На что может быть аллергия у крысы
Количественное определение в крови специфических антител, иммуноглобулинов класса E, появляющихся при наличии аллергической реакции к аллергену мыши.
Аллерген-специфический IgE к мыши.
МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Аллергия на грызунов иногда возникает у персонала лабораторий, при домашнем содержании морских свинок, мышей и крыс или при высоком загрязнении помещений мочой данных животных. Аллергенные белки содержатся в эпителии, сыворотке, моче крыс и мышей. Кроме респираторных или кожных симптомов, описан случай анафилактической реакции после укуса лабораторной крысы. Между аллергенами грызунов наблюдается перекрестная реактивность, хотя, по некоторым исследовательским данным, содержащиеся в эпителии аллергены морской свинки имеют иммунологически независимую от других видов аллергическую активность.
Мыши являются носителями большого числа паразитов и возбудителей многих болезней человека и домашних животных, включая опасные инфекции. Вредят зерновому и лесному хозяйству, повреждают материалы и продукты питания. Также могут содержаться в качестве домашних питомцев, разводиться и использоваться в качестве живого корма для некоторых иных представителей домашних животных.
Аллергия на мышей встречается у сотрудников вивариев, складов, помещений для хранения продуктов, лабораторий и владельцев этих животных. Причин возникновения может быть несколько, чаще всего это реакция на аллергены мыши, содержащиеся в её моче (концентрация аллергена в моче самцов в несколько раз больше, чем у самок), реже на аллергены слюны, эпителия, фекалий, шерсти, перхоти. Аллергия может возникнуть как при прямом контакте с аллергеном, так и при косвенном (вдыхание аллергенов с частичками пыли). Поскольку аллергены мышей могут переноситься с одеждой человека, инвентарем, то они присутствуют даже в тех местах, где нет и не было мышей. Поэтому люди, чувствительные к этим аллергенам, могут страдать от аллергии даже без непосредственного контакта с ними.
Перекрёстные аллергические реакции свойственны для аллергенов мышей, крыс, лошадей, коровы, собаки, таракана, а также коровьего молока.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Причины повышения уровня специфических IgE:
сенсибилизация к мыши с высоким риском развития аллергической реакции после контакта с аллергеном.
Причины снижения уровня специфических IgE
При повторном исследовании (в динамике) уровень специфических IgE может снижаться по следующим причинам:
Кто назначает исследование?
Аллерголог, педиатр, пульмонолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.
Форум КЛДК МОСК
Меню навигации
Пользовательские ссылки
Информация о пользователе
Вы здесь » Форум КЛДК МОСК » Ветпомощь » Расчесы, аллергия, лечение-обработка от паразитов.
Расчесы, аллергия, лечение-обработка от паразитов.
Сообщений 1 страница 30 из 55
Поделиться120.11.2010 12:47:39
Здоровья вашим питомцам!
Поделиться211.01.2011 13:42:36
Здравствуйте! Я собираюсь обработать крысу неомастазаном и даю антигестаминные. Крысе 6 месяцев, мальчик. Расчесы. У меня есть вопросы.
Нужно ли крысу после обработки купать или пусть бегает смазанная?
Нужно ли мне одевать при обработке перчатки?
Крыса у меня весь день гуляет по кровати, вернее спит под покрывалом-вечером активизируется. Я же не смогу обработать свою кровать? Значит пусть тогда крысик посидит на карантине 2-3 дня?
Заранее спасибо за ответы.
Поделиться311.01.2011 14:55:26
после обработки крыску купать не нужно. Все вещи по которым она бегает нужно просто постирать
Поделиться411.01.2011 16:00:21
Ага, спасибо! А еще скажите пожалуйста, я на другом форуме читала советы- обработать расчесы березовым дегтем, и посыпать еду пищевой серой. Нужно ли это делать или достаточно будет неомастазана и кларитина? И, может вы знаете, серой то для чего еду посыпать? А то я на том форуме зарегистрироваться не смогла чтобы спросить. Да и советы ваши как-то проще, а то когда много всего советуют, не знаешь что лучше- я ведь не специалист. Это мой первый крыс.
Поделиться511.01.2011 20:36:48
При обработке неостомазаном- разводите ампулу со средством согласно инструкции, и этим раствором с помощью ватного диска смачиваете крысу, чтобы нигде сухого места не осталось
Я не могу со 100 % гарантией сказать про сухое место. Вертелся сильно и пищал-на морде могли остаться такие места, да и в глаза боялась попасть. Получится ли? Вывести паразитов. Расчесы сильные у нас. 
Поделиться613.01.2011 01:52:08
Эвелина, а вы уверены, что у вашего питомца паразиты?
ветврач брал соскоб и определил?
березовый деготь и сера от расчесов не избавят, это не лекарственные препараты
кларитин назначают при аллергии, а если у крысы паразиты, то вполне достаточно обработки неостомазаном, стронгхолдом или фронтлайном
подробные инструкции: http://ratclub.spb.ru/vet/frontline.html и http://ratclub.spb.ru/vet/stomozan.html
Поделиться715.01.2011 08:32:59
Нет. Не уверена. Иначе зачем бы я задавала бы вам эти вопросы-спросила бы у врача.
С крысом моим все в порядке. Мы вылечились. Спасибо за помощь. Всего доброго.
Поделиться823.10.2012 15:58:49
Марина
поздно отвечу, но чтобы было, как говорится. Кларитин- это антигистаминное, в этом случае, нужен для того, чтобы снять зуд, вызванный укусами паразитов.
Поделиться923.10.2012 22:33:15
А серная мазь улучшает состояние кожи и способствует росту новой шерстки)). Внутрь серу принимают в качестве пищевой добавки, в основном с той же целью.
Поделиться1007.11.2012 22:14:18
Люди! У нас караул. После операции у Даши нашли 1 рачес. Взяли пробу. Нашли какого-то паразита. Обработала обеих. 1 раз. В больнице сказали, что надо еще 2. Сейчас чешутся обе ужасно. У Дани расчесы. Вообщем на выставку придем без животных. А как хотелось.
Поделиться1107.11.2012 23:05:30
Люди! У нас караул. После операции у Даши нашли 1 рачес. Взяли пробу. Нашли какого-то паразита. Обработала обеих. 1 раз. В больнице сказали, что надо еще 2. Сейчас чешутся обе ужасно. У Дани расчесы. Вообщем на выставку придем без животных. А как хотелось.
Поделиться1207.11.2012 23:12:23
Ольга! Какого паразита? Подкожного клеща? Почему раньше ничего не было? Может, от препарата и чешутся теперь?
Отредактировано Людмила (07.11.2012 23:20:34)
Поделиться1308.11.2012 06:59:35
Еще летом заметили у Дани на спине царапинку. Но ее тогда еще строили Даша. Мы ее поругали, обработали зеленкой и все. Больше ничего не было. У Даши взяли соскоб в больнице. Врач сказала, что после 1 обработки будут чесаться. Но у Даши вроде таких расчесов нет (хотя фиг ее толком посмотришь). К Данечки нашла вчера 3 штуки. Мой тупизм в отношении названий лекарств не имеет границ. Конечно все назвали, но название выветрилось сразу, как только начали вырываться обрабатываемые. Моськи грустные, обиженные на всех. Ничего. Всех гадов выведем и еще покажем себя и на других посмотрим.
Поделиться1419.12.2012 10:27:19
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. у крыски были расчесы, обработала ее неостомозаном ( пока только один раз). Чесалась как одержимая(теперь понятно почему). Сначала пятна прошли, но уже к вечеру их стало больше! Утром поглядела, а у нее вся шея в расчесах ( хотя изначально там было одно небольшое пятно).
Это нормально или что-то идет не так? Сидит на диете.
Поделиться1519.12.2012 11:04:52
Лилия
А антигистаминные вы давали? После обработки крыса может чесаться сильнее, связано с тем что клещи гибнут и «беспокоят» ее.
И диагноз вам кто поставил? Может у вашей крыски не клещи а аллергия?
Поделиться1619.12.2012 11:27:57
к врачу мы не ходили. у нас в городе его и нет, вобщем. а если не секрет, то какое антигистаминное ей дать?
Поделиться1719.12.2012 11:44:03
наверно надо сразу сказать что покупала я ее недели 2 назад и у нее уже был расчес ( по неопытности подумала что та поцарапалась и не обратила внимания). Корм дали такой же что она и в магазине ела. Так что не уверена что это аллергия на новый корм или что-то такое.
Поделиться1819.12.2012 12:09:05
Лилия
А вы из какого города?
Антигистаминное можно кларитин 1/10 таблетки
Поделиться1919.12.2012 12:12:07
Лилия
А подстилка какая? Часто очень они чешутся на опилки и древесный наполнитель, а от опилок еще и клещи
Поделиться2019.12.2012 12:13:38
спасибо. попробую дать. я из Данкова, это липецкая область
Поделиться2119.12.2012 12:15:47
подстилка у нас пока туалетная бумага без запаха, меняю гдето раз в 2-3 дня
Поделиться2219.12.2012 12:28:24
Лилия
Понятно. Кларитин давайте неделю.
На что может быть аллергия у крысы
Телефон:
+7(495)744-14-05
+7(495)744-14-06
+7(495)777-41-64
Факс:
+7(495)744-14-05
Аллергические заболевания – бич нашего времени. Не минула эта участь и братьев наших меньших. Крысы, сравнительно с другими домашними грызунами, наиболее подвержены воздействию аллергических факторов. К числу потенциальных аллергенов для крыс можно отнести любые сладости, продукты, содержащие искусственные компоненты (колбаса, йогурт) и пшеницу (макаронные изделия, булка, манная крупа, печенье, сушки), поливитамины, рыбу, фрукты, особенно виноград, курагу, клубнику, цитрусовые. В составы зерносмесей для грызунов также могут быть включены зерновые, способствующие появлению аллергии. Исключить аллергены из рациона свободно живущей крысы практически невозможно, так как она ест все, что найдет в квартире. В случае клеточного содержания больше возможностей для реализации гипоаллергенного режима, однако сенсибилизация может развиться даже на подстилочный материал или комнатную пыль. Клинически это проявляется в виде постоянного зуда, расчесов, высыпаний преимущественно в области головы, шеи, хвоста. В хронических случаях вся поверхность тела крысы бывает покрыта зудящими корочками. Следует обратить особое внимание на комбинацию признаков аллергии с респираторным синдромом крыс (одышка, выделения из носовых ходов, сопение) – это свидетельствует о наличии у вашего питомца микоплазмоза – серьезного инфекционного заболевания, требующего специфической терапии.
Для коррекции проявлений аллергии в первую очередь рекомендуется перевести крысу на гипоаллергенный режим содержания. Для этого необходимо кардинально изменить рацион в пользу натуральных первичных продуктов – это мясо, молочные и кисло-молочные продукты, овощи, не содержащие желтого и красного пигмента, зерносмеси без пшеницы. На период лечения допустимо использовать лишь жирорастворимые витамины (тетравит, Виттри). При клеточном содержании желательно сменить тип подстилки, убрать сено, солому. Для свободно живущих крыс рекомендуется как можно чаще проводить влажную уборку в квартире и не допускать залеживания «запасов» вашего питомца. Постарайтесь ограничить крысе доступ в места возможного скопления пыли.
Для медикаментозной коррекции аллергии, как правило, используются препараты глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон). Наиболее удобны пролонгированные формы средней продолжительности действия, например, «Дексафорт», поддерживающий терапевтическую концентрацию дексаметазона в течение 5-7 дней. Применение лекарственных форм с большей продолжительностью действия («Кеналог») может привести к необратимым последствиям и не рекомендуется для коррекции сенсибилизации у крыс. При постоянно рецидивирующих эпизодах аллергии можно посоветовать длительный курс преднизолона в микродозах с кормом ежедневно или 2-3 раза в неделю. При постоянном приеме глюкокортикоидов у предрасположенных особей возможно осложнение в виде гипертензии (повышение кровяного давления) с наклонностью к развитию инсульта. Антигистаминные препараты (супрастин, кларитин) при лечении аллергии животных практически не эффективны. В присутствии признаков респираторного заболевания обязательно применение антибиотиков и иммуномодуляторов.
Желаем вам успеха в лечении ваших питомцев!
Болезни крыс и их лечение
Итак, остановимся на некоторых распространенных болезнях крыс более подробно.
Инфекционные болезни крыс
Это болезни, вызванные микробами и вирусами. Пути заражения могут быть разными: через воду, корм, контакт с больными животными. Но это те источники, от которых можно хоть как-то защитить своего грызуна. Однако, заразиться инфекционным заболеванием крыса может и через укус насекомых и паукообразных.
В любом случае при первых признаках болезни: вялости, плохом аппетите, взъерошенной шерсти, насморке, выделениях из глаз и носа необходимо немедленно обратиться к ветеринару. Даже если появился лишь один симптом заболевания.
Возбудитель болезни микром из группы сальмонелл. Чаще всего передается через корм или воду. Обычно – летом, в связи с тем, что температура воздуха позволяет микробу легко размножаться.
Симптомы: Вздутие живота у грызуна, понос желто-зеленого цвета ядовитого дурного запаха. Высокая температура с последующим ее ненормальным падением.
Меры предосторожности: Заболевших крыс уничтожают. После контакта с животным руки моют горячей водой с мылом очень тщательно. Дезинфекцию клетки проводят 5% эмульчией креолина и таким же раствором карболовой кислоты, либо 2% раствором формальдегида. Только через 6 часов клетку моют горячей водой с мылом и тщательно просушивают. Контактировавших животных отправляют в карантин на 20 дней.
Очень опасное заболевание для человека и остальных домашних животных, помимо крыс. Заражение происходит через средства ухода, предметы с которыми больные крысы контактировали. Переносчиками оказываются как раз дикие грызуны.
Симптомы: Острая форма сопровождается резким снижением аппетита, снижением активности, повышением температуры тела. Животное гибнет в течение суток.
Хроническая форма сопровождается поражением нервной системы, из-за чего координация животного нарушена, у беременных самок происходит выкидыш.
У этой опасной инфекции существует и скрыта форма, когда грызун ведет себя обычно, но является переносчиком инфекции
Возбудитель заболевания – вирус, который жизнестоек к низким температурам, при этом погибает при высоких.
Симптомы: Острая форма протекает бессимптомно и заканчивается смертью крысы через 12 часов. Хроническое заболевание может длиться несколько месяцев. Симптомами при этом являются поражения кожи, ушей, хвоста, мышц. Кожа покрывается язвами, образуется некроз, а следом гангрена. Но, если животное переживает это заболевание, то приобретает к нему иммунитет.
Профилактика заболевания: Периодическое протирание клетки 2% раствором формалина и всех предметов в клетке.
Меры предосторожности: Личная гигиена при общении с заболевшим зверьком. Вся пища для зверька должна подвергаться термической обработке. Если животное погибло, его труп необходимо сжечь.
Контактировавшие животные помещаются в карантин на 20 дней.
Имеет три формы протекания: острая, подострая и хроническая. Заболевание вызвано бактериями.
Симптомы: Острая форма (геморрагические воспаления), подострая (бронхопневмония) быстро заканчиваются смертью зверька (не дольше трех дней). Сопровождаются повышением температуры до 41С, поражением легких, бронхов и кишечника
Лечение: Хроническая форма лечится внутримышечным введением антибиотиков и мазями, содержащими антибиотик.
Меры предосторожности: Клетку и квартиру обрабатывают, погибших от болезни животных сжигают.
Крайне заразное заболевание, вызывающее воспаление легочной ткани. Передается воздушно-капельным путем. Острая форма протекает за 3-4 дня.
Симптомы: При острой форме – тяжелое дыхание, бронхит. Хроническое заболевание поражает 75% всех животных. Выражается слабым бронхитом, время от времени проявляющейся пневмонией. Детеныши заражаются от матери сразу после рождения.
Меры предосторожности: Следует сказать, что заболевших животных сразу умерщвляют, а контактировавших животных помещают в карантин на 20 дней. Клетку больного животного и место, где она находилась – дезинфицируют.
Лечение: Хроническая форма этого заболевания излечима при помощи инъекций антибиотиков.
Возбудитель – вирус, который передается воздушно-капельным путем и через экскременты.
Симптомы: Парезы конечностей. Болезнь длится до 4 дней.
Меры предосторожности: Заболевшее животное уничтожают. Контактировавших животных удаляют в карантин на 30 дней.
Инфекционное заболевание, вызванное туберкулезной палочкой человеческого или бычьего типа. Передается через молоко больных коров или других животных. Потому крысам молоко противопоказано.
Симптомы: Туберкулез может быть легочным и кишечным. Признаки: кашель, одышка, понос и исхудание с потерей аппетита.
Меры предосторожности: Заболевших зверьков тут же уничтожают, контактировавших переводят на режим карантина. Клетку дезинфицируют.
Внимание! Очень опасное и заразное заболевание, которое передается и другим животным и людям. Заражение происходит через кожу, слизистые оболочки. Переносят это заболевание комары и другие кровососущие насекомые, а так же паукообразные.
Симптомы: При острой форме животное без симптомов погибает на 4 день. При длительном течении болезни поражаются лимфатические узлы. Они опухают и становятся словно каменные
Меры предосторожности: Заболевшие животные, а так же клетки, в которых они содержались – уничтожатся. Квартира полностью дезинфицируется. Животные, живущие в этой квартире, помещаются в карантин.
Еще одна мера предосторожности: после покупки новых крыс, их помещают в строгий карантин на 20 дней и в случае малейших признаков заболевания обращаются к ветеринару.
Паразитные болезни крыс
Паразиты – одноклеточные и многоклеточные организмы поражают внутренние органы животных. (подробнее Паразитарные болезни крыс)
Возбудители болезни – паразиты кокцидии. Поражают тонкий кишечник. Выделяются с калом больных зверьков. Попадая спорами в организм животного, поражают печень и кишечник.
Симптомы: Поносы и запоры, вздутие, истощение. Следствие – малокровие. Запущенное заболевание приводит к судорогам и параличу, от которого животное гибнет.
Меры профилактики: Периодическая обработка клетки щелочными растворами и кипятком. Животным периодически давать молочную сыворотку.
Лечение: «Норсульфазол», «Фталазол». Терапия проходит на протяжении 5 дней.
Грибковое заболевание, передающееся через укусы паразитов.
Симптомы: Рыхлые струпья и круглые образования с приподнятыми краями вокруг глаза, носа, на ушных раковинах.
Меры предосторожности: Больного зверька изолируют, клетку дезинфицируют 2% горячим раствором формальдегида. Контактировавших с больным животных помещают в карантин на 30 дней.
Лечение: Животное ежедневно обрабатывают «зеленым мылом», корки удаляют и смазывают йодом или спиртовыми растворами салициловой кислоты.
Хроническое грибковое заболевание.
Симптомы: Проявляется на голове, шее и конечностях. Сперва появляются маленькие узелки, которые затем разрастаются в круглые струпья и образуют проплешины.
Лечение: Такое же, как и при парше.
Заражение животного через корм лучистым грибком.
Симптомы: Нарывы на мышцах челюстей. Поражение челюстей и зубов. Животное умирает в 100% случаев заражения.
Паразиты, которые могут себя никак не проявлять. Заражение происходит через плохо обработанные корнеплоды. Они могут провоцировать другие заболевания.
Лечение: Специализированные препараты, которые выпишет ветеринар. В качестве профилактики – личная гигиена.
Незаразные болезни крыс
Такие болезни чаще всего возникают из-за несоблюдения санитарных норм: грязной клетки, воды, плохой подстилки. Чаще всего проявляются летом из-за быстрого размножения бактерий и микробов.
Это заболевание проявляется вздутием кишечника. Животному не хватает витаминов группы «В». Зверек может заболеть из-за питания забродившим, то есть испортившимся кормом, а так же из-за большого количества потребляемой зелени на ночь. Гладкая мускулатура кишечника меняется и нарушается процесс пищеварения. Животное может погибнуть на третий день.
Симптомы: Учащенное дыхание, понос, запор, отсутствие аппетита.
Заболевание сопровождает попадание пыли и грязи в глаза крысы. Возможно так же при ранениях век.
Симптомы: Опухание век, гнойные выделения из глаз, которые, засыхая, склеивают веки. Развивается гнойный конъюнктивит.
Лечение: На ранних стадиях веки промывают 2% раствором борной кислоты и закапывают 0,25% раствором серно-кислого цинка по 2-3 капли в каждый глаз. При гнойной форме используют раствор борной кислоты и 2-3% борную мазь.
Механические повреждения могут сопровождаться кровотечением, отеком ближайших тканей и кровотечением.
Лечение: Шерсть вокруг раны состригают. Поврежденные ткани промывают 3% раствором перекиси водорода или слабым раствором марганцовки. Затем смазывают стрептоцидной мазью. Затем накладывается повязка. Лечение проводится ежедневно до полного заживления.
Большая рана требует немедленного лечения у ветеринара.
При любом припадании на лапы, хриплом дыхании, неподвижности, следует отвезти животное к нам в клинику «Профивет». Зверек мог сломать лапу, кости грудной клетки и даже позвоночник. Хозяину следует немедленно обратиться за консультацией к врачу.
Берегите ваше животное и тогда оно вас будет радовать долго!
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва
