Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия) — это заболевание молочной железы, при котором происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительных компонентов ткани, сопровождающееся формированием доброкачественных новообразований.
Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов, мастопатией могут страдать до 70% женщин. [1]
Причины мастопатии
Мастопатия молочной железы является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.
Мастопатия и беременность
При беременности меняется гормональный фон, что, как правило, благоприятно влияет на доброкачественные варианты диффузной мастопатии. Однако если беременность возникает при пролиферирующих формах мастопатии, то патология может прогрессировать и даже стать злокачественной.
Симптомы мастопатии
Основными симптомами мастопатии являются:
При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с гладкой или зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]
Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.
Патогенез мастопатии
В развитии мастопатии молочной железы важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:
Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.
Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.
При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.
Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.
В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.
Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.
Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.
У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.
Классификация и стадии развития мастопатии
В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.
В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии молочной железы, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:
Также выделяют узловую мастопатию, при которой образуются чётко выраженные узлы. Но она не относится к доброкачественным мастопатиям.
Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. II и III степени являются предопухолевыми состояниями.
Осложнения мастопатии
Что будет, если не лечить мастопатию:
Диагностика мастопатии
При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]
Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:
1. Опрос. На приёме доктор уточнит наличие:
Также доктор спросит, насколько регулярный менструальный цикл и принимает ли женщина гормональные препараты, в т. ч. контрацептивы.
2. Осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа).
4. Биопсия и морфологическое исследование. Проводится пункция узловых образований и исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование).
5. Лабораторные исследования крови (анализы на гормоны).
6. Гинекологический осмотр.
7. Дополнительные обследования: КТ и МРТ.
При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и окружающими тканями и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, проверяется, есть ли выделения из сосков.
Как обнаружить мастопатию самостоятельно
Cамообследование груди — полезный инструмент скрининга, особенно в сочетании с регулярным медицинским осмотром, маммографией и в некоторых случаях УЗИ молочных желёз и/или МРТ.
Алгоритм самообследования груди:
Лечение мастопатии
Лечением мастопатии занимается врач-маммолог. В первую очередь, оно заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.
Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).
Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.
Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.
При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:
Гормонотерапия
Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.
Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.
Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами
LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.
Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.
В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.
Негормональная терапия
Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.
Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.
Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:
Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.
Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.
Диета при мастопатии
При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.
При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.
Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.
Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.
Лечение народными средствами
Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием и содержащие полезные элементы.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:
Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.
После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.
При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.
Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.
Противопоказания к лечению
Гормональное лечение противопоказано при подозрении на злокачественную опухоль, при аллергии и индивидуальной непереносимости препаратов. Кроме того, каждое лекарство имеет свои противопоказания — например, гормональные контрацептивы противопоказаны при нарушении свёртываемости крови, заболеваниях печени и варикозном расширении вен. Поэтому если есть хронические заболевания, то о них важно рассказать врачу.
Операция показана при подозрении на злокачественную опухоль. В остальных случаях диффузная ФКМ лечится консервативно.
Прогноз. Профилактика
Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]
Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.
Мастопатия: мифы и реальность
Издавна женская грудь признана одним из символов женской красоты, материнства, сексуальности. Но сегодня все чаще можно услышать, что именно грудь становится причиной страданий и даже смерти женщины. Мировая статистика неумолима – новообразования в области грудных желез диагностируются с пугающей частотой. И хотя до 80% исследований выявляют доброкачественные образования, это не является причиной для отказа от лечения и мер, предупреждающих развитие раковых опухолей.
Обобщенным названием доброкачественных образований в груди, разделяемых на очаговые и диффузные, признана мастопатия. Именно этот диагноз в последние годы ставят 75% женщин детородного возраста, что заставляет насторожиться и крайне внимательно отнестись к диагностике, профилактике и лечению.
Гормональная зависимость
Процессы, протекающие в молочных железах на протяжении жизни женщины, подчинены менструальным циклам и колебаниям гормонального фона в организме. Таким влияние на состояние груди оказывают эстрогены и прогестерон, половые гормоны, а также синтезируемые щитовидной железой и надпочечниками вещества. Продукт гипофиза – пролактин, в частности, отвечает и за формирование груди во время полового созревания девочки, и на правильное функционирование в дальнейшем. Особенно роль пролактина важна в период беременности и грудного вскармливания ребенка.
Если же гормональный баланс нарушается, например, в сторону увеличения уровня эстрогенов, стоит опасаться не только сбоев в менструальном цикле, но и проблем в состоянии грудных желез, включая развитие мастопатии.
Факторы риска
Кроме гормонального фона и менструального цикла, на состояние груди непосредственное влияние оказывают:
имеющиеся или перенесенные гинекологические заболевания, например, миома, эндометриоз и другие болезни, в 60–90% случаев сопровождаются доброкачественными образованиями в области груди;
стрессовые ситуации способны привести к нарушению гормонального баланса, сбоям иммунной работы иммунной системы и стать причиной заболеваний молочных желез;
прерывание беременности, приводящее в экстренной перестройке груди, уже подготовившейся к лактации;
режим питания и выбранный рацион, влияющий на обменные процессы в организме, включающий гормональный обмен;
наследственная предрасположенность к мастопатии.
Нельзя исключать и такие факторы риска, как поздние или, наоборот, ранние роды, а также отсутствие регулярных обследований.
Мастопатия: первый шаг к раку?
Онкологические заболевания молочной железы стали в последние десятилетия основной проблемой женского здоровья, приводящей к самым тяжелым последствиям и требующей самого пристального внимания.
При этом фоне доброкачественных образований развитие рака в среднем наблюдается в 3–5 раз чаще. А иногда медики сталкиваются и с более грозной статистикой, поскольку оба заболевания развиваются и протекают на первых этапах сходно.
Рак диагностируется чаще у женщин зрелого возраста, достигших 40–60 лет, что обусловлено возрастными изменениями в женском организме.
Настораживающие симптомы
Существует статистика, согласно которой диагностирование новообразований в большей части случаев проводится самими женщинами. И чем раньше ставится такой диагноз, или возникает подозрение на развитие опухоли, тем больше шансы на успешное лечение и выздоровление. Медики всесторонне приветствуют и поощряют самостоятельный контроль женщинами своего состояния.
Каковы симптомы, которые должны насторожить женщину и заставить обратиться к врачу?
Диффузная форма мастопатии в подавляющем большинстве случаев сопровождается болезненностью молочных желез, при этом боли обостряются за несколько дней до менструаций.
Если сначала боль имеет много общего с менструальной, то в дальнейшем ощущения усиливаются, передаются в область плеча, лопатки и подмышечной впадины.
При пальпации боль обостряется, а при обследовании груди можно обнаружить нечеткие незначительные уплотнения, имеющие форму мелкой зернистости или тяжей.
Надавливая пальцами на соски, можно видеть капли прозрачных, похожих на молозиво или зеленоватых выделений.
Все эти симптомы исчезают, как только начинается менструация.
Описанная форма мастопатии диагностируется в большей степени у женщин до 35-летнего возраста и повышенным уровнем пролактина.
Методы диагностики
Сегодня наиболее объективную оценку состояния женских молочных желез можно получить с помощью рентгенографического обследования. Методика дает возможность своевременно диагностировать патологические процессы и происходящие в молочных железах изменения. Точность обследования, выявляющего даже незаметные на ощупь уплотнения, составляет 95–97%.
Медики во всем мире рекомендуют проводить такую процедуру дважды в год, начиная с 35-летнего возраста.
После 50-летнего возраста женщины могут обследоваться раз в год.
Если же есть показания и предрасположенность к мастопатии, обследования должны проводиться чаще.
Способы предотвращения мастопатии
Поскольку мастопатии часто предшествуют или заболевание сопровождают какие-либо воспалительные, инфекционные, гормональные и другие проблемы со здоровьем, то их выявление – это первоочередная и очень важная задача.
Своевременное эффективное устранение таких, идущих фоном, проблем на начальных этапах развития мастопатии может оказаться достаточным, чтобы ее симптомы полностью исчезли.
Что же касается ежедневных профилактических мер, то немалое значение придается налаживанию режима питания и включению в рацион таких продуктов, как:
богатые витаминами, антоцианами и другими активными веществами фрукты, цитрусовых и ягод насыщенной окраски;
овощи, богатые каротином, клетчаткой и минеральными солями;
злаки, крупы и продукты из муки грубого помола;
содержащие природные эстрогены соевые бобы и продукты из них.
Злоупотребление мясными продуктами, жирами, углеводами и пищей с консервантами неизбежно влечет нарушение обмена веществ, провоцирует набор веса и становится фактором риска развития мастопатии. При этом медики утверждают, что избыточный вес, сопровождающийся диабетом, может в три раза повысить риск возникновения раковой опухоли груди.
Из меню лучше по максимуму исключить:
маринованные блюда, копчености и соленья;
газированные сладкие напитки, кондитерские изделия.
Немаловажное значение имеет и выбор надежной контрацепции, не вредящей здоровью. Например, назначение современных комбинированных оральных противозачаточных средств, содержащих сравнительно небольшие количества эстрогенов, можно расценивать как лечебно-профилактическую меру в отношении существующих проблем женской груди, поскольку такие препараты могут активно регулировать и нормализовать гормональный баланс организма.
Вместе с медиками
Важно помнить, что некоторые формы мастопатии не требуют хирургического лечения, а поддаются воздействию витаминных и гормональных препаратов, назначаемых специалистом в зависимости от состояния здоровья женщины и других обстоятельств. Причем сегодня применяются средства, как для внутреннего приема, так и для наружного применения.
Многое в профилактике заболеваний женской груди зависит именно от женщины. Это и грамотно подобранная контрацепция, от которой зависит не только предотвращение нежеланной беременности, отсутствие абортов, но и здоровье женщины. Необходимо соблюдать правила рационального питания, следить за собственным самочувствием и регулярно наблюдаться у специалистов. Крайне важно, чтобы разрешение от бремени проходило в должные сроки, а ребенок получал полноценное грудное вскармливание.
