НОЖИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
НОЖИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей. Наиболее распространены в хирургии ножи, называемые скальпелями (лат. scalpellum ножичек). Их разновидностями являются бистури (франц. bistouri) — инструмент, имеющий лезвие, аналогичное скальпелю, но складывающееся в рукоятку, как у складного ножа, ланцет (лат. lancea копье) — складной обоюдоострый ножичек. Бистури и ланцеты еще в начале 20 в. входили в состав наборов и сумок хирурга и употреблялись для кровопускания и вскрытия небольших абсцессов. Н. х. появились задолго до нашей эры, однако только в середине 20 в. сложилась теория резания тканей лезвием, благодаря к-рой были разработаны эффективные способы разделения их с наименьшей затратой энергии и с сохранением высокой стойкости и остроты инструмента.
Н. х. состоит из лезвия, шейки (переходная часть) и рукоятки (рис.). Он может быть изготовлен из одного материала или из разных, т. е. быть составным, а также может иметь съемное лезвие. Лезвие для обеспечения высоких режущих свойств должно быть изготовлено из высококачественной инструментальной стали с содержанием углерода от 0,8 до 1,2% (марки У8А, У10А и У12А) или легированной нержавеющей стали, содержащей до 13— 14% хрома (напр., марки 10Х13М) или молибден и вольфрам. Лезвия проходят так наз. термическую обработку (закалку) для получения высокой твердости (до 62 единиц по Роквеллу — шкале С), износостойкости и остроты.
По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные ножи. Брюшистые Н. х. имеют более округлую режущую кромку и применяются для разрезов кожи и тканей значительной длины.
Остроконечные хирургические ножи применяются преимущественно для разрезов тканей на небольшую глубину и для проколов.
Режущие свойства ножа зависят также от микрогеометрии лезвия (рис., б). Стороны клина, пересекаясь, образуют режущую кромку с микронеровностями, к-рая имеет форму ленточки шириной в несколько микронов. Эти микронеровности (величиной до 5 мкм) обеспечивают эффект пилы, т. е. более легкое рассечение тканей при протягивании ножа. Ширина режущей кромки и высота микронеровностей нормируются техническими условиями в пределах от 2 до 5 мкм. Эффект облегчения резания тканей наблюдается также при уменьшении угла наклона лезвия по отношению к разрезаемому материалу и замедлении скорости протягивания ножа. Режущая кромка может быть прямолинейной (напр., у ампутационного ножа) или криволинейной, вплоть до замкнутой окружности (глазной трепан).
Для предупреждения коррозии Н. х., изготовленные из углеродистой стали, покрывают слоем никеля, хрома, однако режущая кромка остается незащищенной и подвержена при хранении инструментов наибольшей коррозии. Н. х., изготовленные из нержавеющей стали, подвергаются электрополировке.
Испытание режущих свойств Н. х. в зависимости от их назначения производят путем разрезания замши, кожи, бумаги, натянутых на барабанчик для яробы остроты мед. инструментов. В результате испытания края разреза должны быть ровными, лезвия не должны тупиться. Основные требования к ножам хирургическим определены ГОСТ 21 270—77.
В СССР выпускается св. 100 наименований Н. х. с учетом потребностей общей и специальной хирургии. Нек-рые виды ножей и скальпелей и области их основного медицинского применения приведены в таблице.
Тонкие оперативные вмешательства под микроскопом привели к созданию ножей для микрохирургии (см.) — небольших ножей с прямоугольной ручкой, изготовленной из титана, и с миниатюрным лезвием различной формы шириной 1 — 1,5 мм и длиной 2,0—3,0 мм, для этих целей также применяются лезвия безопасных бритв.
Стерилизацию (см.) ножей предпочтительнее осуществлять в суховоздушных стерилизаторах при t° 160—180° в течение соответственно 60—45 мин.; при влажной стерилизации (напр., в паровом стерилизаторе) ножи быстрее тупятся вследствие появления коррозионных очагов на режущей кромке (в имеющихся микронеровностях).
Хранят П. х. в сухом месте, лезвия следует защищать от повреждений. При транспортировке и складском хранении для предупреждения коррозии их предварительно обезжиривают и консервируют защитными смазками или упаковывают в герметичные полиэтиленовые пакеты с добавлением ингибиторов (см. Хирургический инструментарий).
Таблица. Некоторые виды ножей и скальпелей и области их основного медицинского применения
Наименование ношей и скальпелей и их назначение (в скобках указан номер инструмента на рисунке)
Общая длина (L), длина рабочей части (l), диаметр рабочей части (D)
Насечки на скальпеле для чего
Инструменты для разъединения мягких тканей в хирургии. Скальпель. Хирургические ножи.
Назначение скальпеля: рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).
Устройство скальпеля: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.
Рис 2.1. Скальпели. 1 — остроконечный; 2 — брюшистые; 3 — со съемным лезвием.
По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).
Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.
Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке: 1 — столового ножа; 2 — писчего пера; 3 — смычка.
Положение скальпеля в руке:
— в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
— в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
— в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.
Не следует резать лезвием скальпеля, направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.
