мрт при эпилепсии что покажет головного мозга
МРТ при эпилепсии
Как диагностируют эпилепсию?
Анамнез
Диагностика эпилепсии начинается с тщательного опроса больного и его близких. Важна каждая деталь: чувствует ли пациент приближение приступа, случается ли потеря сознания, падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону он поворачивает голову во время приступа, что чувствует после него и т.д.
Эпилепсия — это коварная болезнь, которая иногда длительное время остается не распознанной. Опытный врач — эпилептолог обычно очень долго разговаривает с пациентом и его семьей, чтобы получить самое подробное описание болезни. Это позволяет определить тип приступа (генерализованный или фокальный, фокальный простой или фокальный сложный) и предположить, в какой части мозга зарождается и куда распространяется патологическая электрическая активность.
Очень важно знать, как часто случаются приступы, в каком возрасте началось заболевание, болели ли эпилепсией ближайшие родственники.
Неврологическое обследование
Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.
МРТ при эпилепсии
МРТ необходима, чтобы исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия серого вещества) и другие заболевания.
МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Электрическая активность мозга может быть зарегистрирована с помощью электродов, расположенных на коже головы. Полученные сигналы усиливаются в миллионы раз и регистрируются компьютером. Во время обследования больной лежит с закрытыми глазами в затемненной комнате. При эпилепсии на ЭЭГ будут регистрироваться изменения, называемые эпилептической активностью.
Необходимо заметить, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ еще не говорит о том, что пациент болен эпилепсией, так как у 10 % абсолютно здорового населения могут быть выявлены различные нарушения электроэнцефалограммы.
В то же время многие больные эпилепсией между приступами могут иметь нормальную картину ЭЭГ. Одна из возможностей диагностировать эпилептическую активность у таких больных – спровоцировать патологические электрические импульсы в коре головного мозга. Это можно сделать различными способами. Например, проводить запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон провоцирует усиление эпилептической активности. Пациента просят отправиться ко сну поздно ночью перед исследованием или не спать совсем. Перед исследованием пациент засыпает самопроизвольно или ему дают слабое снотворное. Другие способы провокации эпилептической активности на ЭЭГ- гипервентиляция и фотостимуляция. Гипервентиляция – это частое дыхание в течение нескольких минут, которое провоцирует эпилептиформные нарушения ЭЭГ у детей с абсансами. При фотостимуляции пациент смотрит на вспышки света определенной частоты. Фотостимуляция также вызывает появление эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме.
Видео-ЭЭГ мониторинг
Видео-ЭЭГ сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага. Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей. В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д.
Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.
Видео-ЭЭГ сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага. Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей. В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д.
Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.
Почему каждому пациенту при первом возникновении эпилептических приступов необходимо провести МРТ головного мозга?
МРТ позволяет исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам:
Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги при первичной постановке диагноза эпилепсии обязательным является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга (за исключением идиопатических форм эпилепсии с четко очерченной клиникой и ЭЭГ-картиной). Это связано с тем, что более чем в 60% случаев первичной эпилепсии заболевание развивается на фоне морфологических изменений в ткани головного мозга, которые можно выявить при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Изменения структуры головного мозга, вызывающие эпилепсию, очень разнообразны. У детей раннего возраста чаще всего выявляются пороки развития головного мозга, последствия перенесенных внутриутробных инфекций и кровоизлияний. У взрослых причиной развития эпилептических припадков могут быть опухоли головного мозга, травмы, инсульты, инфекционные и воспалительные заболевания и их последствия, сосудистые мальформации, паразитозы, острые и хронические интоксикации.
Перечисленные патологические процессы относятся к макроструктурным поражениям головного мозга, однако причиной фармакорезистентной эпилепсии могут быть и минимальные морфологические изменения головного мозга, такие, например, как фокальные кортикальные дисгенезии и дисплазии, гетеротопии, гамартомы. Кортикальной дисгенезией называют нарушение нейрональной миграции на этапах внутриутробного развития, когда микроскопические участки коры головного мозга (серое вещество) находят в нетипичном месте, например среди слоев нейроглии (в белом веществе головного мозга), где они приобретают эпилептогенные свойства.
Для обнаружения кортикальной дисгенезии показано проведение магнитно-резонансной томографии с трехмерным сбором данных с высоким разрешением с минимальной толщиной среза (не более 1,7 мм, при возможности – 1 мм и менее) и отсутствием межсрезового промежутка, наилучшие результаты достигаются на томографах с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла с применением современных многоканальных катушек и методик параллельного сбора данных.
Для адекватной диагностики таких тонких патологических изменений как фокальная кортикальная дисплазия, корковая дисгенезия, гетеротопия, гамартома и склероз гиппокампа кроме современного высокотехнологичного оборудования нужен квалифицированный врач лучевой диагностики, который проводит исследование не по стандартной методике, а более подробно, делая дополнительные срезы в тех участках мозга, где эпилептолог подозревает наличие патологического процесса, а также помимо стандартных режимов Т1 и Т2 взвешенных изображений при необходимости использует дополнительные методики суть которых заключается в трехмерном сборе данных с возможностью последующей реконструкции в любой плоскости, а также криволинейных реконструкций.
Таким образом, для успешной МРТ диагностики при эпилепсии необходимо:
Мировые тенденции развития эпилептологии говорят о неизменном уменьшении количества криптогенных (с неустановленной причинной) эпилепсий и увеличение количества симптоматических, то есть развивающихся вторично на фоне структурно-морфологических изменений головного мозга.
МРТ головного мозга при эпилепсии
МРТ представляет собой неинвазивный, безопасный и информативный метод диагностики патологий внутренних органов, мягких тканей. Способ позволяет выявить структурные, анатомические аномалии, в некоторых случаях еще и функциональные расстройства. Проводится ли МРТ головного мозга при эпилепсии зависит от предполагаемой формы патологического процесса, его тяжести и происхождения. Магнитно-резонансная томография показывает вероятные причины неврологического расстройства, отклонения со стороны головного мозга. Но ответ на вопрос показывает ли МРТ эпилепсию не однозначен. Способ не дает стопроцентных данных. Необходимы дополнительные исследования, методы диагностики.
Какое МРТ при эпилепсии делать?
МРТ мозга при эпилепсии проводится несколькими методами.
Стандартная обзорная томография головного мозга. Показывает анатомическое состояние тканей церебральных структур, ЦНС. Определяет патологии воспалительного, дегенеративного, объемного характера, которые могут стать причиной эпилептического синдрома с присущими им симптомами.
Диффузионная МРТ. Последовательность, которая основана на регистрации движения молекул воды в тканях головного мозга. Показывает нарушения обменных процессов в ЦНС. Поскольку движение воды в здоровых и измененных тканях различно.
Рисунки 1,2. Диффузионно-взвешенное изображение.
МРТ головного мозга. Определяется очаг ОНМК по ишемическому типу в левой лобной доле (яркий сигнал).
Функциональная томография головы. Метод диагностики, который выявляет функциональные нарушения со стороны церебральных структур: кровотока и прочих. Используется для определения участков патологического возбуждения ЦНС.
МР-спектроскопия. Дает возможность определить, в каких участках головы происходят биохимические изменения. Чтобы распознать области, ответственные за начало эпилептических судорожных припадков.
Компьютерная томография для выявления заболевания не годится. К ней прибегают при явных опухолевых процессах, чтобы оценить структуру, строение неоплазии, наличие в ней участков кальцификации.
При выборе аппарата, предпочтение отдают высокопольным томографам с напряжением магнитного поля от 1.5 Тл. Для более точной диагностики, в сложных клинических случаях процедуру делают на томографах в 3 Тл.
МРТ головного мозга показывает эпилепсию?
Диагностика эпилепсии — это сложная, комплексная задача. В деле выявления нарушений участвуют специалисты эпилептологи, неврологи, сосудистые хирурги. Чтобы поставить диагноз, требуется группа мероприятий. МРТ позволяет определить области наибольшего возбуждения по косвенным признакам. Но основная задача МРТ при эпилепсии — это выявить первичную причину патологического процесса.
Среди показаний, когда нужно сделать томографию:
Нарушения ориентации в пространстве. Ощущение оглушенности.
Изменения со стороны слуха.
Самопроизвольные мышечные сокращения. Судороги разных типов.
Гиперкинезы. Чрезмерные самостоятельные движения: головой, конечностями.
Перенесенные травмы головы. Могут спровоцировать развитие вторичного эпилептического синдрома.
МРТ при эпилепсии дает возможность определить первичную причину патологического процесса. В числе вероятных причин расстройства:
Склероз гиппокампа. Встречается при истинной первичной эпилепсии и при вторичных эпилептических состояниях. Встречается у детей после острых инфекционных состояний, перенесенных травм.
Опухоли. Как доброкачественные, так и злокачественные. Томография головы выявляет любые новообразования. Для повышения информативности исследования пациенту показано контрастное исследование. Красящее вещество копится в измененных тканях, дает возможность изучить размеры, структуру и вероятное происхождение неоплазии. Но последнее слово остается за гистологической методикой. На нейровизуализации видны лишь основные черты образования.
Рисунки 3,4. МРТ головного мозга
Опухоль (глиобластома) правой лобно-теменной области, окруженная выраженной зоной перифокального отека.
Гамартома гипоталамуса или иные его поражения. Часто оказываются врожденными расстройствами.
Аневризмы. Сосудистые образования.
В случаях, когда исследование обнаружило признаки расстройства, могут назначаться дополнительные диагностические мероприятия. Электроэнцефалография, КТ, чтобы уточнить данные о новообразовании.
МРТ с контрастом при эпилепсии
МРТ при эпилепсии проводится сначала обзорным, а затем прицельным способом. Контрастирование требуется в случаях, когда вероятной причиной проблемы выступает опухоль.
Для целей проведения диагностики используются препараты на основе гадолиния. Вещество вводится внутривенно. Струйно или капельно, зависит от формы исследования. Методика покажет размеры, структуру неоплазии, ее точное расположение, влияние на окружающие ткани. А также позволит сделать предположения о характере патологического процесса.
Томография выявляет саму опухоль. Видна ее структура. Но точно сказать, доброкачественная она или нет таким способом невозможно. Оценка тканей проводится в лаборатории. После стереотаксической биопсии или удаление неоплазии. Врачи узнают строение опухоли, а также делают вывод о ее характере, степени злокачественности.
Точно так же делать выводы о природе эпилепсии по МРТ рано. Это гипотезы, которые требуют проверки. Распознанные новообразования могут быть причиной патологического процесса.
Контрастное исследование проводится по потребности. Если у пациента имеются противопоказания к диагностике, делать томографию нельзя. В числе оснований для отказа от томографии с усилением гадолинием:
Непереносимость самого препарата. Аллергическая реакция.
Перекрестные аллергические реакции на множество препаратов.
Проведенное менее суток назад исследование с контрастом. Поскольку возможны интоксикации организма. Нужно выждать ровно сутки.
Почечная недостаточность в стадии декомпенсации.
Дыхательные расстройства. бронхиальная астма в обострении.
И это не считая общих противопоказаний:
Вес тела более 130 кг.
Наличие в организме металлических компонентов. Пластин, клипс. Особенно, учитывая мощность аппарат, необходимого для диагностики эпилепсии.
Наличие в теле электронных компонентов. Кардиостимулятора.
Выраженные гиперкинезы. Поскольку пациент не сможет лежать неподвижно.
Полученные данные проверяют с помощью других данных. После чего ставят диагноз.
Чем эпилепсия отличается от эписиндрома?
Данные МРТ при эпилепсии разнятся от случая к случаю. Патологический процесс может быть первичным или вторичным.
Эпилепсия — это истинная форма неврологического расстройства. Она отвечает определенным критериям. Присутствуют повторяющиеся судорожные приступы, эпизоды потери сознания, оглушения. Также патологический процесс имеет идиопатический характер. То есть точная причина начала расстройства неизвестна. Но объективные данные за нарушение видны.
Эписиндром или вторичная эпилепсия — это вторичный патологический процесс. Он обусловлен заболеваниями ЦНС. От опухолей до воспалительных процессов, инфекций, последствий перенесенных травм. Причину можно четко определить и выявить.
Есть отличия и в характере терапии. В первом случае остается бороться с симптомами. Во втором — есть шанс полностью устранить расстройство.
Как осуществляется подготовка к диагностике при эпилепсии?
Специальная подготовка к томографии при эпилепсии не требуется. Изменения видны в любой ситуации. Перед проведением исследования пациент оставляет все запрещенные предметы в специальном хранилище. После чего проходит в комнату, ложится на кушетку аппарата.
Все данные, особенности и находки, которые были выявлены, вносят в специальный протокол. После обследования пациент получает сам протокол, снимки, а также заключение специалиста.
Выявляет ли МРТ эпилепсию зависит от формы патологического процесса. В общем случае, врачи получают возможность определить причину расстройства или установить диагноз по косвенным признакам. С протоколом диагностики нужно обращаться к своему врачу. По потребности специалист направит человека на дополнительные исследования.
МРТ головного мозга при эпилепсии
Человек, у которого заподозрили обсуждаемую патологию, нередко обращается в эпилептологические центры. Однако заболевание могут выявить невролог и психиатр непрофильных учреждений. Для диагностики эпилепсии доктор проведет опрос, осмотр и инструментальные исследования.
МРТ головы не является первым этапом подтверждения диагноза. Сначала выполняют электроэнцефалографию (ЭЭГ). Метод выявляет очаги измененной возбудимости, которые провоцируют эпиприступ. После процедуры, чтобы уточнить наличие патологических зон мозга, их природу и локализацию, назначают магнитно-резонансную томографию.
Развитие эпилептических приступов может быть спровоцировано перенесенными заболеваниями, абнормальными перестройками (под)корковых и стволовых структур (опухолью, гематомой и т.п.). Приводим состояния, которые впоследствии способны вызвать эпилептический синдром:
Перечисленные патологии изменяют активность нейронов, из-за чего образуются очаги аномального возбуждения и развивается эпилептический припадок. Симптомы, которые появляются во время приступа, зависят от того, какая зона мозга имеет поврежденные клетки. В процессе диагностики могут быть выявлены двигательные, чувствительные, психические и вегетативные изменения.
Можно ли делать МРТ при эпилепсии?
МРТ головного мозга при эпилепсии является методом выбора, для дифференциальной диагностики с синдромом, сопровождающимся индуцированными припадками. Процедура безопасна и безболезненна для человека, она определит морфологические изменения нервной ткани. Учитывая высокую точность данных, получаемых при томографии, врач отдаст предпочтение этому методу, если стоит задача различить между собой провоцированные припадки и истинную эпилепсию.
Выполнение МРТ требует соблюдения протокола исследования. Пациенту необходимо снять все металлические предметы (заколки, украшения и т.п.), чтобы снимок не получил искажений. Проводится инструктаж о том, как будет проходить процедура. Затем пациента укладывают на специальный передвижной стол. Во время сканирования необходимо соблюдать полную неподвижность. В соответствии с протоколом исследования, человека пристегивают специальными ремнями и помещают в кольцо томографа.
Пациенты с эпилепсией опасаются возникновения приступа во время томографии, поэтому нужно постараться исключить стресс и не волноваться.
Если пребывание в замкнутых пространствах вызывает у Вас тревогу и большой дискомфорт, сообщите об этом врачу до исследования. Доктор может подобрать препарат с седативным эффектом.
Во время сканирования персонал находится в специальном помещении, но наблюдает за пациентом. В течение всей процедуры можно поддерживать связь с медработниками с помощью радиоустройства.
Ответить на вопрос, выявляет ли МРТ эпилепсию, нельзя односложно. Метод показывает органические причины, вызывающие припадки. В то время как истинная эпилепсия является диагнозом исключения. Более информативной магнитно-резонансная томография будет при использовании контрастного вещества. Сначала пациенту выполняют обычное сканирование, затем внутривенно вводят препарат и повторяют снимок. Контраст быстро распределяется между клетками, уходя из сосудистой сети, и помогает точно выявить опухоли, становятся видны их связи с окружающими тканями и особенности расположения.
Существуют определенные виды противопоказаний для диагностики с помощью МРТ:
Резкое снижение фильтрационной функцией почек является противопоказанием к усиленному сканированию.
МРТ головного мозга показывает эпилепсию?
Человека перед исследованием беспокоит: “Показывает ли МРТ эпилепсию?” Обсуждаемый метод диагностики определит причины возникновения провоцированных приступов вне зависимости от того, как давно они появились, или продемонстрирует отсутствие морфологических перестроек внутричерепных структур. Томограф производит снимки мозга с толщиной от 1 мм. Благодаря такой точности видно минимальные изменения, что дает шанс приступить к лечению органической патологии на ранних стадиях.
Структурные нарушения нервной ткани могут стать причиной эпилептического синдрома. На МР-снимке будут видны все патологические участки. Изображения получают благодаря влиянию магнитного излучения на диполи воды. От того, насколько ткани насыщены жидкостью, зависит сила отраженного сигнала. Компьютерная программа обрабатывает данные, и доктор получает подробную картину структур мозга.
Показаниями для проведения МРТ будут следующие состояния:
Диагностика эпилепсии с помощью МРТ имеет ряд плюсов:
Также в нашем центре возможно присутствие одного из родителей с ребенком во время сканирования в помещении томографа.
Признаки эпилепсии на МРТ головного мозга
МР-снимки могут показать причины эпилептического синдрома. В случае последнего приступы судорог или иные варианты пароксизмов вызваны конкретной патологией мозга, которую видно на томограмме. Заболевание часто может быть устранено медикаментозно или хирургически, после чего существует вероятность самостоятельного исчезновения припадков.
Как выглядит эпилепсия на фото снимке МРТ головы?
Кроме описанных выше изменений при эпилепсии МРТ выявляет признаки ранее перенесенных заболеваний, которые могут привести к судорогам. Среди этих патологий есть:
По МРТ можно определить провоцирующие эписиндром измененные участки мозга. Но перечисленные патологии не всегда вызывают приступы. Узнать, является ли очаг причиной припадков, помогут клиническая картина и ЭЭГ.
Кроме того, необходимо, чтобы томограф обладал определенными техническими характеристиками для надежного выявления незначительных изменений. Требуется мощность не менее 1,5 Тесла с минимальной толщиной срезов. Такие аппараты находятся не только в эпилептологических центрах, аналогичный установлен и в диагностической клинике «Магнит».
Существует возможность выполнения различных протоколов МРТ, например диффузно-тензорной и др. Какое именно обследование делать пациенту, решает доктор. Имея данные заключения сканирования, врач определяет причины и назначает грамотное медикаментозное или хирургическое лечение.
МРТ головного мозга
МРТ «Повышение давления»
Показания к МРТ головного мозга
МРТ недорого
МРТ головы цены в СПб
МРТ с пластиной в голове
МРТ по эпипротоколу
В соответствии с рекомендациями ILAE (International League Against Epilepsy, Международная противоэпилептическая лига), проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга является обязательным компонентом обследования всех больных эпилепсией, за исключением некоторых ее типичных форм (идиопатическая генерализованная эпилепсия и доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста с характерными клиническими и ЭЭГ-данными).
Проведение рутинной магнитно-резонансной томографии призвано исключить наличие макроструктурной патологии головного мозга (сосудистые мальформации, опухоли, последствия черепно-мозговых травм и инфекционно-воспалительных процессов). Тем не менее, причиной приступов могут быть минимальные структурные изменения головного мозга: фокальные кортикальные дисплазии, корковые дисгенезии, гетеротопии серого вещества, а также мезиальный височный склероз (склероз гиппокампа).
Для визуализации небольших структурных патологий головного мозга необходимо выполнение МРТ с минимальной толщиной срезов для получения данных более высокого разрешения, а также с применением дополнительных режимов усиления сигналов и обработки изображения. МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу выполняется в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях в T2, T2 d-f, T1 режимах с толщиной среза 5 мм, а также в режимах T2 и T2 d-f (толщина среза 2 мм) в плоскостях, перпендикулярной и параллельной длинной оси гиппокампа.