Мунз диагноз что это
Alexandra Hospital, Athens, Greece
Athens University School of Medicine, Athens, Greece
Alexandra Hospital, Athens, Greece
Athens University School of Medicine, Athens, Greece
Alexandra Hospital, Athens, Greece
Alexandra Hospital, Athens, Greece
Alexandra Hospital, Athens, Greece
Athens University School of Medicine, Athens, Greece
Связь между уровнем кальцитонина сыворотки крови и многоузловым зобом: 10-летний опыт работы одного центра
Журнал: Проблемы эндокринологии. 2016;62(5): 54-54
Mitropoulou M., Simeakis G., Patinioti I., Saltiki K., Anagnostou E., Zapanti E., Anastasiou E., Alevizaki M. Связь между уровнем кальцитонина сыворотки крови и многоузловым зобом: 10-летний опыт работы одного центра. Проблемы эндокринологии. 2016;62(5):54-54.
Mitropoulou M, Simeakis G, Patinioti I, Saltiki K, Anagnostou E, Zapanti E, Anastasiou E, Alevizaki M. Association of serum calcitonin levels with multinodular thyroid disease: 10-year single center experience. Problemy Endokrinologii. 2016;62(5):54-54.
https://doi.org/10.14341/probl201662554
Alexandra Hospital, Athens, Greece
Введение. С 2005 по 2015 г. в нашем отделении все пациенты с многоузловым зобом (МУНЗ) были скринированы по уровню кальцитонина (КТ), выполненного одним и тем же методом. Цель исследования — исследовать возможную корреляцию между нестимулированным уровнем КТ сыворотки крови и наличием аутоиммунного заболевания щитовидной железы (ЩЖ) или опухоли ЩЖ. Материал и методы. Ретроспективный анализ данных 648 пациентов (559 женщин [Ж] 86,3%, 89 мужчин [M] 13,7%, возраст 18—89 лет, медиана 58 лет). КT≤4,6 пг/мл [Ж] и ≤11,5 пг/мл [M] считался нормальным. Пациенты были разделены на четыре группы в соответствии с КТ. 1-я группа: КT 10 [Ж] и >20 [M]. Кроме того, пациенты были разделены на подгруппы с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и без него (не-АИТ). Результаты. Распределение пациентов по группам: 1-я группа: n=186 (28,7%), 2-я группа: n=422 (65,1%), 3-я группа: n=29 (4,5%), 4-я группа: n=11 (1,7%). Из пациентов с АИТ в анамнезе 23,4% вошли в 1-ю группу, 68,6% — во 2-ю группу, 6,4% — в 3-ю группу и 1,6% — в 4-ю группу (x2; p=0,037). 47 (7,3%) пациентов перенесли тотальную тиреоидэктомию. Гистологическое исследование выявило: медуллярная карцинома ЩЖ (MКЩЖ) n=3 (3/3 4-я группа), C-клеточная гиперплазия (CКГ) n=5 (3/5 3-я группа, 2/5 4-я группа), папиллярная кальцитона ЩЖ (ПКЩЖ) n=17 (7/17 1-я группа, 10/17 2-я группа), МУНЗ n=22 (8/22 1-я группа, 10/22 2-я группа, 2/22 3-я группа, 2/22 4-я группа). 2/5 пациентов с СКГ имели ПКЩЖ. 1/17 пациентов с ПКЩЖ имели смешанный ПКЩЖ—МКЩЖ. Пациенты с МКЩЖ имели значимо более высокий уровень КТ (253—1222 пг/мл) по сравнению с пациентами с СКГ (5,8—16,1 пг/мл). Выводы. Представленное исследование подтверждает имеющиеся данные о положительной корреляционной связи между уровнем КТ и наличием МКЩЖ и СКГ, четко и явно дифференцированных по диапазону значений КТ, несмотря на малое количество пациентов с данными диагнозами. Пациенты с АИТ чаще имеют определяемый или несколько повышенный уровень КТ.
Alexandra Hospital, Athens, Greece
Athens University School of Medicine, Athens, Greece
Всё о щитовидной железе
сайт для специалистов здравоохранения
МУНЗ. Загрудинный зоб. Требуется тиреоидэктомия?
Здравствуйте! Мне 33 года, вес сейчас 55 кг, рост 163 см.
Наблюдаюсь у эндокринолога с 14 лет (1 1998-2000 гг.) )по поводу гиперплазии щ.ж., эутиреоза. С 2000 по 2008 год у врача не наблюдалась, активных жалоб не предъявляла. С 2006 по 2014 год работала во вредных условиях труда с Tc-99 долгоживущим(2 класс опасности). На данный момент с 2015 года нахожусь в отпуске по уходу за ребенком.
С 2010 по 2014 год наблюдалась у врача, ТТГ менялся от 0,17 до 2,11 (норма 0,2-3,2).
По УЗИ появлялись новые узлы до 1 см, объем менялся от 15 до 21 см3.
В 2012 году по УЗИ [скан] определены книзу от обеих долей два образования с четкими размерами 20*9*14 и 15*20*13 мм. Жалоб на самочувствие нет, возможно, излишняя нервозность. Лечения, кроме оксилика и йодомарина, не получала.
С 2009 года стоит диагноз бесплодие.
2014 год В начале года на лапароскопии обнаружен наружный эндометриоз 2-3 ст. Сделано 4 укола Люкрина-Депо, затем супердлинный протокол ЭКО. В результате наступила беременность.
До ЭКО ТТГ 0,36(0,35-4), Ат-ТГ – 0(0-100), АТ-ТПО – 0,8 (0-30).
В 1 триместре ТТГ упал до нуля, свТ3 6,86 (2,62-5,69), свТ4 20,92(9-19). УЗИ – по 2 узла в каждой доле, 3 из них более 1 см, объем – 24 см.
Во 2 триместре ТТГ 0, свТ3 7,91 (3,2-7,2), свТ4 23,02(10-23,2).АТкРТТГ – 0(0-1,75). По глюкозотолерантному тесту ГСД нет.
В 3 триместре ТТГ 0, свТ3 4,5 (1,8-6,15), свТ4 11,8(9-22). УЗИ – узлы в щ.ж. Объем – 23 см.
Во время беременности лечения не получала, только йодомарин. Диагноз – субклинический тиреотоксикоз. Самочувствие в пределах обычной беременности. Была тахикардия во 2 триместре – нехватка магния, кальция. В целом беременность была достаточно тяжелой – частый тонус матки, в 30 недель поставлен пессарий, но роды наступили только через три недели после его снятия.
2015 год Естественные Роды в 40,5 нед в начале 2015 года. Дочь родилась абсолютно здоровой. За беременность набрала 12,5 кг. 10 кг ушло сразу после родов, добеременный вес вернулся через 2 месяца.
После родов беспокоило выпадение волос, отслаивание ногтей на 4 пальцах (онихолизис?), сухость пяток.
2016 год Через год после родов появились жалобы на ком в горле, возможно излишняя нервозность, но я живу с ней всю жизнь.
Обратилась к врачу в марте 2016 года.
Анализы от 4 марта – ТТГ – 0,71(0,23-3,2), свТ3 – 5,31(3,2-7,2), свТ4 20,9(10-23,2).
[скан] МРТ (без контраста) – гортань не сужена, картина изменения щ.ж. по типу узлового зоба с тенденцией распространения процесса в средостение. Диагноз – МУНЗ. Лечение не требуется. Разрешили планировать беременность.
В апреле 2016 года удален полип в матке в связи с планированием беременности.
В июле 2016 пришла на плановый прием к врачу. Жалоб нет, если только нервозность, тремора и тахикардии нет.
[скан] 14.07.16 ТТГ – 0,29(0,4-4,2), свТ3 – 4,95 (4-7,4), свТ4 – 17,13(11-22,7), АТ-ТПО – 0,14 (до 37).
[скан] УЗИ (попала к тому же специалисту, что и в 12 году) – узлы л.д. 23*16*11, 17*12, 15*10 мм, п.д. – 23*15, 18*12, 14,7. Объем п.д. 14,3 см3, л.д. 9,9 см3. Общий 24,2 см3 (до 19,4), узлы в перешейке 12*9, 16*8 мм. За грудиной два тканевых образования 24*11 и 24*17 мм.
На шее вижу небольшую припухлость справа. Насчет болевых ощущений в горле я не уверена, возможно, придумываю. Иногда, когда долго сижу за компьютером, начинает болеть шея у основания головы, бывает болит шея слева сзади.
С апреля по июль у меня был сильнейший стресс, потеряла вес с 58 до 54 кг, плохо ела. До этого вес был стабильным 57-59 кг, резко не худела. На данный момент вес около 55 кг при росте 163 см, возраст 33 года. Чувствую себя достаточно хорошо. Выпадение волос особо не беспокоит, но небольшое есть. С ЖКТ все хорошо, менструальный цикл 28 дней. Пульс покоя – 90 (это обычное состояние), проблем с сердцем нет(очень редко аритмия(уже давно)), нормальное давление – 110/70. Переломов никогда не было. Повышенной утомляемости не наблюдаю. Повышенная раздражительность была и есть всегда. Жару не люблю. Эндокринной офтальмопатии нет.
Я планировала новую беременность, а точнее подсадку эмбрионов, замороженных в первом протоколе ЭКО. А врач рекомендует мне полностью удалить щитовидную железу. При этом пункцию узлов не назначили, дали сразу направление на операцию.
Привожу в сканах УЗИ 2012 и 2016 года у одного специалиста. Другие не смотрели мне область за грудиной, если необходимо, могу выложить остальные.
В моей голове полный сумбур. Я чувствую себя хорошо, насчет болей в горле не уверена.
1. Сколько у меня есть времени на решение? 1-2 года?
2. Нужна ли пункция узлов?
3. Возможно ли родить со своей щитовидной железой (есть вероятность двойни)? Или это угрожает моей жизни?
4. Возможно ли родить без щитовидной и как скоро?
5. Есть ли альтернативные варианты лечения? Беременность можно и отложить.
6. Как влияет моя работа с технецием на мое заболевание? Возможно, мне придется выйти в январе на работу. Тогда лучше удалять железу или как можно дольше сидеть дома с ребенком?
7. Верно ли, что у меня не болезнь Грейвса, в связи с чем даже после полного удаления железы возникновение тиреотоксикоза у меня невозможно (при правильно подобранной дозе тироксина)
Узлы щитовидной железы: симптомы, диагностика, лечение
Общая информация
Под узловыми образованиями щитовидной железы понимают участки органа, которые по данным проведенного инструментального исследования отличаются от нормальной ткани железы. В настоящее время термин «узел щитовидной железы» считается ультразвуковым, то есть без проведения УЗИ говорить о его наличии нельзя. Большие образования также могут быть выявлены во время пальпации (ощупывания) железы.
После выявления узла основной целью становится исключение онкологического процесса, в противном случае рак продолжает прогрессировать до терминальных стадий, когда эффективное лечение становится невозможным.
Виды узловых образований и их характеристика
В глобальном плане все узловые образования можно разделить на 2 группы: неопухолевые и опухолевые. Основное их отличие – в происхождении: для опухолевых узлов характерно развитие из одной единственной клетки, которая многократно делится; новообразования неопухолевого происхождения – коллоидные узлы – появляются из-за одновременного деления множества клеток.
Около 90% всех образований представлены коллоидными узлами. Они медленно растут, но постепенное увеличение в размерах требует все больших затрат питательных веществ и кислорода, и со временем в железе возникает дисбаланс между потребностями коллоидного узла и поставкой в него кислорода по кровеносным сосудам. Это приводит к прекращению его роста, дегенеративным изменениям и образованию в нем кистозной полости.
Среди доброкачественных опухолей встречаются фолликулярные и папиллярные аденомы. Они разрастаются из эпителия фолликулов и, как правило, редко трансформируются в рак. В-клеточная аденома характеризуется более агрессивным течением и в 10-39% случаев подвергается онкогенному перерождению.
Злокачественные узлы могут быть представлены папиллярным, фолликулярным, медуллярным и анапластическим раком. Первые три формы считаются относительно благоприятными – при своевременном лечении у 90-95% пациентов удается достичь десятилетней выживаемости. Анапластический рак – самый неблагоприятный тип злокачественного новообразования, он характеризуется быстрым ростом и часто выявляется на стадиях, когда оперативное лечение не проводится.
Симптомы
Как правило, специфические симптомы отсутствуют. Маленькие коллоидные узлы никак себя не проявляют клинически, большие же становятся причиной видимой деформации передней поверхности шеи.
В некоторых ситуациях узлообразование сопровождается нарушением функции щитовидной железы, что приводит к возникновению гипо- или гипертиреоза. В таком случае появляются типичные признаки эндокринного сбоя, представленные нарушениями со стороны метаболизма, сердечно-сосудистой, нервной системы и психической сферы. В запущенных случаях злокачественных узловых образований щитовидной железы присоединяются симптомы опухолевой интоксикации организма.
Методы диагностики
Во время исследования врач оценивает как весь орган, так и узловые образования в нем. Для наиболее полного описания необходимо получить данные о:
Эта информация позволяет отличить доброкачественную природу новообразования от злокачественной, а также составить программу лечения. Как правило, структуры с четкими ровными краями с наличием кистозных полостей без сильного кровотока являются доброкачественными. При обнаружении изъеденных, «подрытых» контуров, множественных мелких кальцинатов и обильного кровоснабжения можно предполагать злокачественную природу новообразования.
В сомнительных случаях для получения достоверного диагноза требуется гистологическое подтверждение, для этого проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования. Манипуляция проводится под контролем УЗИ и предполагает забор содержимого из подозрительного участка, после его изучения врач-патоморфолог дает заключение о природе узла.
Обследование также включает в себя лабораторные исследования крови и мочи, определение тиреоидного статуса (ТТГ, тироксин и трийодтиронин) и обследование основных систем органов. Для визуализации щитовидной железы и окружающих тканей могут также использоваться рентгенография средостения, компьютерная и магнитно-резонансная томография шеи, сцинтиграфия с меченным йодом или технецием. Перечисленные методы дополняют, но не заменяют УЗИ.
Лечение
Тактика зависит от возраста пациента, ультразвуковой и гистологической характеристики узла. При небольших доброкачественных узлах рекомендуется наблюдение за пациентом и его ежегодное обследование.
При выявлении злокачественных узловых новообразований всегда прибегают к радикальному хирургическому лечению. При маленьких опухолях без прорастания капсулы органа возможно удаление только пораженной доли щитовидной железы, в остальных случаях показана тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Оперативное вмешательство может комбинироваться с радиойодтерапией.
Тиреоидит
Тиреоидит — это понятие, обозначающее воспаление щитовидной железы, т.е. лимфоидную инфильтрацию клеток.
Этиология. Причинами тиреоидита могут быть вирусные и бактериальные инфекции, аутоиммунные нарушения, длительный прием йодсодержащих препаратов.
Классификация
По течению тиреоидит классифицируется на
По нарушению функции щитовидной железы:
По изменению объема щитовидной железы:
Наши врачи
Острый и подострый тиреоидиты.
Как правило развиваются после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций. Острый тиреоидит может быть гнойным и негнойным. Острый гнойный тиреоидит развивается вследствие наличия очага хронической инфекции, после перенесенного о.тонзиллита, периодонтита, о.пневмонии и др.
Клиническая картина начинается остро и характерна для воспалительного процесса: отек железы (увеличение и болезненность при пальпации), выраженная болезненность, иррадиирующая в нижнюю челюсть, шею, повышение температуры тела, озноб, выраженная астения.
При лабораторном обследовании выявляются изменения воспалительного характера в общем анализе крови (повышение уровня лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ). При исследовании гормонального статуса чаще всего изменения не выявляются, но возможна картина тиреотоксикоза. На УЗИ щитовидной железы определяются признаки воспаления, усиление кровообращения в железе.
Лечение: покой, антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия НПВС, выявление и лечение очага инфекции.
Острый негнойный тиреоидит является результатом травмы, кровоизлияния в железу, облучения органов головы и шеи (постлучевой тиреоидит). Начинается через некоторое время после воздействия, протекает менее остро. Лечение заключается только в применении НПВС, иногда глюкокортикоидов.
Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена) начинается менее остро, по сравнению с о.тиреоидитом. Причиной возникновения является вирусная инфекция. Чаще заболевают женщины.
Клиническая картина так же характеризуется признаками местного воспаления, астенией, болевым синдромом, ознобом, повышением температуры до субфебрильной, иногда с признаками тиреотоксикоза. Если начать лечение своевременно, то картина воспаления проходит быстро и без последствий.
Лабораторные изменения характерны для о.тиреоидита, но менее выражены.
Лечение: противовоспалительная терапия НПВС или глюкокортикоидами, симптоматическая терапия проявлений тиреотоксикоза.
В результате перенесенного тиреоидита может развиться гипотиреоз, поэтому рекомендовано после перенесенного острого и подострого тиреоидитов наблюдение в течение 6 месяцев с исследованием гормонального статуса, показателей антител и УЗИ.
Хронический аутоиммунный тиреоидит
Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) — воспалительное заболевание щитовидной железы, связанное с нарушением функционирования иммунной системы. Оно характеризуется образованием специфических аутоантител, которые оказывают деструктивное воздействие на клетки щитовидной железы. Последнее происходит из-за сбоя в деятельности иммунной системы, которая воспринимает собственные ткани как чужие.
Результатом длительного течения хронического аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, который выражается в стойком недостатке гормонов щитовидной железы в крови, что требует немедленного назначения заместительной терапии. Чаще страдают женщины.
Пройти курс лечения данного заболевания можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.
Наши эндокринологи располагают эффективными средствами для того, чтобы вернуть нашим пациентам здоровье.
Этиология
Как любое аутоиммунное заболевание хронический аутоиммунный тиреоидит в основе развития имеет дефект в генах, отвечающих за выработку специфических аутоантител. Как правило, эти изменения определяются в виде полиморфизмов, патологическое действие которых инициируется средовыми факторами:
Существует и наследственная предрасположенность в развитии ХАИТ. Чаще всего болеют девочки, мамы которых уже страдают этой патологией.
Клинические проявления
Дебют ХАИТ не имеет специфической клинической картины. Начало аутоиммунного процесса, как правило, вообще не имеет каких-либо клинических проявлений и поэтому выявляется либо случайно при УЗИ щитовидной железы, либо подозревается на приеме у эндокринолога при пальпации щитовидной железы. Во время сбора жалоб пациент может обращать внимание на лёгкую апатию или нервозность, общую слабость или головные боли или другие вегетативные расстройства.
В результате длительного аутоиммунного воспаления защитные факторы ослабевают и клетки железы начинают разрушаться, что сказывается на самочувствии пациента. В этот период клиническая картина зависит от изменения функции щитовидной железы. В основном, результатом аутоиммунного процесса является гипотиреоз, но иногда дебют клинической стадии ХАИТ начинается с тиреотоксикоза. Тогда пациент отмечает:
Чаще всего изменение функции щитовидной железы при ХАИТ происходит по следующей схеме: эутиреоз — тиреотоксикоз — эутиреоз — гипотиреоз. Но иногда фаза тиреотоксикоза бывает настолько краткосрочной, что диагностировать ее не предоставляется
Диагностика
Диагностика ХАИТ в настоящее время не вызывает каких-либо трудностей и не является дорогостоящей. Если на приеме эндокринолога врач заподозрил наличие ХАИТ, тогда проводятся диагностические исследования, позволяющие точно поставить диагноз.
Для этого больному назначают:
Лечение
После получения результатов обследования, стратегия лечения разрабатывается нашими специалистами в индивидуальном порядке. Лечение ХАИТ, как правило, патогенетическое и симптоматическое. На активность аутоиммунного процесса, к сожалению, мы повлиять не можем, поэтому в первую очередь следует учитывать функцию щитовидной железы на момент обращения. А мы уже упомянули, что при ХАИТ могут быть различные состояния:
В связи с этим медикаментозное лечение заключается в следующем:
Основными направлениями в лечении ХАИТ является определенная коррекция образа жизни: ограничение инсоляции, перегревания (бани, сауны), избегать чрезмерные физические и психические нагрузки, не использовать препараты, содержащие йод.
Контроль проводимой терапии обязателен. Как правило, при лечении гипотиреоза, после подбора дозы тироксина, и при тиреотоксикозе после нормализации уровня гормонов, гормональный статус исследуется через 6 месяцев, а УЗИ через 1 год. Пациент с любой формой ХАИТ подлежит постановке на диспансерный учет и регулярно должен посещать врача-эндокринолога.
Уже не первый год наши специалисты успешно лечат ХАИТ, используя современные методики лечения и подбирая их в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента. Обращаясь в ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на успешное лечение!
Мунз диагноз что это
Аутоиммунный тиреоидит — что это?
Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы является хроническим воспалительным заболеванием, которое связано с разрушением и повреждением фолликулов и клеток. При этом агрессия иммунитета направляется против щитовидной железы, из-за того что ее ткань признается организмом как чужеродная и опасная. Болезнь является одной из самых распространенных патологий железы. По статистике, каждая десятая женщина после 60 лет страдает ею. В основном недугу подвержены люди старше 40 лет, но все чаще патология диагностируется в молодом возрасте и даже у детей. Среди женщин болезнь встречается в несколько раз чаще, чем среди мужчин. Это обусловлено выработкой гормонов и тем, что лиц мужского пола защищают от аутоиммунных заболеваний лимфоидные клетки системы врожденного иммунитета. Аутоиммунный тиреоидит могут сопровождать гипотиреоз (снижение способности железы вырабатывать гормоны), гипертиреоз, эутиреоз, диффузные и узловые изменения. Кроме этого, при болезни нередки появления кист и узлов.
Киста щитовидной железы — это особая полость в тканях, которая содержит жидкость. Само по себе образование неопасно, часто оно возникает в месте, где уже разрушилась ткань железы.
Болезнь изначально была описана японским ученым Хашимото, поэтому иногда можно услышать второе ее название — тиреоидит Хашимото. Часто симптомы патологии неярко выражены или маскируются под другие болезни, поэтому диагностика затруднительна и не всегда происходит вовремя.
Причины возникновения
Одна из важнейших систем организма — иммунная. Она отвечает за распознавание «своих» и чужеродных клеток и микроорганизмов. В результате имеющихся генетических предрасположенностей вкупе со стрессами, напряженными физическими нагрузками и плохой экологией происходит сбой ее работы. Система начинает атаковать «свои» клетки. Именно таков принцип работы аутоиммунных болезней.
Аутоиммунный тиреоидит — симптомы
Часто в самом начале хронический аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы протекает скрыто и выявляется только при обследовании. Первично заболевание не дает никаких отклонений в работе организма и сохраняется нормальная функция железы без патологии выработки гормонов (эутиреоз). Такое состояние в ряде случаев может иметь место на протяжении всей болезни, что требует лишь усиленного динамического наблюдения. Иногда пациенты могут жаловаться на незначительное чувство жжения, ком в горле или давление в области шеи.
Обычно болезнь развивается по трем сценариям:
Также при аутоиммунном тиреоидите могут быть обнаружены следующие симптомы, изучив которые, врач сможет назначить подходящее лечение или провести дополнительную диагностику:
Структурные заболевания щитовидной железы могут протекать совместно с аутоиммунным процессом. Обычно в классификацию болезни входят два типа: аутоиммунный гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит.
Также заболевание классифицируют комплексно:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика аутоиммунного тиреоидита
Для подтверждения диагноза врач должен назначить УЗИ щитовидной железы и лабораторные исследования:
Чтобы точно поставить диагноз, специалист обязан определить три основных компонента. Это признаки патологии на ультразвуковом исследовании, например, снижение эхогенности тканей щитовидной железы, наличие гипотиреоза и антител. В случаях, когда один из факторов отсутствует, следует говорить только о вероятном заболевании.
Аутоиммунный тиреоидит и беременность
Иногда случается, что заболевание диагностируется уже во время беременности, или же женщина заранее знает о своей патологии. В любом случае необходим тщательный лабораторный контроль и назначение специальных препаратов. Обычно, когда женщина ожидает ребенка, назначаются несупрессивные дозировки левотироксина натрия. Основной задачей лечения становится предупреждение развития гипотиреоза перед зачатием или непосредственно во время беременности.
На фото видно, как влияет аутоиммунный тиреоидит на щитовидную железу и разрушает ее. При этом антитела, которые вырабатываются, отрицательно влияют на способность женщины к зачатию и спокойному вынашиванию беременности. Поэтому крайне важно, если у женщины есть данные проблемы, пройти консультацию эндокринолога и провести скрининг уровня антител к тиреопероксидазе, а также сдать анализы на маркер аутоиммунного тиреоидита.
Аутоиммунный тиреоидит — лечение
После того как врач подтвердил диагноз «аутоиммунный тиреоидит», возникает закономерный вопрос: как его лечить?
Основной целью при этом будет поддержание нормального уровня гормонов в крови. При эутиреозе лечение не проводят, но ставят пациента на учет и раз в полгода берут анализы.
Специфических препаратов для терапии не существует. Иммуномодуляторы (средства, которые влияют на работу иммунитета) не доказали своей эффективности, хотя иногда, в отдельных случаях, они используются, что положительно сказывается на течении болезни.
Если наступает стадия гипотиреоза, то назначается гормон щитовидной железы — L-тироксин. Его применение необходимо, чтобы восполнить недостаток гормонов. При этом дозировка подбирается строго индивидуально эндокринологом. Обычно при лечении аутоиммунного тиреоидита препарат начинают принимать с небольшой дозы, постепенно увеличивая. Обязательно проводятся контрольные анализы уровня гормонов в крови. Часто поддерживающая терапия левотироксином принимается пожизненно.
При тиреотоксикозе решение о терапии принимает врач. Лекарства, которые уменьшают синтез гормонов, назначаются крайне редко. Обычно применяются симптоматические средства, снижают проявления заболевания. Если сердечно-сосудистые нарушения сильны, то рекомендуются бета-адреноблокаторы.
Кортикостероиды доказали свою неэффективность при данной болезни. При одновременном течении аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом рекомендуются глюкокортикоиды (обычно преднизонол).
Чтобы снизить уровень антител, применяются нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, индометацин. Используются препараты для коррекции иммунитета, витамины.
В лечебной практике встречаются случаи, когда во время беременности у пациенток с явлениями гипотиреоза наступает ремиссия. Но иногда бывает, что недостаток гормонов проявляется после родов.
При выраженном сдавливании щитовидной железой других органов и при гипертрофии назначается оперативное лечение.
Сейчас врачи стараются избегать оперативного лечения аутоиммунного тиреоидита. Показанием для проведения процедуры может являться симптоматика, которая не корректируется при помощи консервативного лечения долгое время. Также хирургическое вмешательство рекомендовано в двух случаях:
Объем операции решается индивидуально, это может быть расширенная, экономная или субтотальная резекция. После процедуры назначается пожизненная заместительная терапия.
Диета при аутоиммунном тиреоидите
Для успешного течения болезни и профилактики осложнений необходимо правильное рациональное питание.
Диета при аутоиммунном тиреоидите не предполагает ограничений калорийности, наоборот, снижение калорийности до 1200 ккал может привести к прогрессированию болезни. Стоит полностью исключить продукты из сои и проса. Рацион должен включать большое количество овощных блюд, продукты, насыщенные жирными кислотами, углеводные продукты. Нужно выбрать правильный режим питания — принимать пищу часто, но малыми порциями.
Необходимо исключить строгие вегетарианские диеты, которые не содержат молочных продуктов и яиц. Важно выбирать продукты, богатые антиоксидантами — свежевыжатые соки, льняное масло, отвар шиповника. Могут применяться специальные БАДы и народные лекарственные средства — настои ромашки, череды, зверобоя, мать-и-мачехи, тысячелистника.
Следующие продукты необходимо ограничить при аутоиммунномтиреоидите:
