Опухоли средостения: что это такое, классификация.
Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.
В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:
Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.
Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.
К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.
Какие симптомы укажут на рак средостения?
Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.
К основным признакам рака средостения относятся:
Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.
Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:
Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными – например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.
Диагностика опухоли средостения.
Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:
Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.
Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.
К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.
Лечение опухолей средостения.
Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.
Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.
Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.
Прогноз рака средостения.
Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.
Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии
Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ
В Отделении торакальной хирургии
Контакты: (495) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД
Мрт вилочковой железы что показывает
Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время
Ваша заявка принята!
Благодарим за обращение.
В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.
категории статей
МРТ вилочковой железы: какие заболевания и опухоли показывает
Расположение вилочковой железы в передне-верхнем средостении у детей не позволяет в норме наблюдать орган на рентгенограммах из-за проекции грудины. Только увеличение тимуса у детей приводит к появлению на снимке дополнительной тени, расположенной над сердечной тенью справа или слева.
Гиперплазия на МРТ головного мозга у грудничков визуализируется методами нейровизуализации из-за увеличенных размеров по сравнению с взрослыми.
Постепенно орган опускается ниже, уменьшается в размерах, что является нормой.
Томограмма вилочковой железы
Лучевая анатомия тимуса
Орган имеет два отдела – грудной и шейный. Верхняя часть достигает языка, но у большей части малышей структура отсутствует. Грудная часть железы разделяется на левую и правую долю. Близкое расположение приводит к наслоению паренхимы на рентгенограммах. Снимки показывают лишь дополнительное затемнение (плюс-тень) в передне-верхнем средостении.
Четко определить размеры помогает МРТ вилочковой железы. Гиперплазия приводит к расширению обеих долей, которые соединяются тонким перешейком.
Высокая реактивность тимуса ребенку необходима из-за формирования иммунитета, который адаптируется по возбудителей, с которыми организм встречается впервые. Анатомическая структура органа:
Во время полового созревания методы лучевой нейровизуализации показывают преимущественное разрастание междольковой ткани. Увеличение скопления жировых клеток начинает прослеживаться после 15 лет.
К 40 годам тимус приобретает «взрослое» строение:
После сорока лет формируется инволюция железы с незначительной паренхимой, беспорядочными адипоцитами (жировыми клетками).
Нужен ли человеку тимус? Некоторые литературные источники указывает на бесполезность вилочковой железы. Ряд ученых считает орган переходным звеном между иммунной и эндокринной системы. Во время развития плода образование способствует оптимальному формированию нейроэндокринной сферы. После рождения орган обеспечивает регуляцию гормональной и иммунной системы.
МРТ вилочковой железы – что показывает
Анализ способов лучевой диагностики показывает преимущество магнитно-резонансного сканирования перед КТ для определения размеров, структуры, расположения. Сосудистые сети верифицируются лучше на МР-снимках даже без контраста из-за отсутствия сигнала от внутренних структур. Внутривенное введение парамагнетических препаратов помогает лучше отслеживать направление артерий, образование патологических соустий, верифицировать новообразованные опухолевые капилляры.
Исследования показывают разные характеристики МР сигнала от тимуса у детей в зависимости от возраста. У грудничков на томограммах определяется тень, схожая по интенсивности с лимфатическими узлами и мышцами.
Скопление жировой ткани вариабельно. Негомогенность T2-режима свидетельствует о нормальной структуре. Появление дополнительных включений – патология. Снимки показывают увеличение размеров при гиперплазии, появление просветлений – кисты. Мягкотканые и плотные опухоли четко верифицируются даже при бесконтрастном сканировании.
КТ и МРТ заболеваний вилочковой железы
После лучевой терапии лимфогранулематоза возникают кисты тимуса. С помощью КТ диагностируются за счет плотной капсулы, включений кальция внутри стенки, нескольких камер с перегородками.
На МР-томограммах кистозные полости создают низкую интенсивность сигнала в T1-режиме, высокую – в T2 режиме.
Тимолипомы на магнитно-резонансных сканах – высокая интенсивность из-за жировой ткани. Фиброзная строма создает линейные полосы.
Несмотря на преимущество, обследование обладает недостатками из-за появления дополнительных шумов (артефактов) во время сокращений сердца. Производители современных аппаратов устраняют дефект посредством синхронизации частоты сканирования с сердечным циклом.
Мешает качественному отображению движение пациента при томографии. Дискретные артефакты появляются у пациентов с аномальным кардиальным ритмом, поэтому таким пациентам не делают томографию.
Какие последовательности МРТ для сканирования вилочковой железы:
Улучшение качества сканирования достигается методами контрастирования (усиление видимости после насыщения парамагнетиками). Европейские производители создали множество парамагнетических препаратов, усиливающих видимость паренхимы.
Диагностика заболеваний
Исключить ошибки определения заболеваний, опухолей тимуса помогает знание возрастных размеров, структурных особенностей тимуса в норме. Европейские врачи провели множество работ по изучения состояния железы в двухлетнем возрасте.
Самой точной характеристикой является определение ширины доли. Критерий применяется для КТ и МРТ.
Лимфоидная гиперплазия тимуса
У пациентов с миастенией может активизироваться разрастание лимфоидных элементов. Дифференциальная диагностика между гиперплазией и опухолями требуется при тиреотоксикозе, когда запускается процесс повышенной концентрацией гормонов щитовидной железы.
Первичная МРТ диагностика лимфоидной гиперплазии тимуса затруднена, так как не возникает увеличения размеров железы. Заболевание характеризуется перерождением структуры.
Объемное увеличение не всегда свидетельствует об опухоли, поскольку гистологический анализ показывает норму строения клеток.
Визуальная диагностика тимуса при миастении
Аутоиммунное повреждение нервно-мышечной передачи возникает посредством образования антител к собственным структурам паренхимой вилочковой железы. Иммуноглобулины блокируют работоспособность ацетилхолиновых рецепторов, что приводит к нарушению функционирования мускулатуры.
Лучевые методы нейровизуализации назначаются при двоении объектов внутри глаза в вечернее время. Перегрузка речевых мышц, патологическая утомляемость, затруднения глотания – первые симптомы миастении.
Крайняя степень патологии – криз. Болезнь характеризуется выраженными двигательными расстройствами, нарушением глотания, речевых расстройств. Отсутствие ранней диагностики, экстренной помощи приводит к летальному исходу.
Лимфангиома вилочковой железы
Доброкачественное разрастание лимфатических сосудов увеличивает объем органа. У ребенка избыточное количество лимфоцитарной ткани, поэтому новообразования данного генеза встречаются чаще.
Лимфатические новообразования провоцируются вирусами, химическими и физическими факторами (влияние радиации). Есть научные работы относительно генеза вилочковых лимфангиом у детей с наследственными аномалиями развития. Доказано формирование кист тимуса у плода во время нарушения эмбриогенеза.
Томография опухолей вилочковой железы
Самый злокачественный вариант – карцинома. Выявлено свыше 94 разновидности данного образования. Самые частые виды:
Частота метастазирования превышает 50%.
Гранулематозная тимома (лимфогранулематоз) сопровождается прорастанием опухоли в близлежащие ткани, перикард, надключичные лимфатические узлы.
Частота встречаемости тимолипомы – 10%. Длительное время образование протекает без симптомов, может достигать крупных размеров. Структура вилочковой железы сопровождается наличием разнообразных островков жировой ткани. Хирургическое удаление очага приводит к полному выздоровлению без рецидивов.
Другие мезенхимальные опухоли вилочковой железы:
Нейроэндокринные новообразования – овсяноклеточная опухоль, карциноид. Новообразования имеют склонность к злокачественному преобразованию. Встречаемость метастазов нейроэндокринных опухолей – 25-30%. Капсула поражается редко.
Если магнитно-резонансная томография определяет созревшие очаги, после хирургического удаления рецидивы отсутствуют. Незрелые формы характеризуются прорастанием окружающих тканей.
Кисты вилочковой железы встречаются в 1%. Существует несколько морфологических вариантов – врожденные, воспалительные (туберкулез, сифилис). МРТ головного мозга с одинаковой вероятностью обнаруживает кисты у взрослых и детей. Исследование показывает морфологию образования:
Малигнизация истинных кист вилочковой железы обуславливает дегенерацию. Герминогенные новообразования имеют сложное строение. Магнитно-резонансная томография позволяет тщательно изучить структуру. Томограммы позволяют предварительно предположить вид опухоли вилочковой железы.
До широкого распространения способов лучевой нейровизуализации количество ошибок диагностики опухолей тимуса составляло сорок процентов. Дороговизна МР-сканирования не позволяет устанавливать оборудование в каждую клинику, поэтому в периферических медицинских заведениях преимущественный способ выявления новообразований тимуса – рентгенография.
Классическая схема изучения верхнего средостения включает прямую, боковую и косую рентгенограмму. Достоверность рентгенографии в диагностике опухолей вилочковой железы не превышает 70%, так как от мягкотканых образований рентгеновские лучи не отражаются. Мелкие узлы сливаются с тенью сердца, грудины. До внедрения способов нейровизуализации рентгенологи применяли инвазивные способы – пневмомедиастинографию, пневмомедиастинотомографию путем введения воздуха в средостение.
До КТ и МРТ в диагностике новообразований верхнего средостения применялись сцинтиграфические методы. Введение внутрь организма меченного радиоактивного препарата с последующей оценкой накопления позволяло выявить локализацию первичного новообразования, метастазы. Способ сопровождается радиационным облучением тканей, поэтому применяется по строгим показаниям.
Когда делать КТ тимуса
Онкологи назначают компьютерную томографию вилочковой железы после выявления у пациентов увеличенных лимфатических узлов шеи, затылка. Легкая болезненность лимфатических узлов при отсутствии воспалительных изменений анализов крови может свидетельствовать о гиперплазии, злокачественному перерождению лимфоидной ткани.
Увеличение размеров железы на компьютерной томографии головы и шеи с контрастом встречается при болезнях Аддисона, тиреотоксикозе. Обследование выявляет вид гиперплазии – фолликулярная или истинная. Последняя форма сопровождается повышением веса, размеров органа при сохранении гистологического строения. Избыток фолликулов внутри тимуса возникает при базедовой болезни (тиреотоксикоз). Лимфоидная гиперплазия редко приводит к увеличению размеров тимуса. Заболевание встречается также у ВИЧ-инфицированных людей.
Классический алгоритм проведения МРТ головного мозга не предполагает сканирование тимуса. Процедура выполняет отдельно или в комплексе с другими разновидностями томографии. Длительность обследования определяет цену.
Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время
Мрт вилочковой железы что показывает
а) Определение:
• Эпителиальная опухоль тимуса:
о Считается злокачественной, может метастазировать на любой стадии
• Наиболее частая опухоль тимуса и переднего/преваскулярного отдела средостения
б) Лучевые признаки:
2. Рентгенография тимомы:
• При тимомах бессимптомных или небольшого размера патологические изменения при рентгенографии могут не визуализироваться
• Изолированное объемное образование переднего средостения:
о В любом месте на протяжении от верхней апертуры грудной клетки до кардиодиафрагмального угла
о Узловое утолщение передней соединительной линии
о Изменение контуров средостения при рентгенографии в прямой проекции
о Контур четкий ровный или дольчатый
о Обычно односторонняя локализация, реже-двухсторонняя
о Могут выявляться кальцификаты
о При рентгенографии в боковой проекции определяется узелок или объемное образование в переднем средостении
о Крупная тимома: объемное воздействие на прилежа щие структуры
о Инвазивная тимома:
— Инвазия легкого: контур неровный или спикулообразный
— Инвазия диафрагмального нерва: высокое стояние купола диафрагмы, паралич диафрагмы
— Метастазы в плевре: узелки в плевре; могут прогрессировать до циркулярного узлового утолщения плевры
(а) У пациента с тимомой при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в правой половине средостения определяется объемное образование с четким дольчатым контуром. При рентгенографии в прямой проекции тимомы обычно проявляются изменением контура средостения.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции видно, что тимома располагается в переднем средостении. Рентгенография в боковой проекции позволяет установить локализацию объемного образования в одном из трех отделов средостения и сузить дифференциальный ряд заболеваний.
3. КТ тимомы:
• КТ с контрастным усилением:
о Мягкотканное объемное образование переднего средостения:
— Прилежит к верхнему краю перикарда и крупным сосудам
— Может располагаться на протяжении от верхней апертуры грудной клетки до кардиодиафрагмального угла
— Редко выявляется в других отделах средостения
о Обычно односторонняя локализация; развивается в одной доле тимуса
о Вариабельный размер
о Форма шаровидная или овоидная
о Четкий ровный или дольчатый контур
о Часто гомогенная структура
о Гетерогенный характер накопления контрастного вещества:
— Участки пониженной плотности, обусловленные некрозом или кровоизлиянием
— Кальцификаты:
Криволинейные, расположены на периферии вдоль капсулы или перегородок
Крупные или точечные
— Кистозные изменения: содержимое жидкостной плотности:
Мягкотканная капсула по периферии кистозной полости, узелок в ее стенке
о Обычно лимфаденопатия отсутствует
о КТ позволяет исключить местную инвазию жировой клетчатки средостения, сосудов, перикарда, сердца, плевры, легких
о Инвазивная тимома (30-60%):
— Облитерация клетчаточных пространств не исключает инвазии
— Частые признаки:
Зоны пониженной плотности, обусловленные некрозом опухоли
Контур опухоли дольчатый или неровный
Инфильтрация прилежащей жировой клетчатки
Множественные кальцификаты в структуре опухоли
Размер >7 см
— Непосредственные признаки инвазии:
Инвазия сосуда: неровный контур сосуда, его циркулярный охват, облитерация, опухолевый компонент в просвете сосуда
Узелок (узелки) в плевре: расположение одностороннее, двухстороннее, диффузное
Утолщение перикарда, его инвазия, узелки в нем
Вовлечение в опухолевый процесс легких: редко опухолевый компонент выявляется в просвете бронха
(а) У пациента с тимомой при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения определяется объемное образование, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. Образование расположено в левой половине преваскулярного отдела средостения и прилежит клеточному стволу. Признаки инвазии сосуда отсутствуют. Отсутствие клетчаточных пространств при КТ органов грудной клетки не является надежным признаком местнодеструирующего роста.
(б) На рисунке изображены морфологические особенности тимомы. Данная опухоль обычно развивается в одной из долей тимуса, что обусловливает одностороннюю локализацию в большинстве случаев.
4. МРТ тимомы:
• Т1ВИ:
о Интенсивность сигнала от низкой до средней
о Сигнал изоинтенсивный или гиперинтенсивный по отношению к скелетным мышцам
о Гипоинтенсивный сигнал от кистозных полостей
• Т1ВИ FS:
о Отсутствует снижение интенсивности сигнала при исследовании в противофазе
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал, сигнал повышенной интенсивности от кистозных полостей
• Т2ВИ FS:
о Дифференцирование с прилежащей жировой клетчаткой
• Преимущества МРТ:
о Выявление признаков инвазии в случаях, когда проведение КТ с контрастным усилением противопоказано
о Визуализация гипоинтенсивных капсулы опухоли и перегородок о Обнаружение кровоизлияния:
— Гемосидерин: гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ
— Острое/подострое кровоизлияние: гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ
о Выявление узелков в стенках кистозной тимомы
5. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Роль ФДГ-ПЭТ пока не установлена:
— Поглощение ФДГ тимусом в норме и при его гиперплазии
о Обнаружение и динамический контроль метастазов
• Сканирование с октреотидом:
о Тимома поглощает октреотид, меченный индием-111
о Выявление пациентов, для лечения которых может использоваться октреотид
6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ с контрастным усилением является методом выбора; выявление признаков инвазии
• Рекомендован динамический контроль после хирургического вмешательства:
о Радикальная резекция: выполнение КТ с контрастным усилением каждый год в течение пяти лет, затем каждый год выполнение попеременно КТ с контрастным усилением и рентгенографии органов грудной клетки еще в течение шести лет, затем ежегодное проведение только рентгенографии органов грудной клетки
о Нерадикальная резекция, опухоль стадии III или Iva после резекции: КТ с контрастным усилением каждые шесть месяцев в течение трех лет
• Информация, которая должна быть отражена в диагностическом заключении:
о Размер опухоли: по короткой и длинной осям в аксиальной плоскости, краниокаудальный размер
о Локализация образования, его контуры, плотность, наличие кальцификатов
о Признаки инвазии:
— Инфильтрация жировой ткани, патологические изменения в прилежащих отделах легкого
— Протяженность границы опухоли с прилежащей структурой >50% размера структуры
— Инвазия сосудов, сердца, лимфаденопатия
— Высокое стояние купола диафрагмы, плевральный выпот, узелки в плевре
— Отдаленные метастазы
в) Дифференциальная диагностика тимомы:
1. Карцинома тимуса:
• Доминантное объемное образование в преваскулярном отделе средостения:
о Лимфаденопатия, признаки местнодеструирующего роста
• Гистологические характеристики, присущие злокачественной опухоли
2. Карциноид тимуса:
• Доминантное объемное образование в преваскулярном отделе средостения:
о Лимфаденопатия, признаки местнодеструирующего роста
• Гистологические характеристики, присущие атипичному карциноиду
• Симптомы гормональной дисфункции, множественная эндокринная неоплазия
3. Лимфома:
• Ходжкина и неходжкинская
• Объемное образование в преваскулярном отделе средостения и лимфаденопатия
• Признаки местнодеструирующего роста, зона некроза в центре, кистозные изменения
4. Злокачественная герминативно-клеточная опухоль:
• Мужчины
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.2.2019
