на что влияют кондиломы
Лечение кондиломатоза у женщин
Кондиломатоз – одна из наиболее распространенных половых инфекций, виновником которой является известный всем вирус папилломы человека (ВПЧ). Характеризуется заболевание формированием в области гениталий и ануса специфических выростов, идентичных бородавками напоминающих по виду цветную капусту.
Кондиломатоз далеко не безобидное заболевание. И дело не только в неэстетичности проблемы. В основе возникновения кондилом лежат процессы, аналогичные образованию опухолей. Учеными доказано, что кондиломатоз шейки матки повышает вероятность развития рака в 60 раз, а также во многих случаях является главной причиной образования дисплазии шейки матки.
Вирус папилломы относится к разряду условно-патогенных микроорганизмов. Практически у 30 % женщин данный вирус спокойно существует в организме, никак не обнаруживает себя и не доставляет хлопот. Однако на фоне резкого понижения иммунитета вирус активизируется и начинает интенсивно размножаться, что сопровождается появлением характерной симптоматики.
Способствуют проникновению вируса травмы кожи и слизистой. То есть любое, даже самое незаметное повреждение слизистой половых органов – это широкие ворота для вируса папилломы. При этом половой партнер может не иметь визуально заметных кондилом, а просто является носителем вируса. Инкубационный период кондиломатоза может составлять от пары недель до нескольких лет, все зависит от состояния иммунитета и стрессовых факторов.
Больше подвержены заболеванию женщины, которые:
Риск получить кондиломатоз реален для любой женщины, вне зависимости от возраста, образа жизни или социального статуса. Папиллома-вирус распространяется посредством прямого телесного контакта, включая половой. Поскольку кондиломатоз чрезвычайно заразен, а многие носители вируса просто об этом не подозревают, то потенциальным источником может выступать любой сексуально активный человек.
Чаще всего кондиломы у женщины локализуются на слизистой влагалища, в области ануса, уретрального канала, на промежности, на шейке матки. Особенно опасен кондиломатоз при беременности, поскольку велик риск заражения младенца во время родов. Кроме того, влагалищный кондиломатоз способен существенно понизить эластичность вагинальных тканей, что приведет к осложнениям родовой деятельности.
Симптомы
Клинические проявления кондиломатоза носят местный характер. Если образования локализованы в области анального прохода, женщина может испытывать постоянный дискомфорт, выраженный зудом или жжением. Если кондиломы при половом контакте или вследствие трения одежды были травмированы, может возникнуть воспаление, раздражение той области, где они распространены.
Существуют остроконечные и плоские кондиломы:
В последние несколько десятилетий распространенность кондиломатозау женщин выросла в несколько раз. Связано это с ранним началом сексуальной жизни, частой сменой половых партнеров, игнорированием средств барьерной защиты. Хотя барьерные контрацептивы не дают 100%-ной защиты от кондиломатоза, они все же существенно снижают риск инфицирования. Кроме того, помимо кондиломатоза существует еще целый ряд опасных половых инфекций, которые гораздо легче предотвратить, чем потом вылечить.
Диагностика
Диагностика кондиломатоза у женщин, как правило, особых сложностей не вызывает – заболевание выявляется во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы дифференцировать кондиломатоз от других новообразований, применяют такие лабораторные методы исследования:
Кондиломатоз самостоятельно не проходит и нуждается в обязательном лечении. Иногда даже самые незначительные недостатки тела делают женщину неуверенной в себе, заставляют замалчивать проблему, краснеть и стесняться, вместо того, чтобы эффективно ее решить. Кондиломатоз – это не просто неэстетичные бородавки на слизистой половых органов. Это серьезная инфекция, которая требует серьезного лечения.
Лечение кондиломатоза
Современная гинекология предлагает широкий спектр эффективных методов лечения кондиломатоза. Терапия обязательно носит комплексный характер и включает:
Локализующиеся во влагалище, на шейке матки или на слизистой половых органов кондиломы требуют обязательного удаления, поскольку являются постоянным очагом инфекции. Любое медикаментозное средство от кондилом должно применяться под строгим врачебным контролем, чтобы избежать развития побочных эффектов.
Самыми прогрессивными, малотравматичными и щадящими методами лечения кондиломатоза, демонстрирующими высокую результативность, являются электрогоагуляция, лазерная и радиочастотная хирургия. Удаление интимных кондилом выполняется под местной анестезией, с минимальным для женщины дискомфортом.
Кондиломатоз и беременность
Кондиломатоз у беременных женщин – это наличие постоянной угрозы для здоровья будущего малыша. А новообразования больших размеров создают риск не только кровотечений, но и различных механических осложнений в период родов. Лечение кондиломатоза при беременности, как правило, начинают в первом триместре, соблюдая чрезвычайную осторожность. Поэтому применение лазерного и электрического воздействия, а также назначение цитостатических препаратов неприемлемо.
Самым эффективным и щадящим методом лечения кондиломатоза беременных в гинекологической практике является использование препарата «Солкодерм». Если у женщины был диагностирован кондиломатоз и проведено лечение, то беременность лучше планировать не раньше, чем через 2-3 месяца после окончания курса терапии.
Лечение кондиломатоза в Клинике Современной Медицины
В Клинике Современной Медицины можно в любое удобное время пройти ДНК-диагностику на выявление различных видов папиллома-вируса разной степени онкогенного риска. Наши специалисты разработали комплексную лечебно-диагностическую методику ведения пациенток с кондиломатозом и другими образованиями вирусной природы, подтвердившую свою эффективность на практике.
В лечении кондиломатоза нашими специалистами применяется только индивидуальный подход, учитывающий особенности организма каждой пациентки. В Клинике Современной Медицины используются различные методики лечения кондиломатоза, основанные на применении иммуномоделирущей терапии в сочетании с радиохирургическим или лазерным удалением образований, что позволяет одномоментно и радикально избавиться от кондилом в амбулаторных условиях.
Наши доктора подходят к лечению кондиломатоза комплексно, что позволяет в дальнейшем избежать рецидива заболевания.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения гинекологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения кондилом у женщин и лечения микоплазмоза.
Медицинский центр
ЮНОНА в Перми
Категории услуг
О медицинском центре
Что такое остроконечные кондиломы и инфекция ВПЧ?
Остроконечные кондиломы – это маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту. Это вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ).
Сначала несколько слов о самом вирусе.
Вирус папилломы человека (далее – ВПЧ) распространен повсеместно и вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Например, ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки, ВПЧ типа 3 и 10 – плоские бородавки, ВПЧ типа 6 и 11 – остроконечные кондиломы, ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки.
Заражение ВПЧ происходит контактным путем, то есть при контакте с инфицированной кожей или слизистыми. Бытовое заражение не исключено. После заражения вирус остается в коже и слизистых. В кровь и другие органы он не попадает.
ВПЧ размножается в глубоких слоях кожи. Он находится внутри клеток. По мере «созревания» и перемещения в верхние слои кожи зараженных эпителиальных клеток, «созревают» и перемещаются выше и вирусы. Достигнув верхних слоев кожи, ВПЧ выходит на поверхность. Заразными являются только вирусы, достигшие поверхности кожи.
Особенностью инфекции ВПЧ является то, что она может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии маловероятно как заражение других людей, так и выявление ВПЧ лабораторными методами.
Далее в этой статье речь пойдет только об инфекции ВПЧ половых органов.
Все типы ВПЧ, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы. Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки. Они не вызывают остроконечные кондиломы.
Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.
Заражение ВПЧ происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку, реже при оральных половым контактах. Бытовое заражение не исключено, но изучено мало. Возможно заражение новорожденных во время родов.
Инфекцию ВПЧ относят к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем, во всем мире (как в развивающихся, так и в развитых странах). При этом она не ограничивается традиционной группой риска (проститутки; лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.
Вот несколько цифр, наглядно демонстрирующих распространенность инфекции ВПЧ:
Лечение остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ
Существует множество методов лечения остроконечных кондилом. Ни один из них не является идеальным или универсальным. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.
В настоящее время лечения, избавляющего от инфекции ВПЧ, не существует. Современное лечение остроконечных кондилом по своей сути является симптоматическим и преследует цель удалить или уменьшить симптомы заболевания. Оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.
После любого метода лечения возможны рецидивы. Методы лечения остроконечных кондилом, применяемые в настоящее время, не имеют преимуществ друг перед другом в снижении риска рецидивов. После любого лечения риск рецидивов составляет около 30%.
Существует научная классификация методов лечения остроконечных кондилом. Коснемся лишь наиболее распространенных методов:
Криодеструкция жидким азотом. Метод заключается в воздействии на кондиломы низкой температурой. Метод не требует обезболивания и хорошо переносится. Рубцы после криодеструкции возникают редко.
Лазерная терапия представляет собой удаление остроконечных кондилом с помощью лазера. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов. Лазерная терапия является резервным методом лечения. С него не следует начинать лечение остроконечных кондилом.
В процессе лазерной терапии взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.
Электрокоагуляция. Суть метода – воздействие на кондиломы высокой температурой. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов.
В процессе электрокоагуляции взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.
Подофиллотоксин (Кондилайн Никомед, Кондилин). Препарат представляет собой экстракт из растений рода Podophyllum. Он вызывает некроз остроконечных кондилом. Его наносят специальным аппликатором (который входит в комплект) 2 раза/сут с интервалом 12 ч в течение 3 сут ежедневно. Затем на 4-7 сут делает перерыв. Следует избегать попадания препарата на здоровую кожу. Лечение продолжают до исчезновения остроконечной кондиломы, но не более 5 нед. Нередко возникают умеренное жжение, болезненность и краснота. Эти симптомы обычно разрешаются в течение нескольких суток. Хотя препарат предназначен для самостоятельного использования и содержит подробную инструкцию (обязательно прочитайте перед применением!), следует лечиться под руководством врача.
ВНИМАНИЕ!
Беременным Подофиллотоксин противопоказан. Женщинам детородного возраста показана надежная контрацепция или отказ от половой жизни во время лечения этим препаратом.
Интерферон применяют местно (обкалывают им кондиломы) или системно (вводят внутримышечно. Применение интерферона часто сопровождается гриппоподобным состоянием (высокая температура, озноб, недомогание, головная боль). По эффективности интерферон не превосходит другие методы. Во многих странах широкое применение интерферона при остроконечных кондиломах не рекомендуется из-за выраженных побочных эффектов.
Имиквимод (Aldara, производитель – 3M Pharmaceuticals) в форме 5% крема применяют для местного лечения остроконечных кондилом. Его наносят 3 раза в неделю перед сном, утром смывают водой с мылом. Лечение продолжают до разрешения высыпаний. Максимальная продолжительность лечения составляет 16 нед. Препарат эффективен при небольшом размере кондилом. При этом его эффективность у женщин выше, чем у мужчин. Безопасность при беременности не изучена. В России препарат находится в процессе регистрации.
Эффективность иммунных препаратов, широко применяемых в нашей стране (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, …) не доказана. Качественных исследований, доказывающих их эффективность, нет. В развитых странах их не применяют.
Перспективы лечения остроконечных кондилом
В настоящее время разрабатываются противовирусные препараты и вакцины для лечения инфекции ВПЧ. Скорее всего, в ближайшие несколько лет эти исследования не смогут принципиально изменить ситуацию с лечением остроконечных кондилом. Однако в отдаленной перспективе (более 10 лет), скорее всего, появятся препараты и вакцины, эффективные в отношении ВПЧ.
Выбор метода лечения остроконечных кондилом
1. Вопрос о выборе метода лечения должен решаться лечащим врачом индивидуально для каждого больного. При этом учитывается множество факторов (тип остроконечных кондилом, их количество, локализация и т. д.). Окончательное решение должно приниматься после согласования мнения врача и пожеланий больного.
2. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения.
3. Учитывая возможность повторного появления кондилом после их удаления, агрессивные методы лечения (при которых высок риск побочных эффектов) лучше не применять.
Папиллома-вирусы.
Папиллома — доброкачественная опухоль человека и животных, структурный основной элемент которой — содержащий сосуды небольшой, в виде бородавки, кожный нарост.
Папиллома — это вирусное заболевание. Генитальные бородавки (папулы) были известны еще в античной Греции. Врачи уже тогда подозревали, что генитальные бородавки могут передаваться половым путем. Но лишь в 1954 году половой путь их передачи был полностью подтвержден. В 1969 году установили и возбудителя этого заболевания — вирус папилломы человека, сходный с вирусом кожных бородавок. Вирус папилломы человека является возбудителем распространенной вирусной инфекции. Большинство носителей папилломовирусной инфекции даже не знают об этом.
Существует около 100 различных типов папиллома-вируса, некоторые из них вызывают появление кондилом, а другие проходят бессимптомно, и только малая их часть провоцирует рак шейки матки. Во многих случаях организм успешно борется с вирусом, который впоследствии покидает шейку матки.
В настоящее время известно более 70 генетически родственных подтипов вирусов, 30 из них вызывают поражение аногенитальной области. Но, прежде всего, различают вирусы человека:
— низкого риска развития онкологического заболевания;
— высокого онкогенного риска.
Передающийся половым путем папиллома-вирус человека в 60 раз увеличивает риск заболеть раком шейки матки. Продолжительность заболевания и тип вируса определяют, насколько велика опасность для женщины заболеть раком в будущем.
Как сообщило информационное агентство Рейтер, около 40% женщин болеют папиллома-вирусом бессимптомно, у 5—10% происходят изменения в мазке Маппа. И менее чем у 1% впоследствии развивается рак шейки матки.
Папилломовирусная инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Вообще-то это вирусное заболевание передается и просто при достаточно близком контакте одного человека с другим (не только при половом, но и при бытовом). Последствия заражения
Вирус папилломы человека 16 типа
появляются далеко не всегда, но чаще всего так или иначе дают о себе знать через какое-то время. Клинически инфекция проявляется в виде кондиломатозных разрастаний, причем внешние проявления при этой инфекции мало зависят от активности или не активности вируса. Остроконечные кондиломы — это небольшие мягкие выросты на слизистой влагалища и на наружных половых органах.
Особенно опасны кондиломы, вызванные онкогенными типами вируса (типы 16 и 18), их определяют специальными методами. При наличии кондилом на наружных половых органах необходимо тщательно обследовать шейку матки, так как именно там вирус может являться причиной развития онкологического заболевания. Удаление кондилом не приводит к выведению вируса из организма, он остается в крови навсегда и при снижении иммунитета может снова сформировать кондиломы. Но удалять их все равно желательно, во-первых, как очаг инфекции, особенно перед планируемой беременностью, а во-вторых, с эстетически-бытовой точки зрения.
Теоретически кондиломы могут возникнуть везде. Передается вирус папилломы также и при оральном сексе, то есть вирус может поразить и ротовую полость. Однако такие случаи редки, вследствие мощной системы защиты ротовой полости от инфекции. Но вот гортань уже не имеет такой защиты и при оральном контакте существует вероятность развития папилломатоза гортани. Но чаще всего кондиломы возникают все-таки на половых органах. Хотя и другое расположение не исключено.
Кондиломы могут быть также косвенным признаком существования другой хронической инфекции наружных половых органов. Поэтому при наличии кондилом нужно обязательно обратиться к специалисту, сдать мазок и пролечить инфекцию, если таковая будет обнаружена.
Вирусы папилломы типа 31 и 33 также являются онкогенными, то есть повышают риск развития рака половых органов. Наличие вируса папилломы человека повышает риск развития онкологических заболеваний (в том числе рака шейки матки). Повышает риск — это не значит, что обязательно вызывает заболевание. Это значит, что у женщины, пораженной вирусом, риск развития рака выше, чем у не пораженной. Но это не подразумевает, что пораженная женщина обязательно заболеет. Женщина-носительница вируса должна не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гинеколога для обследования и сдавать мазок на наличие атипичных клеток.
Если имеются папилломы, то их следует удалить с помощью химических веществ, лазерного воздействия или замораживания жидким азотом. Далее проводят терапию, повышающую сопротивляемость организма.
Кроме только что описанных высыпаний бывают выросты небольшие, плотные, куполообразные, с вдавлением посередине. Это инфекционное заболевание называется «контагиозный моллюск». Его удаляют механически.
Они не имеют отношения к раку и обусловлены другими (неонкогенными) типами вируса папилломы человека; инфицированная область остается нормальной (неактивная или латентная инфекция).
Плоские поражения или папулы (бородавки) вызваны чаще онкогенными типами вируса папилломы человека (16-й, 18-й типы). В клетках эпителия канала шейки матки могут появиться изменения (атипичные клетки). Эти изменения могут быть первым признаком того, что существует риск развития рака шейки матки.
Папилломатоз гортани чаще всего возникает во время родов, при прохождении ребенка по родовым путям матери, зараженным вирусом папилломы человека. Папилломатоз чреват развитием злокачественной опухоли, в данном случае — рака гортани. Лечение в этих случаях проводится, прежде всего, хирургическое. Также очень большое значение имеют мероприятия, направленные на восстановление иммунитета. Если, несмотря на операции, папилломы вновь появляются, нужно обратиться к вирусологу или иммунологу за подбором иммунотерапии.
Лечение папилломовирусной инфекции может назначить только лечащий врач после осмотра и обследования. В общих же чертах лечебная тактика следующая. Сначала проводится обследование шейки матки (кольпоскопия, цитология, биопсия), затем, при необходимости, назначается соответствующее вашему конкретному случаю лечение.
При обнаружении остроконечных кондилом также проводится лечение химическими препаратами (подофиллин, подофиллотоксин) или применяется оперативное удаление. Удалять кондиломы можно химическим препаратом солкодермом, можно лазером. Часто остроконечные кондиломы исчезают без лечения. На половых губах кондиломы удаляют с помощью химических препаратов, лазера, криодеструкции. В области гортани лучшим будет применение лазерного воздействия. Обязательно назначается и прием иммуномодуляторов, но только после определения индивидуальной чувствительности.
При выявлении вируса папилломы высокой онкогенн
ой активности проводится противовирусное лечение и назначается постоянное наблюдение гинекологом и онкогинекологом с цитологическим и кольпоскопическим исследованиями.
Это производится исходя из тех соображений, что действительно папилломы можно убрать, например, с помощью лазера. Но это даст только косметический эффект. Дело в том, что папилломатоз — вирусное заболевание, а вирус живет в крови. Поэтому после удаления лазером папилломы могут заново возникнуть в другом месте. Иммунные препараты иногда позволяют затормозить развитие вируса и уменьшить его проявления. Убирать папилломы хирургически тоже желательно, так как они являются основным очагом (хранилищем) вирусов.
Если кондиломы возникнут — их можно убрать хирургически. Но это не спасает от возможности их нового возникновения. Что делать? Прежде всего, повышать иммунитет. Для этого необходимо сделать исследование интерферонового статуса, определить, к какому иммуностимулирующему препарату вы чувствительны, и провести соответствующий курс лечения. При половых сношениях использование презерватива обязательно!
Помните! Если иммунитет достаточный, кондиломы не появляются, даже, несмотря на присутствие вируса. Выше мы говорили о так называемой вторичной профилактике, направленной на предотвращение рецидивов. Что же касается первичной профилактики, призванной защитить человека от самого заражения, то здесь надо сказать следующее.
Основной причиной этого заболевания является вирус папилломы, передающийся преимущественно половым путем, поэтому основная роль в снижении риска этого заболевания принадлежит гигиене половой жизни. Важным фактором является ограничение в курении, которое вредно как само по себе, так и в роли катализатора процесса поражения вирусом папилломы. Кроме того, нельзя выпускать из внимания целый пласт очень важных профилактических мероприятий, которые должны проводиться сотрудниками медицинских учреждений. Без этих мер, все наши старания могут оказаться тщетными.
Для обнаружения ранней стадии поражения клеток необходимо ежегодно проходить соответствующее медицинское обследование. Все это известно давно. Между тем, как свидетельствуют результаты, на практике это осуществляется крайне неудовлетворительно.
Следует отметить, что один только постоянный профилактический анализ содержания папиллома вируса в организме во время обычного гинекологического осмотра может в значительной степени не только предотвратить дальнейшее распространение инфекции, но и сократить риск возникновения рака шейки матки в будущем.
Кроме того, в последнее время очень распространено такое явление, как донорство спермы. Ученые выявили вирус в первичных образцах спермы 53% мужчин, имевших в анамнезе папилломо-вирус человека, и у 8% мужчин, не имеющих симптомов заболевания. Это означает, что при использовании лишь гинекологического осмотра для диагностики ПВЧ пропускаются 8 процентов случаев заболевания у инфицированных мужчин.
Хотя мужчинам с папиллома-вирусом запрещают донорство спермы, анализы на ПВЧ не включены в существующий мониторинг доноров спермы. Тем не менее, доноры спермы должны обязательно проверяться на вирус, вызывающий появление папиллом и рак шейки матки. Ведь это одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем.
Группа исследователей также выяснила, что технология «промывания спермы», используемая в программах искусственного оплодотворения, не очищала сперму от вируса. ПВЧ присутствовал и в «промытой» сперме 21 мужчины с пораженными гениталиями и у 4—б мужчин, не имевших явных поражений в области гениталий, но имевших ПВЧ в первичных пробах спермы.
В последние десятилетия проведены многочисленные исследования, в которых ученые пытались найти взаимосвязь между питанием и раком шейки матки. Как свидетельствуют результаты научных изысканий, диета, состоящая из фруктов и овощей, применяющаяся при других формах рака, может до некоторой степени помочь и в этом случае. Рак шейки матки развивается очень медленно, его началом можно считать появление аномальных клеточных образований. Многие из них могут самостоятельно вернуться в нормальное состояние, другие, напротив, развиваются и дальше в сторону патологии.
Очень эффективны в предупреждении распространения этой болезни антиоксиданты, они могут снизить степень воздействия вируса папилломы на организм. Исследователи считают, что витамин Е, бета-каротин и им подобные заставляют иммунную систему активнее бороться с вирусом. И в завершение этой главы приведем список основных факторов риска заражения папилломой.
— Раннее начало сексуальной жизни.
— Большое количество половых партнеров в течение жизни.
— Заболевания, передающиеся половым путем, в анамнезе (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, генитальный герпес и др.).
— Большое число родов.
Также имеет значение контакт с вирусоносителем и снижение иммунитета при беременности.
Кондиломы
ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Пути развития и распространения
Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен находиться и размножаться в поверхностном слое эпителия длительно, чем определятся сложность своевременной диагностики и высокая частота рецидивирования процесса. В настоящее время идентифицировано свыше 60 типов вируса папилломы, которые условно делятся на онкогенные и неонкогенные. Различные типы ВПЧ выявлены у больных дисплазиями (62%), преинвазивным и инвазивным раком шейки матки (38%), кондиломами (51%); 10% клинически здоровых женщин являются носителями ВПЧ. У 85% пациенток с типичными остроконечными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки в клинической и субклинической формах. Эти данные позволяют рассматривать пациентов с папилломавирусными инфекциями половых путей как группу высокого риска возникновения интраэпителиальной карциномы шейки матки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Известны четыре наиболее возможных пути развития процесса:
1. Регресс кондилом (15-17%), особенно развившихся во время беременности;
2. Более или менее длительная стабилизация процесса;
3. Интенсивный рост, вызывающий необходимость радикального вмешательства;
4. Озлокачествление в 5% случаев в течении пяти лет.
ДИАГНОСТИКА
Обязательным этапом обследования при обнаружении кондилом, помимо общепринятых в таких случаях анализов на флору, хламидии, микоуреаплазмы, является цитологическое и, в некоторых случаях, гистологическое исследование для выявления возможной атипии. Проблемы возникают при диагностике на ранних стадиях, когда кондилломы еще очень малы и похожи на шероховатость поверхности. При этом капиллярная сеть еще не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек. Определение наличия ДНК вируса папилломы человека методом ПЦР и его типирование позволяют выявить разновидности вирусов высокого (типы 16, 18, 39, 45, 52, 56, 58, 66), среднего (типы 31, 33, 35) и низкого (типы 6 и 11) онкогенного риска. ВПЧ 6 и 11 типов может вызывать папилломатоз гортани у детей. Путь передачи инфекции (внутриутробный через плаценту, в родах при прохождении плода через родовые пути или в послеродовом периоде) в каждом конкретном случае неизвестен.
ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Различные терапевтические методы в 50-95% случаев эффективны в отношении экзофитных генитальных кондилом. Уровень рецидивирования составляет примерно 25% в течении трех месяцев после окончания курса лечения. Это вызвано реактивацией инфекции в очагах или переходом субклинических (скрытых) форм в активные (клинические) формы. При точном соблюдении пациентом схемы проведения процедур, контрольных исследований эффективность лечения значительно увеличивается.
1. МЕСТНОЕ (ЛОКАЛЬНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ
Все методы местного лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Они заключаются в:
2. ОБЩЕЕ (СИСТЕМНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ
Проводится в соответствии с локализацией процесса и учетом сопутствующих заболеваний:
3. ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И ДЕТЕЙ
Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к росту и становятся рыхлыми. Рекомендуется их активное лечение, поскольку они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода. Кроме того, образования больших размеров могут служить причиной механических и геморрагических осложнений во время родов. Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая определенную осторожность. Поэтому использование лазерного и криовоздействия, а так же цитостатических препаратов является неприемлемым. Наиболее щадящим и эффективным при лечении остроконечных кондилом влагалища и наружных половых органов у беременных, у детей и подростков и в гинекологической практике в целом является метод с использованием препарата «Солкодерм», предложенный к применению швейцарской фирмой «Солко Базель». Препарат широко используется в некоторых ведущих клиниках Москвы. Наш достаточно длительный опыт применения препарата «Солкодерм» также свидетельствует о том, что выздоровление наступает быстро и практически безболезненно.
Заседания Волгоградской областной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов и планирования семьи» на тему
«Вопросы эпидемиологии, ранней диагностики и лечения фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки»
Важнейшей проблемой онкогинекологии является раннее выявление у больных злокачественных опухолей. Рак шейки матки – это заболевание, которое можно предупредить или выявить в начальной стадии. Не будет преувеличением сказать, что для раннего выявления рака шейки матки не требуются принципиально новые методы, так как сочетание клинического, кольпоскопического и морфологического (цитологического и гистологического) исследований позволяет решить все диагностические проблемы.
Сегодня обнаружение рака шейки матки в 1Б и 2 стадии уже нельзя считать своевременным, так как при 1Б стадии метастазы в региональных лимфатических узлах определяются у 16 – 20% больных, при 2-й стадии – у 30 – 35% больных. Пятилетняя выживаемость после лечения в каждой стадии составляет 100% минус частота метастазирования при данной стадии.
Ранняя диагностика рака шейки матки – это выявление процесса в 1А стадии, когда имеется инвазия опухоли в строму не более 3 мм (преинвазивный рак). Эти стадии не имеют патогномоничных клинических симптомов и могут быть своевременно установлены только при морфологическом и эндоскопическом исследовании.
Рак шейки матки занимает 3-е место в структуре онкозаболеваний органов репродуктивной системы у женщин преимущественно молодого возраста. Среди заболевших женщины до 40 лет составляют 66%. За последние 10 лет заболеваемость гинекологическим раком в России у женщин до 29 лет возросла в 2 раза. Несмотря на простоту диагностики и доступность шейки матки для осмотра постоянно уменьшается ранняя выявляемость данной онкопатологии. Это связано с отсутствием региональных целевых программ, финансирования профилактических осмотров, цитологического скрининга.
Основную роль в возникновении рака шейки матки играет вирус папилломы человека (ВПЧ). Главным фактором риска являются беспорядочные половые связи. Вероятность заражения ВПЧ при половом контакте с больным человеком составляет 60-66%. Число инфицированных ВПЧ в мире за последние 10 лет возросло в 10 раз, что связано с падением нравов. Диссеминация ВПЧ происходит на фоне изменений в иммунной системе.
У женщин старше 30 лет при заражении ВПЧ онкогенного типа имеется 130-кратное повышение риска развития рака шейки матки.
Обнаружение ВПЧ в материале, взятом из эндоцервикса, является довольно строгим предсказательным признаком клеточной дисплазии и возможности опухолевой трансформации клеток.
Диагностика рака шейки матки должна быть комплексной, с обязательным включением цитологического, гистологического и кольпоскопического методов. Только сопоставление данных всех методов и понимание сути процесса развития диспластических изменений в эпителии могут способствовать своевременной диагностике предрака и рака шейки матки.
Поздняя диагностика и несвоевременное лечение больных связаны с недостатками в организации диагностического процесса, слабой онкологической настороженностью акушеров-гинекологов, в отказе от использования научных достижений последних лет.
Заслушав и обсудив доклад врача гинекологического отделения ООД Крапивиной М.А. на данную тему Президиум Ассоциации АГПС постановил:
Для снижения смертности от рака шейки матки, повышения пятилетней выживаемости после радикального лечения с целью раннего выявления и профилактики данного заболевания рекомендуется:
Комитетам по здравоохранению Волгоградской области и г.Волгограда
1. Организовать обследование больных с фоновыми заболеваниями шейки матки на вирус папиломы человека онкогенных серотипов специалистами противочумного института и Центра АнтиСПИД.
2. Возобновить массовые профилактические осмотры женщин с проведением цитологического скрининга, внедрить в практику работы врачей женских консультаций города и области разработанные областным онкодиспансером «Алгоритмы действий по диагностике и лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки».
Волгоградской медицинской академии
С целью обучения врачей современным методам диагностики и лечения заболеваний шейки матки организовать цикл тематического усовершенствования на базе кафедры акушерства и гинекологии совместно с курсом онкологии ФУВ ВМА.
Главному врачу ООД
Организовать консультативный кабинет по патологии шейки матки на базе гинекологического отделения ООД.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования
Решить вопрос об оплате данных мероприятий из средств ТФОМС в рамках целевых региональных программ, а в дальнейшем включить их в стандарты оказания медицинской помощи женскому населению.
Резолюция принята единогласно на заседании Волгоградской областной общественной организации «Ассоциация АГПС» 26.12.2000 г.
Президент ассоциации, профессор Н.А.Жаркин
Секретарь Президиума, канд. мед. наук Н.Д.Подобед