с «Газетой.Ru».
Крючков отмечает, что существуют разные типы антител. Те, что защищают от новых заражений, составляют лишь небольшую долю в общем уровне антител. А современные методы тестирования определяют именно общий показатель.
Также на данный момент ученые до сих пор не знают точный уровень антител, необходимый для блокирования повторного заражения, сообщила «Газете.Ru» иммунолог Мария Польнер. Она добавила, что антитела после первого заражения COVID-19 исчезают примерно через восемь месяцев, после чего повторное инфицирование возможно вновь. Вместе с тем коронавирус постоянно мутирует.
«Иммунитет вырабатывается к одному штамму, а изменившийся вирус начинает действовать уже по-другому, воздействовать на другие точки, и вот человек снова заражен»,
— заметила в беседе с «Газетой.Ru» инфекционист Анна Баландина.
При этом даже вакцинация не может исключить риск повторного заболевания, уверен Крючков. Он уточнил, что эффективность прививки рассчитана всего на три-шесть месяцев, после чего степень защиты может снизиться как минимум до 60-70%. Мария Польнер в свою очередь отметила, что клинические испытания вакцины все еще ведутся, поэтому рассчитывать на повышение результативности препарата можно только через год-два.
Между тем в группе риска повторного заражения находятся люди с серьезными нарушениями иммунной системы, заметил Крючков. Среди них — пациенты, принимающие иммуносупрессоры (лекарства, угнетающие иммунитет), а также пациенты с онкологией и аутоиммунными заболеваниями.
О том, что заразиться коронавирусной инфекцией второй раз могут люди со «значительными нарушениями иммунной системы», в декабре заявляла и глава Роспотребнадзора Анна Попова. По ее мнению, это единственная причина для повторного инфицирования.
Медик уверена, что заболеть повторно могут лишь единицы, и в России таких пациентов изучает специальная рабочая группа. При этом во всем мире насчитывается не более 50 человек, переболевших COVID-19 дважды, убеждена Попова.
Тем не менее сообщения в СМИ создают иную картину. Еще 12 декабря в Ростовской области руководитель управления местного Роспотребнадзора Евгений Ковалев заявил, что только в одном регионе более 50 человек заболели коронавирусом повторно. А 15 декабря спикер Госдумы Вячеслав Володин рассказал, что пять депутатов нижней палаты заболели COVID-19 во второй раз. А подобных частных случаев, освещенных в СМИ, «Газета.Ru» насчитала около 10 за последние два месяца.
То, что повторных случаев заражения COVID-19 фиксируется все больше, еще в октябре заявлял директор НИИ им. Склифосовского Сергей Петриков. «Такие пациенты появились. Мы это видим даже среди наших сотрудников. Есть люди, которые переболели весной и у которых заново возникает заболевание. Эта болезнь непростая, поэтому тут нельзя все титрами иммуноглобулинов измерить», — говорил он «Первому каналу».
«Думаю, что официальная статистика очень сильно расходится с реальным положением дел. Я сама успела переболеть коронавирусом дважды с разницей где-то в полгода», — рассказала в свою очередь инфекционист Баландина.
«В первый раз я заболела с явной клинической картиной, а второй раз картина была стертой, но так как мы на работе еженедельно сдаем мазки на ковид, выяснилось, что у меня снова произошло заражение», — добавила медик.
По ее словам, во второй раз мало кто сдает тест на коронавирус, именно поэтому создается впечатление, что повторно люди не болеют.
С мнением коллеги согласилась и Лилия Баранова: «Скорее всего повторное заболевание люди считают обычной простудой, ведь они коронавирусом уже переболели. Даже если у них пропали вкусы и запахи, то они могут воспринимать это, как остаточное явление после предыдущей болезни».
Баранова уверена, что в связи с возможностью повторного заражения у любого человека циркуляция коронавирусной инфекции не прекратится никогда.
«Просто со временем вирус мутирует до той степени, что не будет представлять настолько большую опасность для человека — он приобретет сезонность, как грипп»,
Анна Баландина поддержала коллегу. По ее мнению, вскоре SARS-CoV-2 снизит свою летальность и войдет в число простых ОРВИ, которыми мы болеем несколько раз за жизнь. В свою очередь Мария Польнер считает, что скорее всего населению придется прибегать к ежегодной вакцинации – так же, как и в случае с гриппом.
«Медики будут заранее выявлять новые мутации вируса и каждый год создавать новые прививочные препараты», — заключила иммунолог.
Тяжело в лечении.
Антон Ершов: И да, и нет. Иммунитет формируется против ключевых звеньев вируса, которые традиционно не мутируют.
В вирусе есть антигены, которые или мутируют, или нет. Если антитела вырабатываются на антигены, которые не меняются и содержатся в организме в течение долгого времени, то иммунитет может быть пожизненным. Если же антитела вырабатываются против изменчивого антигена или титр антител резко падает, иммунитет будет действовать в течение короткого времени. Так происходит с гриппом: это сезонная болезнь, и каждый год-два появляется новый штамм вируса. Поэтому иммунитет к гриппу действует в среднем полгода.
Переболевшие тяжелой формой COVID-19 будут лучше защищены от повторного заражения по сравнению с теми, кто болел без симптомов или нетяжело?
Антон Ершов: Сейчас СМИ заполонила информация о повторных случаях заражения. Но надо учесть: повторные случаи заболевания характерны для любой патологии, и коронавирус в этом смысле не исключение.
Почему может не сформироваться должный иммунитет, обеспечивающий защиту при инфекции? Вариант первый: человек очень легко переболел. В его организме, хотя заражение и произошло, не оказалось разрешающего количества вируса, чтобы организм отнесся к инфекции серьезно и выработал на нее антитела. То есть для организма такая легкая форма может пройти незамеченной. К слову, даже корью можно переболеть и дважды, и трижды. Хотя считается, что после первого случая вырабатывается пожизненный иммунитет.
И ВОЗ, и многие эксперты говорят об угрозе второй волны эпидемии. Есть уже какие-то данные на этот счет?
Каковы перспективы создания вакцины? Одни говорят, что против коронавируса создать вакцину невозможно, другие (в том числе ВОЗ) настаивают, что это единственная возможность преодолеть эпидемию.
Антон Ершов: Вакцина будет создана. Но даже если весь мир сейчас переведет мощности с создания любых других вакцин на создание вакцины к коронавирусу, производство необходимого количества доз займет 1,5-2 года. И второе, прежде, чем можно будет приступить к массовому производству новой вакцины, необходимо пройти очень важный этап ее тестирования, который должен занимать также еще минимум два, иногда 3-4 года. Сокращать сроки клинических исследований неправильно. Мы не знаем, какие последствия от использования нового препарата будут в долгосрочной перспективе. Может, вакцина будет вызывать онкологию? Может, генетические нарушения плода?
Антон Ершов: Все участники тестирования на добровольной основе получают информацию о содержании и количестве антител в их организме. После завершения исследования все они получат доступ к полученным результатам и выводам, сделанным экспертной группой.
Справка «РГ»
Из какого теста
Александр Горелов: Результаты тестирования зависят от качества диагностики и от используемых методов. При пневмониях возбудитель находится в мокроте или в биоматериале, взятом из бронхов. Если тест ПЦР сдается именно так, то диагноз будет подтверждаться. Но у многих пациентов с пневмониями мазок брали из носоглотки, а это бессмысленно. Есть фазность течения заболевания, и ее обязательно надо учитывать. На начальном этапе заболевания тест ПЦР из носоглотки покажет положительный результат, но если у больного уже развилась пневмония, вирус, условно говоря, уже «опустился» в нижние дыхательные пути, и «искать» его надо именно там.
По наличию в крови антител IgM можно судить о том, болен человек или нет в данный момент, а наличие антител IgG свидетельствует о том, что он уже перенес заболевание. Это тестирование также помогает выявить тех, кто переболел COVID-19 без симптомов.
Сейчас активно обсуждается версия о том, что те 80 процентов населения, которые не заболевают COVID-19, или те, у кого заболевание протекает легко, могли ранее переболеть другими коронавирусными инфекциями, и выработанные антитела защищают их от COVID-19. Каково ваше мнение?
Александр Горелов: Думаю, это абсолютное заблуждение. Сезонные коронавирусы циркулируют постоянно, вызывая ОРВИ и диареи у 10-20 процентов населения каждый год. То есть длительного стойкого иммунитета после перенесенной коронавирусной инфекции (как, впрочем, и в случае с гриппом) у человека не возникает. Не случайно мы должны делать ежегодную прививку от гриппа. Поэтому нет оснований считать, что, переболев ранее другим коронавирусом, мы защищены от нового.
Второй момент: широко распространенные коронавирусы до сих пор не приводили к таким тяжелым осложнениям, как новый SARS-CoV-2.
Поэтому раньше население на эти инфекции так широко не тестировали. Поэтому мы не знаем, как долго человек после того, как переболел, остается защищенным от нового заражения. Такие исследования сейчас только идут, в том числе и в России.
Тесты на антитела, как нам говорят, нужны еще и для того, чтобы переболевший COVID мог при желании стать донором плазмы. Но противники метода предупреждают: если переливать «свежую» плазму с антителами к COVID, есть риск занести больному другую опасную инфекцию.
Александр Горелов: Опасения, связанные с нарушением сроков карантинизации плазмы, оправданны. Но необходимо учитывать специфику момента. Переливание плазмы разрешено в период пандемии по витальным, то есть жизненно важным показаниям. То есть сейчас речь не идет о массовом переливании плазмы всем больным подряд, а только тем, которые находятся между жизнью и смертью. Для их спасения и апробируются такие методы.
Но при этом делается все, чтобы минимизировать риски: плазма обязательно проверяется высокочувствительными экспресс-методами на разные инфекции (в том числе на ВИЧ, гепатиты) и обеззараживается. Процедуры эти строго регламентированы, чтобы максимально обеспечить безопасность метода.
Александр Горелов: Что касается инициативы о выдаче «иммунных паспортов», то, по моему мнению, это довольно бессмысленная идея. У вас может быть большое количество антител IgG (поздние антитела, которые говорят о том, что человек перенес заболевание), но способностью нейтрализовать вирусы они не будут обладать, и их наличие не дает гарантий от повторного заражения.
Сейчас много говорят об угрозе «второй волны» эпидемии.Как вы полагаете, есть у нас все-таки шанс, что иммунитет против «короны» будет длительным?
Вакцинация новорожденных в России продолжается в обязательном порядке, вакцинация детей других возрастов не отменена, но регионам рекомендовано принимать решение о ее приостановлении, если этого требует эпидемиологическая обстановка, сообщил «РГ» помощник министра здравоохранения Алексей Кузнецов.
В минздраве отметили, что при принятии решения о продолжении проведения вакцинации необходимо заблаговременно информировать население о времени проведения прививок, обеспечив предварительную запись на посещение медорганизации.
Ранее Роспотребнадзор в своем письме отметил целесообразность приостановления плановой вакцинации взрослого населения в рамках нацкалендаря прививок и календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям, за исключением иммунизации в эпидемических очагах.
Герои мультфильмов проведут онлайн-зарядки для детей
Киностудия «Союзмультфильм» и детский центр «Союзмультклуб» при участии Минздрава подготовили для детей дошкольного возраста и младшеклассников веселые онлайн-зарядки с героями любимых мультфильмов. Комплексы упражнений прошли экспертизу НМИЦ Здоровья детей Минздрава России, об этом сообщили сегодня в министерстве.
Весь комплекс упражнений занимает три минуты, а чтобы детям не было скучно заниматься, подготовлено восемь зарядок с разными движениями, рассчитанными на разные возрастные группы.
Ведут зарядки герои самых любимых мультиков: Забава из мультфильма «Летучий корабль», Принцесса, Осел и Пес из «Бременских музыкантов», Алиса Селезнева из «Тайны третьей планеты», Старуха Шапокляк из мультфильмов о Чебурашке, а также персонажи из новых сериалов «Оранжевая корова» и «Простоквашино».
Видеоролики в ближайшие дни будут опубликованы на официальных страницах киностудии «Союзмультфильм», Минздрава России и НМИЦ Здоровья детей в социальных сетях.
Врачи рекомендуют принимать витамин D на карантине
Можно ли заболеть COVID-19 во второй раз: мнения экспертов и истории пациентов
Повторные случаи заражения коронавирусной инфекцией регистрировались во многих странах еще осенью прошлого года. Но они были единичные. Специалисты настаивают, что на самом деле их и сейчас не так много, как думают многие. Но, тем не менее, риск заболеть ковидом во второй раз действительно есть, и он значительно вырос с появлением новых штаммов: британского, бразильского, индийского и южноафриканского. Мутированный вирус более агрессивный, чем его предшественник, и зачастую протекает у пациентов в тяжелой форме.
Сколько человек заразились COVID-19 повторно?
Точное количество повторных заражений коронавирусом в мире неизвестно. Как отмечают эксперты, не всегда есть доказательства подтверждающие реинфекцию. Но в том, что заболеть ковидом можно дважды, ученые уже не сомневаются.
По данным нидерландского информагентства BNO New, которое ведет статистику предполагаемых и доказанных случаев повторных заражений COVID-19 по всем странам, на середину июня 2021 года зафиксировано 149 повторного ковида, среди них три — с летальным исходом. По состоянию на 25 июня, в мире с начала пандемии зарегистрировано свыше 180 миллионов «первых» случаев коронавируса. За это время от последствий, вызываемых инфекцией, скончались более 3,9 миллионов человек.
Но статистика не отображает действительную ситуацию по повторным заражениям, ведь в неё включают только лабораторно подтвержденные случаи заболевания. Но есть еще и люди, которые переносят коронавирус «на ногах» без симптомов или болеют дома, не обращаясь за помощью к медикам. Поэтому установить «дважды ковидников» практически не реально. Однако, даже с учётом этих факторов, учёные настаивают, что процент заболевших COVID-19 во второй раз очень небольшой.
В марте этого года журнал Lancet опубликовал результаты исследования учёных Дании, в котором они провели анализ повторных ПЦР-тестов у примерно 4 млн жителей страны. Согласно полученным данным, в первую волну пандемии положительный результат на наличие вируса был у 0,65% жителей страны и именно у них ковид был выявлен во вторую вспышку массового заболевания. Похожие результаты получили и учёные США, Великобритании и Катара, что позволяет сделать вывод: повторное заражение коронавирусом встречается менее чем в 1% случаев.
К сожалению, в России конкретных данных по дважды заболевшим COVID-19 нет. В некоторых регионах сообщается об единичных случаях повторного заражения, но официальной статистики нет.
Большинство перенесших коронавирус защищены от повторного заражения?
Эксперты утверждают, что да. Но это зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия хронических диагнозов в анамнезе пациента и еще ряда факторов:
Как долго сохраняется иммунитет к инфекции?
По результатам всероссийского исследования «Отклик», у людей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой или бессимптомной форме, антитела сохраняются в течение трех месяцев, при этом максимальный их уровень наблюдается на 45 день после выздоровления.
Пациенты с тяжелой формой ковида после выздоровления, как правило, имеют более стойкую защиту к вирусу — в среднем от 6 до 7 месяцев.
Почему перенесенный COVID-19 не даёт 100% защиты от повторного заражения?
Далеко не все вирусы обеспечивают пожизненную защиту от повторного заражения. А некоторые из них так быстро мутируют, что иммунитет человека, даже самый сильный, просто не в состоянии успеть за ними. В ирусы типа SARS-CoV-2 способны инфицировать повторно и поэтому широко распространяются.
Новое заражение ковидом происходит по причине недостаточного ответа иммунной системы, ослабления иммунитета и генетических мутаций вируса.
Риск повторных заражений возрастает из-за новых штаммов вируса?
Да, это так. Профессор Сколтеха Георгий Базыкин в интервью «РИА Новости» рассказывал, что появление новых штаммов COVID-19 как раз и вызывает новые всплески заболевания. То есть, где в настоящее время регистрируются большое количество случаев заражения, значит там передается от человека к человеку его мутированный вид.
С новым штаммом вирус получает новые качества — увеличивается его сопротивляемость негативным условиям внешней среды, повышается устойчивость к медикаментам, в том числе и к вакцинам.
Сейчас в России распространяется индийский вариант SARS-CoV-2, намного заразнее, чем его «прародители»: уханьский или британский.
Как определить повторное заражение коронавирусом?
Повторный положительный тест на СOVID-19 еще не означает, что это новое заражение. Вполне возможно, что это недолеченная болезнь.
Определить поможет только генетический тест SARS-CoV-2. В лаборатории «выделят» возбудителя, проверят его генетический отпечаток и выяснят, вызвана болезнь одним штаммов вируса или разными. Если разными — заражение коронавирусом повторное.
Что происходит при втором заражении?
Больные коронавирусом во второй раз могут испытывать такую же симптоматику, как и при первом заражении. Но могут быть и другие проявления инфекции, более или менее выраженными. Протекает болезнь также по-разному. У одних — в легкой форме, у других — в тяжелой и очень тяжело вне зависимости от того, как человек перенес её раньше.
Поможет ли прививка от COVID-19?
Необходимость прививки после перенесенного коронавируса зависит от уровня антител в организме. Такого мнения придерживается профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США), доктор биологических наук Анча Баранова. В интервью «ТАСС» она пояснила, что у человека после ковида, антитела, конечно, в ырабатываются, но после вакцинации «защита в среднем лучше», чем у переболевшего.
Мнение эксперта из США поддерживает и заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. Он считает, если человек уже переболел COVID-19, то вакцину «м ожно и нужно ставить через полгода после выздоровления».
Что говорят сами пациенты, переболевшие коронавирусом во второй раз
В конце прошлого года «МК» рассказал историю новосибирского учёного-вирусолога Александра Чепурнова, который добровольно заразился коронавирусом во второй раз. Переболев в первый раз, он в течение полугода специально общался с зараженными вирусом людьми, посещал общественные места без маски и перчаток. И в результате ему это удалось — он получил второй положительный ПЦР-тест. Учёный отметил, что в этот раз болезнь далась ему гораздо сложнее, чем в первый.
И хотя в России официальных точных данных по дважды ковидным пациентам до сих пор нет, в социальных сетях такие истории появляются всё чаще. Вот несколько комментариев от переболевших COVID-19 в паблике «Коронавирус. Реальные Истории. События» во «ВКонтакте».
«Болела в апреле 2021 в легкой форме. Сейчас была в контакте, есть температура 37,3. Больше никаких симптомов нет, сдала вчера антитела — 19.8 ОЕ/мл, то есть антитела с прошлого раза остались, но все равно заболела. Мазок пока не сдавала, но учитывая, что нет никаких симптомов ОРВИ и был контакт продолжительный, думаю, что это повторное заражение».
«Первый раз болела с середины марта 2020. Второй раз с середины декабря. Перенесла первый раз саму болезнь тяжелее. А во второй раз тяжелее и дольше был постковид — полгода уже, вот не знаю закончилось или нет».
«Мой отчим, водитель скорой, переболел во второй раз. Сейчас перенёс значительно, легче! Первый раз — в августе того года, без пневмонии. В этот раз — в начале июня, с пневмонией и небольшим поражением лёгкого, выписали уже».
«Оба раза с поражением 40%. Второй раз по самочувствию было чуть легче. В больнице сказали новый штамм».
