МРТ при коронавирусе: делают ли МРТ? Показывает ли МРТ легких ковид?
В связи с быстрым распространением COVID-19 возникла необходимость в его точной и эффективной диагностике. Поскольку самым распространенным симптомом коронавирусной инфекции является поражение легких, на помощь медикам пришли методы диагностики, связанные с визуализацией органов грудной клетки. В частности, МРТ легких при коронавирусе стала одним из наиболее надежных и безвредных диагностических методов.
Может ли МРТ выявить симптомы коронавируса
Как известно, от коронавируса страдают главным образом легкие, но причиной их поражения могут быть и другие вирусные или бактериальные инфекции. МРТ позволяет исключить подозрение на COVID-19 у пациентов с другими заболеваниями, т. к. определяет изменения в рисунке легких, характерные именно для коронавирусной инфекции.
Обычная рентгенография легких оказалась неспособной отразить полную картину заболевания, поэтому для обследования пациентов с подозрением на COVID-19 сначала стали применять компьютерную томографию: она показывает изменения в легких даже на ранней стадии заболевания.
В настоящее время КТ считается «золотым» стандартом инструментальных методов диагностики COVID-19. Но из-за быстрого роста числа заболевших и перегруженности аппаратов КТ обследовать всех пациентов стало невозможно, поэтому в качестве альтернативного метода выявления симптомов COVID-19 начали использовать МРТ. Первыми это сделали ученые Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы. Позже их опыт начали активно перенимать медики других стран.
На данный момент использование МРТ легких для диагностики коронавируса еще не полностью описано. Какое-то время считалось, что из-за технических особенностей МРТ не может заменить КТ в этом плане.
В последнее время накоплено немало данных, подкрепленных клиническими исследованиями, которые свидетельствуют о том, что МРТ практически так же информативно, как и КТ.
Чем отличается МРТ от КТ
МРТ и КТ – разные методы диагностики. Общим для них является только принцип томографии – послойное исследование различных участков тела пациента с последующим их изображением.
Магнитно-резонансный томограф также создает трехмерные изображения, но без использования ионизирующего облучения. Вместо этого аппарат посылает электромагнитные импульсы и получает резонансный ответ от атомов водорода, содержащихся в организме человека. Эти сигналы и трансформируются компьютером в объемное изображение.
В различных органах и тканях организма содержится разное количество атомов водорода, поэтому и сила резонанса будет отличаться. Благодаря таким свойствам исследования с помощью МРТ покажут информацию не только о физическом строении тканей и органов, но и об их химической структуре и функциях.
Что показывает
Установлено, что МРТ выявляет симптомы, схожие с изменениями, видимыми на КТ. Более того, МРТ легких в некоторых случаях может быть информативнее КТ, т. к. позволяет оценить состояние легких с помощью специальных динамических проб.
При выявлении COVID-19 МРТ покажет такие изменения в легких:
Российским медикам также удалось выявить и описать новый симптом, видимый на снимках МРТ, – пятна в легочных тканях в виде облачного неба.
С помощью МРТ легких также можно установить размер уплотнений в легких, оценить состояние бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Кроме того, МРТ помогает отличить от коронавирусной пневмонии другие заболевания с похожей симптоматикой: экссудативный плеврит, опухоль бронха, бактериальную пневмонию и т. д.
Когда лучше выбрать МРТ для диагностики коронавируса
КТ в комплексе с анализом ПЦР остается главным методом диагностики коронавируса. Учитывая принцип действия и возможности современных аппаратов МРТ, в некоторых случаях лучше провести диагностику COVID-19 с их помощью.
Противопоказания к проведению
Большинство противопоказаний к проведению МРТ связано с воздействием на пациента магнитного поля и с особенностями конструкции аппарата. МРТ не делают в следующих случаях:
Таким образом, при невозможности провести КТ или при наличии противопоказаний к ней в качестве надежного альтернативного метода для выявления симптомов коронавирусной пневмонии может использоваться МРТ. Вопрос о назначении МРТ принимается врачом на основании результатов предварительной диагностики.
Что лучше делать: КТ или МРТ легких?
В чем разница между КТ и МРТ легких? Когда назначают процедуру и настолько она является безопасной при диагностике COVID-19.
МРТ или КТ легких – что лучше?
Магнитно-резонансная и компьютерная томография – диагностические процедуры, которые часто назначаются при исследовании бронхолегочной системы. Их применяют для уточнения диагноза, а также во время лечения (КТ легких при пневмонии), чтобы наблюдать за изменениями в динамике. На фоне эпидемии COVID-19 важность КТ легких значительно возросла – своевременная диагностика помогает выявить признаки пневмонии и уточнить степень поражения легочной ткани. При этом важно разбираться, что лучше помогает исследовать легкие: МРТ или КТ, в каких случаях их обязательно выполнять, а когда имеются противопоказания.
| КТ | МРТ | |
| Что обследуете? | Костная система, щитовидная железа, желудок | Мозг, онкология, мышцы |
| Кому противопоказано? | Беременным | Если у вас есть штифты, скобы, металлические протезы, кардиостимулятор |
| Сколько это займет времени? | 5 минут | 30 минут |
| Боитесь замкнутого пространства? | Не бойтесь, для КТ используют открытый аппарат | Вам придется полежать в закрытой «трубе» |
| У вас есть направление врача? | Обязательно нужно | Можно и без него |
Что такое МРТ легких
Магнитно-резонансная томография — вид исследования, при котором состояние внутренних органов изучают путем воздействия постоянного магнитного поля и радиочастотного излучения. Данный вид диагностики позволяет детально изучить строение тканей, в том числе на химическом уровне. При этом в большинстве случаев отсутствует необходимость введения рентгеноконтрастного вещества, что важно для пациентов, которые имеют на него аллергическую реакцию.
В связи с этим МР-томографию назначают в таких случаях:
Заболевание
Необходимость в использовании контраста
Тромбоэмболия легочной артерии
Очаговые образования с размером более 3 мм
Патологии венозного оттока
Аневризма легочной артерии
Плеврит с выпотом неустановленного характера
При заболеваниях бронхолегочной системы для подтверждения диагноза назначают КТ и МРТ легких и бронхов, что показывает результат в данном случае:
МРТ может проводиться также для пациентов детского возраста, особенно при неоднозначных результатах КТ, наличии опухолей и кистозного фиброза.
Рассказывает Евгений Васильев, врач-радиолог высшей категории, главный эксперт МЦ Dr. Spin:
На что стоит обратить внимание при записи на МРТ
Магнитно-резонансная томография является высокоинформативной при кардиологических патологиях. Сердце — не камень: 4 способа его обследовать
Все указанные виды исследований относятся в безболезненным и безопасным, но для их проведения нужна предварительная консультация врача.
Что такое КТ легких
В условиях пандемии COVID-19 КТ позволяет определить степень поражения легочной ткани. Диагностика назначается при состоянии средней тяжести и тяжелом течении заболевания, но с обязательным учетом противопоказаний.
«Ориентируйтесь на медицинские центры, в которых врачи имеют первую или высшую категории, — говорит Евгений Васильев. — В хороших клиниках есть система контроля качества. Врачей и проводящиеся исследования курирует высокопрофессиональный эксперт, который не допустит халтуры. В хороших центрах можно попасть на консультацию к врачу или эксперта и с ним обсудить вопросы, которые вас беспокоят, а не просто получить заключение»
Отличие КТ от МРТ легких
Оба исследования являются информативными и выбор осуществляется с учетом предполагаемого диагноза, общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий.
Предпочтительно КТ
Предпочтительно МРТ
Травмы грудной клетки
Патологии легочной ткани
Новообразования размером более 3 мм
Исследования легких, при которых необходимо введение контраста
Оценка состояния легочных сосудов
Оценка состояния легочной аорты (с контрастом)
COVID-19 в тяжелой стадии с дыхательной недостаточностью
Недостатки: не подходит пациентам в тяжелом состоянии, людям с боязнью замкнутого пространства.
Что показывает КТ легких и в чем его преимущества:
Недостатки: ограничение количества процедур (из-за повышения дозы облучения), невозможность выявить отклонения в функционировании органов (на снимке видны только изменения в строении).
Как проходят процедуры КТ и МРТ легких
Для выполнения диагностики нужно направление от врача. Специальной подготовки не требуется, пациент должен выполнять указания специалиста, а именно:
Детям и людям с повышенной нервозностью могут порекомендовать легкие седативные препараты.
Как происходит КТ легких, особенности:
Как и МРТ, компьютерная диагностика проводится только по назначению врача, даже в случае заболевания коронавирусом.
Подготовка пациента к процедуре КТ и МРТ легких
Для решения вопроса о подготовке к диагностике, необходимо уточнить – будет она проводиться с введением контраста или без. Если предполагается использование контрастного усиления, учитывают следующие запреты:
КТ и МРТ с контрастом назначают только после проведения пробы на аллергию и сдачи анализа крови на креатинин для исключения возможной почечной недостаточности.
Противопоказания к процедуре
Магнитно-резонансную томографию не проводят для пациентов с установленным кардиостимулятором, несъемными зубными протезами, металлическими имплантами. Не назначают процедуру пациентам в тяжелом состоянии, а также при весе больше 130 кг.
Список противопоказаний для проведения КТ включат: беременность, грудное вскармливание, детский возраст, возможное превышение допустимой дозы облучения. При необходимости проведения контрастного усиления исключают пациентов с почечной недостаточностью.
Когда лучше делать КТ легких, а когда МРТ
Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются при диагностике и лечении коронавируса. У многих пациентов при этом возникает вопрос: что лучше делать: МРТ и КТ легких, и какой вид диагностики является более информативным?
МРТ назначают в случае, когда сложно поставить диагноз и есть подозрение на наличие туберкулеза легких, плеврита или опухоли. МР-томография в меньшей степени позволяет визуализировать полые органы и не всегда подходит для изучения состояния легких.
КТ показывает изменения в бронхах и структурные изменения легочной ткани, а также поражения, характерные именно для вирусной пневмонии. Когда делать КТ легких? При наличии таких симптомом, как: высокая температура (больше 3-4 дней), респираторные явления, кашель и нарастающая одышка.
При КТ легких расшифровка дает четкую картину заболевания:
Помимо признаков вирусной пневмонии томография выявляет наличие субплевральных очагов и опухолей в начальной стадии.
Вопросы врачу
Сколько по времени длится КТ легких?
КТ без контраста занимает 1,5-2 минуты, с контрастом – до 10 минут.
Флюорография или КТ легких – в чем разница?
В отличие от флюорографии КТ позволяет получить объемный снимок и оценить состояние органа.
Как часто можно делать КТ и МРТ легких?
Несмотря на минимальную дозу облучения, компьютерную томографию можно делать не чаще 1-2 раз в год. Для МРТ ограничений нет.
Относительным противопоказанием является общее тяжелое состояние пациента, в том числе при гипертермии.
Оба вида диагностики при проведении по направлению врача являются безболезненными и безопасными.
Мрт легких и бронхов что показывает при коронавирусе
Об особенностях развития коронавируса доктор рассказал в интервью «Российская газета».
Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?
Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа H1N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.
Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером “Diamond Princess”. Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.
Основная причина госпитализации у большинства наших больных – как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии – быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.
Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография – более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.
В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, “матового стекла”. При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития – уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.
Как лечите новую пневмонию?
Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS – тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS – ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.
Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.
Другая важная часть лечения – поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности – та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии – недостатка кислорода.
Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала…
Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!
Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?
Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.
А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?
Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство – мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.
Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?
Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.
Как “корона” отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?
Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, – не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех – вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.
По поводу изменений… Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина – это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.
Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!
Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог – врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает…
МРТ легких при коронавирусе
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.
Наиболее частое осложнение COVID-19 — пневмония. Поражение лёгких опасно само по себе. Но в случае с ковид это заболевание способно некоторое время протекать бессимптомно или имитировать другие состояния — его выявление представляет собой проблему. Поэтому МРТ легких при коронавирусе стало важным этапом диагностики, а также контроля над эффективностью лечения.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 02 Апреля 2021 года
Дата проверки: 02 Апреля 2021 года
Содержание статьи
Что такое МРТ-скрининг легких?
Это метод исследования, который позволяет выявлять даже незначительные изменения тканей легких, бронхов. Но намного важнее другое: МРТ помогает определять природу пневмонии, дифференцировать вирусное поражение органов дыхания от других патологий.
Также этот метод исследования позволяет увидеть нарушения работы других органов грудной, брюшной полости, если для полного скрининга есть основания. Это особенно важно с учетом других осложнений, которые вызывает «корона» — нарушения свертываемости крови, нарушения кровообращения.
МРТ — магнитно-резонансная томография
Золотой стандарт для оценки как структурных, так и функциональных характеристик тканей и органов.
Могут ли назначить МРТ при подозрении на пневмонию?
МРТ легких и бронхов при коронавирусе рекомендуют проводить при наличии клинических признаков, указывающих на осложнения COVID-19:
Наличие двух или более признаков — основание для назначения МРТ, чтобы подтвердить или исключить вирусную пневмонию.
Можно ли на скрининге увидеть степень поражения легких?
КТ или МРТ что лучше при коронавирусе — определяет врач, ориентируясь на особенности клинического случая. Оба метода исследования показывают степень поражения легких. Но МРТ имеет большее диагностическое значение, так как позволяет выявить такие состояния как:
Также МРТ рекомендуется делать в случаях, когда для пациента нежелательна лучевая нагрузка, и требуется подобрать наиболее щадящие, безопасные методы диагностики.
Показывает ли МРТ коронавирус?
Магнитно-резонансная или компьютерная томография не устанавливает инфицирование коронавирусом. Эти методы исследования необходимы для оценки изменений, происходящих вследствие осложнений этой инфекции.
Но выявление коронавируса может происходить опосредованно: если результаты МРТ указывают на возможное инфицирование, пациенту назначается лабораторная диагностика.
Можно ли заразиться COVID-19 во время диагностики
Заражение коронавирусом в ходе исследования исключено, так как само оборудование, инструменты регулярно проходят санитарную обработку. Персонал клиники обязательно проходит регулярную проверку состояния здоровья.
В наших клиниках можно пройти обследование также во время восстановительного периода, когда важно оценить, насколько эффективным было лечение, насколько хорошо восстанавливаются органы дыхания.
