нативный коллаген что это
Наш сверхценный коллаген: зачем, когда, как и сколько?
Слово «коллаген» слышал каждый. Чаще всего мы ассоциируем его с красотой и молодостью: коллаген используется при косметических процедурах, входит в состав различных косметических и нутрикосметических средств. На самом деле функции коллагена не исчерпываются сохранением красоты кожи, он крайне важен для всего организма. Давайте разберемся, зачем он нам нужен, какой коллаген лучше и как именно его принимать.
Что такое коллаген и для чего он нужен?
Коллаген – один из основных белков нашего организма. Это «база» соединительной ткани, «собирающей» организм в единое целое. Соединительная ткань – основа всех органов и тканей. Именно в ней находятся клетки (гепатоциты, нейроны, остеоциты, миоциты и др.), выполняющие функции конкретного органа или ткани.
Слово «коллаген» образовано от греческих слов kolla – «клей» и genes – «рождающий».
Молекулы коллагена имеют сверхсложную структуру, над расшифровкой которой работали многие ученые, ставшие впоследствии нобелевскими лауреатами. На сегодняшний день описано около 30 типов коллагенов. Для некоторых из них известна только последовательность аминокислот, но структура до сих пор не расшифрована.
И кстати: если представить коллаген как последовательность аминокислот, то из списка в 1450 знаков бьюти-эффектом обладают лишь 19,72, или всего 1,36%. Вот вам и секрет красоты!
Переплетаясь, молекулы коллагена образуют так называемые фибриллы – длинные и тонкие белковые волокна. Собирая ткани в единое целое, фибриллы разделяют их, сохраняя границы. Именно от фибриллов зависит количество коллагена в тканях.
Максимальная концентрация коллагена наблюдается в коже (до 40% от общего количества), а также в костной (до 90% органической составляющей) и хрящевой (до 70% от сухой массы) ткани.
Коллаген обеспечивает гибкость защитным костным каркасам, за прочность которых отвечает входящий в состав костной ткани гидроксиапатит кальция (неорганическая составляющая). Процесс образования и разрушения костной ткани у здоровых людей непрерывен: у взрослого человека ежегодно заменяется около 15% костной массы.
Также коллаген в больших количествах содержится в хрящевой ткани и отвечает за ее прочность. Коллагеновые волокна практически не растягиваются, что важно для поддержания структурной целостности нашего организма.
Коллаген устойчив к воздействию протеолитических ферментов, он не растворяется в кислотах и щелочах. В то же время он чувствителен к ультрафиолету и табачному дыму, может повреждаться в результате стресса, при переизбытке быстро усваиваемых углеводов и т. п. Все эти факторы нарушают его структуру и приводят к изменению свойств.
Если в молодости резервы организма позволяют исправить ситуацию, то с возрастом задача существенно усложняется. Усвоение большинства веществ, необходимых для синтеза коллагена, замедляется. Накапливаются негативные воздействия окружающей среды, дефицитных состояний, хронических воспалительных процессов и пр. Все это существенно ограничивает возможности регенерации тканей. А поскольку этот процесс начинается после 25 лет, о качестве и количестве коллагена следует начинать заботиться как можно раньше.
Как синтезируется коллаген?
Синтез коллагена – процесс исключительно сложный. Он состоит из восьми этапов: первые пять происходят в основных клетках соединительной ткани, чью работу регулирует витамин D, еще три стадии – вне клеток. На каждом этапе необходимы различные минералы, ферменты и витамины (кальций, магний, железо, цинк, медь, марганец, фолиевая кислота, витамины С и D). А если вспомнить, что этот процесс еще и контролируется гормонами, то перечислять необходимые для этого витамины и микроэлементы можно бесконечно.
Нарушения в синтезе коллагена возможны на любом из этапов. Причиной чаще всего становится дефицит тех или иных веществ. В молодости такой дефицит может привести к синтезу изначально «некачественного» коллагена – менее устойчивого к повреждениям и хуже выполняющего свои функции. Это чревато ранним проявлением первых признаков возрастных изменений.
Пять типов коллагена, наиболее важных для нашего организма
Как оценить качество и количество собственного коллагена?
Проще всего сделать это по состоянию кожи. Около 75% сухой массы наружного слоя кожи составляет коллаген. Коллагеновые волокна фиксируют клетки в межклеточном матриксе – это позволяет гиалуроновой кислоте удерживать влагу, а более тонким и менее прочным волокнам эластина поддерживать эластичность нашей кожи. Появление первых морщинок говорит о том, что проблема дефицита (повреждения) коллагена уже существует.
Почему дефицит полезных веществ сразу отражается на коже?
Кожа – второй по величине орган нашего тела (на первом месте – кишечник), причем максимально контактирующий с внешней средой. Именно кожа принимает на себя «первый удар», защищая более глубоко расположенные органы и ткани.
А вот с точки зрения сохранения жизни как таковой кожа далеко не первая в списке. Поэтому при распределении необходимых веществ, особенно при имеющемся дефиците, кожа получает их по остаточному принципу. Когда дефицит выражен – не получает ничего. Это наглядно показывает дефицит любых витаминов, который прежде всего отражается на внешнем виде: кожа становится сухой, бледной и шелушащейся, волосы тускнеют, ногти слоятся, и т. д.
Хотите понять, достаточно ли вам витаминов? Существует идеальный способ оценки адекватности питания: обратите внимание на состояние кожи. Если результат вас устраивает, все хорошо. Если нет, стоит задуматься.
Как увеличить количество коллагена?
Если в юные годы нет дефицита макро- и микронутриентов, то максимальное количество и лучшее качество коллагена достигается в возрасте 20 лет. В последующем процессы восстановления замедляются: к 80 годам в нашем организме остается треть изначального количества коллагена.
Вот почему очень важную роль играет изначальный синтез и сохранение собственного качественного коллагена. Для этого необходимы основные «стройматериалы», начиная с качественного белка и заканчивая витаминами и микроэлементами.
Также можно принимать коллаген в составе нутрицевтиков. В этом случае мы становимся «поставщиками запчастей». А уж для «ремонта» каких систем они будут использоваться в первую очередь, организм решит самостоятельно.
Для поддержания красоты и молодости кожи коллаген используется только тогда, когда в более важных для жизни организма системах наведен порядок, а «поставки» регулярные. По данным большинства исследований, это происходит через 1–3 месяца приема нутрицевтиков.
Когда начинать принимать коллаген?
В 20–25 лет наш организм находится на пике своей формы. Это значит, что в большинстве случаев другие органы и системы еще не нуждаются в коллагене. Уже в этом возрасте, регулярно используя нутрицевтики, содержащие коллаген, мы максимально сохраним молодость и красоту нашей кожи, а результаты увидим гораздо раньше.
Теперь понятно, почему в более старшем возрасте коллаген активно используется в косметологии для сохранения красоты и молодости кожи? «Адресная доставка» обеспечивает целевое использование.
Какой коллаген усваивается лучше?
Существует несколько видов коллагена, в зависимости от сырья, из которого он производится: куриный, свиной, говяжий, рыбный. Наиболее изученными с доказанной эффективностью сегодня считаются говяжий и рыбный коллагены.
Коллаген – очень прочный белок, нерастворимый даже в кислотах и щелочах. Поэтому для наилучшего усвоения он должен быть не только качественно очищен, но и «подготовлен». Чем выше качество подготовки, тем лучше эффект.
Нативный коллаген не всасывается, а значит, не усваивается организмом. При длительной термической обработке коллаген распадается на фрагменты средних размеров – желатин. Желатин растворим лучше, но всасывается и усваивается все еще недостаточно эффективно.
Сегодня есть возможность получать мельчайшие фрагменты коллагена путем гидролиза: при определенном воздействии волокна коллагена расщепляют на аминокислоты и пептиды. Пептиды коллагена обладают высокой степенью растворимости, отлично всасываются и усваиваются организмом. Этот процесс высокотехнологичен и достаточно дорог: для получения 12 г коллагена требуется около 1 кг сырья. Но лишь использование пептидов коллагена позволяет получить от этого уникального белка максимальную пользу.
В напиток Young & Beauty входит коллаген I типа – Peptinex™. Он произведен из сырья высокой очистки, причем исключительно из говядины, что отвечает пищевым традициям большинства мировых конфессий. Безопасность Peptinex™ подтверждена Всемирной организацией здравоохранения, Европейской комиссией по здравоохранению и защите прав потребителей и FDA – американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Несмотря на то что пептиды являются высококачественным материалом для сборки собственного коллагена, для синтеза необходимы дополнительные витамины и микроэлементы.
Как и сколько коллагена принимать?
Применение пептидов коллагена натощак (за 30–40 минут до или через 3–4 часа после еды) повышает их эффективность.
Оптимальная ежедневная доза коллагена – 10–12 г, хотя в исследованиях получены положительные результаты и при применении доз в 2 раза ниже. Важное значение играют регулярность применения и достаточная продолжительность курса – в большинстве случаев это 3 месяца. При существующем выраженном дефиците коллагена прием может быть постоянным.
Среди форм выпуска коллагеносодержащих добавок наиболее биодоступным и простым в применении является порошок. Такая форма не требует особых условий хранения, в отличие от жидкой, и начинает усваиваться сразу – в отличие от форм в виде таблеток и капсул, на растворение которых требуется дополнительное время.
Что важно знать о коллагене? Резюме
Автор:
Дарья Киншт
Специалист по клинической
диетологии и нутрициологии
Нативный коллаген что это
Кафедра патофизиологии ФППО врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра госпитальной хирургии №1
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Применение нативного коллагена в клинической практике для лечения хронических ран
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(9): 78-84
Силина Е. В., Ступин В. А., Золотарева Л. С., Комаров А. Н. Применение нативного коллагена в клинической практике для лечения хронических ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(9):78-84.
Silina E V, Stupin V A, Zolotareva L S, Komarov A N. Native collagen application in clinical practice for chronic wounds treatment. Khirurgiya. 2017;(9):78-84.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2017978-84
Кафедра патофизиологии ФППО врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Кафедра патофизиологии ФППО врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра госпитальной хирургии №1
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Уже несколько десятилетий не остывает интерес врачей к применению препаратов и медицинских изделий, содержащих коллаген, как для коррекции возрастных изменений кожи, так и для стимуляции заживления хронических ран. Коллаген является самым распространенным белком в организме млекопитающих, основным строительным материалом внеклеточного матрикса. Составляя 25—35% от всей белковой массы, он обеспечивает эластичность и прочность кожи, сухожилий, хрящей, костей, сосудов и других тканей [1]. Не менее важной является функция образования стромы паренхиматозных органов — «органической сети», в которой клетки располагаются в правильные геометрические ряды, что помогает им нормально функционировать и выполнять те физиологические обязанности, благодаря которым поддерживается наша жизнь. Кроме того, коллаген выполняет важную восстановительную функцию, выступая в качестве провизорного матрикса при осуществлении процессов репаративной регенерации соединительных тканей.
Массовая доля коллагена в тканях, в зависимости от выполняемой ими функции, варьирует от 10 до 80%, при этом наибольшее количество его в коже, которая у взрослого человека в основном содержит коллаген I типа (75—85%), гораздо меньше приходится на коллаген III типа (5—10%) и до 10% на коллагены V, VI, VII, XII, XIV и других малоизученных типов [2—4].
Как и любой белок, тем более испытывающий постоянные механические нагрузки, коллаген постоянно синтезируется и катаболизируется. В абсолютном большинстве случаев появление ран служит сигналом к дополнительной выработке биологически активных веществ для скорейшего закрытия поврежденных тканей. Для синтеза любого вещества, а тем более столь сложно устроенного, как белок коллаген, требуется большое количество энергии, которая в виде молекул аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) вырабатывается в митохондриях. Однако для эффективного синтеза АТФ в цикле трикарбоновых кислот требуется достаточное количество кислорода. Поэтому любое нарушение доставки кислорода к клеткам в результате поражения артериальной стенки (атеросклероз, сахарный диабет (СД)), нестабильное артериальное давление (нарушения ритма сердца, снижение сердечного выброса), газообмена (ХОБЛ, бронхиальная астма), гиперкапнии (варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром) неминуемо переключают гликолиз с аэробного на анаэробный, что ведет к снижению синтеза АТФ в несколько раз, и, соответственно, коллагена. Это и есть основной патофизиологический механизм образования трофических язв и хронических ран [5, 6]. Именно поэтому наряду с основными методами лечения к важным вспомогательным способам лечения по праву можно отнести применение коллагена у пациентов с различными хроническими ранами, затраты на лечение которых неуклонно растут и, согласно подсчетам, только в США они превышают 50 млрд долларов в год [7].
По степени сохранности морфологической структуры изделия коллагена дифференцируются на нативные и фракционные. При изготовлении препаратов/материалов нативного коллагена полностью сохраняется естественная структура укладки пучков его волокон, при этом удаляются клеточные элементы, а также участки кровеносных сосудов и волосяные фолликулы. Нативный коллаген является своеобразным «шаблоном» для миграции и дифференцировки клеток и, как следствие, для формирования собственной ткани, что является его исключительным преимуществом перед выпускаемыми в настоящее время изделиями на основе выделенного или фракционного (расщепленного) коллагена [8, 9]. Для производства современных раневых покрытий используют нативный коллаген в виде децеллюляризованного волокнистого матрикса соединительных тканей или же химически выделенный и очищенный различными способами белок.
Одним из таких средств является биоматериал коллост. Это нативный нереконструированный коллаген, полученный из дермы крупного рогатого скота, схожей по структуре с дермой человека. Уникальная технология обработки позволяет получить высокоочищенный коллагеновый матрикс с сохраненной структурой укладки фибриллярных волокон, предназначенный для репарации поврежденных или патологически измененных соединительных тканей [10, 11]. По данным российской электронной библиотеки elibrary.ru, за период 2003—2017 гг. опубликовано 98 научных работ, имеющих в названии или в аннотации слово «коллост», треть из них посвящены оценке результатов лечения ран различной этиологии с использованием медицинского изделия коллост. Настоящий обзор литературы посвящен этому биопрепарату, используемому при разных патологиях, в том числе при часто встречающихся в клинической практике хронических ранах/язвах (синдром диабетической стопы (СДС), пролежни, хроническая венозная недостаточность).
Применение нативного коллагена для лечения пролежней (декубитальных язв) и трофических язв при хронической венозной недостаточности
Первой опубликованной работой, показавшей перспективность применения коллагенового биоматериала коллост, стало исследование А.В. Ильина и соавт., в котором прослежен опыт применения коллоста при лечении 7 детей 10—14 лет с нейрогенными травмами и пролежнями разных зон [12]. Спустя 2 года авторы опубликовали результаты применения мембраны и геля коллост для лечения ран у 24 детей того же возраста с нарушенной центральной нейрорегуляцией различного генеза (пролежни и трофические язвы длительностью от 3 нед до 1,5 лет, площадью 6—64 см 2 и глубиной от 0,5 см) [13, 14]. У всех пациентов полное закрытие пролежней произошло через 28—62 дня, при этом осложнений или нежелательных явлений от применения коллагенового биоматериала зарегистрировано не было. Полученные данные легли в основу учебно-методического пособия для врачей [15].
Влияние коллоста на заживление пролежней IV степени изучали Д.В. Селиверстов и соавт. [16], 26 больным был назначен этот биоматериал, 27 пациентов составили группу сравнения. Окончательное закрытие раневого дефекта в обеих группах осуществлялось посредством наложения вторичных швов, полнослойного перемещения кожно-мышечного лоскута либо путем аутодермопластики. Результаты исследования показали, что применение биоматериала коллост в комплексном хирургическом лечении пациентов с пролежнями IV степени в 1,75 раза позволяет сократить сроки предоперационной подготовки раны для ее полного закрытия за счет активизации матрично-направленного образования грануляционной ткани, эпителизации и системных процессов активации регенеративных процессов. Кроме того, в группе «коллост» в течение 2 лет рецидивов пролежней не было, в то время как в группе сравнения рецидивы были зарегистрированы в 5 (31,3%) случаях в течение 1-го года и в 3 (18,8%) в течение 2-го года наблюдения.
Наиболее крупным сравнительным исследованием эффективности и безопасности применения биоматериала коллост стала работа А.Н. Комарова и соавт. [17], в которую были включены 100 пациентов с пролежнями в возрасте 46,0±12,1 года. Ранее перенесли травму позвоночника и спинного мозга 46 пациентов, 54 — инсульт, при этом в 42% случаев установлена II степень, у 56% — III и у 2% — IV степень пролежня. Длительность наблюдения составила 28 суток. Включение 37 пациентам нативного коллагена в комплексную терапию пролежней показало эффективность и безопасность коллоста (63 пациента составили группу сравнения). В основной группе установлены ускорение и улучшение качества заживления ран, сокращение сроков эпителизации, уменьшение площади и глубины тканевого дефекта. Динамика заживления пролежней II степени к 28-м суткам составила в среднем 81,7% в группе «коллост» и 69,5% в группе сравнения, пролежней III степени — 32,3 и 22,5% соответственно. Помимо этого, в группе нативного коллагена авторы отметили уменьшение интенсивности и длительности болевого синдрома, улучшение субъективной оценки качества лечения пролежней как со стороны лечащего врача, так и со стороны пациента.
Ряд исследователей применяли коллост для лечения не только пролежней, но и других хронических ран.
В.Н. Оболенский и Д.А. Ермолова [18] до 55 сут наблюдали 38 пациентов с хроническими ранами различной этиологии (пролежни, СДС, хронические венозные язвы), 24 из них дополнительно назначали разработанную авторами методику с использованием богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) местно, 5 — коллост, 9 — комбинацию БоТП и коллост. Результаты исследования показали, что в период до 55 сут полное заживление раны в группе БоТП было у 66,7% (безуспешность — у 16,7%), коллост — 100% (однако на 10 сут дольше, чем в группе БоТП), в группе комбинированной терапии лечение оказалось успешным у 77,8%.
Таким образом, методика применения нативного коллагена при хронических ранах показала себя перспективным направлением.
Учитывая нарастающее количество больных с тяжелым течением СД, низкую эффективность у них стандартных методов лечения, многими хирургами и эндокринологами были сделаны попытки оценить эффективность коллоста у пациентов с СДС.
Применение нативного коллагена для лечения синдрома диабетической стопы
Впервые Б.С. Брискин и соавт. [8] доложили о перспективности применения биопластического материала коллост в комплексном лечении осложненных форм СДС в 2008 г. Из 15 пролеченных коллостом удалось добиться полного заживления ран в 12 (80%) случаях, в том числе у 2 больных с остеомиелитом фаланг пальцев. Биоматериал применяли в фазе репарации при обсемененности ран 10 6 —10 8 КОЕ.
В 2011 г. К.А. Корейба и соавт. [21] доложили на конференции о своих результатах внедрения в клиническую практику биопластического материала 36 больным с СДС. После кюретажа раны производилась аппликация коллостом (мембрана, порошок, жгут, шарики). Через 14—20 дней авторы выявляли гранулирующие раны без признаков воспаления или отторжения пластического материала. На основании этого были сделаны предварительные выводы о том, что применение коллоста позволяет ускорить процесс заживления ран, не прибегая к аутодермопластике, сократив при этом материальные расходы на лечение.
Через 3 года казанские исследователи К.А. Корейба и А.Р. Минабутдинов провели анализ результатов лечения 70 больных с СДС в возрасте 56,4±15,6 года (Wagner I—III, площадь дефекта 38,5±26,3 см 2 ) [22]. Было указано на такие преимущества применения коллоста, как возможность стимулирования регенерации ткани без дополнительной аутодермопластики. Препарат успешно применялся как в условиях стационара, так и амбулаторно, сократив при этом сроки лечения.
В дальнейшем количество пациентов увеличивалось и в 2016 г. был опубликован анализ результатов лечения 1195 пациентов с нейропатической формой СДС (в том числе Wagner II — 526, Wagner III — 116), в котором была показана целесообразность внедрения в клиническую практику разработанной и запатентованной методики лечения СДС [23]. Методика включает три основных этапа: 1) комплексная консервативная терапия (производные тиоктовой кислоты, витамины В1 и В6, габапентин, сулодексид; курс лечения до 2-х месяцев); 2) с 3—5-х суток от начала лечения присоединяется ультразвуковая гидрохирургическая обработка и, при необходимости, механическая некрэктомия с применением имплантации биоматериала коллост; 3) медикаментозная терапия с использованием интерактивных повязок, иммобилизации нижней конечности и, в дальнейшем, ортопедической обуви. При использовании вышеуказанной методики начало островковой эпителизации раневого дефекта было на 10,3±2,8 сутки. Авторы подчеркнули, что внедрение методики позволило уменьшить количество органоуносящих операций и осложнений на 15—33%, сроки пребывания пациентов в стационаре сократились на 20%, количество повторных обращений в специализированные хирургические стационары — на 13,4—18,5%.
С.Я. Ивануса и Б.В. Рисман в 2015 г. доложили о своем опыте применения коллоста в лечении гнойно-некротических осложнений СДС у 28 пациентов (Wagner I—IV) после операции во 2-й и 3-й фазах раневого процесса [24]. Такое лечение приводило к регрессу бактериальной обсемененности к 12-м суткам (менее 10 5 КОЕ/г) и смене дегенеративно-воспалительных процессов на регенераторные к 15—18-м суткам, что выражалось в уменьшении количества нейтрофилов, увеличении количества макрофагов и появлении фибробластов.
В пилотном исследовании А.Г. Сонис и соавт. (2015) проанализированы результаты применения геля и мембраны коллост при лечении трофических язв у 27 пациентов с нейропатической формой СДС (Wagner II—III) [25]. К 15-м суткам закрытие дефекта отмечалось у 55,5% пациентов с язвами до 2 см в диаметре. В 29,6% случаев при дефектах размером 3—5 см понадобилось повторное наложение мембраны и эпителизация отмечалась к 30-м суткам. В 14,8% случаев наблюдалась лишь слабая краевая эпителизация язвы или отсутствие положительного эффекта лечения. Исходя из полученных результатов, авторы сделали вывод о том, что коллост значительно улучшает результаты лечения язвенных поражений стоп у пациентов с СДС.
К сожалению, эти исследования не имели группу сравнения, однако тенденция к ускорению процессов заживления была отмечена всеми упомянутыми авторами.
Впервые сравнительная оценка эффективности применения стандартной комбинированной терапии и дополнительного использования биоматериала коллост при лечении СДС была представлена на I Международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» в Москве в 2012 г. [26]. М.Д. Дибиров и соавт. доложили результаты исследования 32 пациентов с СД 2-го типа и СДС II—III степени по классификации Wagner. В исследование включались 15 пациентов основной группы, которым на 6—7-е сутки после хирургической обработки (со 2-й фазы заживления при бактериальной обсемененности ран не выше 10 7 КОЕ) раневой дефект закрывался материалом коллост в различных модификациях, и 17 пациентов контрольной группы, в которой использовались водорастворимые мази. Через 8 дней после назначения коллоста уровень обсемененности составил в среднем 10 2 КОЕ/г, в контрольной группе — 10 5 КОЕ/г. Скорость очищения ран от некроза в основной группе в сравнении с контрольной была выше и составляла 0,14±0,02 см 2 /сут и 0,07±0,03 см 2 /сут соответственно (р 5 КОЕ л/г (такой же результат в группе контроля был лишь на 14-е сутки), на 7-е сутки роста микрофлоры выявлено не было. В группе коллоста скорость появления грануляций была в 2 раза выше, причем молодая грануляционная ткань образовывалась уже на 7-е сутки лечения, а продолжительность курса антибактериальной терапии сократилась в 2 раза. Это сопровождалось уменьшением продолжительности госпитализации в 1,5—2 раза. По мнению авторов, данная методика способствует раннему созреванию и стратификации грануляционной ткани, поскольку применение коллоста привело к улучшению цитологической картины: снижению количества нейтрофилов на 3—4-е сутки лечения, увеличению площади молодой грануляционной ткани с множеством сосудов и активированных фибробластов уже на 7-е сутки лечения на фоне смены лейкоцитарной инфильтрации грануляционной ткани лимфогистиоцитарной. Следовательно, коллост способствует нормализации развития второй фазы раневого процесса и скорейшему заживлению.
Д.В. Селиверстов и соавт. [30] провели обследование и лечение 57 пациентов с гнойно-некротическими формами СДС, у 26 пациентов для временного закрытия раневых дефектов перед наложением вторичных швов или аутодермопластикой использовали фиксированные швы к ране повязки с коллостом, пропитанные жидкостью с подобранным по результатам бактериологического исследования антибиотиком (группу сравнения составил 31 человек). Показано, что в основной группе быстрее активизировались процессы образования грануляционной ткани и краевая эпителизация. Применение коллоста в 1,8 раза сократило сроки подготовки раны к наложению вторичных швов или аутодермопластике. Длительность подготовки раны к дерматопластике составила 32,0±4,6 сут в основной группе и 56,8±8,7 сут в группе сравнения.
В 2016 г. М.Д. Дибировым и соавт. было проведено сравнительное исследование применения мембраны коллост и препарата на основе эпидермального фактора роста эберпрот-п [31]. Исследование включало 44 пациента с СДС (Wagner II—V), комплексное лечение 28 из них дополнительно к стандартной терапии включало гель и мембраны коллост, 16 — эберпрот-п. Результаты показали преимущества нативного коллагенового биоматериала, в группе которого полная эпителизация или положительная динамика в течение 6 мес зарегистрирована в 89% случаев (в группе эберпрот-п — 19%), а также не было ампутаций (в группе эберпрот-п — 32%). Индивидуальная непереносимость препарата на основе эберпрот-п составила 19%, коллагена — 0%.
Следовательно, применение коллоста при СДС целесообразно не только с точки зрения клинической эффективности, но и с точки зрения экономии финансовых средств.
В таблице приведены основные исследования, посвященные сравнительной оценке эффективности биоматериала коллост для лечения хронических ран различного генеза.
Основные исследования, посвященные сравнительной оценке клинической эффективности биоматериала коллост для лечения хронических ран Примечание. ОГ — основная группа (коллост); ГС — группа сравнения; СДС — синдром диабетической стопы, ХВН — язвы при хронической венозной недостаточности.
Важно отметить, что все исследователи указывают на безопасность биоматериала коллост, побочных эффектов зарегистрировано не было.
Заключение
Увеличение числа больных с хроническими ранами, особенно с осложненным течением СД 2-го типа и неудовлетворительной эффективностью проводимой комбинированной терапии поставила перед практикующими хирургами задачу поиска более совершенных и эффективных методов лечения этих пациентов. Длительная и постоянная терапия, частый переход к ампутациям формируют «армию инвалидов», выключенных из продуктивной социальной жизни и накладывают дополнительные расходы на бюджеты всех уровней.
Анализ литературных источников в свободном доступе, посвященных результатам применения нативного коллагена (биоматериала коллост) у пациентов с хроническими ранами различной этиологии показал наибольшую эффективность этой методики не только в сравнении со стандартной терапией, но и с методиками лечения, включающими применение препарата эпидермального фактора роста, а также богатой тромбоцитами плазмы. Оценка клинико-экономической эффективности также подчеркивает преимущества данной методики.
Однако необходимо отметить, что не все опубликованные результаты исследований отвечают современным требованиям и принципам доказательной медицины. Для улучшения уже достигнутых результатов лечения было бы целесообразно провести развернутое исследование со сроками динамического наблюдения за больными не менее одного года. Это могло бы позволить уточнить вопросы тактики своевременного перехода на хирургические органосохраняющие методы лечения или склониться к ампутациям. Любая, основанная на объективных показателях тактика ведения этих больных, несомненно, даст ощутимый медико-экономический эффект и позволит оптимизировать финансовое обеспечение пациентов с хроническими ранами.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.