МРТ головного мозга у детей с задержкой психомоторного развития
Диагноз «задержка психомоторного развития» несет достаточно ощутимые трудности при воспитании и обучении ребенка. Это патологическое состояние проявляется отставанием детей в освоении окружающего мира, характеризуется затруднениями при выработке навыков координации, речи и социально-бытовой адаптации.
Основные признаки ЗПМР
Диагностируется задержка развития в раннем возрасте в связи с отклонениями от общепринятых сроков развития детей. Подтвердить диагноз позволяют современные методы исследования, назначаемые невропатологом. В ходе диагностирования задача специалиста определить степень отклонений, как психического, так и моторного развития. Каждая составляющая рассматривается самостоятельно.
Признаки отставания в психическом развитии:
Признаки отклонения моторного развития:
Причины задержки психомоторного развития
Причинами ЗПМР чаще всего выступают:
Чтобы выявить причину ЗПМР и назначить адекватное лечение, специалисту необходимо провести ряд исследований.
Диагностика отклонений
После первичного осмотра ребенка врач-невролог Института имени Бехтерева назначает проведение магнитно-резонансного исследования. Эта процедура необходима, чтобы выяснить состояние структур головного мозга и степень их функциональности. Сканирование позволяет исключить наличие опухолевых поражений и органических дефектов.
Нейровизуализация помогает выявить наличие таких патологий, как гипомиелинизация, лейкодистрофия или склероз на фоне черепно-мозговой травмы.
МРТ диагностика дает наиболее точную и подробную информацию о структурах мозга и состоянии сосудов головы. Данный метод имеет неоспоримое преимущество перед рентгенографией или компьютерной томографией, так как не несет вреда здоровью ребенка, проводится безболезненно и дает достоверные результаты при определении патологий головного мозга.
Существует несколько режимов проведения магнитно-резонансной томографии:
Особенности проведения магнитно-резонансной томографии у детей
Так как маленькие дети не могут долго находиться в неподвижном состоянии, а это является обязательным условием исследования, процедура может быть проведена в состоянии глубокого медикаментозного сна пациента.
Чтобы МР диагностика прошла хорошо, а полученные результаты были точными, родителям необходимо провести подготовительную работу. С детками старше полутора лет обязательно следует предварительно поговорить. Объясните малышу, что это абсолютно безболезненное и безвредное обследование. Поиграйте с ребенком в игру. Сообщите ему, что он стал космическим туристом и отправляется на ракете в космос. Если малыш не находится под действием снотворного, обязательно обыграйте ситуацию. Процедура МРТ предусматривает фиксацию головы и туловища специальными ремнями. Важно, чтобы ребенок не испугался и не запаниковал.
При магнитно-резонансной томографии остается возможной двухсторонняя связь ребенка с родителями и врачом. Разговаривайте с ребенком, чтобы он чувствовал вашу поддержку. При необходимости задержки дыхания, разъясните малышу, что нужно сделать.
Процедура МР сканирования головного мозга ребенку
МРТ головного мозга малышам в Институте имени Бехтерева проводят на современном оборудовании. Перед процедурой ребенок освобождается от одежды с металлическими молниями и пуговицами.
Ребенка укладывают на специальный подвижный стол, который в ходе процедуры перемещается внутри цилиндра. Чтобы ребенок, если он не находится в состоянии медикаментозного сна, не испугался шума, который издает оборудование, ему одевают наушники. Продолжительность исследования занимает от 10 до 40 минут.
Если ребенок слишком мал, чтобы лежать неподвижно, его вводят в состояние сна. В этом случае на процедуре присутствует квалифицированный анестезиолог.
После проведения МРТ диагностики родители получают снимки «срезов» головного мозга и их расшифровку, выполненную профессиональным радиологом-неврологом. Результаты сканирования подшиваются в личную карточку ребенка, служат основанием для постановки диагноза и назначения терапии.
Если вы столкнулись с необходимостью МРТ исследования головного мозга ребенка при подозрении на задержку психомоторного развития, обратитесь в Санкт-Петербургский психоневрологический Институт имени Бехтерева. Квалифицированные специалисты и современное оборудование являются гарантией точности получения необходимых данных. При подтверждении диагноза вы можете записаться на консультацию невролога.
МРТ исследование, выполняемое по стандартному протоколу в большинстве учреждений мира, выявляет грубые поражения мозга (гипоксически-ишемические поражения головного мозга, грубые пороки головного мозга).
Использование специализированных высокоточных программ, позволяющих проводить «помиллиметровую» оценку структур мозга, ответственных за память, эмоциональную сферу, позволяет выявить мельчайшие изменения этих структур гораздо раньше, гораздо точнее, что дает уникальные возможности «заглянуть внутрь», раньше поставить диагноз и назначить терапию.
Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.
Уважаемые коллеги!
В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.
МРТ мозга ребенку что показывает
Магнитно-резонансная томография за последние десятилетия стала одним из мощнейших инструментов в диагностике заболеваний и патологий центральной нервной системы. Этот метод обследования получил широкое распространение, как среди взрослых, так и среди детей, благодаря максимальной точности и высокой визуализации. МРТ мозга ребенка обладает двумя основными преимуществами: безопасность (отсутствием лучевой нагрузки) и высокая информативность за счет детальной оценки даже небольших структур головного мозга.
Одним из главных преимуществ МР-диагностики является ее полная безопасность, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность и безболезненность метода. Эти характеристики особенно важны, когда речь идет о диагностике заболеваний у маленьких детей. Возрастные ограничения для проведения магнитно-резонансной томографии отсутствуют, однако важно понимать специфику самой процедуры, чтобы в полной мере оценить готовность вашего ребенка для такого вида обследования.
Когда нужно делать МРТ головного мозга ребенку
К большому сожалению, дети подвержены заболеваниям и развитию различных патологий не меньше взрослых. Детям, также как и взрослым, для постановки правильного диагноза могут быть назначены исследования разных органов. Диагностика без труда распознает воспалительные, инфекционные процессы, новообразования или другие изменения, не свойственные здоровому состоянию тканей организма человека. Нередко, от того, насколько быстро будет выявлено нарушение функционирования того или иного органа, зависит дальнейшая судьба ребенка и степень развития его заболевания. Одним из самых распространённых обследований томографом в юном возрасте является МРТ головного мозга. Нередко самым маленьким пациентам такое исследование требуется для выявления нарушений центральной нервной системы, возникающих в результате перинатальной патологии. Также для детей МРТ головного мозга широко применяется при неврологических расстройствах, признаках эпилепсии, травмах головы, от которых не застрахован ни один ребенок, и любых других признаках поражения головного мозга и его структур.
Среди наиболее распространенных показаний для МР-диагностики детям являются:
На МРТ головного мозга определяется аномалия — отсутствие мозолистого тела (красная область).
Достаточно часто при определенных показаниях детям назначают одновременно МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника – такая процедура является наиболее комплексным методом исследования.
Как делают МРТ головного мозга детям Показания для проведения МРТ мозга ребенку определяется одним из детских специалистов, под наблюдением которого находится ребенок – детским травматологом, неврологом или нейрохирургом. В результате диагностики отражается состояние вещества мозга, мозжечка, ствола, гипофиза, сосудов головного мозга и других его составляющих. Нередко диагностику назначают вместе с КТ (компьютерная диагностика), ультразвуковым или электрофизиологическим исследованием – каждое из них имеет свои особенности.
Главной сложностью проведения МР-исследования, является необходимость нахождения пациента в неподвижном состоянии. Кроме того, ребенка может напугать нахождение в течение продолжительного времени в узком туннеле и сильный шум томографа. Поэтому зачастую проведение МРТ головного мозга детям до 5 лет осуществляется с введением седативных средств или анестезии. В последнем случае весь сеанс проходит под внимательным наблюдением детского врача-анестезиолога, который тщательно отслеживает все реакции организма на введенное вещество.
Для пациентов более старшего возраста возможно проведение обследования без введения парамагнитных контрастных препаратов. Перед обследованием с пациентами общается квалифицированный врач, который и определяется психологическую и моральную готовность ребенка к процедуре. Если ребенок не испытывает чувство страха, полностью доверяет врачам, подготовлен родителями и осознает, что находясь в замкнутом помещении может поддаться панике, но уверен в своих силах, в этом случае специалисты, как правило, допускают детей к обследованию.
Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут. Если для лучшей визуализации требуется введение контрастного вещества, то в этом случае продолжительность увеличивается до 50-60 минут.
Узнать подробную информацию об особенностях проведения МРТ головного мозга ребенку в Санкт-Петербурге, а также о диагностике других отделов, вы можете в клинике «СИМЕД» по телефону +7 (812) 603-96-09 или заполнив форму онлайн-записи. Мы проконсультируем вас по всем имеющимся вопросам, касающимся МР-томографии вашего малыша, и выберем наиболее комфортное время посещения для вас и вашего ребенка.
Как подготовить ребенка к обследованию
Процесс МР-томографии в детском возрасте схож с обследованием взрослых людей. Схема проведения сеанса и подготовка практически не отличаются. Однако есть ряд рекомендаций для родителей самых маленьких детей, выполнение которых поможет более комфортно для вас и вашего ребенка провести процедуру.
Пребывание ребенка в томографе, даже в первые дни его жизни, не вызывает никаких сложностей и полностью безопасно. Грудничкам и совсем маленьким пациентам в обязательном порядке будет введена анестезия, так как в противном случае обеспечить полную неподвижность ребенка будет невозможно. Анестезия позволяет быстро провести обследование с максимальной точностью и без психологического воздействия на ребенка.
ДМРТ для детей возрастом от года является одним из важнейших этапов в выявлении ранних стадий заболеваний вашего ребенка, поэтому очень важно осознавать его необходимость и не сопротивляться направлению врача, если этого требуют показания.
Противопоказания
Процедура, как и в случае с взрослыми пациентами, противопоказана детям, у которых в организме присутствуют различного рода металлические предметы, в том числе кардиостимуляторы, протезы, встроенные слуховые аппараты, а также при наличии внутричерепных аневризм, состоящих из ферромагнитных материалов, например медицинская сталь. Не допускаются дети с гиперкинезами, клаустрофобией и те, у кого есть необходимость в постоянном контроле жизненно-важных показателей.
Введение контрастного вещества запрещено пациентам с почечной недостаточностью. Не в каждом медицинском учреждении нашего города, специализирующемся на МР-томографии, можно пройти диагностику головного мозга детям. В Санкт-Петербурге функционирует большое количество специализированных учреждений, но далеко не в каждом из них услуги по магнитно-резонансной томографии предоставляются несовершеннолетним пациентам. Для проведения обследования требуется наличие специалистов, имеющих опыт работы в педиатрии. Наиболее комфортно и без лишних психологических травм для ребенка сделать МРТ головного мозга вы сможете в нашем Центре МРТ «СИМЕД».
Мы гарантируем индивидуальный подход к нашим самым маленьким пациентам, полную безопасность ребенка и самые современные технологии проведения диагностики для максимально быстрого обследования. Для удобства малышу будут выданы специальные наушники, которые уменьшат количество шума при нахождении внутри томографа. Наиболее эффективным способом заинтересовать мальчика является, например, игра в космонавта перед МРТ исследованием.
Если вам необходимо сделать МРТ головного мозга ребёнку в Санкт-Петербурге, оптимальным решением будет проведение диагностики в нашей клинике. Современное высокоточное оборудование, профессиональная команда специалистов, в том числе и детских специализаций, и приятные цены оставят наилучшие впечатления о процедуре. В течение часа любым удобным для вас способом – в распечатанном виде, на электронном носителе или по электронной почте – вы сможете получить результаты магнитной томографии головного мозга ребенка. В Санкт-Петербурге вы сможете найти немалое количество клиник, специализирующихся на детской МР-диагностике. Однако важно понимать, что низкая цена может отразиться на качестве обследования. В желании найти истинную причину, которая беспокоит вашего ребенка, важно выбирать центры и медицинские клиники, которые полностью соответствуют критериям, важным для точной диагностики и безопасности проведения МРТ.
MPT обследование детей с нарушениями развития ЦНС (детским аутизмом)
Шилов Г.Н., Кротов А.В., Докукина Т.В. ГУ «РНПЦ психического здоровья»
В литературе (Pandey A. et all, 2004) достаточно широко дискутируется вопрос о применении того или иного метода нейровизуализации (в первую очередь КТ и МРТ, как наиболее распространённых и доступных методов) для выявления заболеваний с нарушением развития центральной нервной системы (ЗРЦНС), к которым, в частности, относятся и расстройства аутистического спектра (РАС), как правило, курируемые психиатрической практикой.
Полагают, что у ребенка с ЗРЦНС имеются нарушения функций головного мозга, в основе которых, вероятно, лежат нарушения развития в виде патологического морфогенеза или гистогенеза. Считается, что с помощью МРТ можно определить малые и большие пороки развития головного мозга, которые указывают на участие выявленных структурных изменений в патогенезе ЗНРНС (Decobert F. et all, 2005). Однако выставить этиологический и/или синдромальный диагноз, основанный только лишь на данных МРТ, удаётся лишь у незначительной группы пациентов (0-3,9%). ЗРЦНС определяется множеством различных этиологических факторов, что значительно усложняет диагностику. В тоже время значение результатов исследований нейровизуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), при анализе пациентов с ЗРЦНС остается неопределенным, учитывая, что у детей с ЗРЦНС патологические изменения, которые обычно выявляются, недостаточно специфичны.
Между тем спектр рекомендаций для МРТ варьирует от проведения исследования у всех пациентов с ЗРЦНС (Shaefer G.B., 1998) до исследования с помощью МРТ лишь пациентов с показаниями для клинического обследования (van Karnebeek C.D. et all, 2005). При этом считается, что наиболее важными показаниями для нейровизуализации служат патологические изменения размера головы, наличие признаков различного рода аномалий ЦНС, определённые неврологические и психические симптомы и синдромы, которые выявляются при сборе анамнестических данных и/или физикальном осмотре, указывающие на высокую вероятность структурной патологии головного мозга.
Что же касается непосредственно РАС, то в настоящее время принято полагать, что в большинстве случаев возникновение этой патологии является следствием комбинации генетической предрасположенности и триггерных экзогенных факторов, обусловленных рядом причин, таких как вирусы, токсины, имунно-аллергический стресс и т.д. (Van Gent et all, 1997; Comi A.M. et al., 1999; Warren, R. P., et al.,1996; M. Kontstantareas et al.,1987; Гассен А. Н., 1999; Сингх В. К. и др., 1997).
МРТ головного мозга ребенку
Целью исследования явилось обозначить роль и значимость МРТ (как наиболее безвредного и информативного метода для исследования ЦНС у детей) в диагностике ЗРЦНС, а также выявить наиболее важные триггерные экзогенные факторы в возникновении РАС.
Материалы и методы
Исследования проводились на томографе «Образ 2 М» (РФ, 1998 г.) с напряжённостью магнитного поля 0,14 Тл в последовательности Т1W, Т2W аксиальной и сагиттальной плоскостях (по показаниям – с применением внутривенного наркоза или седации).
Результаты и обсуждение
Результаты МРТ сканирования головного мозга оценивались по выявляемым структурным нарушениям с учетом их взаимосвязи с характерными клиническими симптомами и признаками (см. диаграмму 2 – представлены наиболее количественно значимые группы из всего спектра РАС).
Магнитно резонансная томография при аутизме
В группе пациентов с диагнозом атипичный аутизм, в которую вошли 25 детей, что составляло 41% от общего количества пациентов с РАС, обнаружены МРТ-признаки структурных отклонений, которые расценивались как: 1. последствия перенесенной нейроинфекции (в том числе и асимметрия боковых желудочков) – в 9 (36%) случаях 2. воспалительные изменения в придаточных пазухах носа и в структурах височных костей – в 5 (20%) случаях 3. изменения, соответствующие совокупности признаков последствий перенесенной нейроинфекции и признаков воспаления в придаточных пазухах носа и в структурах височных костей, определялись в 4 (16%) случаях 4. изменения, соответствующие совокупности признаков последствий перенесенной нейроинфекции с кистами средней линии в 2 (8%) случаях. При этом нормальная МРТ–картина определена в 5 (20%) случаях.
Синдром Ретта был установлен у 1 ребенка (МРТ соответствовала норме).
В группе обследованных с диагнозом синдром Аспергера, в которую вошли 5 пациентов (что составляет 8% от общего количества пациентов с РАС) обнаружены следующие МРТ-признаки структурных отклонений: 1. последствия перенесенной нейроинфекции (в том числе и асимметрия боковых желудочков) – в 2 (40%) случаях 2. изменения, соответствующие совокупности признаков последствий перенесенной нейроинфекции и признаков воспаления в придаточных пазухах носа и в структурах височных костей, определялись в 1 (20%) случае 3. кисты средней линии в 1 (20%) случае. При этом нормальная МРТ–картина определена в 1 (20%) случае.
Таким образом у 45 пациентов (что составило 73.7% от общего количества) с установленным диагнозом детский аутизм и атипичный аутизм, выявлены МРТ-признаки последствий перенесенной нейроинфекции и МРТ-признаки воспалительных изменений в придаточных пазухах носа и/или ячейках сосцевидных отростков височной кости (см. диаграмму 2.).
МРТ мозга ребенку
Этот факт подтверждается также и тем, что у 40 пациентов из 61 обследованных были обнаружены признаки гипертрофии аденоидных миндалин, что составило 65% от общего числа пациентов (см. Рис. 3)
Обращает также на себя внимание факт практически равного соотношение выявленных на МРТ изменений в группе пациентов с детским и атипичным аутизмом (см. диаграмму 2), что еще раз указывает на возможную триггерную роль инфекционно-аллергического фактора в этиологии развития и течения этих форм аутизма.
В свою очередь наличие таких изменений, как кисты средней линии и дисгенезии мозолистого тела (в 37% случаев), относящихся к аномалиями развития центральной нервной системы (см. Рис.4,5,6), в большей мере свидетельствуют о генетически детерминированной причине аутизма.
Выводы:
Из вышеизложенного следует:
1. по-видимому, на фоне генетической предрасположенности (с учётом наличия ключевых фаз и этапов формирования межнейрональных связей в ЦНС) именно инфекционно-аллергический фактор является основополагающим пусковым звеном в механизме возникновения РАС.
2. МРТ исследование ЦНС следует применять как можно раньше у всех детей с ЗРЦНС и, в частности, РАС не только как наиболее информативное, но и как наиболее безвредное с целью раннего выявления инфекционно-аллергического очага, способного пагубно повлиять на нормальное развитие ЦНС и, следовательно, возникновение РАС
3. Практически равное соотношение структурных изменений со стороны головного мозга и лицевого черепа при детском и атипичном аутизме может свидетельствовать о единой этиологии и экзогенном пусковом механизме данных видов РАС.
4. до настоящего времени остаётся нерешённой задача, если не устранения, то хотя бы снижения токсического воздействия наркоза или седации на ЦНС у детей с РАС при проведении МРТ исследования (что крайне необходимо для устранения двигательных артефактов, препятствующих получению качественного изображения).
Литература:
1. Comi A.M. et al., “Familial clustering of autoimmune disorders and evaluation of medical risk factors in autism,” Jour. Child. Neurol. 1999 Jun; 14(6):338-94.
2. Decobert F., Grabar S., Mercoug V. et al. Unexplained mental retardation: is brain MRY useful? Pediatric radiol 2005; 35: 587-596. Web of Science.
3. Gillberg, C., and Coleman, Mary. “The Biology of the Autistic Syndromes”, 3rd Edition, 2000 Mac Keith Press, Chapter, Clinical diagnosis
4. Kontstantareas M. and Homatidis S., «Ear Infections in Autistic and Normal Children, Journal of Autism and Developmental Diseases, Vol. 17, p. 585, 1987.
5. Pander A., Phadke S.R., Gupta N., Phadke R.V. Neuroimaging in mental retardation. Indian J Pediatr 2004; 71:203-209
6. Schalock R.L., Luckasson R.A., Shorgen K.A. et al. The renaming of mental retardation: understanding the change to the term intellectual disability, Intellect Dev Disabil 2007; 45: 116-124
7. Shaefer G.B., Bodensteiner J.B., Radiological findings in development delay. Semin Pediatric Neurol 1998; 5; 33-38
8. van Karnebeek C.D., Jansweijer M.C., Leenders A.J., Offringa M., Henntkam R.S. Diagnostic investigation in individuals with mental retardation: a systemic literature review of their usefulness. Europe J Hume Genet 2005; 13: 6-25. Web of Science.
9. Van Gent et al. Autism and immune system. J children psychology and psychiatry march 1997, p. 337-49.
10. Warren, R. P., et al. (1996). “Immunogenetic studies in autism and related disorders”. Molecular and Chemical Neuropathology, 28, pp. 77-81.
11. Башина В.М. Аутизм в детстве. — М., Медицина, 1999.
12. Гассен А. Н. и др. «Нейроиммунотоксикология: гуморальный аспект нейротоксичности и аутоиммуных механизмов», издание «Перспективы здоровья в окружающей среде», том 107, 5 октября 1999 г.
13. Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностика раннего детского аутизма: начальные проявления. – М.: Просвещение, 1991. – 96с.
14. Морозов С.А. Детский аутизм и основы его коррекции. — М., 2002.
15. Сингх В. К. и др. «Антитела к протеинам нейронных нитей при аутизме», издание «Pediatr Neurol.», 1997 г., июль № 17( l ), стр. 88-90.
16. Щипицына Л.М. Детский аутизм. Хрестоматия: Учебное пособие для студентов высших и средних педагогических, психологических и медицинских учебных заведений./ Изд. 2-е, дополненное. – СПб, Изд-во «Дидактика Плюс», – 2001, 368с.
Дата публикации: 01.01.1970
Оцените, пожалуйста, статью
Мрт при зпр что показывает
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Маргарита
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: Задержка психического развития — одна из самых распространённых детских патологий.
Статья:
Задержка психического развития — одна из самых распространённых детских патологий. Около 50% всех неуспевающих школьников ставится данный диагноз. Причём большинство из них занимается в обычных общеобразовательных, а не коррекционных школах, несмотря на то, что не способно овладеть знаниями, предусмотренными традиционными программами. В результате возникает масса проблем у учителей (как обучать) и родителей (как развивать). На самом деле ЗПР у детей — вовсе не приговор, который ставит на жизни крест. Грамотные и регулярные занятия — гарантия успешной психокоррекционной работы.
Что это такое
ЗПР — это задержка психического развития, когда основные познавательные функции (мышление, память, внимание, эмоционально-волевая сфера) у ребёнка развиты не так хорошо, как у сверстников, и отличаются от норм, установленных для данных лет. Диагностируется только у детей дошкольного возраста или в начальной школе. Если признаки заболевания остаются к моменту перехода в среднее звено, ставятся уже более серьёзные диагнозы — например, конституциональный инфантилизм или олигофрения.
Термин был предложен советским психиатром Г. Е. Сухаревой в 1959 году. Широко использовался в психолого-педагогической и медицинской практике и литературе. Однако в конце 90-х годов XX века был признан слишком обобщённым и уже устаревшим, поэтому подняли вопрос о его замене. В 1997 году данный диагноз был выведен из употребления приказом Минздрава. На смену пришли новые понятия, соответствующие кодам F80–F89 и F90–F98 в МКБ-10. К ним относятся всевозможные расстройства психологического развития (но уже не ЗПР):
С 1997 года термин не применим в качестве медицинского диагноза и не противопоставляется психическим расстройствам. Однако данное понятие продолжает широко использоваться в русскоязычной психолого-педагогической литературе и российских образовательных учреждениях.
Причины
Все причины ЗПР делятся на две большие группы.
Биологические
Патологии и осложнения во время беременности:
Инфекционные, токсические и травматические заболевания, приводящие к перинатальной энцефалопатии в первые годы жизни малыша:
К биологическим причинам относится также генетика. Известны случаи, когда отклонения подобного рода диагностируются из поколения в поколение.
Социальные
Среди неблагоприятных условий воспитания, которые приводят к задержке психического развития, выделяют три самых распространённых.
Безнадзорность
Ребёнок, которому с раннего детства родители не уделяют достаточного внимания, не занимаются с ним, не развивают, вырастает аффективно лабильным, импульсивным и внушаемым. Не усваивает элементарные правила поведения, не имеет интеллектуальных интересов. Для успешного обучения не хватает базовых представлений об окружающем мире. Напоминает Маугли, попавшего в цивилизацию. В итоге диагностируется аномальное развитие личности по типу психической неустойчивости. Но это не то же самое, что педагогическая запущенность.
Гиперопека
Ребёнок, которому с раннего детства тревожные и мнительные родители уделяют слишком много внимания и воспитывают как маленького «божка» семьи. Не умеет преодолевать трудности самостоятельно, адекватно соотносить желания и потребности с необходимыми усилиями. Сила воли отсутствует. Это приводит к эмоциональной лабильности, безынициативности, эгоцентричности, зависимости от взрослых. В результате диагностируется психогенный инфантилизм.
Авторитаризм
Клиническая картина
Родителям должны быть известны основные симптомы ЗПР, характерные для того или иного возраста.
1 год
ЗПР не диагностируется в 1 год. Но ряд тревожных звоночков могут указывать на склонность к ней:
При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности развития малыша и при возникновении сомнений консультироваться с педиатром или невропатологом.
2 года
На отклонения указывают:
3 года
4 года
В 4 года ЗПР уже чётко диагностируется по конкретным симптомам.
Именно в 4 года при своевременном распознании ЗПР необходимо начинать коррекционную работу. При её отсутствии все эти симптомы в 5-6 лет только нарастают и углубляются. Появляются вторичные признаки: развиваются психосоматические заболевания и внутренние комплексы, ухудшаются когнитивные способности, наблюдается социальная дезадаптация.
В младшем школьном возрасте задержка психического развития проявляется уже более отчётливо. Такие дети отличаются от сверстников и поведением, и способностями к обучению. Если родители и воспитатели в детском саду упустили данный момент и отправили такого ребёнка в школу, учитель уже не может не обратить на это внимание. Ему требуется освоение минимальной стандартной программы, без которого он не может перевести такого ученика в другой класс. Поэтому на данном этапе организуется медико-педагогическая комиссия, ставится диагноз и начинается психокоррекционная работа.
Характеристика
Психологическая характеристика ребенка с ЗПР составляется по тем психическим функциям, которые у него оказываются нарушенными.
Когнитивные способности
Мышление у детей с ЗПР:
Коррекционные занятия с детьми, страдающими ЗПР, должны быть направлены на развитие мышления с учётом данных особенностей. Они способны классифицировать предметы по одному признаку: по цвету или форме, например. Главное — устранить отвлекающие факторы, которые существенно снижаю результативность, терпеливо повторять задание несколько раз и опираться преимущественно на наглядно-действенное мышление, которое развито у них почти так же, как у ровесников. В этом плане у них гораздо больше перспектив по овладению материалом, если сравнивать с теми, у кого диагностировали умственную отсталость.
Память у детей с ЗПР:
Все вышеперечисленные специфические особенности памяти у детей с ЗПР должны обязательно учитываться педагогами и психологами при организации занятий и родителями при выполнении домашних заданий. Работа должна быть выстроена таким образом, чтобы опорой служили непроизвольная и наглядная память, а не произвольная и вербальная.
Коррекция внимания направлена на увеличение объёма и концентрации. На занятиях необходимо распределение и постоянное переключение между разными типами деятельности. Наличие творческих заданий приветствуется.
Коррекция восприятия направлена на улучшение предметно-исследовательской деятельности и овладение сенсорными эталонами. Игры на совершенствование координации, ориентирования в пространстве и развитие мелкой моторики приветствуются.
Для развития речи просто необходимы занятия с логопедом. В домашних условиях родителям нужно больше читать и разговаривать с ребёнком. Рекомендуется следить за тем, чтобы он правильно строил предложения, а речь отличалась связностью.
Межличностное общение
Процесс межличностного общения у детей с ЗПР затруднён из-за неполноценности предпосылок, необходимых для успешной социализации:
Поэтому межличностное общение характеризуется следующими особенностями:
Дети с ЗПР гораздо охотнее играют с теми, кто младше по возрасту. Нередко на фоне неудавшихся межличностных контактов развивается социофобия и возникают серьёзные проблемы с социальной адаптацией.
Эмоционально-волевая сфера
У детей с ЗПР наблюдается незрелость эмоционально-волевой сферы. Её проявления:
Дети с ЗПР не могут правильно оценивать:
Это интересно! Дети с ЗПР, отличающиеся эмоциональной незрелостью, прекрасно распознают эмоции по мимике и картинкам. По сравнению со сверстниками они почти 100% находят гримасы гнева, страдания и радости.
Психологические особенности
У ребёнка с ЗПР есть такие особенности психического развития, которые отличаются от симптомов других похожих патологий. Это необходимо знать для дифференциации диагноза.
Отличия от умственной отсталости:
Отличия от педагогической запущенности:
От правильной постановки диагноза будет зависеть успешность лечения и коррекции.
Классификации
Классификация Певзнер и Власовой
М. С. Певзнер — дефектолог, психиатр, психолог, кандидат медицинских и доктор педагогических наук. Профессор. Т. А. Власова — психолог, дефектолог, доктор психологических наук, профессор, академик. Года: 1972-1973.
Эмоционально-волевая сфера соответствует развитию младшего возраста. Игровая деятельность преобладает над познавательной. Отсюда — невнимательность и проблемы в обучении.
Истощаемость психических функций вызвана различными биологическими факторами, имевшими место во время беременности или на первом году жизни малыша.
Классификация Лебединской
К. С. Лебединская — детский психиатр и дефектолог. Год: 1982. Основа — классификация Певзнер и Власовой, дополненная и расширенная.
Соответствует неосложнённому психическому и психофизическому инфантилизму по классификации Певзнер и Власовой. Такие дети проявляют яркие, но поверхностные и неустойчивые эмоции. У них всегда повышенное настроение, они посредственны и наивны. Отличаются грацильностью — инфантильным типом телосложения. ЗПР обусловлена наследственными факторами и осложнениями во время беременности.
Во-первых, возникает на фоне заболеваний, перенесённых малышом на первом году жизни. Во-вторых, осложняется невротическими отклонениями. Такие дети не уверены в себе, пугливы, капризны, ощущают свою физическую неполноценность. Всё это в итоге приводит к соматогенному инфантилизму — задержке эмоционального развития.
Основная причина — неблагоприятные условия воспитания, начиная с самого раннего возраста и длительно действующие.
Самый распространённый вид ЗПР. И. Ф. Марковская (кандидат психологических наук, доцент) выделяет внутри этой группы ещё одну миниклассификацию (1983).
1. Психическая неустойчивость. Проявляется в виде гиперактивности, чрезмерной шумности, крикливости, грубости и конфликтности. Но эмоции у таких деток кратковременные, поэтому уже через минуту они будут играть с теми, с кем только что ссорились или даже дрались.
2. Психическая тормозивность. Такие детки несамостоятельны, нерешительны, робки, медлительны, слишком привязаны к родителям. Не участвуют в совместных подвижных играх с другими, быстро теряются и плачут, когда от них что-то требуют.
Классификация Ковалёва
В. В. Ковалёв — психолог, психотерапевт. Год — 1979.
Это классификация ЗПР, обусловленных биологическими факторами:
На сегодняшний день на практике наиболее активно применяется классификация Лебединской. Хотя ей скоро будет уже 40 лет. В связи с новыми стандартами обучения и изменившимися реалиями современной жизни специалисты уже давно говорят о необходимости создания более актуальной типологии ЗПР.
Диагностика
Наличие ЗПР у ребёнка может подтвердить только специальная диагностика. Разобраться в характере и глубине имеющихся нарушений могут профильные специалисты при комплексном обследовании:
Все они входят в специальную медико-педагогическую комиссию, на которой подтверждается или опровергается диагноз, выносится окончательное решение, даются рекомендации о дальнейшем развитии ребёнка. Помимо психологических особенностей, они внимательно изучают в динамике (данные предоставляются за последние 2-3 года):
На комиссию также предоставляются результаты полного медицинского обследования и история болезней.
На основании полученных данных делается вывод, имеется ли у ребёнка задержка психического развития. Но, как уже было сказано ранее, медицинский диагноз ЗПР, начиная с 1997 года, не ставится. В заключении используется терминология из следующей части МКБ-10:
Обучение
Где и как может обучаться ребёнок с ЗПР:
В 2015 году был утверждён важный документ, регламентирующий обучение детей с ЗПР в общеобразовательной школе. Это «Адаптированная основная общеобразовательная программа начального общего образования обучающихся с задержкой психического развития». Она включена в «Специальные основные общеобразовательные программы начального общего образования ФГОС». Эта система реализуется в обычных учебных заведениях (не коррекционных) на территории всей Российской Федерации с 1 сентября 2016 года в соответствии с Письмом Министерства образования и науки РФ от 7.06.2013 «О коррекционном и инклюзивном образовании детей».
С этого момента дети с ЗПР имеют полное право учиться не в коррекционной, а обычной общеобразовательной школе вместе с нормально развивающимися ровесниками. При этом учителям и родителям следует учитывать следующие особенности обучения:
Педагоги-психологи настаивают, что гораздо более продуктивно отдать обучаться ребёнка с ЗПР в специализированную коррекционную школу или перевести на домашнюю форму обучения.
Лечение и коррекция
В зависимости от вида ЗПР и индивидуальных особенностей ребёнка профильными специалистами разрабатывается коррекционно-развивающая программа, по которой ему следует заниматься. В неё входят различные блоки, предполагающие комплексный подход к решению имеющихся проблем.
Микротоковая рефлексотерапия
Это аппаратное воздействие электрическими импульсами на биоактивные точки мозга, так называемые нейрорефлекторные зоны. Целенаправленно восстанавливает работу нервной системы именно там, где имеются нарушения. Микротоками выборочно обрабатываются мозговые центры, отвечающие за интеллектуальные способности, речевую активность, дикцию, словарный запас.
Организуется в условиях стационара. Правда далеко не все родители дают согласие на проведение процедуры.
Психолого-педагогические коррекционные занятия
Ребёнок с ЗПР должен регулярно ходить на занятия психолога. Цель — скорректировать психическое развитие таким образом, чтобы оно улучшило качество его жизни. Среди основных задач:
Родители имеют право знать, что включает в себя программа психолога, который занимается с их ребёнком. Моменты, которые вызывают сомнения или недоверие, заранее должны быть согласованы.
Психологическая работа с детьми, страдающими ЗПР, предполагает использование разнообразных методик.
На занятиях психолог организует дидактические игры с разноцветными полосками, кубиками, палочками, геометрическими фигурами (в том числе объёмными) и специальными карточками. Примеры нескольких таких игр представлены ниже.
«Угадай эмоцию»
Проводится либо в группе из 5-6 таких же деток с ЗПР, либо в паре с психологом. На стол кладутся карточки со схематическим изображением различных эмоций. Предлагается взять одну из них наугад, назвать, что на рисунке, и попытаться изобразить данное чувство с помощью мимики, голоса, жестов. Можно усложнить задание и попросить назвать ситуацию, в которой эта эмоция чаще всего проявляется.
«Найди цифру»
На столе выложены картинки и объёмные фигуры разных цифр. Все они отличаются размером и цветом. Психолог называет цифру — из предложенного материала нужно выбрать все соответствия (например, все двойки или восьмёрки).
«Лото настроений»
На столе лежат карточки, на которых нарисованы животные с разными мордочками. Психолог называет какую-либо эмоцию (показывает картинку с ней или изображает сам) — ребёнок должен подобрать под неё нужную карточку.
«Волшебный мешочек»
В красивый мешочек складываются небольшие объёмные вещицы, легко узнаваемые на ощупь: зеркальце, будильник, карандаш, блокнот, линейка и т. д. Нужно запустить туда руку с закрытыми глазами, достать любой предмет и угадать, что это.
«Палитра настроений»
На столе лежат карточки с различными оттенками настроения. Психолог задаёт вопрос: «Как ты себя сейчас чувствуешь?» — ребёнок должен ответить с помощью рисунка. После этого вопрос несколько раз трансформируется: «А как сегодня чувствует себя твоя мама?», «Как ты думаешь, какое настроение у твоей кошки?» и т. д.
Альтернативные методики
Дополнительно профильные специалисты могут назначить современные, нетрадиционные методы коррекции:
Вовремя и грамотно проведённая психокоррекционная работа даёт положительные результаты.
Что делать родителям
Психологи и педагоги, работающие непосредственно с детьми, у которых наблюдается ЗПР, дают полезные рекомендации родителям, позволяющие ускорить развитие.
Для начала родителям придётся не только понять, но и принять тот факт, что ребёнок будет обучаться медленнее ровесников и отставать от них в учёбе. Чтобы не требовать от него слишком многого, быть терпеливыми к его особенностям, их нужно изучить и учитывать при общении и занятиях.
Усилиями одних только домашних занятий проблему ЗПР не решить. Поэтому второй шаг родителей, желающих помочь своему ребёнку, — обращение за квалифицированной помощью к профильным специалистам — педагогу-дефектологу, психологу или врачу-психотерапевту. С учётом индивидуальных особенностей они дадут рекомендации, что именно нужно делать.
Домашние занятия для ребёнка с ЗПР
В первую очередь родителям нужно направить усилия на развитие мелкой моторики, которая самым непосредственным образом связана с когнитивными способностями. Для этого рекомендуется использовать:
Родители также могут выполнять с ребёнком несложные упражнения, способствующие развитию различных психических функций.
«Назови похожее»
Родитель называет эмоцию, настроение или чувство — к ним нужно подобрать синоним.
«Загадки-описания»
Нужно отгадать загадки, в которых описываются предметы из окружающего мира для создания базовых представлений.
«Найди отличия»
«Закончи предложение»
Родитель начинает предложение, в котором по описанию явно угадывается какой-то предмет (животное). Нужно закончить. Например:
«Внимание!»
Родитель бросает мяч и произносит слово. Нужно поймать мяч и назвать количество звуков (букв) в слове. Начинать нужно с минимального количества, постепенно увеличивая его.
Взрослые должны понимать, что дети с ЗПР требуют повышенного внимания. Им необходимо уделять гораздо больше времени и набраться терпения при общении с ними. Не всё получится с первого раза. Придётся много работать, но в результате потери для психического развития будут минимальны, он социально адаптируется и может быть даже успешен в каких-то сферах жизни.
