Совершенная кожа верхней трети лица: комплексная коррекция
Потребность и тенденция последнего времени — комплексное решение эстетических проблем пациента. При обращении к врачам-косметологам занятые жительницы мегаполиса хотят получить план лечения, направленный и на улучшение качества кожи, и на устранение морщин и птоза.
Методом выбора для коррекции морщин является ботулинотерапия. Она позволяет за одну процедуру получить долговременный эффект снятия гипертонуса и уменьшения выраженности морщин в проблемной зоне. Однако при выраженных дермальных заломах полностью их убрать с помощью нейропротеина не удастся. Врач-косметолог это понимает, а пациент не всегда, поэтому в результате завышенных ожиданий может наступить разочарование результатом. Скорректировать такие заломы поможет сочетанная терапия: ботулинотерапия и биорепарация, позволяющая комплексно и в минимальные сроки решить проблему.
Первый этап — ботулинотерапия препаратом «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея) с целью уменьшения гипертонуса мимических мышц верхней трети лица. Это ботулинический нейропротеин типа А высокой степени очистки (свыше 99%), произведенный с соблюдением международных норм GMP.
Процедурой выбора для улучшения качества кожи, уменьшения выраженности морщин и дряблости кожи является биорепарация с помощью HYALREPAIR®-02 Биорепаранта (Lab. TOSKANI, Россия). В его основе — запатентованная технология твердофазной модификации HYALREPAIR® technology, которая заключается в присоединении к гиалуроновой кислоте витамина С и незаменимых аминокислот (пролин, лизин, глицин) без использования молекул-сшивателей. Это позволяет пролонгировать действие препарата, сделав гиалуроновую кислоту устойчивой к разрушению гиалуро- нидазами. Действие препарата суммирует эффект гиалуроновой кислоты и присоединенных компонентов, которые высвобождаются в дерме постепенно. Это дает возможность пролонгировать действие всех компонентов и проводить процедуры один раз в три недели, что очень удобно для сильно занятых пациенток.
В данном мастер-классе описаны дозировки препаратов, схема и особенности выполнения такой процедуры.
Процедура: комплексная коррекция дермальных морщин верхней трети лица.
Цель: разглаживание морщин, лифтинг кожи, профилактика структурного старения лица, выравнивание овала лица.
Препараты: «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея); HYALREPAIR®-02 Биорепарант (Lab. TOSKANI, Россия); Post Procedure Cream / Восстанавливающий крем с пептидами (Mesaltera by Dr. Mikhailova, Lab. TOSKANI, Россия).
Используемое оборудование: шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40); шприц объемом 3,0 мл; иглы 0,3 х 13,0 мм (30G); 0,26 х 12,0 мм (31G).
Продолжительность процедуры: 30 мин.
Рекомендуемый курс: HYALREPAIR®-02 Биорепарант — три процедуры с интервалом три нед. В случае необходимости докоррекцию препаратом «Боту-лакс» можно сочетать со второй процедурой биорепарации.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
I ЭТАП. БОТУЛИНОТЕРАПИЯ
Препарат: «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея).
Используемое оборудование: шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40), шприц 3,0 мл.
Техники: внутримышечные, интрадермальные инъекции.
Восстановление нейропротеина: «Ботулакс» восстанавливается 0,9% раствором NaCl в количестве 2,5 мл на флакон 100 ЕД нейропротеина типа А. В таком случае, в шприцах объемом 1,0 мл на 40 ЕД инсулина (с красными колпачками) одно деление будет соответствовать одной «мышиной» единице препарата.
Разметка: перед разметкой просим пациентку активно поработать мимическими мышцами (нахмуриться, удивиться, сощурить глаза) с целью определения анатомических особенностей мышц.
Карандашом либо маркером для разметки наносят точки для инъекций.
Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilli): пациентку просим нахмуриться (максимально свести брови к средней линии). Отмечаем по одной медиальной точке на брюшке с каждой сто-роны, на 1 см выше бровей, латеральные точки — для инъекций в хвост мышцы, чуть кнутри и выше места вплетения мышечных волокон в кожу. Итого: 4 точки (рис. 1).
Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilli): точка вкола располагается на 0,5 см кнутри от медиального кантуса глаза и на 0,7 см выше него (рис. 2).
Мышца гордецов (m. procerus): Основная точка располагается на пересечении линий, соединяющих медиальные границы бровей с противоположным медиальным кантусом глаза. С учетом анатомической особенности строения мышцы гордецов (длинное брюшко) отмечается вторая точка инъекции (на 1 см выше основной точки) (рис. 2).
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (venter frontalis m. occipitofrontalis): Просим пациентку поднять брови вверх (удивиться). Точки вкола располагаются на 2 см выше уровня бровей, 4 точки на одной горизонтальной линии, на расстоянии 2 см друг от друга (рис. 3).
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi): 3 точки вколов располагаются на 1 см латеральнее наружного костного края глазницы, первая — на одной линии с наружным кантусом глаза, вторая под хвостиком брови, третья — на 1 см ниже первой (рис. 4).
Поперечная часть носовой мышцы (pars transversa m. nasalis): 2 точки вкола располагаются латерально по боковым поверхностям носа в области его верхней трети (в проекции максимальной выраженности морщин при демонстрации пациентом гримасы отвращения: «фи») (рис. 5).
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi): по 2 точки с каждой стороны в переходной складке между носом и щекой чуть выше и латеральнее крыла носа (рис. 6).
Введение препарата: исходя из выраженности мимической активности и особенностей анатомического строения каждой мышцы, общая дозировка на процедуру — 54 ЕД (рис. 7).
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы: игла вводится внутримышечно, игла направлена вверх под углом 45o. Дозировка на одну точку вкола: 3 ЕД Общая дозировка — 12 ЕД «Ботулакс» (рис. 8).
Мышца, сморщивающая бровь: в медиальные точки игла вводится глубоко в брюшко мышцы, параллельно брови (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки). Дозировка — справа 1 точка 4 ЕД, слева — 1 точка 5 ЕД (рис. 9).
В латеральные точки — поверхностно, подкожно, игла располагается параллельно брови, горизонтально и немного вниз (рис. 10).
Мышца гордецов: первая точка (основная) — игла вводится под прямым углом, глубоко, дозировка 4 ЕД (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки) (рис. 11).
Вторая точка (дополнительная). Игла вводится направлением вверх, на глубину 2–3 мм, дозировка 1 ЕД (рис. 12).
Мышца, опускающая бровь: на глубину 1 мм, поверхностно, практически в технике «папулы». Вводится по 1 ЕД с каждой стороны (рис. 13).
Круговая мышца глаза: игла располагается по направлению от орбиты, глубина введения — подкожно. Дозировка: 3 ЕД на центральную точку, 2 ЕД на верхнюю и нижнюю точки (1–3) (рис. 14).
Поперечная часть носовой мышцы: глубина — подкожно, по 2 ЕД на точку (рис. 15).
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа: игла вводится по направлению вверх, параллельно носу, подкожно. Дозировка на 1 точку — 3 ЕД (рис. 16).
II ЭТАП: БИОРЕПАРАЦИЯ
Препарат: HYALREPAIR®-02 Биорепарант.
Оборудование: шприцы объемом объемом 1,5 мл; иглы: 0,3 х 13,0 мм (30G); 0,26 х 12,0 мм (31G).
Техники: «папулы», «микропапулы», линейная ретроградная, тоннельная.
1-й подэтап: диффузная обработка зоны. Препарат вводится интрадермально в области лица и шеи по линиям Лангера в технике «папулы». Рекомендуемый диаметр «папул» — 3 мм (шея) и 2 мм (лицо) (рис. 17).
Обработка периорбитальной зоны техникой «микропапулы», диаметр «папул» — 1 мм (рис. 18).
2-й подэтап: обработка проблемных зон. Поперечные морщины лба (рис. 19) и морщины спинки носа «кроличьи» тщательно обрабатываются техникой «папула–за–папулой» (рис. 20).
Вертикальные морщины глабеллы и заломы обрабатываются линейной ретроградной техникой. В случае глубоких заломов возможно применение более травматичного варианта техники — тоннельной (рис. 21).
Тоннельная техника: игла длиной 13 мм вводится параллельно поверхности кожи на всю длину, после чего совершаются движения иглой в коже в направлении «вперед-назад» в одной плоскости, препарат подается на выходе иглы из кожи.
ПОСТПРОЦЕДУРНЫЙ
После окончания процедуры с целью минимизации гематом и снижения воспалительной реакции рекомендуется использовать Post Procedure Cream / Восстанавливающий крем с пептидами (Mesaltera by Dr. Mikhailova, Lab. TOSKANI, Россия), который обладает регенерирующим, противовоспалительным и ангиопротекторным свойствами.
Пациентке дают следующие рекомендации: в течение четырех часовне следует наклоняться лицом вниз и ложиться, не следует трогать места уколов в течение шести часов, в течение нескольких суток избегать тепловых процедур и сильных физических нагрузок, два-три дня воздержаться от употребления алкоголя, пять-семь дней — от посещения бани и сауны. Контрольный осмотр назначают через две-три недели после процедуры, при недостаточном эффекте тогда же может быть выполнена докоррекция.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ
Сочетанное применение биорепарантов и ботулинического ботулинического нейропротеина позволяет получить максимальный эффект и удовлетворить потребности пациентов: значительно улучшить качество кожи, разгладить морщины, а также снять гипертонус мышц, тем самым предотвращая появление дермальных заломов, что является патогенетически обоснованным решением. Результаты процедуры представлены на рис. 22.
Мышцы головы. Мимические мышцы или мышцы лица
Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.
Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.
Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.
Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.
Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц.
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности глаз
2. М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.
3. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы.
Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.
В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности рта
4. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levator labii superioris alaeque nasi. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.
5. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.
6. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от facies lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха.
7. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.
8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.
9. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и m. zygomaticus major — берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. caninus) ниже foramen infraorbitale и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта.
10. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения.
11. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.
12. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.
13. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается.
М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris и др.).
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности носа
14. М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars alaris опускает крыло. носа, а т. depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки.
Комплексная коррекция мимических морщин верхней трети лица
Клинический случай
Пациентка, 50 лет. Жалобы на мимические морщины верхней трети лица. Ранее инъекции ботулотоксина типа А не проводились. Процедура выбрана по рекомендации врача-косметолога.
Пациентка с выраженной мимической активностью, которая проявляется в виде многочисленных морщин, что доставляет ей эстетические неудобства. Абсолютных и эстетических противопоказаний к ботулинотерапии нет, аллергических реакций на компоненты препарата не отмечено.
Для проведения процедуры выбран препарат «Ботулакс» (Hugel Inc, Республика Корея).
Для получения концентрированного раствора флакон препарата «Ботулакс» 100 ЕД был восстановлен 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
Лобная мышца
Лобная мышца (m. frontalis) у пациентки достаточно сильная, широкая, со средним уровнем начала апоневроза. Выраженная активность проявляется очень близко к бровям, формируя характерный залом над каждой бровью, что может представлять трудности при коррекции для начинающего специалиста. Инъекция ботулинического токсина непосредственно в область залома (менее 2 см отступа от бровей) приведёт к утяжелению бровей, визуальному эффекту отёка, угрюмого взгляда.
Для инъекций был использован инсулиновый шприц 0,5 мл U-100. При данной концентрации на одно деление шприца приходится 1 ЕД препарата. Так как мышца широкая, а бОльшая диффузия способствует более равномерной коррекции, необходимо получить стандартное восстановление препарата. Добавив к имеющемуся объёму, соответствующему 9-ти делениям шприца на 0,5 мл, такой же объём 0,9% раствора натрия хлорида, то есть, увеличив разведение концентрированного препарата в 2 раза, получаем стандартное восстановление (1 ЕД препарата в двух делениях).
Используя данную методику, при наличии флакона с концентрированным препаратом БТА, можно в любой момент получить стандартное или даже «мезоразведение» препарата в шприце.
Инъекции препарата проводятся внутримышечно. Игла направлена против направления нежелательной диффузии, в данной случае – снизу-вверх, под углом 60 градусов или перпендикулярно. Несмотря на глубину инъекции формируется папула, визуализация которой заканчивается через 15-120 минут после инъекции.
Круговая мышца глаза
Для безопасной инъекции необходимо отступить на менее 1 см от латерального костного края глазницы, располагая точки по ходу пучков мышцы. Чем активнее волокна, тем глубже морщины, что является важным паттерном при выборе оптимального количества единиц препарата для инъекции. Точки отстоят друг от друга на расстоянии 1-1,5 см, располагаясь радиально по ходу круговой мышцы глаза (рис. 2).
Возможны инъекции в дополнительные точки латеральнее основных на 1 см, расположенные в шахматном порядке. Данная схема необходима при чрезмерно активной или широкой мышце. Однако следует проявлять осторожность, так как слишком «агрессивная» коррекция данной мышцы может вызвать отёчность в области век, продолжающуюся от 2-х до 4-х недель. Также не рекомендуется проводить глубокие внутримышечные инъекции ниже верхнего края скуловой дуги во избежание диффузии препарата в малую и большую скуловые мышцы (m. zygomaticus minor и m. zygomaticus major), что проявится в виде асимметрии улыбки или во время артикуляции.
В данном случае были проведены инъекции общим объемом 7 ЕД препарата на сторону. Верхняя и средняя точки – по 2 ЕД, дополнительная латеральная, нижняя и приближенная к пресептальной части – по 1 ЕД. Инъекции подкожные, но не глубокие, так как круговая мышца глаза располагается поверхностно. Необходимо избегать попадания иглы в поверхностно расположенные сосуды для предотвращения экхимозов. Для снижения риска рекомендуется проводить инъекции медленно, с использованием осветительной лампы, предварительно растягивая кожу. При работе с данной мышцей предпочтительно стандартное восстановление препарата (1 ЕД препарата в 2-х делениях, шприц 0,5 мл U-100), аналогично работе с лобной мышцей.
Направлять иглу следует в соответствии с общим правилом «от нежелательной диффузии», то есть, от глазницы, угол инъекции составляет 45-60 градусов. При этом образуются папулы, самостоятельно проходящие через 15-120 минут.
Мышца, сморщивающая бровь
Во избежание незапланированной диффузии, а также для более «точечной» и продолжительной иммобилизации, был использован концентрированный препарат (1 ЕД препарата в одном делении, шприц 0,5 мл U-100).
Мышца, опускающая бровь
Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilii) часто является предметом дискуссии, поскольку не все специалисты выделяют её как самостоятельную мышцу. С другой стороны, являясь частью m. orbicularis oculi или m. corrugator supercilii, она требует коррекции. В противном случае, у пациентки сохранится частичная активность межбровной области или компенсаторная активация данной мышцы создаст эффект широкой переносицы.
Мышца гордецов
Наружная часть носовой мышцы
Инъекции в наружную часть носовой мышцы (pars transversa m. nasalis) (рис. 2) у данной пациентки выполнялись с целью профилактики компенсаторных морщин, которые часто образуются при коррекции комплекса мышц межбровья, а также латеральной части круговой мышцы глаза. Аналогичная коррекция проводится пациентам при наличии «кроличьих морщин» в области носа при активной мимике, особенно, при улыбке.
Дозировка составила 1 ЕД препарата в точку на каждой стороне (при полноценной коррекции рекомендуется вводить 2 ЕД препарата в точку). При этом использовался концентрированный препарат (1 ЕД препарата в одном делении, шприц 0,5 мл U-100). Игла направлена снизу-вверх и медиально. Инъекции подкожные, но поверхностные, так как над данной мышцей подкожно-жировая клетчатка представлена очень слабо. Точки располагаются на уровне «дужек очков» или на 1-1,5 см ниже медиального угла глаза и на 1 см латеральнее срединной линии.
Следует учитывать, что слишком большая дозировка при инъекции может привести к незапланированной диффузии в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi), что повлечёт за собой асимметрию или дискомфорт у пациента при улыбке и артикуляции.
По окончании процедуры пациентке даны рекомендации. Назначен осмотр через 14 дней. Результат пациентку полностью удовлетворил, дополнительная коррекция не проводилась.
ВОЗМОЖНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
Рассмотрим возможные варианты инъекций, которые могут дополнить описанную выше процедуру.
Лобная мышца
В результате будет достигнут выраженный результат без нежелательного визуального эффекта «нависания» (утяжеления) бровей. Однако такая инъекция не позволит выполнить пожелание пациента «приподнять бровь», в связи с чем, лучше обговорить целесообразность такой коррекции с пациентом при осмотре через 14 дней после первичной инъекции.
Аналогичная методика используется при коррекции такого нежелательного эффекта, как «бровь Мефистофеля», когда при недостаточной дозировке инъекций в латеральной части m. frontalis, происходит ее компенсаторная активация.
Пресептальная часть круговой мышцы глаза
M. orbicularis oculi также может потребовать дополнительной коррекции. При инъекции в латеральную порцию орбитальной части круговой мышцы глаза может произойти компенсаторная активация пресептальной части данной мышцы. Порой компенсаторной активации не происходит, но при отсутствии у пациента морщин типа «гусиных лапок», мимические морщины нижнего века привлекают к себе внимание, что является поводом для дополнительной коррекции.
Перед проведением инъекции следует уделить особое внимание оценке целесообразности применения данной методики у пациента. Щипковый тест нижнего века позволит определить вероятность образования выраженной отёчности и несостоятельности дренажной функции круговой мышцы глаза. Данные инъекции противопоказаны пациентам с предрасположенностью или уже со сформировавшимися грыжевыми мешками нижнего века.
Показанием к проведению такой коррекции является наличие выраженных мимических морщин пресептальной части m. orbicularis oculi, выявленных на этапе первичной консультации, а также мышечный «валик» нижнего века, образующийся вследствие гипертонуса данной части мышцы, который формируется при хроническом прищуривании глаз пациентом, например, при частой работе на компьютере или с документами (рис. 6).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Спустя две недели после комплексной коррекции верхней трети лица препаратом «Ботулакс» получен яркий эстетический результат: коррекция гипертонуса мимических мышц выполнена в достаточном объёме, морщины разглажены, отмечается общая гармонизация черт лица. Пациентка полностью удовлетворена результатами процедуры.
