Синдром постназального затека ( Постназальный синдром )
Синдром постназального затека – это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром постназального затека (СПЗ) – очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% – различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто – у 20% пациентов.
Причины
Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:
Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.
Патогенез
Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны – слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.
Симптомы постназального синдрома
В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания – ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже – боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно – утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.
Осложнения
Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.
Диагностика
Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:
Лечение постназального синдрома
Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:
Прогноз и профилактика
Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора – благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.
Что такое назофарингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцев В. М., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Назофарингит («nasus» — нос, «pharynx» — глотка) — это воспаление слизистой оболочки верхнего отдела глотки (носоглотки), которое сопровождается её отёком и покраснением. При назофарингите человеку трудно дышать носом из-за отёка слизистой и выделений, которые скапливаются в носу. Также его беспокоит дискомфорт и боль в горле.
Назофарингит — это полноценное самостоятельное заболевание, которое сочетает в себе признаки двух болезней: ринита (воспаления слизистой носа) и фарингита (воспаления слизистой глотки). Без лечения назофарингит может привести к риносинуситу с воспалением околоносовых пазух, хроническому фарингиту и гаймориту.
В медицинской литературе встречаются другие названия этого диагноза: «ринофарингит», «риноназофарингит», «эпифарингит», «риновирусная инфекция». В быту говорят «простуда» или «насморк». На самом деле простудой могут называть многие состояние, например вирус герпеса (простуда на губе) и острый ринит (когда течёт из носа).
Распространённость
Причины назофарингита
Предрасполагающие факторы:
Симптомы назофарингита
Болезнь начинается с зуда в носу, чихания, першения и саднения в горле. Затем из носа начинают течь жидкие прозрачные выделения. Через 2 – 3 дня они становятся густыми и приобретают зеленоватый или жёлтый оттенок.
Из-за отёчности слизистой носа появляется заложенность, становится труднее дышать носом. Больной перестаёт различать запахи (состояние аносмии). Кашель при назофарингите обычно сухой, поверхностный, без выделения мокроты. Часто наблюдается храп, особенно у маленьких детей с большими аденоидами.
Симптомы назофарингита сохраняются около недели, затем человек выздоравливает. В течение недели после выздоровления пациента может беспокоить остаточный кашель, так как в это время ещё остаётся сильная чувствительность гортаноглотки к различным раздражителям.
При неправильном лечении или его отсутствии болезнь из острого состояния переходит в подострое, а затем в хроническое. Хроническое воспаление протекает не так ярко, как острое: выделения из носа густые, боль в горле не так выражена, но дискомфорт и першение сохраняются. У больного часто болит голова, так как носовое дыхание нарушено и головной мозг не насыщается кислородом. Из-за проблем с дыханием нарушается сон. Температура тела при этом не повышается.
Патогенез назофарингита
Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм воздушно-капельным путём. Если человек вдохнул инфекцию носом, то сначала воспаляется слизистая оболочка носа, затем процесс спускается в глотку. Если инфекция попадает через рот, то в первую очередь воспалятся горло, после этого воспаление поднимается наверх в носоглотку и нос.
Воспаление протекает в три фазы:
Фаза экссудации. Под воздействием цитокинов кровеносные сосуды расширяются и увеличивается проницаемость их стенок. Жидкая часть крови выходит через сосудистую стенку в очаг воспаления. За счёт этого лейкоциты быстрее добираются к месту воспаления. Пропитывание тканей лейкоцитами и воспалительным экссудатом приводит к тому, что слизистая оболочка носоглотки отекает и через сутки-трое после инфицирования появляются первые признаки назофарингита.
Фаза пролиферации. Это завершающий этап воспалительного процесса, при котором происходит восстановление повреждённой ткани.
Классификация и стадии развития назофарингита
В зависимости от возбудителя выделяют:
По длительности и характеру воспалительного процесса выделяют две формы назофарингита:
Хроническое воспаление в зависимости от характера развивающихся в слизистой оболочке изменений делится на три типа:
Стадии острого назофарингита:
Осложнения назофарингита
Сам по себе назофарингит не опасен. Осложнения развиваются нечасто. Но если игнорировать первые симптомы, лечить болезнь неправильно или вообще не лечить, воспаление может перейти на другие ткани и органы с присоединением бактериальной инфекции. В этом случае развиваются новые заболевания:
Чаще всего назофарингит осложняется синуситом, ларингитом и тубоотитом. Это связано с тем, что околоносовые пазухи, гортань и слуховые трубы расположены ближе всего к воспалённой носоглотке.
Диагностика назофарингита
Диагноз «назофарингит» ставит врач-оториноларинголог на основании сбора анамнеза, выяснения жалоб больного, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований.
Сбор анамнеза и осмотр
Сначала ЛОР-врач выясняет жалобы больного, спрашивает, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, проводилось ли самостоятельно лечение, есть ли у больного аллергия.
Затем врач проводит осмотр ЛОР-органов:
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования проводятся, если врач подозревает развитие осложнений. В этом случае могут потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, рентген органов грудной клетки, отоскопия (осмотр полости уха) или эндоскопическое исследование носоглотки.
Дифференциальная диагностика
В некоторых случаях может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: инфекциониста, педиатра или аллерголога. Если ЛОР-врач подозревает, что в организме пациента высокая концентрация инфекционного возбудителя, то к лечению подключается врач-инфекционист.
Помощь педиатра нужна в том случае, если у ребёнка на фоне назофарингита поднялась высокая температура, появился кашель, слабость, вялость или адинамия.
Консультация аллерголога нужна, если есть подозрение на аллергический ринит. На него могут указывать прозрачные выделения из носа и обильное слизетечение. Контролировать уровень аллергии и выполнять аллергопробы должен врач-аллерголог.
Лечение назофарингита
Назофарингит чаще всего развивается из-за вирусов, поэтому некоторые врачи назначают пациентам противовирусные препараты. Но их эффективность не доказана, т. е. они не влияют на скорость выздоровления. Причина скорее в самих вирусах: они быстро мутируют, поэтому находить эффективные противовирусные препараты достаточно сложно.
При лечении назофарингита показана симптоматическая терапия, которая включает:
Помимо медикаментозной терапии необходимо создать больному условия для выздоровления. Пациенту необходимо:
Что нельзя делать при назофарингите:
Прогноз. Профилактика
Если появились первые признаки простуды, лучше сразу обратиться к врачу. При своевременном обращении к доктору и выполнении всех его рекомендаций прогноз благоприятный: пациент выздоравливает в течение 1–2 недель, болезнь не переходит в хроническую форму и не развиваются осложнения.
Профилактика
Для профилактики назофарингита нужно соблюдать ряд простых рекомендаций:
Вакцинация от гриппа и других вирусов, а также от гемофильной палочки снижает риск развития назофарингита. После введения вакцины в организме появляются антитела. После введения вакцины в организме появляются антитела, которые уничтожают вирус и не дают болезни развиться.
Как лечить сопли, текущие по задней стенке горла у взрослых
Ч асто к ЛОР врачам обращаются пациенты с жалобами на постоянную заложенность носа, при этом слизистых выделений, сопровождающий обычный насморк, они у себя не наблюдают.
После осмотра и обследования доктор выставляет диагноз синдром постназального затека или ринофарингит – это воспалительное заболевание, которое поражает носоглотку, миндалины и лимфатическое кольцо.
Отличие такой формы насморка от обычной состоит в том, что болезнь может долгое время маскироваться под простуду, при этом сопли по задней стенке стекают прямо в трахею, а пациент их глотает и не замечает признаков затяжной патологии. Почему развивается такой вид насморка и каковы принципы его лечения – сегодня будет рассказано подробнее.
Причины стекания назальной слизи в горло
Главной причиной развития ринофарингита является попадание на поверхность слизистой оболочки вирусов, бактерий и аллергенов, при этом воспалительный процесс охватывает лимфатическое кольцо и полость носоглотки.
Большой опасности в себе патология не несет, поскольку взрослый человек может откашляться и выплюнуть скопившуюся слизь, даже если сопли стекают по задней стенке горла и оказываются во рту.
Однако заболевание необходимо лечить, поскольку постоянный очаг инфекции может вызвать различные осложнения, вплоть до менингита (бактериальные агенты разносятся через общий кровоток, попадая в различные органы и системы, включая серозную оболочку мозга).
Факторы, провоцирующие развитие ринофарингита:
Если у пациента сильно снижен иммунитет, обычный насморк может повлечь за собой втягивание в процесс воспаления всю гортань, также это провоцируется авитаминозом, несоблюдением режима, частыми стрессами и отсутствием полноценного отдыха.
У больного наблюдаются неприятные ощущения в горле (першение, зуд, присутствие инородного тела), чихание, сухость и заложенность в носовых ходах. Может измениться голос, учащается дыхание.
По причине постоянного дыхания ртом задний ринит может осложниться вторичным наслоением бактериальной инфекции, при этом у пациента повышается температура и резко ухудшается самочувствие.
Задний ринофарингит разделяют на острый и хронический (когда он длится дольше 2-3 недель подряд).
Общие принципы лечения
Помимо медикаментозного лечения синдрома посназального затека, которое назначит врач, после изучения типа возбудителя и детального обследования пациента, ему требуется организовать комфортные условия, в которых терапия заболевания будет проходить эффективнее.
Воспалительный процесс в носоглотке сильно иссушает слизистую ткань, когда сопли текут по задней стенке горла, это мешает спать, человек просыпается, откашливается, ощущает присутствие инородного тела в гортани. Его может беспокоить сухой или влажный кашель.
Чтобы облегчить состояние пациента, во время лечения необходимо создать следующие условия:
Во время лечения пациенту показано соблюдение режима питания и отдыха. Меню должно быть сбалансированным, содержать белки, витамины и полезные микроэлементы, для стимуляции иммунной системы на борьбу с инфекцией.
При аллергической природе ринофарингита необходимо следить за ограничением контакта больного с бытовыми раздражителями и продуктами питания, способными спровоцировать обострение патологии.
Схему медикаментозного лечения подбирает врач, учитывая клинические симптомы, форму заболевания и стадию (протекает острый или хронический воспалительный процесс). Главные составляющие консервативной терапии будут описаны далее.
Антибактериальная терапия
Препараты из группы антибиотиков назначаются в том случае, когда бактериальная форма процесса подтверждена лабораторными исследованиями – когда сопли стекают по задней стенке гортани, мазок берется непосредственно из носоглотки.
При острой форме патологии можно применять антибиотики в форме капель:
Поскольку при заднем рините сопли стекают в горло, а не скапливаются в носовых ходах, врачи рекомендуют особую технику закапывания препаратов – пациент должен лечь на спину и запрокинуть голову, а после введения капель оставаться в таком положении еще несколько минут.
Спреи с антибактериальными компонентами в терапии ринофарингита считаются менее эффективными, поскольку воспаление локализуется в лимфоглоточном кольце, а орошение не позволит препарату проникнуть во все отдаленные уголки носоглотки.
Однако аэрозоли назначают в комплексной терапии, особенно если патология сопровождается сильной заложенностью и густыми, вязкими слизистыми выделениями, а сопли в горле не отхаркиваются.
Среди таких лекарств можно отметить медикаменты Изофра (спрей на основе фрамицетина), Полидекса (содержит фенилэфрин) и Биопарокс (аэрозоль, активный против грамположительных и грамотрицательных штаммов с выраженным противовоспалительным эффектом).
Антибиотики системного действия
В тяжелых случаях заболевания показаны пероральный прием препаратов с антибактериальным действием в форме таблеток, либо внутримышечные инъекции.
Для этого рекомендуются препараты следующих групп:
Выбор группы и формы препарата осуществляется врачом, в зависимости от типа возбудителя и его устойчивости к лекарственным средствам.
Во время терапии необходимо следить за состоянием больного и отмечать все изменения, во избежание побочных эффектов и осложнений. Если антибиотик не приносит желаемого эффекта после 3-4 суток применения, его заменяют другим.
Назальные капли
Однако учитывая специфичность такого заболевания, как ринофарингит, врачи назначают только определенные из медикаментозных групп в виде спреев и капель местного действия.
Сосудосуживающие
Капли, содержащие сосудосуживающий компонент, давно и успешно применяются при лечении различных форм насморка, не является исключением и синдром постназального затека.
Также под воздействием капель снижается количество вырабатываемой слизи, это значительно облегчает дыхание. Но нужно уточнить, что лечение специфических видов насморка предполагает только эпизодическое применение сосудосуживающих средств, в составе комплексной терапии – использовать их можно не дольше 5 дней подряд и в точно указанной доктором дозировке.
Список наиболее эффективных и действенных препаратов:
Хорошими средствами для лечения насморка считаются Тизин на основе тетразолина и Фариал, включающий активное вещество инданазолин.
Увлажняющие препараты
Большой плюс капель и спреев с увлажняющим эффектом состоит в том, что ими можно пользоваться без ограничений, они эффективно смывают с поверхности носовых ходов патогенных микробов и очищают полость носа от скоплений слизи.
Готовятся они на основе морской воды и включают в состав полезные микроэлементы, восстанавливающие эпителий носа и нормализующие работу ресничной ткани.
Самые популярные препараты на основе морской воды:
Применение изотонических растворов оправдано тогда, когда заложенность носа вызвана не отеком ткани, а обильным скоплением слизи – в такой ситуации закапывать увлажняющие препараты будет гораздо более эффективным и безопасным, нежели средства с сосудосуживающим эффектом.
Антигистаминные и противоотечные
С целью повысить эффект от применения капель и спреев с сосудосуживающим эффектом, производители включают в их состав антигистаминные компоненты, это делает круг применения средств гораздо шире.
Назначают комбинированные капли пациентам с признаками аллергической природы ринита, но не исключено их использование и при простудном насморке:
При передозировке перечисленных средств для носа могут развиться сонливость и замедление психических реакций, поэтому использовать их нужно с осторожностью, соблюдая дозировку и кратность, предписанную лечащим врачом.
Гормональные
Такая разновидность препаратов в лечении ринита назначается при тяжелой форме заболевания, усугубленной обструкцией носовых ходов и чрезмерным расширением сосудов. Также гормональные спреи показаны пациентам с признаками аллергического насморка.
Чаще всего доктора назначают следующие препараты:
При продолжительном использовании гормональных средств снижается местная иммунная реакция слизистых оболочек носа, поэтом длительность применения определяется врачом, индивидуально для каждого пациента.
Помимо перечисленных групп назальных капель, часто назначаются препараты Протаргол и Колларгол – в их состав включено коллоидное серебро.
Когда активный компонент попадает на поверхность воспаленной слизистой ткани, он оказывает вяжущий, противовоспалительный и подсушивающий эффект.
Применение этих капель обосновано даже при хронической форме ринитов различной этиологии, включая бактериальные и гипертрофические.
Промывание носа
Чтобы очистить полость носоглотки от слизи максимально, нужно не только использовать спреи на основе морской воды, но и проводить процедуры промывания.
Поскольку при заднем рините сопли собираются в горле, стекая по задней стенке и вызывая там воспалительный процесс, промывать эту область также необходимо.
Техника выполнения процедуры
Ринофарингит, особенно осложненный бактериальной инфекцией, вылечить можно только комплексно, с промыванием всей полости носоглотки, оно убивает патогенную флору, удаляет бактериальный и слизистый налет и позволяет вывести сопли из горла.
После процедуры необходимо очистить ноздрю от остатков раствора и слизи, затем повторить то же самое со вторым носовым ходом.
Растворы
Простой способ промывания предусматривает приготовление солевого раствора или отвара лечебных трав и втягивание жидкости обеими ноздрями попеременно. Часть раствора, попавшую в рот, нужно выплюнуть, затем прополоскать горло кипяченой водой.
Этот способ, при наличии соплей в горле, считается менее эффективным, поскольку не позволяет промыть заднюю часть носоглотки, где скапливается основная часть бактериальной инфекции.
Чем можно промывать нос:
Промывать нос не рекомендуется, если на фоне синдрома постназального затека у пациента есть признаки отита (острого воспаления ушей), произошла перфорация мембраны перепонки или присутствуют опухолевые новообразования на слизистой ткани.
Полоскание горла
Чтобы полоскание горла принесло максимальный эффект, нужно проводить его правильно. Для этого необходимо запрокидывать голову назад, а язык высовывать вперед, во время полоскания произносить долгий звук «Ы», а набирать жидкость в рот нужно маленькими порциями.
После нескольких этапов, каждый по 30-60 секунд, нужно ополоснуть горло кипяченой водой и не есть ничего хотя бы 20 минут.
Средства для полоскания:
Многие люди используют для полоскания горла 3% перекись водорода, растворив одну ложку в 100 мл воды. Однако этот способ не всегда одобряют врачи, поскольку можно случайно проглотить раствор.
Ингаляционные процедуры
Процедуры рекомендуется проводить не менее 2-3 раз в сутки, используя следующие средства:
Можно проводить ингаляции не только паровым способом, но и используя небулайзер, но этот прибор подходит больше для использования в нем лекарственных средств.
Во время лечения назальной слизи стекающей в горло на небулайзере проводят процедуры с антибиотиками, разжижающими и противовоспалительными средствами – это Лазолван, Ринофлуимуцил, физраствор, спиртовая настойка прополиса.
Если пациент отмечает у себя постоянные проблемы с носовым дыханием, которая не сопровождается обильным выделением слизи из носовых ходов – вполне возможно, что это симптомы заднего ринита. Его опасность состоит в постоянном попадании слизистого секрета в горло, что вызывает разлитое воспаление всей полости носоглотки.
Поэтому при подозрительных симптомах, таких как заложенность носа, храп по ночам, появление кашля и першения в горле, необходимо обратиться к ЛОР врачу, для обследования и назначения адекватной терапии.
