настой золы для чего использовать
Зола для огорода: польза и способы применения
Дачники и садоводы много времени уделяют уходу за растениями. Важно вовремя проводить все процедуры, помнить о поливе и подкормках. Не все готовы применять химию. Им в помощь есть экологичное средство, которое можно применять по-разному. Используют древесную золу как удобрение, препарат от вредителей и заболеваний, активный стимулятор роста. Разберемся, как делать это правильно.
Все о золе и о том, как ее использовать
Что такое зола и в чем ее польза
Зольной смесью называют продукт, остающийся после сгорания остатков растений: соломы, травы, древесины и т.д. Сгоревшая органика содержит целый комплекс полезных веществ, которые требуются культурам для нормального роста и развития.
Полезные вещества
Точное содержание микроэлементов в смеси неизвестно. Что содержится в золе, определяется составом сырья, которое сжигают для ее получения. Например, сгоревшая трава, лоза или фрагменты ботвы дают большое количество калия, хвойники отдают фосфор, а все лиственничные — кальций. Меньше всего полезных элементов в остатках горения торфа или угля, максимальное их содержание — в пепле злаков, молодых веток, соломы.
Таким образом, смесь с успехом заменяет подкормки минеральными удобрениями. Надо только правильно рассчитать дозировку. Еще один момент: если сырье для сжигания включало остатки пластиков, синтетические материалы и тому подобное, продукт нельзя использовать на участке. Не подойдут и сгоревшие остатки покрашенных досок, печатной продукции с пропитками и полиграфической краской, бытовой мусор. Химикаты не разрушаются при горении, попадая в землю на даче, будут ее отравлять.
Древесная зола как удобрение
Одна из методик использования смеси на участке — удобрение почвосмеси. Она прекрасно восполняет недостаток большинства макро- и микроэлементов, за исключением азота. При этом создает для азотофиксирующих бактерий, которые живут в почве, почти идеальные условия жизни и роста. Таким образом азот накапливается в результате их жизнедеятельности.
Еще одна методика восполнения азотного дефицита заключается в добавлении к подкормке золой полностью перепревшей органики: навоза, компоста либо торфа. Надо учесть, что добавки из свежего птичьего помета либо навоза категорически запрещены, поскольку содержащийся здесь азот преобразуется в чистый аммиак. Это крайне неблагоприятно скажется на развитии удобренных таким образом культур.
Для подкармливания растений применяют разные варианты. Один из них — водный раствор древесной золы.Чтобы его приготовить, берут два полных стакана порошка, высыпают их в десять литров сырой воды, тщательно размешивают. Настаивают семь-десять дней, ежедневно активно мешают настой. Для получения вытяжки из золы поступают иначе. В трех литрах крутого кипятка растворяют стакан порошка. Накрывают крышкой и оставляют на сутки или чуть больше. Или берут 1 кг сырья, растворяют в 10 литрах воды. Затем кипятят все 15-20 минут, остужают. Готовую вытяжку разводят перед применением в пропорции 1:3.
Можно использовать сухой пепел. Но его попадание на корни нежелательно. Поэтому перед добавлением в посадочные ямы порошок смешивают с землей. Приведем методики внесения зольного удобрения для разных культур.
Для огурцов
В качестве предпосевной подготовки смесь засыпается в междурядья. Берут по 50 г на каждый метр квадратный. Когда наступает фаза бутонизации и плодоношения, под каждый кустик три раза за месяц выливают по половине литра настоя. Такая обработка помогает огурцам формировать плоды и новые побеги.
Для помидоров и перца
Требуют неоднократных подкормок за лето. Первую проводят при обустройстве грядок. Вносят порошок в соотношении половина стакана на метр квадратный. При пересадке в каждую из лунок добавляют небольшую горстку земельно-зольной смеси. Когда появляются цветы и начинают завязываться плоды, под каждый куст выливают по литру настоя. Через две-три недели процедуру повторяют. Для перцев можно немного увеличить дозу.
Для картофеля
Чутко отзывается на использование таких удобрений. Его вносят при весенней перекопке в соотношении стакан пепла на метр квадратный. При высадке клубней в ямку кладут три столовые ложки. После каждого окучивания поливают настоем: примерно половина литра на куст.
Для моркови или свеклы
Сухой препарат вносится при весенней перекопке. Дозировка: стакан или 250 мл на метр квадратный. После появления молодой поросли два-четыре раза в месяц перед поливом посыпают грядки сухим пеплом.
Для всех разновидностей капусты
При формировании гряд вносят два 250 мл стаканчика сухого пепла на квадратный метр. В процессе посадки укладывают в посадочную лунку по горсточке, обязательно перемешивают с землей.
Для винограда
Предпочитает внекорневой способ обработки. Для него готовят особый настой. Опытные виноградари делятся, как развести золу для подкормки: на 30 л чистой воды берется 1 кг продукта. Все хорошо перемешивают и оставляют для настаивания в течение 3 суток. Раствор регулярно помешивается. Затем разводится в пропорциях 1:5, получившейся жидкостью опрыскивают листья в вечернее время. За лето проводится четыре таких опрыскивания.
Для клубники
Зола для клубники используется в сухом виде. Ее рассыпают между рядами в период активного плодоношения и после него. Норма — 65 г/кв. м. Поступают еще так: когда завязываются и растут ягоды, на кустики распыляют водный зольный раствор. 100 г порошкообразного продукта на большое ведро. На метр квадратный расходуется литр жидкости.
Для ягодников и плодовых
Деревья и кустарники быстро отзываются на зольные добавки. В ямы перед посадкой закладывают по 150 г измельченного продукта, заглубляют не меньше, чем на 10 см. Взрослые деревья подкармливают один раз в три года. Для этого вдоль приствольного круга выкапывают неглубокую канавку. В нее вливают раствор из 2 кг порошка и 40 л воды. После впитывания жидкости ямку закапывают. Кустарники «кормят» иначе. Под каждый куст засыпают 600 г сухого вещества. В фазе цветения возможно использование жидких составов.
Для газонной травы
Зольные добавки благотворно влияют на свежесть и красоту травяного ковра. Кроме того, они еще и абсорбируют вредные примеси, не давая им отравлять почвосмесь под газоном. Для подкармливания сухое вещество распыляют над лужайкой весной после схода снега или осенью. Причем в этом случае можно использовать измельченный древесный уголь.
Для цветов
Удобрение полезно розам, клематисам, бегониям, астрам, лилиям, гладиолусам, пионам. Его насыпают по 10-15 г в посадочные лунки. Хорошо реагируют на него и домашние цветы. Их ежемесячно поливают питательным раствором. Для его приготовления в стакане воды растворяют 15 г вещества.
Раскисление почвосмеси
Древесная зола для огорода может применяться не только как удобрение. Если земля на участке закислена, можно с помощью золы ее раскислить. Обычно с этой целью берут известь-пушонку, доломитовую муку и т.п. При условии правильного применения порошок станет для них хорошей альтернативой. Лучше всего брать продукт сгорания торфа. Именно он активно вступает в реакцию с кислотой и нейтрализует ее.
Раскисление проводят осенью. Для этого измельченный препарат равномерно рассыпают на поверхность. Примерно 3-3,5 стакана на кв. м. Затем берут грабли и активно рыхлят почвосмесь, перемешивая ее с составом, иначе его смоет первым же дождем или унесет порывами ветра. Если участок предполагается перекопать, можно вносить средство в процессе. Норма такая же, глубина заделки не более штыка лопаты.
Если в саду выращиваются культуры, предпочитающие кислый грунт, например хвойные, верески, рододендроны или гортензии, нет смысла в раскислении. Это ухудшит условия их развития, пагубно скажется на растениях. Надо знать, что защелачивание плохо влияет на некоторые сорняки. Этим можно воспользоваться, чтобы одновременно удобрить почвосмесь и уничтожить пырей, хвощ, мокрицу.
Стимулятор роста
На прилавках специализированных магазинов много стимуляторов роста. Но не все готовы на применение химии при выращивании урожая для собственного использования. Полностью безопасно и эффективно использование зольного настоя. Готовится он немного иначе, чем для подкормки. В 250 мл воды кладут три столовых ложки измельченного вещества, перемешивают. Настаивают неделю, при этом периодически встряхивают или помешивают.
Готовую настойку процеживают. В ней замачивают семена, предварительно разбавляя средство в пропорциях 1:3. Стимулирующее замачивание показано для любых семян. Они лучше всходят и активно растут. Аналогично поступают с луковицами и клубнями. Можно сделать иначе: перед посадкой картошки опудрить ее зольным порошком. На 30 кг картофеля уйдет примерно 1 кг средства. Когда приходит время деления многолетников на клумбах, опудривание тоже необходимо. Разрезанные корневища обильно посыпают измельченным препаратом. Хорошо, если в нем не будет крупных включений. Так срез быстрее затянется и будет защищен от патогенных микроорганизмов, что гарантирует высокую приживаемость и активный рост.
Средство против заболеваний и вредителей
Универсальное средство хорошо помогает и в качестве лекарства от болезней. Грибки, например, его не переносят. Поэтому все вызванные ими заболевания излечиваются. От черной ножки, килы, мучнистой росы и различных гнилей помогает зольно-мыльный раствор. Сначала готовят зольную настойку. Греют 10 литров воды, но не доводят до кипения. Растворяют просеянный через мелкое сито препарат. Размешивают его, чтобы он частично растворился.
Накрывают крышкой, убирают настаиваться двое суток. В течение этого времени жидкость периодически помешивают. В конце процеживают. Берут половину литра слегка остуженного кипятка, растворяют в нем 40 г дегтярного или хозяйственного мыла. Первый вариант предпочтительнее, поскольку добавленный в него деготь обладает выраженным антисептическим действием. Мыльный брусок предварительно натирают на крупной терке.
Две настойки смешивают, еще раз процеживают. Жидкость используют для опрыскивания зараженных культур. Можно применять в качестве профилактического средства. Тогда опрыскивание проводится раз в две недели в течение всего сезона. Хороший эффект дает еще один препарат. Для его изготовления берут поллитра водной вытяжки. Добавляют к ней 10 л травяного отвара. Его готовят из тысячелистника, помидорной ботвы и пижмы. Обрабатывают аналогично. Огородники знают, что сгоревшая органика помогает от вредителей. Для борьбы с ними понадобится измельченная субстанция. Чтобы избавиться от муравьев или слизней, достаточно посыпать ею садовые дорожки, места скопления насекомых, пространство между грядками. Незваным гостям это очень не понравится.
Если перемешать порошкообразный препарат в одинаковых частях с измельченными табачными листьями, получится эффективный состав для борьбы с белянкой, земляными блохами, луковой или капустной мухой, колорадским жуком. Им присыпают всходы лука, картошки и капусты. На каждый квадрат уходит не более стакана средства.
Чем опасна вакцинация от коронавируса
Что известно о COVID-19?
Это РНК-содержащий вирус животного происхождения, относящийся к группе коронавирусов. Согласно данным ВОЗ, он передается от заболевшего человека через мелкие капли, которые выделяются при чихании и кашле из носа и рта. С момента заражения до появления первых симптомов проходит от 1 до 14 дней (в среднем – 7). Носитель вируса еще не знает о своей болезни, но в плане заражения уже представляет опасность для окружающих. По информации коронавирусной эпидемиологии, COVID-19 в 2-3 раза заразнее гриппа, но в 2-3 раза менее заразен, чем корь.
При легком течении болезни ее симптомы сходны с ОРВИ и заканчиваются выздоровлением через 14 дней без каких-либо дальнейших последствий. В тяжелых случаях COVID продолжается до 8 недель. Даже при отсутствии выраженных признаков заболевания у переболевших формируется иммунитет. Но учитывая, пусть и нечастые случаи повторного заражения, сохраняется он не слишком долго. Гораздо большим эффектом обладает вакцина.
Как действует вакцина?
Сегодня в мире используется несколько иммунопрепаратов, разработанных специалистами разных стран и прошедших необходимые клинические испытания. Все они предназначены для формирования иммунитета к возбудителю. После их введения иммунная система:
У человека, прошедшего вакцинацию, формируется стойкий иммунитет к COVID.
Опасна ли вакцинация?
Каждый человек реагирует на иммунопрепарат индивидуально. Поэтому даже самая качественная вакцина может вызвать побочные эффекты. Их появление на непродолжительное время – единственная опасность.
Чем опасна вакцинация от коронавируса:
Эти неприятные симптомы исчезают в течение нескольких дней.
Тяжелые состояния после введения иммунопрепарата могут развиваться у людей, имеющих противопоказания. Нельзя проводить вакцинацию, если наблюдаются:
При этих патологиях прививка может спровоцировать обострение.
Также противопоказанием является возраст (младше 18 и старше 65 лет), беременность, недавно перенесенная тяжелая форма коронавирусной инфекции. У переболевших людей в первое время после выздоровления отмечается высокий уровень антител, а вакцина повысит его еще больше. Последствия могут проявиться бурной иммунной реакцией в форме цитокинового шторма.
Как уменьшить негативные проявления?
Снизить развитие побочных явлений поможет соблюдение всех рекомендаций врача. Чтобы уменьшить риск развития негативных симптомов после вакцинации, нужно:
При отсутствии противопоказаний и соблюдении всех требований, риск побочных эффектов сводится к минимуму.
После прививки от коронавируса врачи советуют соблюдать щадящий режим и выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день. При повышении температуры рекомендуется принять жаропонижающее средство. Если слабость не проходит в течение нескольких дней, появились аллергические реакции, нужно немедленно обратиться к доктору.
Когда будет массовая вакцинация?
Массовая вакцинация в США, Канаде и европейских странах началась еще в декабре прошлого года. В это же время стартовала она и в России. Но на начальном этапе мероприятие проводилось только для определенной категории лиц – молодых людей и тех, кто по роду своей профессиональной деятельности не может ограничить число контактов. Сегодня привиться от ковида можно в любом регионе страны.
Как удобрять золой комнатные растения
Содержание:
Выращивание домашних декоративных растений требует правильного ухода, регулярного полива, своевременной пересадки и грамотной подкормки. От последнего во многом зависят обильное цветение и общее здоровье растений. Существует отличное бюджетное удобрение, которое повышает иммунитет растений и продлевает их цветение. Это обычная древесная зола, полученная после сжигания деревьев, травы и кустарников.
Состав и полезные свойства золы
Древесная зола для комнатных цветов — это одна из самых популярных подкормок. В ней содержатся необходимые им питательные вещества, такие как фосфор и калий. К тому же зола уменьшает кислотность почвы, поэтому ее с осторожностью следует применять для домашних растений, которые предпочитают кислый грунт. А вот для тех культур, которым для обильного роста и цветения требуется нейтральный или щелочной грунт, подкормки с помощью золы будут полезными.
Зола включает в свой состав более 30 микроэлементов, необходимых для домашних декоративных растений. В ней содержатся:
Именно благодаря такому богатому химическому составу зольные подкормки полезны для почвы. Например, они:
Подкормка комнатных цветов золой необходима для обильного цветения. Благодаря зольным удобрениям декоративные культуры становятся ярче, бутонов образуется больше и цветение продолжается дольше, поэтому домашние растения становятся более привлекательными и здоровыми.
Эффект от применения золы напрямую зависит от древесины, из которой ее получают. Самой лучшей золой считается березовая и сосновая. В ней содержится много кальция. Но чемпионом по его содержанию считается зола, полученная при сжигании дубовой древесины. Фосфора много в гречневой золе, а пшеничная содержит 18% калия и 9% фосфора. Зола от торфа обогащена окисью кальция, а сгоревшая трава содержит большое количество калия. В продукте, полученном от сжигания стеблей и листьев папоротника и подсолнечника, содержится много фосфора и калия. Недостатком золы является отсутствие в ней азота, который при сжигании травы или древесины улетучивается.
ВАЖНО! В лиственной золе содержится большое количество кальция, в хвойной — много фосфора. Больше калия получается при сжигании молодых веток и стволов.
Как получить золу для растений
Золу для цветов получают из любого природного материала, который поддерживает горение. В дело идет продукт, образующийся от сжигания дров в печах или каминах, а также на открытом огне. Главное, чтобы в огонь не бросали глянцевые журналы, пластик, стекло, резину и прочий бытовой мусор. Используются только ветви и стволы лиственных и хвойных деревьев, солома, трава, листья кустарников и деревьев. Поэтому крайне не рекомендуется собирать золу на местах чужих пикников. Продукты горения могут оказаться токсичными для домашних растений и человека. Особенно не стоит использовать в качестве удобрения золу ржавого цвета, в которой много железа, что может повредить растениям, так как железо мешает усвоению фосфора.
Какие растения можно подкармливать золой
Древесная зола для комнатных растений используется как удобрение, если они испытывают дефицит минералов. Эти цветы и декоративные кустарники плохо развиваются, малорослые, имеют признаки болезней.
Необходимость в удобрении древесной золой можно определить по внешнему виду растения:
Подкормка домашних цветов золой полезна растениям, которые предпочитают щелочную или слабокислую почву. Хорошо на нее откликаются розы, пионы, пеларгонии, клематисы, лилии. А вот для антуриума, азалии и калл зола не подходит, так как эти представители растительного мира предпочитают кислые почвы.
Как вносить золу под комнатные растения
Подкармливают домашние растения золой, делая из нее водный раствор, используя в сухом виде под корень или распыляя на поврежденную листву. Для приготовления раствора на 1 л воды берут 50 г золы. Ее всыпают в стеклянную емкость, заливают кипятком и оставляют настаиваться в течение 3 суток. Это необходимо, чтобы все полезные вещества, содержащиеся в золе, полностью растворились в жидкости. Получившимся настоем поливают комнатные растения под корень. За один полив большим цветам требуется 1,5–3 л подкормок, растениям небольшого размера — 0,5 л.
В сухом виде подкормка золой для комнатных растений применяется ближе к зиме или по окончанию цветения. Пепел просеивают, освобождая от ненужных примесей, и рассыпают по поверхности грунта. Затем почву рыхлят и обильно увлажняют. Сухая зола не только обогащает почву полезными микроэлементами, но и эффективно работает против прикорневой гнили.
Для отпугивания тли, паутинного клеща и прочих вредителей проводят опудривание золой. Предварительно цветы опрыскивают водой, а затем присыпают просеянной золой листья, стебли и наземную часть растения.
Подкормки древесным пеплом
Подкармливают пеплом домашние цветы 2–3 раза в год. Сразу после зимовки (в конце февраля — начале марте), перед бутонизацией, и осенью, перед наступлением фазы покоя. Чаще подкармливать растения этим органическим удобрением не стоит. Почва станет щелочной, и корни будут плохо усваивать из нее питательные вещества.
После обработки растения не рекомендуется ставить на подоконники и другие места под прямыми лучами солнца. Не проводят и орошение в течение 5 суток.
Совместимость с другими удобрениями
Зола для комнатных растений может быть использована в качестве добавки к комплексным удобрениям. Но не следует вносить ее одновременно с азотистыми подкормками или если после их использования не прошло 15–30 дней, иначе пользы от подкормки не будет. Азот нейтрализует калийно-фосфорную основу зольных удобрений.
Золу можно соединять с торфом, компостом, перегноем. Смешивают ее с калиевой и натриевой селитрой. Добавляют в закончившие брожение травяные настои коровяка. А вот в свежий навоз нельзя ее вмешивать, поскольку в нем содержится много аммиака.
Остатки от сгоревших растений, кустарников и деревьев — прекрасное и, главное, недорогое удобрение для домашних растений. Благодаря ему земля буквально оживает, становится рыхлой, легкой и обогащается полезными веществами. Комнатные цветы хорошо откликаются на такую подкормку обильным и долгим цветением.
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва