МРТ печени с контрастом что показывает
О состоянии печени можно судить на основании жалоб больного, результатов пальпации и перкуссии органа врачом, лабораторных анализов, других методов инструментального исследования – УЗИ, КТ, рентгена, МРТ. В некоторых случаях для постановки окончательного диагноза требуется проведение пункции органа с последующей биопсией. Это касается онкологических заболеваний.
Магнитно-резонансная томография – информативный метод обследования. Проведение МРТ печени позволяет визуализировать орган и окружающие его структуры. У МРТ по сравнению с КТ, рентгеном, УЗИ выше разрешающая способность, то есть этим методом МРТ можно обнаружить самые мелкие очаги поражения в тканях печени. Это зависит также от мощности томографа и толщины среза.
Когда назначают МРТ печени с контрастом?
МРТ проводится после предварительного обследования у терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Часто на исследование направляют врачи инфекционных отделений и онкологи. Скрининговым методом является УЗИ, так как УЗИ считается доступным методом и достаточно хорошо обнаруживает патологию печени. Следующим шагом, как правило, является КТ с контрастированием. При непереносимости йодсодержащих препаратов или наличии других противопоказаний выбирают МРТ.
Патология сосудов и изменения кровотока в органе
Контрастирование позволяет оценить кровоснабжение органа и патологического образования. Поэтому контрастное исследование выполняют и при при сосудистой патологии: Это могут быть:
Объемные образования
Также введение контраста помогает дифференцировать объемные образования:
МРТ брюшной полости в корональной плоскости. Отмечаются кистозные образования паразитарной природы в правой и левой долях печени, заполненные неоднородным (белковым) жидкостным содержимым, с толстыми неравномерно выраженными стенками.
МРТ печени в аксиальной плоскости. Отмечаются множественные очаговые изменения печени (метастазы), округлой формы, с четкими и неровными контурами.
Тактика лечения этих заболеваний кардинально отличается, а по результатам УЗИ и бесконтрастной МРТ не всегда их можно четко отличить. Поэтому при подозрении на них методом выбора является МРТ печени с контрастом. В случае злокачественных новообразований можно определить наличие метастазов в лимфатических узлах и соседних органах, охарактеризовать локализацию, размеры, структуру, предположить тип опухоли.
Структурные изменения паренхимы печени
При разных патологических состояниях меняется строение клеток, соотношение железистой, жировой, фиброзной ткани. Это можно визуализировать на снимках МРТ. Поэтому хорошо будут видны:
Диффузные поражения печени обычно хорошо видны на УЗИ. МРТ назначает врач, если имеются сомнительные очаги, требуется уточнение их природы.
Оценка работы желчевыводящей системы
Печень и желчевыводящие пути анатомически и функционально тесно связаны. В печени вырабатываются желчные кислоты, которые затем по внутрипеченочным протокам попадают в желчный пузырь. Они концентрируются там, при приеме пищи выбрасываются в желчевыводящую систему и поступают в кишечник. Там участвуют в переваривании пищи.
На МРТ можно увидеть воспаление стенки желчного пузыря и желчных протоков. Застой желчи ведет к расширению протоков, механической желтухе (пигменты всасываются в кровь), увеличению и болезненности печени. МРТ показывает, где именно произошла закупорка желчных путей, что явилось причиной. Это может быть камень, перекрывший проток или выход из пузыря, сдавление извне опухолью или фиброзными тяжами, отек стенок из-за воспаления. После проведения МРТ печени становится понятно, как лечить – консервативными, хирургическими, физиотерапевтическими методами. Обязательно назначают МРТ при подозрении на опухоли желчевыводящей системы, в остальных случаях может быть достаточно данных УЗИ.
Аномалии развития
Есть много вариантов отклонений от нормы в строении печени и желчного пузыря. Изменение размеров, отсутствие долей, перегибы желчного протока и пузыря, отсутствие резервуара для желчи или изменение его формы, размеров. Часть аномалий не требует коррекции, при другой – необходимо оперативное вмешательство для восстановления нормального течения физиологических процессов.
Диагностика до и после оперативного вмешательства
Печень – уникальный орган, способный к значительной регенерации. Даже при сохранении четвертой части она способна восстановить прежние объемы и справиться с работой целого органа. Вот почему это один из немногих органов, который успешно и давно пересаживают от доноров реципиенту. МРТ используют для оценки состояния печени, чтобы решить, подходит ли она для трансплантации. Ведь подсаживать орган нужно в хорошем, здоровом состоянии.
После оперативного вмешательства томография печени покажет, насколько прижился орган. При лучевом воздействии и после онкологических операций просматривают, не осталось ли очагов из атипичных клеток.
Признаки асцита
Повышенное скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Это опасный признак декомпенсации печени. МРТ может выявить даже небольшие количества выпота серозного характера, а также кровь, гной между листками брюшины. При выраженном асците определяет количество выпота, причину его образования. Врач может точнее предугадать дальнейшее течение заболевания, выбирает подходящее лечение.
Опасно ли МРТ печени с контрастом?
Контраст вводят в вену, он распределяется с кровью по всему организму. Патологические образования по-разному накапливают контрастное вещество, они отличаются от нормальных тканей и между собой. Отличить кисту, абсцесс, злокачественную или доброкачественную опухоль становится проще, достоверность исследования повышается.
Для визуализации печеночной ткани и желчевыводящей системы проводят чаще всего МРТ печени с примовистом. Это препарат на основе гадолиния, избирательно накапливается в печени. Хорошо переносится больными, выводится из организма за 1 – 2 дня благодаря работе почек, кишечника.
Нарушение функции почек может привести к задержке выведения контраста и его накоплению в организме. Чтобы исключить почечную недостаточность, перед тем, как проводить МРТ, проверяют выделительную функцию почек, определяют скорость клубочковой фильтрации и концентрацию креатинина в крови и моче. Также не проводят исследование с контрастом беременным на любом сроке, чтобы не повышать нагрузку на органы выделения.
Случаи аллергии редкие, врач в кабинете для проведения МРТ имеет для таких случаев необходимые лекарства для неотложной помощи.
Подготовка к МРТ печени с контрастом
Печень расположена в брюшной полости поблизости с петлями тонкого и толстого кишечника. В раздутом и переполненном состоянии они мешают детально рассмотреть исследуемый орган. Поэтому требуется подготовка к МРТ печени. От этого будет зависеть качество полученных снимков. Врач заранее объяснит пациенту, как правильно подготовиться к обследованию.
Не меньше, чем за 2 суток, лучше отказаться от продуктов, вызывающих вздутие кишечника:
Если есть проблемы с опорожнением кишечника, назначают слабительные. Некоторым рекомендуют провести очистительную клизму за день до исследования. Также врач может назначить препараты, подавляющие перистальтику кишечника, непосредственно перед исследованием. Названия и дозировки – индивидуальны. МРТ проводят натощак, не нужно есть за 6 – 8 часов до процедуры, чтобы желчный пузырь был к моменту осмотра в наполненном состоянии.
Противопоказаний к сканированию при помощи магнитного поля с контрастом немного, в основном это:
В случае относительных противопоказаний используют открытые томографы, седативные средства. При абсолютных, когда препятствия нельзя устранить, заменяют МРТ альтернативными методами – КТ, УЗИ. КТ и МРТ дополняют информацию о характере поражения органа, оптимальный метод выбирает врач в зависимости от возраста, предполагаемого диагноза, противопоказаний.
Как делают МРТ печени с контрастированием?
Врач рассказывает пациенту о порядке проведения исследования, знакомит с правилами поведения внутри томографа. После переодевания больного в одноразовую одежду еще раз проверяет, не осталось ли металлических деталей. Человека укладывают на стол на спину, устанавливают на уровне печени катушку. Объясняют, что нужно лежать, не двигаясь. Конечности фиксируют к столу ремнями, позволяющими исключить случайные движения.
Стол томографа заезжает внутрь аппарата, где и происходит непосредственно сканирование. Врач следит за состоянием больного из соседнего кабинета, разговаривает с больным по встроенной системе связи, корректирует дыхательные движения.
По длительности процедура занимает 30-40 минут. За это время больной не чувствует боли, может возникнуть ощущение легкого нагревания в месте исследования. При ухудшении самочувствия можно сказать об этом врачу или воспользоваться тревожной кнопкой под рукой. Врач оценивает ситуацию, в случае необходимости исследование прекращают.
После исследования пациент ожидает заключение в течение 1 часа.
Расшифровка МРТ печени с контрастом
При расшифровке врач учитывает результаты компьютерной томографии, УЗИ, данные более ранних снимков МРТ и других методов диагностики. Пациенту выдают на руки снимки, заключение, можно получить информацию в электронном виде, на диске.
МРТ помогает визуализировать заболевания печени на ранних стадиях, определить характер роста опухоли. Правильная подготовка к МРТ печени с контрастированием повышает результативность исследования, сводит риск побочных явлений к минимуму. Врачам помогает диагностировать заболевания печени, готовиться к проведению операции, отслеживать течение болезни на фоне лечения и корректировать терапию.
7 важных вопросов и ответов об МРТ с контрастом
Сегодня магнитно-резонансная томография (МРТ) – это наиболее информативный способ диагностики. Но даже его иногда недостаточно. Тогда назначается МРТ с контрастированием.
О том, когда оно необходимо и стоит ли опасаться контрастного вещества, рассказала врач магнитно-резонансной томографии медицинского центра «Нордин» Полина Грамович.
В каких случаях делают МРТ с контрастом?
— Такое исследование делают строго по назначению врача, когда с помощью других методов диагностики невозможно получить нужные данные. Контрастное вещество вводится пациенту внутривенно на определенном этапе сканирования. Катетер устанавливают в вену перед началом диагностики, до того момента, как пациента укладывают в МРТ-аппарат. Это вещество накапливается в патологических очагах. Программа позволяет врачу оценить интенсивность накопления визуально и в цифровом выражении.
МРТ с контрастом назначают, чтобы:
МРТ с контрастом важно в нейроонкологии. Во время этого исследования можно:
Также МРТ с контрастом — это «золотой стандарт» для выявления менингеальных патологий, то есть патологий оболочек спинного и головного мозга. Их невозможно увидеть без контрастирования.
Как подготовиться к исследованию?
— На МРТ с контрастированием рекомендуется приходить натощак, ограничить прием пищи за 2-3 часа до исследования. Больше никакой специальной подготовки не нужно, если речь не идет про МРТ органов малого таза и брюшной полости. В этих случаях она такая же, как и для диагностики УЗИ:
Исследование, в среднем, занимает от 30 до 60 минут. МРТ с контрастом длится на 15-30 минут дольше, чем МРТ без него — это время нужно на введение препарата.
Как часто можно делать МРТ с контрастом?
— Если мы говорим о пациентах, которые страдают онкологическими заболеваниями, им могут проводить МРТ с контрастом и 3-5 раз в год по мере необходимости. Если это общие патологии, то, конечно, такие исследования не рекомендуется делать чаще 1 раза в год.
Что из себя представляет контрастное вещество и как его вводят
в организм?
— Это прозрачная жидкость, которая ничем не отличается от большинства внутривенных препаратов. Практически все контрастные вещества состоят из гадолиния. Он помогает сделать патологический очаг на томограмме ярким и заметным. Контраст вводятся внутривенно. В периферическую вену ставят катетер и через него подают препарат, который распространяется по организму вместе с кровотоком. Этот процесс безболезненный.
Есть два способа введения контрастного вещества:
Последний способ имеет большое преимущество для диагностики. Инжектором вещество вводится с большой и стандартизированной скоростью. Это позволяет избежать погрешностей и построить графики для дальнейшей детализации той или иной патологии. Вручную невозможно контролировать точную скорость введения. Большую роль здесь играет человеческий фактор.
От контрастного вещества могут быть побочные эффекты?
— При введении контрастного вещества, как правило, не возникает негативных реакций. Часто пациенты ощущают тепло при инъекции.
Но важно помнить, что сегодня в медицине нет препаратов, которые абсолютно безопасны для организма человека.
Побочные эффекты на контрастное вещество могут быть:
Как правило, неприятные явления проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.
Есть ли противопоказания для проведения МРТ с контрастом?
— МРТ с контрастированием нельзя делать:
Таким пациентам можно проводить МРТ без контрастного вещества.
С осторожностью МРТ с контрастом делают детям младше 1 года. Кормящим женщинам после исследования нужно не кормить ребенка грудным молоком в течение суток и провести сцеживание груди.
За какой период контрастное вещество выводится из организма?
— У пациентов без нарушения функции почек контрастное вещество полностью выводится в течение суток. Чтобы ускорить этот процесс нужно соблюдать питьевой режим.
Если пациент страдает заболеваниями почек, то период выведения препарата — до 120 часов. При наличии грубых нарушений в этом органе после проведения МРТ с контрастом пациент идет на гемодиализ.
МРТ печени с контрастом что показывает
Трехплоскостная визуализация органов пищеварения на магнитно-резонансных томограммах
Подготовка к МРТ печени помогает детализировать патологические процессы, что способствует более точной расшифровке изменений. По показаниям выполняют контрастирование. Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные на высокопольном оборудовании с использованием гепатоспецифического усилителя Примовиста.
Почему делают МРТ печени с контрастом?
Магнитно-резонансное сканирование с усилением демонстрирует патологию размером менее 1 см, что недоступно для нативной томографии. Контрастирование требуется для дифференциации очаговых поражений печени, комплексной визуализации желчевыводящих путей.
Множественные метастазы при распространенном раке (стрелки)
МРТ органов живота с усилением позволяет уточнить природу мелких образований. В гепатовенозную фазу на сканах обнаруживают метастатические очаги. Отсевы опухолей состоят из атипичных клеток, которые не накапливают контраст. На снимках патология выглядят как гипоинтенсивные образования на фоне ярко выделяющейся паренхимы органа.
Болюсная инъекция Примовиста позволяет рассматривать особенности контрастирования патологического очага в нескольких фазах: в динамике картина различных поражений печени неодинакова.
Особый интерес для клиницистов представляет гепатоцитарный период, на снимках визуализируются:
количество и местоположение измененных участков;
границы очагов (важно для дифференциации кист, гемангиом, опухолей, абсцессов между собой).
Опасна ли МРТ печени с контрастом?
Над областью интереса располагают катушку
Из-за высокого риска развития нефрогенного системного фиброза, прогрессирования ренальной дисфункции проведение МРТ печени с контрастированием недоступно людям с терминальной стадией почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин), при генерализованной аллергической реакции на гадолиний.
Гепатоспецифический препарат Примовист имеет высокий профиль безопасности по сравнению со средствами для рентгенографической диагностики на основе йода. На введение соли гадоксетовой кислоты менее, чем у 1 из 10 пациентов фиксируют головную боль и тошноту. Казуистически редко (1 случай на 10 000) развиваются:
зуд, аллергические реакции;
повышение артериального давления;
боли за грудиной и пр.
При подготовке к МРТ печени с контрастом пациент старше 65 лет может сдать кровь на креатинин для исключения латентной формы почечной недостаточности, мера не является обязательной.
Подготовка к МРТ печени с контрастом
За сутки до исследования можно употреблять нежирные бульоны, сухарики, несладкие компоты, изделия из фарша
За 3-4 дня до МРТ пациент должен перейти на особый режим питания. Рекомендована диета с пониженным содержанием углеводов, клетчатки и продуктов, способствующих метеоризму. Из меню исключают:
сырые ягоды, овощи и фрукты, свежую зелень;
грибы, орехи, семечки;
сдобную выпечку, черный хлеб,
молоко и производные;
майонез, сало, жирное мясо;
квас, кисели, алкоголь, крепкий чай, кофе.
Пациентам, длительно страдающим запорами и вздутием живота, врач может назначить энтеросорбенты, спазмолитики, слабительные средства либо очистительную клизму. Перед исследованием органов живота необходим четырехчасовой голод.
Для женщин в период лактации подготовка к МРТ печени с контрастированием подразумевает запас грудного молока на 2 последовательных кормления и сцеживание излишков.
На введение парамагнетика у некоторых людей развиваются реакции со стороны вегетативной нервной системы: головокружение, слюнотечение, тошнота. Для предотвращения побочных явлений допустимо неплотно перекусить за 20 минут до начала диагностической процедуры.
В день обследования стоит надеть просторную одежду без металлических деталей. Все предметы с парамагнетическими свойствами (телефоны, ключи, часы, украшения и пр.) перед проведением диагностики сдают на хранение.
результаты ранее выполненных УЗИ, магнитно-резонансной и компьютерной томографии;
выписки из стационара;
Как делают МРТ печени с контрастированием?
О беременности раннего срока, клаустрофобии, панических атаках, аллергии на гадолиний, почечной недостаточности следует предупредить врача заранее: перечисленное рассматривают ограничениями к диагностике
Этапы проведения МРТ печени стандартны:
заполнение карты пациента, выявление противопоказаний;
катетеризация локтевой вены для подключения болюсного инъектора, автоматически подающего контраст;
ожидание распространения парамагнетика по сосудам и продолжение МР-диагностики в нужные фазы исследования;
извлечение катетера, наложение повязки.
В комнате пациент находится один, за процедурой медперсонал наблюдает через стекло из смежного помещения. Во время работы оборудования слышен технический шум, в наушниках процедура для человека более комфортна. На непредвиденный случай под рукой пациента есть тревожная кнопка.
Проведение МРТ печени с контрастом занимает около получаса, подготовка результатов потребует 30-40 минут. Препятствий к повседневной деятельности нет.
МРТ с Примовистом при образовании в печени
Препарат с парамагнетическими свойствами на основе динатриевой соли гадоксетовой кислоты создан специально для выявления патологий гепатобилиарной системы
МРТ печени с Примовистом назначают преимущественно онкологи для поиска метастазов: самая крупная пищеварительная железа из-за особенностей кровоснабжения является органом-мишенью для имплантации отсевов опухоли. Сканирование с усилением обнаруживает гепатоцеллюлярный рак и холангиокарциному на доклинической стадии. В отличие от внеклеточных контрастных средств Примовист избирательно поглощается гепатоцитами и визуализирует желчевыводящие пути.
На томограммах видны:
Хронический воспалительный процесс вызывает необратимые повреждения тканей органа. Печень уменьшена в размерах, изменены пропорции. При циррозе возрастает давление в сосудах органа (портальная гипертензия). После введения препарата-усилителя на МРТ печени обнаруживают признаки, подтверждающие диагноз:
увеличение селезенки (спленомегалию);
скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить цирротические изменения на ранней стадии.
Кисты. Распространенные находки на МРТ печени, размеры вариативны. Снимки демонстрируют ровный округлый контур, рост в динамике отсутствует либо замедлен.
Гемангиомы. Сосудистые новообразования резко очерчены, хорошо накапливают контраст.
Аденомы. Опухоли из гепатоцитов гиперваскулярны, не имеют капсулы, часто содержат жир. Крупные новообразования могут кровоточить, озлокачествляться.
Абсцессы. Отграниченное скопление гнойно-некротического содержимого возникает при выраженной бактериальной инфекции. По периферии обнаруживают капсулу, накапливающую контраст.
Применение контрастирования при диагностике печени
При ультразвуковой диагностике органов брюшной полости весьма частой находкой являются мелкие «очаги» в печени. Некоторые очаги могут быть представлены доброкачественными сосудистыми образованиями-гемангиомами…
При ультразвуковой диагностике органов брюшной полости весьма частой находкой являются мелкие «очаги» в печени. Некоторые очаги могут быть представлены доброкачественными сосудистыми образованиями-гемангиомами, которые требуют периодического наблюдения, часть очагов может быть представлена доброкачественными образованиями, развившимися из гепатоцитов (клеток печени) — они требуют более пристального наблюдения. Но чаще очаговые образования печени оказываются злокачественными опухолями – вторичными (метастазами) или первичными.
Тактика лечения и наблюдения пациентов с различными образованиями в печени абсолютно разная, однако метод ультразвуковой диагностики в подавляющем большинстве случаев позволяет лишь предположить характер образования. Для точной же диагностики необходимо применение более информативного метода исследования, каким являются многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие увидеть и мелкие очаги в печени — размерами в несколько миллиметров.
Для того чтобы определить природу очагов в печени, МСКТ и МРТ печени должны быть выполнены с внутривенным контрастированием. При этом контрастный препарат необходимо вводить с помощью автоматического шприца, а объем контрастного вещества при МСКТ должен быть не менее 100 мл. Введение контрастного препарата с постконтрастным сканированием в несколько фаз позволяет увидеть кровоснабжение каждого очага в печени, оценить скорость притока и оттока контрастного препарата и на этом основании сделать выводы о природе образований и избежать инвазивного исследования с помощью биопсии.
Если у пациента доказано наличие гемангиомы, то дальнейшее наблюдение может осуществляться методом УЗИ либо бесконтрастной МРТ. Наличие очаговой нодулярной гиперплазии (фокальной нодулярной гиперплазии) требует проведения периодических контрольных исследования на МРТ (возможно бесконтрастное исследование) либо на МСКТ (с болюсным контрастированием).
При обнаружении злокачественных новообразований в печени правильно выполненное сканирование на МРТ или МСКТ с болюсным внутривенным контрастированием и многофазным сканированием позволяет оценить состояние неизмененной ткани печени, оценить соотношения опухоли с венами, артериями и желчными протоками печени, что, в конечном итоге, позволяет хирургам спланировать оперативное лечение. Многоочаговое поражение печени при наличии метастазов требует также выполнения исследования в полном объеме. Наиболее подробную информацию относительно объема поражения печени у пациентов с метастазами позволяет получить МРТ с применением специализированного гепатоспецифического контрастирующего препарата, что дает возможность обнаружить очаги размерами от 2,5 мм. Детальные данные о размерах и локализации каждого из очагов крайне важны для планирования операции либо для контроля эффективности химиотерапии.
Выбор применяемого метода — МРТ либо МСКТ — зависит от наличия у пациента противопоказаний к тому либо другому методу: металлические импланты, водители ритма, сердечные клапаны, боязнь замкнутого пространства, противопоказания к введению йодсодержащих препаратов и т. д.
