Фаринготрахеит
Фаринготрахеит. Описание заболевания
Фаринготрахеит представляет собой воспалительный процесс инфекционного характера, развивающийся одновременно в глотке и в трахее. По сути, фаринготрахеит являет собой симбиоз фарингита и трахеита. К числу наиболее провоцирующих развитие патологического процесса факторов необходимо отнести переохлаждение организма в целом и влияние холодных температур на глоточные ткани в частности, запущенные стоматологические заболевания, отит, ринит, инфекционные болезни органов дыхания и ЛОР-органов. Несмотря на то, что развитию заболевания подвержены все возрастные категории, недуг преимущественно диагностируется у детей.
Фаринготрахеит изначально возникает исключительно в острой форме, а отсутствие необходимого лечения способствует трансформированию патологии в хроническую форму. Лечение хронической формы патологического процесса представляет собой более сложную задачу нежели терапия острого фаринготрахеита.
Симптомы фаринготрахеита
Вне зависимости от возраста больного, симптоматика фаринготрахеита одинаковая. К числу наиболее очевидных проявлений заболевания необходимо отнести боли в процессе глотания, болевые ощущения в груди и в области шеи, тяжёлый непродуктивный кашель, першение в горле, одышка, лихорадочное состояние, быстрая утомляемость организма, насморк, повышение температуры тела. Довольно часто кашель при фаринготрахеите характеризуется как приступообразный. Приступы кашля настолько сильные и продолжительные, что в отдельных случаях могут вызвать рвоту.
Диагностика фаринготрахеита. Лечение у ЛОР-врача
Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-отоларинголога. Опытный специалист без особого труда установит наличие фаринготрахеита на этапе проведения первичного осмотра пациента, однако для получения максимально информативной клинической картины и выявления сопутствующих заболеваний необходимо проведение ряда дополнительных исследований, как лабораторных, так и инструментальных. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики при выявлении фаринготрахеита стоит указать ультразвуковое и фарингоскопическое исследования. В качестве необходимых лабораторных диагностик необходимо отметить общий и биохимический анализ крови, микроскопию мазка из зева. Очень важно в процессе проведения диагностики провести дифференцирование фаринготрахеита от схожих по проявлениям заболеваний, например, ангины. Первоочередной задачей лечения фаринготрахеита является уничтожение микроорганизма-возбудителя.
Лечение заболевания осуществляется при помощи методов консервативной терапии. Основу медикаментозного лечения составляют противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные препараты. Важную роль в процессе лечения играет повышение иммунного ответа организма пациента, с этой целью назначают иммуностимулирующие препараты и витаминные комплексы. Довольно широкое применение в лечении фаринготрахеита находят методы народной медицины. Очень важно перед тем, как применить на себе тот или иной способ народного врачевания, проконсультироваться с лечащим врачом. Бесконтрольное лечение представляет серьёзную опасность для здоровья человека.
Назофарингит
Что такое назофарингит?
Одним из наиболее распространённых отоларингологических заболеваний является назофарингит, представляющее собой поражение слизистой оболочки носоглотки. Заболевание имеет выраженный сезонный характер, в большинстве случаев патология диагностируется в осенне-весенний период. Основной причиной возникновения назофарингита является патогенная деятельность микроорганизмов.
Чаще всего возбудителем заболевания становятся риновирусы, стрептококки, стафилококки, пневмококки и менингококки. Помимо патогенной деятельности микроорганизмов причиной заболевания становятся аллергические реакции организма. Раздражителями становятся шерсть животных, домашняя пыль, пыльца растений, ряд фармакологических препаратов, химические вещества, дым. К числу способствующих развитию патологического процесса факторов необходимо отнести аденоидит, аномальное строение полости носоглотки, травмы полости рта, продолжительное воздействие низких температур на организм человека, дефицит минералов и витаминов в организме человека, активное курение, заболевания внутренних органов, агрессивное воздействие окружающей среды, недостаточный уровень иммунного ответа. Патология может протекать как в острой, так и в хронической форме.
В зависимости от структурных изменений тканей, назофарингит разделяют на катаральный, атрофический и гипертрофический. В зависимости от причин возникновения патологии, выделяют следующие типы назофарингита: менингококковый, стрептококковый, стафилококковый, хламидийный, грибковый, микроплазменный и аллергический. Острая форма патологического процесса разделяется на выраженные этапы: стадию сухого раздражения, стадию серозных выделений и стадию разрешения.
Симптомы назофарингита
Симптоматика во многом зависит от возраста пациента и характера течения патологического процесса. У детей заболевание проявляется повышением температуры, головной болью, приступами непродуктивного кашля, выраженной сухостью во рту, изменением тембра голоса, заложенностью носа, суставными и мышечными болями, повышенной капризностью, снижением аппетита, одышкой, увеличением лимфатических узлов, бессонницей. У взрослых заболевание протекает в менее выраженной форме. Повышение температуры и кашель могут отсутствовать вовсе. Хроническая форма заболевания сопровождается ощущением постоянного першения в горле, приступами сухого кашля, болевыми ощущениями во время глотания, чрезмерным слезотечением, нарушением вкуса и обоняния, сухостью в горле, головными болями различной степени тяжести, повышенной раздражительностью, хрипами при дыхании, неприятным запахом изо рта, чувством чужеродного тела в горле.
Диагностика и лечение назофарингита в Центре медицины и реабилитации
Практикующим специалистом в области диагностики и лечения является врач-отоларинголог. Диагностика заболевания начинается с проведения предварительного осмотра и ознакомления с историей болезней пациента. В процессе проведения осмотра врач определяет необходимость проведения тех или иных инструментальных диагностик и лабораторных исследований. В качестве инструментальных диагностических процедур могут проводиться риноскопия, фарингоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенографическое и ультразвуковое исследования околоносовых пазух. К числу лабораторных исследований, проводимых при диагностике назофарингита, необходимо выделить общий и биохимический анализ крови, микроскопию отделяемой мокроты, бактериологическое изучение мазка из полости носа, полимеразную цепную реакцию. Важную роль в процессе диагностики играет дифференцирование назофарингита от схожих по проявлениям патологий, например, синусита и аденоидита. Стоит заметить, что в отдельных случаях в процессе лечения принимают участие кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, педиатр, терапевт, инфекционист. Первоочередной задачей лечения является купирование симптоматики, подавление воспалительного процесса и уничтожение возбудителя. При аллергическом назофарингите необходимо исключить вероятность контакта с раздражителем. Основным способом лечения является консервативная терапия, включающая медикаментозную терапию, физиотерапию и диетотерапию. Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных, жаропонижающих, противомикробных и антигистаминных препаратов. В случаях крайней необходимости могут назначать иммуностимулирующие препараты. Своевременно начатое лечение острого назофарингита позволит избежать развития хронической формы заболевания и ряда возникающих на его фоне патологий.
Профилактика заболевания предусматривает отказ от вредных привычек, предупреждение переохлаждения организма, правильное питание, здоровый образ жизни, достаточный уровень иммунного ответа организма.
Острый назофарингит
Назофарингит вызван инфекцией, преимущественно воспаляется слизистая носоглотки. У заболевания имеется и другое название. Часто его называют эпифарингитом и риноназофарингитом.
Какие признаки заболевания
Острый назофарингит может быть аллергическим или инфекционным. Риновирус считается самой распространенной причиной данного заболевания. Но назофарингит может стать следствием и определенной аллергии. Заболевание могут вызвать не только вирусы, но и грибки, а также бактерии. Даже пыльца растений или шерсть животных может вызвать заболевание. Аллергический назофарингит чаще всего встречается у детей.
Диагностика заболевания и его лечение
Отоларинголог после того, как выслушает пациента, отправляет его на анализ крови. Возможно направление пациента на аллергопробы. Человек выздоравливает преимущественно через две недели. Однако заболевание необходимо лечить, так как осложнения могут быть очень опасными для здоровья. Назофарингит лечат в зависимости от происхождения. Аллергическое заболевание лечится путем устранения непосредственно аллергена и лекарственной терапии – антигистаминных препаратов.
В том случае, если заболевание носит инфекционный характер, назначают антибактериальную терапию. При этом врач учитывает сам возбудитель. При повышении температуры тела используются жаропонижающие средства. Сосудосуживающие капли используются при затруднительном носовом дыхании. Тем не менее не стоит ими злоупотреблять, возможно привыкание или слизистая может пересохнуть. Если заболевание носит инфекционный характер, то врач может назначить физиотерапию и пить большое количество жидкости.
Профилактика заболевания
Для того, чтобы избавить себя от назофрингита, необходимо укреплять организм. Ведите здоровый образ жизни, если курите, то лучше откажитесь от этой привычки, не злоупотребляйте горячительными напитками. Если у вас есть знакомые, которые страдают инфекционными заболеваниями, то старайтесь с ними не контактировать. Пейте витамины и придерживайтесь правил здорового питания.
Что такое назофарингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцев В. М., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Назофарингит («nasus» — нос, «pharynx» — глотка) — это воспаление слизистой оболочки верхнего отдела глотки (носоглотки), которое сопровождается её отёком и покраснением. При назофарингите человеку трудно дышать носом из-за отёка слизистой и выделений, которые скапливаются в носу. Также его беспокоит дискомфорт и боль в горле.
Назофарингит — это полноценное самостоятельное заболевание, которое сочетает в себе признаки двух болезней: ринита (воспаления слизистой носа) и фарингита (воспаления слизистой глотки). Без лечения назофарингит может привести к риносинуситу с воспалением околоносовых пазух, хроническому фарингиту и гаймориту.
В медицинской литературе встречаются другие названия этого диагноза: «ринофарингит», «риноназофарингит», «эпифарингит», «риновирусная инфекция». В быту говорят «простуда» или «насморк». На самом деле простудой могут называть многие состояние, например вирус герпеса (простуда на губе) и острый ринит (когда течёт из носа).
Распространённость
Причины назофарингита
Предрасполагающие факторы:
Симптомы назофарингита
Болезнь начинается с зуда в носу, чихания, першения и саднения в горле. Затем из носа начинают течь жидкие прозрачные выделения. Через 2 – 3 дня они становятся густыми и приобретают зеленоватый или жёлтый оттенок.
Из-за отёчности слизистой носа появляется заложенность, становится труднее дышать носом. Больной перестаёт различать запахи (состояние аносмии). Кашель при назофарингите обычно сухой, поверхностный, без выделения мокроты. Часто наблюдается храп, особенно у маленьких детей с большими аденоидами.
Симптомы назофарингита сохраняются около недели, затем человек выздоравливает. В течение недели после выздоровления пациента может беспокоить остаточный кашель, так как в это время ещё остаётся сильная чувствительность гортаноглотки к различным раздражителям.
При неправильном лечении или его отсутствии болезнь из острого состояния переходит в подострое, а затем в хроническое. Хроническое воспаление протекает не так ярко, как острое: выделения из носа густые, боль в горле не так выражена, но дискомфорт и першение сохраняются. У больного часто болит голова, так как носовое дыхание нарушено и головной мозг не насыщается кислородом. Из-за проблем с дыханием нарушается сон. Температура тела при этом не повышается.
Патогенез назофарингита
Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм воздушно-капельным путём. Если человек вдохнул инфекцию носом, то сначала воспаляется слизистая оболочка носа, затем процесс спускается в глотку. Если инфекция попадает через рот, то в первую очередь воспалятся горло, после этого воспаление поднимается наверх в носоглотку и нос.
Воспаление протекает в три фазы:
Фаза экссудации. Под воздействием цитокинов кровеносные сосуды расширяются и увеличивается проницаемость их стенок. Жидкая часть крови выходит через сосудистую стенку в очаг воспаления. За счёт этого лейкоциты быстрее добираются к месту воспаления. Пропитывание тканей лейкоцитами и воспалительным экссудатом приводит к тому, что слизистая оболочка носоглотки отекает и через сутки-трое после инфицирования появляются первые признаки назофарингита.
Фаза пролиферации. Это завершающий этап воспалительного процесса, при котором происходит восстановление повреждённой ткани.
Классификация и стадии развития назофарингита
В зависимости от возбудителя выделяют:
По длительности и характеру воспалительного процесса выделяют две формы назофарингита:
Хроническое воспаление в зависимости от характера развивающихся в слизистой оболочке изменений делится на три типа:
Стадии острого назофарингита:
Осложнения назофарингита
Сам по себе назофарингит не опасен. Осложнения развиваются нечасто. Но если игнорировать первые симптомы, лечить болезнь неправильно или вообще не лечить, воспаление может перейти на другие ткани и органы с присоединением бактериальной инфекции. В этом случае развиваются новые заболевания:
Чаще всего назофарингит осложняется синуситом, ларингитом и тубоотитом. Это связано с тем, что околоносовые пазухи, гортань и слуховые трубы расположены ближе всего к воспалённой носоглотке.
Диагностика назофарингита
Диагноз «назофарингит» ставит врач-оториноларинголог на основании сбора анамнеза, выяснения жалоб больного, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований.
Сбор анамнеза и осмотр
Сначала ЛОР-врач выясняет жалобы больного, спрашивает, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, проводилось ли самостоятельно лечение, есть ли у больного аллергия.
Затем врач проводит осмотр ЛОР-органов:
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования проводятся, если врач подозревает развитие осложнений. В этом случае могут потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, рентген органов грудной клетки, отоскопия (осмотр полости уха) или эндоскопическое исследование носоглотки.
Дифференциальная диагностика
В некоторых случаях может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: инфекциониста, педиатра или аллерголога. Если ЛОР-врач подозревает, что в организме пациента высокая концентрация инфекционного возбудителя, то к лечению подключается врач-инфекционист.
Помощь педиатра нужна в том случае, если у ребёнка на фоне назофарингита поднялась высокая температура, появился кашель, слабость, вялость или адинамия.
Консультация аллерголога нужна, если есть подозрение на аллергический ринит. На него могут указывать прозрачные выделения из носа и обильное слизетечение. Контролировать уровень аллергии и выполнять аллергопробы должен врач-аллерголог.
Лечение назофарингита
Назофарингит чаще всего развивается из-за вирусов, поэтому некоторые врачи назначают пациентам противовирусные препараты. Но их эффективность не доказана, т. е. они не влияют на скорость выздоровления. Причина скорее в самих вирусах: они быстро мутируют, поэтому находить эффективные противовирусные препараты достаточно сложно.
При лечении назофарингита показана симптоматическая терапия, которая включает:
Помимо медикаментозной терапии необходимо создать больному условия для выздоровления. Пациенту необходимо:
Что нельзя делать при назофарингите:
Прогноз. Профилактика
Если появились первые признаки простуды, лучше сразу обратиться к врачу. При своевременном обращении к доктору и выполнении всех его рекомендаций прогноз благоприятный: пациент выздоравливает в течение 1–2 недель, болезнь не переходит в хроническую форму и не развиваются осложнения.
Профилактика
Для профилактики назофарингита нужно соблюдать ряд простых рекомендаций:
Вакцинация от гриппа и других вирусов, а также от гемофильной палочки снижает риск развития назофарингита. После введения вакцины в организме появляются антитела. После введения вакцины в организме появляются антитела, которые уничтожают вирус и не дают болезни развиться.
Назофаринготрахеит что это такое
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
Введение
По данным ВОЗ, заболевания органов дыхания – одна из наиболее часто встречающихся форм патологии, занимая до 60% в структуре заболеваемости населения планеты [1]. Слизистая оболочка носоглотки, непосредственно контактирующая с разнообразными объектами окружающей среды, является одним из самых уязвимых мест как для инфекционного, так и для неинфекционного поражения.
По характеру течения выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. Классификация назофарингита по степени тяжести возможна в зависимости от уровня температуры и степени выраженности общих неспецифических симптомов.
Острый назофарингит
Острый назофарингит (ОНФ; J00 по МКБ-10) у детей представляет одну из форм острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) [2]. К настоящему времени описано более 200 вирусов – возбудителей ОРВИ [3]. Наиболее частые причины заболевания – это риновирусы, менее частые – корона-, адено-, миксо- и парамиксовирусы. Относительно редко у взрослых (у детей значительно чаще) возбудителями ОРВИ становятся респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы Коксаки и ECHO, представители семейства Herpesviridae [4]. На рисунке приведена частота выделения различных респираторных вирусов при ОРВИ у детей [6].
ОНФ (насморк) ежегодно поражает практически каждого жителя России независимо от возраста [3]. Это связано как с высокой контагиозностью возбудителей, так и с разнообразностью их видового состава (вирусы парагриппа, гриппа, адено-, рино-, энтеровирусы и т.д.). Особую проблему представляет непрерывное новое штаммо- и видообразование, обусловленное генетической лабильностью многих возбудителей [3]. Способствовать хронизации процесса, затяжному и/или осложненному течению ОНФ могут представители семейства Herpesviridae [4]. Одновременное коинфицирование несколькими возбудителями приводит к более тяжелому течению ОНФ (см. рисунок).
Несмотря на то, что в качестве приоритетных возбудителей назофарингитов рассматриваются различные вирусные агенты, бактериальная флора может быть первичной причиной заболевания, а также осложнять течение вирусной инфекции. В качестве наиболее частых бактериальных агентов – возбудителей назофарингитов рассматриваются Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzaе и Moraxella catarrhalis [4].
У детей раннего возраста стрептококковый ОНФ ассоциируется с высокой лихорадкой, интоксикацией, выраженной ринореей, шейным лимфаденитом [7]. Бактериальные осложнения при попадании инородного тела могут быть также вызваны микроорганизмами Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, с активностью которых связаны менее выраженные симптомы [7].
Вирусное инфицирование при ОРВИ может «прокладывать путь» для последующей бактериальной инфекции [8]. По нашим данным, патогенная микрофлора у дошкольников с рецидивирующим течением назофарингита в значимом титре выделялось в 6,3% случаев (22/352) [5], при этом назначение антибактериальной терапии сопровождалось положительной динамикой. Анатомо-морфологические особенности носоглотки, длительное воздействие экзогенных факторов (сухой горячий воздух, пыль и т.д.), злоупотребление деконгестантами, аллергические заболевания, дефицит витамина А, различные соматические заболевания, нарушения микробного гомеостаза и т.д. [8] могут способствовать хронизации процесса, часто с активацией оппортунистической флоры.
Инкубационный период большинства ОРВИ составляет 2–7 дней. Максимальное выделение вируса происходит на 3-и сутки после заражения (этот период характеризуется и наиболее выраженными симптомами), резко снижается к 5-му дню заболевания (появление вирусспецифических IgM), хотя у некоторых больных его неинтенсивное выделение может сохраняться в течение 2 недель (до достижения титра вирусспецифических IgG, достаточного для элиминации возбудителя) [2].
Несмотря на сходство клинических проявлений ОРВИ различной этиологии, существуют особенности клинического течения гриппа, РСВ-инфекции и др. Начало заболевания острое или подострое, при гриппе – с резким внезапным ухудшением состояния; лихорадка при гриппе и аденовирусной инфекции высокая, длительная, при РСВ-инфекции может отсутствовать вообще; симптомы интоксикации в наибольшей степени выражены при гриппе, несколько менее – при адено- и РСВ-инфекции, при наиболее частой – риновирусной – могут отсутствовать вообще; напротив, назальные симптомы максимально выражены в последнем случае, а также при аденовирусной этиологии заболевания; при гриппе, парагриппе и РСВ-инфекции доминирует сухой кашель (с бронхообструктивным компонентом или без него); лимфаденит характерен только для ОРВИ аденовирусной этиологии [10].
Осложнения ОНФ развиваются редко и, как правило, связаны с бактериальной флорой. Они наблюдаются у 1–5% детей с ОРВИ и обычно имеют место уже на 1–2-й день заболевания; в дальнейшем возможно присоединение суперинфекции [2, 11]. В отношении наличия бактериальной инфекции должны настораживать сохранение фебрильной температуры более 3 дней в отсутствие гриппа и аденовирусной инфекции, сохранение заложенности носа более 1–14 дней, появление болей в области лица, болезненные «щелчки» в области уха у маленьких детей и чувство заложенности у более старших; не следует также забывать о возможности развития пневмонии, в т.ч. «немой» [11].
Основной причиной хронического ринофарингита (ХНФ), как и ОНФ, служат респираторные вирусы, однако местная иммунокомпрометация, лежащая в основе хронизации процесса, способствует более частой активации оппортунистических инфекций и/или присоединению бактериальной флоры.
Несмотря на то что представители семейства Herpersviridae рассматриваются как редкие возбудители ринофарингитов, по нашим данным [5], у 121 из 352 детей дошкольного возраста с рецидивирующими симптомами ринофарингита диагностировано моноинфицирование цитомегаловирусом (64/121; 52,9%), вирусом Эпштейна–Барр (38/121; 31,4%), вирусом простого герпеса (10/121; 12,0%) и вирусом герпеса 6-го типа (5/121; 4,1%) с наличием IgG к данным возбудителям, у 14 из 352 детей определены маркеры ≥2 герпесвирусных инфекций.
Хронический назофарингит (ХНФ)
Клиника ХНФ обычно характеризуется катаральными явлениями в носоглотке, сопровождающимися заложенностью носа, ринореей, длительным сухим непродуктивным кашлем, дискомфортом или болью в горле, при отсутствии или минимальных системных симптомах.
Диагностика
Диагностика ОРВИ базируется на клинико-эпидемиологических данных, результатах инструментального и лабораторного обследования [2, 12, 13]. Целью лабораторного обследования при ОРВИ стал поиск у детей бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами, в т.ч. при ухудшении течения коморбидной патологии при ее наличии.
Клинический анализ крови у взрослых относится к обязательным методам исследования при ОРВИ (типичны нормоцитоз и ускорение СОЭ), для детей он целесообразен только при выраженных общих симптомах с лихорадкой [2, 12, 13].
Клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ в нем не должно быть изменений) у взрослых остается обязательным методом исследования, детям его рекомендуется проводить при наличии лихорадки без катаральных явлений [2, 12, 13].
Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38°С), особенно в отсутствие видимого очага инфекции (вероятность – 85% при уровне С-реактивного белка >30–40 мг/л) [2].
Плановых вирусологического и бактериологического исследований в настоящее время не рекомендуется, исключение составляют экспресс-тест на грипп у пациентов с высокой лихорадкой и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит. Микробиологическое исследование показано при неэффективности антибактериальной терапии первой или даже второй линии, назначаемой эмпирически. При вовлечении пазух в патологический процесс идеальным материалом для исследования служит аспират или промывные воды из полости синуса; мазок из среднего носового хода или носоглотки в таких случаях не всегда обеспечивает достоверную информацию [14, 15].
Инструментальные исследования (рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, рентгенография придаточных пазух носа при подозрении на развитие синусита; ЭКГ при наличии кардиальных симптомов) при неосложненном течении ОРВИ не проводятся. Детям с симптомами ОРФ не рекомендуется проводить рентгенографию пазух носа в первые 12 дней болезни.
Консультация врача-оториноларинголога и отоскопия рекомендованы детям во всех случаях ОРВИ. При тяжелом/среднетяжелом течении болезни или отказе от госпитализации рекомендована консультация врача-инфекциониста. Напротив, при ХРФ помимо клинико-анамнестических и объективных данных обследования показан посев мазка из носоглотки для определения этиологически значимой микрофлоры (бактериальной, грибковой) или определение в мазке ДНК представителей семейства Herpesviridae (вирус простого герпеса, вирус герпеса 6-го типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр) [3].
Оценки иммунного статуса у больных ринофарингитом, как правило, не требуется, однако консультация аллерголога-иммунолога целесообразна, поскольку не менее чем у половины детей с ХНФ диагностируется аллергический ринит [5].
Важно подчеркнуть, что ринофарингит – одна из частых причин полипрагмазии, избыточного назначения диагностических и лечебных процедур, использования лекарственных средств с недоказанной эффективностью или не по показаниям [2, 16, 17].
Лечение
Основу лечения ОНФ составляет симптоматическая и элиминационная терапия в целях разжижения секрета, удаления слизи, восстановления проходимости носовых ходов, в т.ч. с помощью деконгестантов (до 12 лет только топических).
К сожалению, возможности противовирусной терапии ОРВИ в настоящее время ограничены. Специфическая этиотропная терапия (занамивир, озельтамивир) доступна и абсолютно оправданна только при гриппе и должна назначаться в максимально ранние сроки; на другие вирусы ингибиторы нейраминидазы не действуют.
В остальных случаях не позднее 1–2-го дня болезни можно рассмотреть целесообразность назначения препаратов группы интерферонов-α (назальные формы, ректальные суппозитории) или интерфероногенов, хотя надежных доказательных данных в отношении их эффективности нет [2, 11].
Антибактериальные препараты в лечении ринофарингитов, как правило, не используются. Если заболевание имеет вирусную этиологию, антибиотики могут быть показаны только в случае наличия иммунодефицита с риском развития бактериального процесса, а также при хронической патологии легких. При доказанной роли бактериальной флоры могут быть также использованы топические формы антибактериальных препаратов, D3, фитопрепаратов, гомеопатических средств и т.д., относящихся к категории средств с недоказанной эффективностью.
Литература
1. Информационный бюллетень ВОЗ № 310 (июль, 2015) ВОЗ Банк данных Глобальной обсерватории здравоохранения. URL: http://www.who.int/database/en/.
2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018 (Клинические рекомендации) https://yandex.ru/search/?text=острая%20респираторная%20вирусная%20инфекция%20орви%20у%20детей%20союз%20педиатров%20россии&lr=38&clid=9403
3. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы рациональной терапии. РМЖ. 2014;26:1897–1902.
4. Gostry A.V., Simonova A.V., Mikhailova N.A. Chronic pharyngitis: etiology, pathogenesis, treatment. Mew approaches to the estimation of etiopathogenesis. The Russian archives of internal medicine. 2019;9(1):32–43.
5. Белан Э.Б., Садчикова Т.Л., Панина А.А., и др. Оптимизация терапии рецидивирующего ринофарингита, ассоциированного с цитомегаловиусом или вирусом Эпштейна–Барр у детей. Фарматека. 2015;14(307):63–6.
6. Kurskaya O., Ryabichenko T., Leonova N., et al. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized children in Novosibirsk City, Russia (2013–2017). PLoS ONE. 2018;13(9):e0200117. Doi: 10.1371/journal.pone.0200117.
7. Mc Gann K.A., Long S.S. Respiratory Tract Symptom Complexes In book: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2018. Р. 164–72.
8. Снимщикова И.А., Агафонов Б.В., Гострый А.В. Клинико-диагностическое значение метода масс-спекирометрии микробных маркеров при рецидивирубщем течении хронического фарингита. Лечащий врач. 2018;7:58–62.
10. Зайцев А.А. Фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Терапевтический архив. 2013;3:102–6.
11. Баранов А.А., Лобзин Ю.В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый ринофарингит). М., 2015.
12. Cocularda S.A.Y., Ozlem N.A.S., Figen G. Approach to common cold in children. J Pediatr Res. 2015;2(1):1–6.
13. Грипп и острые респираторные инфекции: современная рациональная этиотропная терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным. Методические рекомендации
