мр признаки спондилоартроза что это

Спондилоартроз позвоночника

Поражает спондилоартроз людей старше 25 лет, притом 85-90% приходится группу пациентов старше 60 лет. Заболевание приобретённое, характеризуется дистрофическим хроническим повреждением фасеточных межпозвонковых суставов. У больных происходит повреждение внутрисуставного хряща, становится тоньше, уплотняется. Со временем в деструктивный процесс вовлекаются подлежащие субхондральные зоны, связки, капсула, мышцы, которые удерживают дугоотростчатые суставы.

Причины заболевания

Провокатором может стать остеохондроз; ожирение; спондилез; климакс; гипермобильность суставов; аутоиммунные заболевания; нарушения метаболизма. Предпосылками становятся малая подвижность, нерациональное питание, аномалии развития и пр.

Классификация

По локализации: шейный, грудной спондилоартроз, поясничный, а также сочетанный, вовлекающий в процесс одновременно несколько отделов позвоночника.

По характеру процесса подразделяют на: воспалительно-деструктивные и дистрофически-деструктивные.

Виды заболевания:

По результату томографии (А. В. Васильева) выделяют: синдром суставных поверхностей; последующую гиперплазию суставных отростков; степень морфологической декомпенсации.

По клиническому течению выделяют IV стадии:

Симптомы заболевания

На I стадии боли не беспокоят. Далее возникает боль с четкой локализацией давящего характера, увеличивается при движении, стихает в покое. В утренние часы пациенты отмечают скованность исчезающую после движения, через 20. 60 минут. На поздних стадиях появляются иррадиирущие боли, нарастает мышечная слабость, ощущение онемения, покалывани я и пр.

Диагностика спондилоартроза

Клиническую картину верифицируют проведением рентгенографии, КТ или МРТ отдела позвоночника. Явления воспалительного процесса выявляют радиоизотопным сканированием позвоночника. Проводят МСКТ-ангиографию, дуплексное сканирование и МРТ артерий головы и шеи для исключения подозрений на синдром позвоночной артерии. Применяют диагностические блокады, которые значимо снижают боли и прочую симптоматику.

Лечение спондилоартроза

Больных спондилоартрозом лечат ортопеды-травматологи, лечат вертебрологи, при неврологической симптоматике пиривлекают неврологов. Назначают медикаментозное лечение: НПВС, хондропротекторы, витамины, миорелаксанты, делают блокады, эпидуральные инъекции. Проводят физиотерапию, мануальною терапию, ЛФК, рефлексотерапию. Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов. Назначают диетическое питание.

Возможные осложнения

Развиваются при недостаточном лечении и его полном отсутствии. Беспокоят:

Прогноз

Всегда зависит от формы и стадии процесса. Выявленное на ранних стадиях заболевание позволяет восстановить двигательные функции, купировать болевой синдром. IV стадия необратима, однако ведутся лечебные мероприятия предотвращающие дальнейшие структурные повреждения, ведется работа для максимально возможного сохранения трудоспособности и бытовой активности. Помогают сформировать больному приспособительные механизмы для сохранения подвижности.

Профилактика

В качестве профилактических мер непременно следует проводить:

Рекомендации

Сбалансированное питание. Фитнес-реабилитация и ЛФК проводимая квалифицированным инструктором позволит сформировать мышечный корсет, дающий возможность удерживать позвоночник.

Все лечебные и восстановительные мероприятия должны вестись строго под наблюдением врача.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре

Источник

Спондилоартроз

Спондилоартроз является разновидностью остеоартроза, при котором происходят дегенеративные изменения суставных поверхностей в позвоночнике (фасеточных суставов, черепа, крестцово-подвздошных, реберно-позвоночных или новых суставов (например, унковертебральных). Как и при любом дегенеративном заболевании опорно-двигательного аппарата происходят изменения не только в самом хряще, но также и в связках, капсуле, периартикулярных мышцах. Также как и при другом виде остеоартроза происходит поэтапное изменение в суставном хряще: дистрофические изменения в хрящевой ткани, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания (остеофиты). Как правило, заболевание встречается у лиц старшей возрастной группы вследствие инволюционных изменениях в тканях опорно-двигательного аппарата. Но спондилоартроз может развиваться у лиц молодого возраста при наличии определенных факторов:

Из аномалий позвоночника заслуживают внимания следующие:

Травме способствует плохое мышечное развитие, связанное с малоподвижным образом жизни, избыточный вес. Как правило, в таких случаях возникает подвывих фасеточного сустава, который очень успешно лечится с помощью мануальной терапии.

При спондилолизе происходит перелом дужек позвонка, что создает условия для соскальзывания позвонка. Листез позвонка вызывает избыточную нагрузку на двигательный сегмент и это способствует развитию спондилоартроза.

При нестабильности позвонка происходит смещение позвонка при движении, но без наличия нарушения целостности дужек позвонка.

Как правило, спондилоартроз (в основном это артроз фасеточных суставов) сопровождается дегенеративными изменениями в межпозвонковом диске. Межпозвоночный диск выполняет амортизирующую роль и со временем начинает терять свои функциональные свойства, что приводит к реактивным изменениям в телах позвонках и суставах. Учитывая то, что в позвоночный сегмент входят также связки, мышцы (межпоперечные, межостистые и мышцы вращатели), нарушение функции диска приводит к ассиметричному напряжению мышц и искривлению позвоночника, что усугубляет нарушение биомеханики и увеличивает нагрузку на суставы позвоночника. При наличии деформаций позвоночника развитие изменений в суставах ускоряется. Возрастные изменения в позвоночнике способствуют более быстрому развитию изменений в суставах позвоночника. Основным механизмом развития изменений в суставах является перегрузка суставов, которая может быть и без наличия сопутствующих дегенеративных изменений в позвоночнике, например, при гиперлордозах в шейном и поясничном отделах, которые носят компенсаторный характер (при кифозе и нарушениях в тазобедренных сустава).

Симптомы спондилоартроза

Первым симптомом спондилоатроза является боль, которая может возникать при движении, наклонах туловища и имеет тенденцию к стиханию в покое. Кроме того, может со временем присоединиться скованность по утрам, которая регрессирует в течение часа. Также у пациента может быть дискомфорт в позвоночнике, связанный с длительной статической нагрузкой, и поэтому больные стараются чаще менять положение тела, что позволяет уменьшить дискомфорт. Этот дискомфорт, как правило, связан с подвывихами фасеточных суставов, и поэтому хороший временный эффект дает мануальная терапия. В отличие от грыжи диска боль при спондилоартрозе, как правило, имеет локальный характер и не сопровождается иррадиацией боли в конечности и нарушением чувствительности и моторных функций как при радикулярной боли. Но иногда боль может напоминать ишиалгию, если происходит компрессия нервных корешков остеофитами, которые сформировались в области фасеточных суставов. Наиболее часто клинически проявляется спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, который характерен хроническими неинтенсивными болями (иногда с иррадиацией в ногу), возникающими после статической нагрузки (длительное сидение), при переходе из состояния покоя в движение. Боль и скованность проходят после небольшой разминки. При наличии больших остеофитов в области фасеточных суставов возможно формирование стеноза спинномозгового канала с соответствующей клиникой.

При заболевании в шейном отделе позвоночника симптомами могут быть: боли в шее (иногда с иррадиацией в плечо, в область лопатки, в затылок). Кроме того, остеофиты могут приводить к компрессии позвоночных артерий с развитием синдрома вертебральной артерии.

Спондилоартроз в грудном отделе позвоночника может также проявляться болями и скованностью, но с учетом анатомической ригидности этого отдела позвоночника, выраженная неврологическая симптоматика при грудном спондилоартрозе бывает редко.

Диагностировать спондилоартроз

Диагноз спондилоартроз выставляется на основании совокупности клинических и инструментальных данных.

Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяет диагностировать изменения в фасеточных суставах, наличие дегенеративных изменений в области сочленения ребер к позвоночнику в грудном отделе, состояние остистых и поперечных отростков в поясничном отделе, крестцово-подвздошные суставы, наличие остеофитов.

МРТ (КТ) позволяет визуализировать не только морфологические изменения в костной ткани (как при рентгенографии), но и обнаружить изменения в мягких тканях, наличие компрессии нервных структур, изменения в межпозвонковых дисках.

Радиоизотопное сканирование позволяет диагностировать воспалительный процесс в фасеточных суставах.

УЗИ сосудов головного мозга необходимо, когда необходимо исключить синдром вертебральной артерии.

Лечение спондилоартроза

ЛФК играет большую роль в лечении пациентов со спондилоартрозом, особенно у пациентов молодого возраста, так как отсутствие нормально развитой мускулатуры (мышечного корсета) является одной из причин развития спондилоартроза.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс, снять болевой синдром и способствовать сохранению функциональности позвоночника.

Мануальная терапия и массаж. Мануальная терапия очень эффективны при наличии подвывиха фасеточных суставов. Массаж позволяет уменьшить спазм мышц.

ИРТ. Иглорефлексотерапия, восстанавливая нормальное проведение импульсов, позволяет также уменьшить болевой синдром и улучшить микроциркуляцию.

Медикаментозное лечение спондилоартроза. Включает в себя прием НПВС, при наличии болевых проявлений, миорелаксантов, мазей с содержанием НПВС. Кроме того, в качестве профилактики спондилоартроза рекомендуется курсовой прием хондропротекторов.

Медикаментозные блокады назначаются при наличии упорных болей и проводятся под контролем рентгеновского аппарата или КТ. В фасеточный сустав или нерв, иннервирующий его, вводится местный анестетик в сочетании со стероидным препаратом. Кроме лечебного эффекта такие блокады являются также диагностическими так, как значительный положительный эффект от блокады подтверждает диагноз спондилоартроза.

Ортопедические изделия. В пожилом возрасте возможно ношение ортопедических корсетов на время болевых проявлений.

При неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое лечение. Наиболее современным методом лечения считается установка межостистого спейсера (дистрактора).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Спондилоартроз

Спондилоартроз – это дегенеративное заболевание, поражающее все структуры дугоотростчатых суставов, включая хрящ, подлежащую кость, капсулу, связки и околосуставные мышцы. Является разновидностью остеоартроза. Проявляется болью, усиливающейся при движениях. При выраженном спондилоартрозе могут выявляться неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других исследований. Лечение обычно консервативное: ЛФК, блокады, физиотерапия. В отдельных случаях показаны хирургические вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Спондилоартроз – артроз, возникающий в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Развивается в результате возрастных изменений, травм, пороков развития и постоянной чрезмерной нагрузки на позвоночник из-за излишнего веса, длительного пребывания в вынужденном положении, тяжелого физического труда, гиперлордоза, сколиоза или кифоза. Спондилоартроз нередко наблюдается одновременно с остеохондрозом. Возможны также сочетания со спондилезом, грыжей диска и другими заболеваниями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.

Поражает преимущественно пожилых, но может выявляться и в молодом возрасте. По данным некоторых исследователей спондилоартроз диагностируется у 85-90% пациентов старше 60 лет и иногда обнаруживается у людей в возрасте 25-30 лет. Специалисты отмечают, что при стандартных клинических исследованиях спондилоартроз иногда остается нераспознанным, поскольку для постановки точного диагноза в ряде случаев требуется использование специальных методик. Лечение спондилоартроза осуществляют ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи. При наличии неврологической симптоматики требуется участие неврологов.

Причины спондилоартроза

Причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с излишним весом, повышенными физическими нагрузками и нарушением соотношений между отдельными анатомическими элементами позвоночника.

Раннее начало спондилоартроза часто наблюдается при такой аномалии развития, как переходные крестцово-подвздошные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок становится причиной увеличения «плеча рычага» для поясницы, что приводит к повышению нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и это провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.

Кроме того, стать причиной раннего развития спондилоартроза могут такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дуг позвонков, а также нарушение слияния дуг и тел позвонков. Стоит отметить, что малые аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.

В числе травм, увеличивающих вероятность развития спондилоартроза, – как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут изменяться анатомические соотношения между отдельными структурами позвоночника, так и незначительные поражения (травматические подвывихи фасеточных суставов). Последние нередко возникают у нетренированных людей в возрасте старше 30 лет при разовых интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может стать, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче либо эпизодические занятия спортом на отдыхе или при попытке «оздоровить организм».

Нетравматическим фактором, увеличивающим вероятность возникновения спондилоартроза, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии, является спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка кпереди), при котором возникает перегрузка задних отделов позвоночника. Спондилоартроз также может развиваться в результате нестабильности позвонков (избыточной подвижности позвоночного сегмента при движениях) вследствие травмы, остеохондроза или оперативного вмешательства на позвоночнике.

При кифозе спондилоартроз, как правило, выявляется не в зоне искривления кзади, то есть, в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничной области. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при чрезмерном изгибе позвоночника кпереди. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночного столба от перегрузки страдают фасеточные суставы с одной стороны, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.

Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки, длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклоне или сидя за компьютером), плоскостопие, избыточный вес и нарушения обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.

Патанатомия

Особенности статики позвоночного столба таковы, что самыми перегруженными в большинстве случаев оказываются нижняя часть поясницы и верхняя часть крестца. Поэтому на данном уровне одновременно часто выявляются остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Чаще всего артроз дугоотростчатых суставов обнаруживается на уровне пятого поясничного – первого крестцового позвонков. Несколько реже страдает сегмент между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом заболевания является боль, которая возникает при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезает или уменьшается в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией в конечность, слабостью и онемением руки или ноги. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая пациентов в течение 20 минут – 1 часа после начала движений.

Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления нарастают при длительном пребывании в одной позе, поэтому пациенты стараются часто менять положение тела. Подвывихи могут вправляться самостоятельно или при проведении мануальной терапии, восстановление положения суставных поверхностей нередко происходит со щелчком. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения формируются разрастания остеофитов, вызывающие компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В подобных случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиалгии – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением конечности.

При осмотре пациентов, страдающих спондилоартрозом, выявляется некоторая скованность и ограничение движений в пораженном отделе. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В ряде случаев отмечаются боли и напряжение в области экстравертебральных и паравертебральных мышц. Данные симптомы особенно ярко выражены в период обострения спондилоартроза.

Шейный спондилоартроз проявляется периодическими ноющими болями в шее, усиливающимися при движениях. По мере развития заболевания боли могут начать иррадиировать в затылочную область (обычно при поражении сегмента СI-CII, верхнюю конечность, область лопатки, межлопаточную область или надплечье. Разрастание остеофитов при шейном спондилоартрозе иногда сопровождается развитием корешкового синдрома и синдрома позвоночной артерии.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронические рецидивирующие ноющие боли в поясничной области. Болевой синдром обычно сочетается с ощущением скованности, возникает после длительного пребывания в статической позе (например, сидя за компьютером или за рулем автомобиля) и при начале движений после состояния покоя. Иногда боль проходит после выполнения разминочных движений. При прогрессировании заболевания боль может начать иррадиировать в область бедра и ягодицу.

Частным случаем спондилоартроза является болезнь Келлгрена – полиостеоартроз с одновременным поражением дугоотростчатых и периферических суставов. В основе заболевания лежит генерализованная хондропатия. Отмечается наследственная предрасположенность, женщины страдают чаще мужчин. Отличительным признаком данного заболевания является раннее возникновение артрозов (до 40-50 лет) и поражение четырех или более групп суставов (стоп и кистей, тазобедренных, коленных, суставов поясничного и шейного отделов позвоночника).

При болезни Келлгрена развивается характерная дископатия – изменение межпозвонкового диска, сопровождающееся истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра к периферии и формированием протрузии или грыжи диска. Кроме того, у пациентов с болезнью Келлгрена выявляется плоскостопие, множественные тендиниты и тендопатии с поражением ахиллова сухожилия и сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, а также стилоидит, трохантерит и эпикондилиты.

Диагностика

Диагноз спондилоартроз уточняют при помощи рентгенографии позвоночника, данных МРТ и КТ позвоночника. Для выявления воспалительного процесса в области дугоотростчатых суставов применяют радиоизотопное сканирование позвоночника. Для исключения синдрома позвоночной артерии при шейном спондилоартрозе используют МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование артерий головы и шеи. В некоторых случаях выполняют диагностические блокады – значительное уменьшение или исчезновение болей после блокады смесью новокаина и стероидных гормонов свидетельствует о наличии спондилоартроза.

Лечение спондилоартроза

Лечение заболевания направлено на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. При сильных болях назначают НПВП, при выраженных мышечных спазмах – миорелаксанты центрального действия. Используют местные противовоспалительные средства (мази, крема, гели). При упорном болевом синдроме проводят блокады фасетчатых суставов смесью анестетиков (новокаина или лидокаина) и глюкокортикоидных препаратов. Процедура осуществляется под контролем аппарата для КТ-флюороскопии или рентгенографии. Помимо лекарственных средств для устранения болевого синдрома при спондилоартрозе применяют фонофорез с гидрокортизоном, ионогальванизацию с лидокаином или новокаином, модулированные токи и магнитотерапию.

Вне обострения больным спондилоартрозом назначают ЛФК для уменьшения поясничного лордоза, коррекции положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Используют физиотерапию (амплипульс, диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию. При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной акцент делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника используют специальные корсеты. В последние годы при лечении пациентов всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат).

При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза осуществляют хирургические вмешательства, в ходе которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), способствующий разгрузке дугоотростчатых суставов, натяжению задней и желтой продольных связок и задних отделов фиброзного кольца. Результатом операции становится устойчивое расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Источник

Поясничный спондилоартроз

Поясничный спондилоартроз – это хроническое прогрессирующее поражение суставов позвоночника, сопровождающееся истончением и разрушением хряща, изменением суставной капсулы, мышц и связок, а также возникновением краевых разрастаний (остеофитов). Является многофакторным заболеванием, в большинстве случаев возникает вследствие естественного старения позвоночника, но может провоцироваться травмами, нарушениями осанки, врожденными аномалиями. Проявляется болями и ограничением подвижности. Для уточнения диагноза используется рентгенография. Лечение обычно консервативное: блокады, массаж, физиотерапия, ЛФК.

МКБ-10

Общие сведения

Поясничный спондилоартроз (от греч. spondylos позвонок + arthrosis) – одна из форм артроза, поражающего фасеточные (дугоотросчатые) суставы позвоночника и суставы, расположенные между телами позвонков. Сопровождается патологическими изменениями со стороны всех элементов сустава: суставного хряща, подлежащей кости, капсулы, связок и околосуставных мышц. Поясничный спондилоартроз чрезвычайно широко распространен, выявляется у 85-90% пациентов пожилого возраста. При наличии определенных факторов (травм, гипермобильности позвоночных сегментов, врожденных пороках развития позвоночника и т. д.) может развиваться у молодых людей в возрасте 25 лет и старше.

Часто сочетается с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника – остеохондрозом и поясничным спондилезом, при этом все три патологических процесса усугубляют друг друга. В ряде случаев, наряду с перечисленными заболеваниями, может становиться причиной возникновения неврологической симптоматики. Лечение поясничного спондилоартроза могут осуществлять врачи-вертебрологи, ортопеды, травматологи, а при возникновении неврологических нарушений – неврологи и нейрохирурги.

Причины

Специалистам в сфере травматологии и ортопедии пока не удается точно определить первопричину, лежащую в основе развития поясничного спондилоартроза, однако, установлено, что данная патология является мультифакторным заболеванием, ее развитие может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влияниями среды или комбинацией этих факторов. Имеется явная связь с возрастом (частота заболеваемости резко увеличивается в старческом и пожилом возрасте) и с полом (женщины болеют вдвое чаще мужчин).

Раннему развитию спондилоартроза способствуют врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, в том числе – незаращение дуги позвонка, сакрализация (слияние крестца и V поясничного позвонка) и люмбализация (формирование дополнительного поясничного позвонка из-за отделения верхней части крестца). Имеет значение и нарушение суставного тропизма – состояние, при котором фасеточные суставы расположены асимметрично, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.

В числе экзогенных факторов, способствующих развитию поясничного спондилоартроза – травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник. Вероятность возникновения травм позвоночника увеличивается с возрастом, что в значительной степени обусловлено ухудшением физической формы. Сталкиваясь с непривычной физической нагрузкой, люди среднего и пожилого возраста, не уделяющие достаточно внимания физической активности, нередко перенапрягаются и получают микротравмы, способствующие возникновению и развитию артрозных изменений в фасеточных суставах.

Чрезмерная нагрузка на поясницу обычно обусловлена излишним весом (в т. ч. ожирением) или условиями труда: поднятием тяжелых грузов, длительным пребыванием в вынужденном положении и т. д. Определенную роль могут играть и занятия видами спорта, сопряженными с поднятием тяжестей (штангисты) или интенсивными движениями в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в отдельную нозологическую категорию выделяют нестабильность позвонков, которая чаще возникает между IV и V или III и IV поясничными позвонками.

Патогенез

Пусковым моментом поясничного спондилоартроза обычно становится нарушение амортизирующей функции студенистого ядра межпозвонковых дисков. Из-за перегрузки ядро становится менее эластичным, высота диска уменьшается, давление на фасеточные суставы и суставные поверхности позвонков увеличивается. Излишнее давление на хрящ нарушает нормальную деятельность хондроцитов – клеток, синтезирующих коллаген, который является частью хрящевой ткани. Структура хряща нарушается, его слой истончается, а поверхность становится неровной.

Из-за уменьшения высоты диска нарушается симметрия при напряжении связок позвоночника и околопозвоночных мышц, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на костные и хрящевые структуры и еще больше усугубляет патологические изменения в суставах позвоночника. На определенном этапе в суставах возникает воспаление, способствующее выбросу воспалительных медиаторов и высвобождению простагландинов и коллагеназ, разрушающих коллаген суставного хряща.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом патологии является ноющая боль, которая в некоторых случаях может иррадиировать в бедра и ягодицы. Парестезий и онемения, как правило, не возникает. На начальных стадиях боли появляются только в моменты физической активности: при поднятии тяжестей, изменении позы, наклонах, ходьбе и т. д. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, боли начинают беспокоить по ночам, в покое и при незначительных движениях.

В зависимости от причины развития выделяют несколько видов боли при поясничном спондилоартрозе. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20-50 минут. Механические боли возникают вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Для болей вследствие периартрита характерно появление или усиление в процессе наклонов или боковых сгибаний туловища. Причиной блокадных болей является компрессия нервных корешков остеофитами.

Диагностика

Для подтверждения диагноза поясничный спондилоартроз выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов. Могут также выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.

Лечение поясничного спондилоартроза

Лечение заболевания в подавляющем большинстве случаев консервативное. Важнейшую роль играет немедикаментозная терапия, включающая в себя массаж и лечебную физкультуру. Массаж уменьшает спазм мышц, способствует активизации кровообращения и тканевого обмена в области поражения. ЛФК помогает уменьшить боли и восстановить функциональную активность позвоночника. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапию.

Для уменьшения острой боли при отсутствии признаков выраженного воспаления применяют парацетамол или трамадол. При наличии воспалительных явлений назначают НПВС: целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак и т. д. Наряду с таблетированными формами используют противовоспалительные и согревающие гели и мази. При выраженных спазмах применяют миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз, наряду с перечисленными выше лекарственными средствами все более активно назначают хондропротекторы: экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат и т. д. Эти препараты предотвращают прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани и замедляют развитие спондилоартроза.

При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.

При неэффективности консервативного лечения у молодых больных в отдельных случаях проводят хирургические операции, в ходе которых врач устанавливает между остистыми отростками специальные имплантаты – межостистые спойлеры. Эти конструкции помогают расширить межпозвоночные отверстия и снизить нагрузку на позвоночные диски. Операция относится к категории относительно малотравматичных хирургических вмешательств и может проводиться под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Это расширяет возможности использования методики при лечении пожилых пациентов, которые нередко страдают сопутствующими соматическими заболеваниями и тяжело переносят общий наркоз и обширные операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при поясничном спондилоартрозе, как правило, благоприятный. Регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает сохранить функциональность позвоночника и уменьшить болевой синдром. Трудоспособность при изолированном процессе не нарушается за исключением периодов обострений. При сочетании спондилоартроза с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника возможно развитие радикулита, образование грыж диска и появление неврологической симптоматики. Профилактика предусматривает сохранение достаточной физической активности, исключение факторов, способствующих развитию спондилоартроза.

Источник