Вопрос 14. Понятие о КИЗе, как основном звене противоэпидемической работы в поликлинике.
Первичным звеном противоэпидемической защиты в системе ПМСП является кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) в структуре поликлиники.
Устройство КИЗа:
1.Диагностическое отделение (забор и хранение лабораторных анализов, проведение диагностических исследований)
2. Консультационное (прием пациентов, заполнение и хранение медицинской документации)
3.Боксовое отделение (для изоляции выявленных инфекционных больных)
Основные задачи КИЗа:
1.Обеспечение специализированной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями;
2.Организация противоэпидемических мероприятий;
3.Анализ динамики инфекционной заболеваемости;
4.Диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;
5. Пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний.
6.Организация вакцинопрофилактики здоровых граждан;
Документация КИЗа
А) учетная :
— контрольная карта диспансерного больного 030/у;
— экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;
— журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;
— журнал учета профилактических прививок 064/у.
Б) отчетная ( предоставляется в органы санэпиднадзора):
отчет о профилактических прививках ф. №5 ;
— отчет об инфекционных заболеваниях;
— отчет об обследованиях на инфекционные, паразитарные заболевания.
Возглавляет кабинет врач-инфекционист.
Штаты кабинета определяются из расчета:
1 врач и1 медсестра на 50 тыс. взрослого населения.
Понятие об эпидемическом процессе и об организации медицинской сестрой противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции
Эпидемический процесс- это процесс возникновения и распространения инфекционного заболевания. Он представлен тремя звеньями:
1.Источник инфекции
Механизм передачи возбудителя
3.Восприимчивый организм.
человек, животные, почва(Антропоноз, зооноз, антропозооноз, сапроноз)
Аэрозольный (воздушно-капельный, пылевой)
Фекально-оральный ( водный, пищевой, контактно- бытовой)
Трансмиссивный (через кровь)
Искусственный(ингаляционный, ассоциированный синвазивными вмешательствами, с операциями, трансфузионный)
Восприимчивость зависит от наличия приобретенного или врожденного иммунитета.
Восприимчивость к инфекционным заболеваниямзависит от возраста, образа жизни, физической активности, окружающей среды, наличия хронического заболевания, состояния ЦНС.
Воздействие на первое звено эпид. процесса (источник инфекции )
Медицинский работник заполняет следующую документацию- форма 58/У (экстренное извещение об инфекционном больном, которое отсылается в СЭС по месту регистрации (постоянного места жительства) пациента в течение 12 часов после выявления; журнал учета инфекционных больных ф 60/У.
Воздействие на 2 звено эпидемического процесса— этопрерывание пути передачи инфекции.
-Дезинфекция (физическая, химическая)
— наложение карантина на контактных
-Наблюдение за контактными
— Вакцинация или введение иммуноглобулинов.
Устройство,функции и задач КИЗ
Инфекционная служба в России представлена кабинетами инфекционных заболеваний (КИЗ)
Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) — структурное подразделение поликлиники по оказанию специализированной помощи инфекционным больным.
Штаты кабинета инфекционных заболеваний устанавливаются в зависимости от объема работы в соответствии с числом врачей, среднего и младшего медицинского персонала, положенным учреждению по штатному расписанию, из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения.
КИЗ должен иметь помещения и оборудование, обеспечивающие его деятельность. В частности, должен размещаться не менее, чем в двух комнатах (обязательно наличие туалета) с раздельным изолированным выходом, необходимость которого обусловлена правилами противоэпидемического режима.
ФУНКЦИИ ВРАЧА КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
консультативно-методическая работа по вопросам диагностики, лечения инфекционных больных ;
организация и проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и носителями ;
Основные задачи КИЗ:
» обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных, оказание им неотложной помощи и их своевременная госпитализация в инфекционный стационар;
» квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими обязательной госпитализации;
» реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;
» проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов);
» участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа).
В КИЗ проводят:
— лечебно-диагностическую и консультативную работу;
— диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими инфекционными и паразитарными болезнями, за больными хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителями;
— анализ работы поликлиники по обслуживанию инфекционных больных и составление отчётов кабинета.
41. эпидемиологическая классификация инфекционных болезней
Дата добавления: 2015-09-18 ; просмотров: 9463 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Диспансеризация перенесших инфекционное заболевание, роль КИЗ и участкового врача
Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание – это регулярное амбулаторное наблюдение за больными, перенесшими некоторые (оговоренные нормативными документами) инфекционные заболевания в условиях стационара. Указанные заболевания, как правило, отличаются затяжным течением, могут трансформироваться в хронические либо давать отдаленные осложнения. Соответственно, цель диспансеризации – раннее выявление факта хронизации либо развития осложнений, а в случае затяжного течения – коррекция терапии и мониторинг процесса выздоровления. При уже сформировавшемся хроническом течении заболевания (например, в случае хронических вирусных гепатитов В, С, D либо ВИЧ-инфекции) цель диспансеризации – мониторинг течения заболевания в динамике, профилактика развития либо терапия осложнений, проведение длительных курсов этиотропной терапии.
Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание, осуществляется в следующих звеньях системы здравоохранения:
1. Консультативно-диспансерный кабинет инфекционной больницы (КДК);
2. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ);
3. Участковый терапевт (либо участковый педиатр).
Врачами амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, в том числе отделений (кабинетов) профилактики, заполняются медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у) и учетная форма 131/у-Д «Карта учета диспансерного наблюдения».
КДК инфекционной больницы – это структурное подразделение, выполняющее функции специализированной амбулатории в составе стационара и, соответственно, ведущее амбулаторный прием.
Штаты КИЗа устанавливаются в зависимости от объема работы из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения. Нередко в крупных инфекционных больницах вместо КДК организуется консультативно-диспансерное отделение, выполняющее те же функции. В КДК работает врач-инфекционист, числящийся в штате стационара; при выполнении своих обязанностей он может пользоваться всем лабораторно-диагностическим оборудованием стационара, а также, при необходимости, запрашивать консультацию любого из специалистов инфекционной больницы. Инфекционные больные обращаются в КДК за консультативной помощью по направлениям участковых терапевтов и педиатров, врачей других стационаров, а также без направлений. Инфекционист КДК оказывает консультативно-диагностическую помощь по вопросам, связанным с инфекционной патологией (в том числе консультирует по указанным вопросам пациентов, присланных из других стационаров); при необходимости он имеет право выдавать направления на госпитализацию в инфекционную больницу. Кроме того, на базе КДК выполняется диспансеризация некоторых категорий инфекционных больных (с хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией). Пациенты с данными заболеваниями нуждаются в пожизненном наблюдении профильного специалиста (прежде всего, с целью достижения наилучшей преемственности в вопросах оказания им амбулаторной и стационарной медицинской помощи); кроме того, подобные больные часто получают длительные (в случае с ВИЧ-инфекцией – пожизненные) курсы лечения противовирусными препаратами, что требует тщательного мониторинга эффективности терапии, степени приверженности пациента и возможных побочных эффектов, для чего необходимы данные истории заболевания пациента, профессиональные знания и навыки профильного специалиста, а также диагностические мощности специализированного инфекционного стационара.
КИЗ – структурное подразделение городской поликлиники. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний назначается квалифицированный врач-инфекционист. Врач КИЗа подчиняется руководству поликлиники. Методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний осуществляется главными внештатными инфекционистами и оргметодотделами инфекционных больниц. Основными задачами кабинета инфекционных заболеваний являются:
– обеспечение своевременного выявления инфекционных больных;
– проведение организационно-методической работы и обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях;
– изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.
В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет:
– систематическую работу по повышению уровня знаний врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам клиники, диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно выявленных или необоснованно направленных в КИЗ больных инфекционными заболеваниями;
– консультации врача – участкового терапевта по вопросам обследования больных, подозреваемых на инфекционное заболевание, и о порядке направления их в КИЗ для постановки окончательного диагноза;
– консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации в инфекционную больницу;
– назначение дополнительных (лабораторных и др.) исследований инфекционным больным;
– лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;
– контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием современных методов инструментальных и лабораторных исследований;
– анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых;
– диспансерное наблюдение и санацию реконвалесцентов, больных с хроническими инфекционными заболеваниями, бактерио- и паразитоносителей;
– учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, паразитоносителей на основании экстренных извещений об инфекционных заболеваниях, направленных в ЦГиЭ;
– анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе обслуживания городской поликлиники;
– осуществление пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний среди обслуживаемого населения.
Кабинет инфекционных заболеваний проводит свою работу в тесной взаимосвязи с участковыми терапевтами и другими врачами-специалистами поликлиники, а также с центром гигиены и эпидемиологии. Врач кабинета инфекционных заболеваний принимает участие в составлении комплексного плана проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости населения и работников прикрепленных промышленных предприятий, строительных организаций и автотранспортных предприятий. Врач кабинета инфекционных заболеваний обязан:
– проводить экспертизу временной нетрудоспособности инфекционных больных в соответствии с действующими положениями об экспертизе временной нетрудоспособности;
– качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.
Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая работа – не более 25%, прочие виды работ – не более 10% рабочего времени. Для консультаций на дому выделяется до 1 часа на одного больного.
Нормативных документов, однозначно определяющих список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях КИЗа, не существует, и решение по данному вопросу принимается главными врачами поликлиник в зависимости от текущей ситуации с инфекционной заболеваемостью: это может быть как весь спектр инфекционных болезней, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях поликлиники, так и сугубо консультативная помощь участковому терапевту, который осуществляет диспансеризацию самостоятельно. Как правило, врачи КИЗов осуществляют диспансерное наблюдение (включая, при необходимости, повторные курсы этиотропной терапии с последующим контролем излечения) за пациентами с гельминтозами, а также за больными, перенесшими острые вирусные гепатиты в инфекционных стационарах.
Список инфекционных заболеваний, диспансерное наблюдение за которыми рекомендовано осуществлять на базе КИЗ: шигеллез, брюшной тиф и паратифы, холера, амебиаз, острые вирусные гепатиты А-Е, менингококковая инфекция, острый гнойный тонзиллит, дифтерия, грипп и другие ОРИ (при осложненных формах), орнитоз, ГЛПС, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, ботулизм, клещевой энцефалит, корь и другие детские респираторные инфекции, малярия, рожа.
Участковый терапевт обязан обеспечить:
– своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
– экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
– своевременную госпитализацию терапевтических больных (с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации);
– в необходимых случаях – консультацию больных заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
– использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
– экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
– организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка обслуживания (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;
– выдачу заключений о состоянии здоровья и выполненных профилактических прививках жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;
– организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка обслуживания;
– раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное информирование заведующего терапевтическим отделением (а при его отсутствии – руководства учреждения) и врача кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных (или напоминающих таковые) заболеваний, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующий ЦГиЭ экстренного извещения;
– активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения обслуживаемого участка;
Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы для амбулаторного приема больных, визитов на дом, профилактической и других видов работы.
Список инфекционных заболеваний, подлежащих диспансеризации участковыми терапевтами, приведен ниже в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 февраля 2009 г. № 11.
| Нозологическая форма | Частота наблюдения | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-профилактические мероприятия | Сроки наблюдения и критерии снятия с учета |
| Пневмония с полным выздоровлением J12–J18 | Через 1 месяц после излечения | Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – по медицинским показаниям; Rö-графия органов грудной клетки – через 1 месяц после излечения | Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения | Выздоровление |
| Пневмония с клиническим выздоровлением (рентгенологически определяемые поствоспалительные изменения в легких и плевре) J12–J18 | 2 раза в год (через 1 месяц после излечения и через 1 год) | Общий анализ крови, общий анализ мокроты – 1 раз в год; спирография – 1 раз в год; Rö-графия органов грудной клетки – 1 раз в год | Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, симптоматическая терапия при наличии показаний | Выздоровление |
| Бактериальный менингит и другие виды менингита (включая вирусные) G00–G03 | А) При полной санации ликвора – 1 раз в 6 месяцев | Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – электроэнцефалография (далее – ЭЭГ), ЭхоЭГ | Лечение согласно клиническим протоколам. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | Восстановление функции нервной системы. Наблюдение – 1 год с момента заболевания |
| В) При неполной санации ликвора: I квартал – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в квартал | Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – ЭЭГ, ЭхоЭГ | Лечение ЛС согласно клиническим протоколам. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | 1. Восстановление функции нервной системы. Наблюдение в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюдение – 3 года, далее – при наличии стойких функциональных нарушений наблюдение у терапевта с консультацией невролога – при наличии показаний | |
| Энцефалит, миелит и энцефаломиелит G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках G05 | 1-й год – 1 раз в квартал. 2-й год – 1 раз в 6 месяцев. Далее – 1 раз в год | Анализ крови общий, анализ мочи общий, ЭЭГ, ЭхоЭГ – по медицинским показаниям | Лечение ЛС согласно клиническим протоколам. ФТЛ. ЛФК. Механотерапия. Массаж (по показаниям). Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | 1. Восстановление функции нервной системы. Наблюдение в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюдение – 3 года, далее – при наличии стойких функциональных нарушений наблюдение у терапевта с консультацией невролога – по показаниям |
| Герпес генитальный А60.0 | Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Минздравом | При достижении критериев эффективности | ||
| Герпетическая болезнь глаза В00.5 | 2 раза в год – в течение 3 лет после заболевания, по медицинским показаниям – чаще | Анализ крови клинический, иммунологические и вирусологические исследования (по медицинским показаниям). Исследование остроты зрения, чувствительности роговицы. Биомикроскопия, тонометрия (по медицинским показаниям) | Местное лечение, противорецидивная вакцинация. Диета, режим | При стабилизации процесса – снятие с учета через 3 года |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КАБИНЕТОВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Штаты кабинета инфекционных заболеваний устанавливаются в зависимости от объема работы в соответствии с числом врачей, среднего и младшего медицинского персонала, положенным учреждению по штатному расписанию, из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения.
В поликлинике в составе КИЗ может функционировать дневной гельминтологический стационар. В этих случаях должности КИЗ могут быть увеличены администрацией поликлиники на величину мощности штатов дневных гельминтологических стационаров.
Допускается дифференцированный подход к определению врачебных должностей в КИЗ в зависимости от дислокации последних. В этих случаях определение расчетной величины врачебных должностей КИЗ в той или иной поликлинике производится по следующей методике. Соответствующий дислокации КИЗ показатель (табл. 22) умножают на численность обслуживаемого населения и делят на 10000.
Полученный таким образом результат и есть искомая численность врачебных должностей. При этом итоговые цифры 0,113—0,37 округляют до 0,25; цифры от 0,38 до 0,62 округляют до 0,5; цифры от 0,63 до 0,87 округляют до 0,75; свыше 0,86 округляются до 1,0.
Врач КИЗ непосредственно подчиняется главному врачу поликлиники и является фактически его заместителем по вопросам организации оказания медицинской помощи инфекционным больным. Методическое руководство работой КИЗ осуществляется главным инфекционистом и оргметодотделом территориальной инфекционной больницы (либо центра по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями в крупных городах). На должность врача КИЗ назначается врач-инфекционист, получивший специальную подготовку (усовершенствование, ординатура и др.).
КИЗ должен иметь помещения и оборудование, обеспечивающие его деятельность. В частности, должен размещаться не менее, чем в двух комнатах (обязательно наличие туалета) с раздельным изолированным выходом, необходимость которого обусловлена правилами противоэпидемического режима. Основными задачами КИЗ являются:
» обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных, оказание им неотложной помощи и их своевременная госпитализация в инфекционный стационар;
» квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими обязательной госпитализации;
» реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;
» проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов);
» участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа).
Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая работа — не более 25%, прочие виды работ — не более 10% рабочего времени. Для консультации на дому на одного больного выделяется до 1 часа.
Целесообразно рабочий день поделить по видам работ, выделяя для каждого из них фиксированные часы. В графике работы необходимо предусмотреть чередование утренних и вечерних часов приема посетителей, что позволяет полнее удовлетворять потребность населения в данном виде медицинской помощи. В часы, отведенные для работы с больными, целесообразно также выделять время для приема пациентов с острыми инфекциями (консультативно-диагностический прием), а также для приема реконвалесцентов и диспансерного контингента. Несмотря на условность такого деления, желательно указывать время приема последних категорий, ориентируя их на конец приема.
Врач КИЗ проводит свою работу по плану, составляемому с учетом эпидемиологической обстановки и выводов, вытекающих из анализа деятельности врача кабинета за предыдущий год. В плане, как правило, предусматриваются следующие разделы: организационно-методическая работа, лечебно-диагностическая работа, диспансерная работа, санитарно-просветительная работа.
КИЗ проводит свою работу не только в тесной взаимосвязи с инфекционной больницей, но и с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора. В этой связи врач КИЗ принимает участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями и контроле за их выполнением.
Кроме того, врач КИЗ обязан проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с положением об экспертизе, а также качественно и своевременно вести медицинскую документацию, утвержденные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.
Большая, многообразная, сложная и ответственная работа врача КИЗ по диагностике, лечению, диспансеризации и профилактике инфекционных болезней требует постоянного повышения квалификации путем участия в научно-практических конференциях, работе научного медицинского общества, а также на курсах усовершенствования 1 раз в 3—5 лет.
В рамках педиатрической службы Приказом МЗ РФ № 220 (приложение № 7) предусматрено положение о кабинете профилактики инфекционных заболеваний детской городской поликлиники (центральной районной больницы). На должность врача кабинета профилактики инфекционных заболеваний назначают педиатра, имеющего специальную подготовку по вопросам инфекционной патологии и иммунопрофилактики.
