Недержание мочи и другие вопросы здоровья после родов
Лечебная физкультура при недержании
У женщин после родов нередки нарушения сосудистого кровообращения и нервной регуляции в области малого таза. Если были тяжелые роды, крупный плод, разрывы, швы, то профилактику недержания нужно начинать сразу же, укрепляя и восстанавливая мышцы тазового дна, нервную регуляцию и кровообращение. Лучше, конечно, делать это еще до беременности. Упражнения Кегеля не только помогают справиться с непроизвольным мочеиспусканием, но и повышают произвольный контроль над сексуальными реакциями.
1. Медленные сжатия: напрячь мышцы как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трех. Расслабиться.
2. Сокращения: напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее.
3. Выталкивания: напрягать промежность и брюшинные мышцы.
Укреплению мышц малого таза помогает и специальная лечебная гимнастика.
Проблемы в области промежности
В процессе родов возможны травмы мягких тканей промежности. Врачами этому уделяется особое внимание, но и сама женщина в течение всей беременности должна заниматься профилактикой. В первую очередь, это гимнастика, готовящая мышцы этой области к родовой нагрузке. Вылечите воспалительные процессы, снижающие эластичность промежности (к ним относится и молочница), будьте аккуратней с питанием: избыток сладкого и мучного, особенно в последние месяцы, приводят к увеличению размера плода, повышая риск травматизации, которая потом аукнется проблемами в сексуальной жизни.
Матка и влагалище
Некоторые недавно родившие женщины обращаются с жалобами на зияние влагалища, даже просят «зашить, чтобы было как раньше». Приведение влагалищного кольца в норму действительно очень важно, однако процесс этот требует некоторого времени. Во время родов влагалище растягивается, чтобы пропустить ребенка. Смыкание происходит в течение полугода, что можно ускорить, например, уже упоминаемым упражнением Кегеля или сведением-разведением ног.
Геморрой
Мы надеемся, что Вы не растеряетесь, даже если столкнетесь с какими-либо из вышеперечисленных неприятностей и обязательно справитесь с ними в самые кратчайшие сроки. Счастливого и беспроблемного Вам материнства!
Недержание мочи у женщин после родов: причины, как лечить
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Недержание мочи после родов является важной и часто упущенной формой материнской заболеваемости. Данная патология может быть как у беременных женщин, так и после рождения ребенка, но во втором случае лечение может быть сложнее. Важно чтобы каждая женщина знала основные причины и факторы риска этой патологии.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика доказывает широкое распространение проблемы недержания мочи. Почти половина всех женщин имеет данную проблему после родов. К сожалению, несмотря на то, что у недержания это то, от чего страдают многие новые мамы, это остается вопросом, который не обсуждается и не профилактируется. Исследования показали, что треть (33%) женщин, которые имели недержание мочи после родов, были смущены, чтобы обсудить это со своим партнером, и почти половина (46%) чувствовали неудобства, говоря об этом с врачом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины недержания мочи после родов
Существуют различные причины, по которым женщина может страдать от недержания мочи после родов. Мышцы пузыря могут ослабляться после постоянного растяжения таза во время беременности. Это заставляет уретру терять контроль, удерживая мочу.
Недержание мочи часто связано с вагинальными родами, особенно при первых вагинальных родах. Многие клинические исследования пытались обнаружить особое акушерское событие, которое вызывает недержание мочи. Очевидной причиной может являться крупные дети и «трудные роды», которые осложнены оперативными вмешательствами. Пролапс тазового органа (цистоцеле, ректоцеле и пролапс матки) и анальное недержание мочи также являются осложнениями физиологических родов.
У каждой женщины должна быть достаточная информация, чтобы определить, какой набор рисков она предпочитает для себя и своего ребенка. В общей ситуации, когда нет дополнительного риска для ребенка, акушерская тактика должна быть сосредоточена на снижении материнской заболеваемости, в том числе послеродовом недержании мочи. Молодые матери, вероятно, получат выгоду от рутинного скрининга симптомов и раннего обсуждения здоровых привычек мочевого пузыря и правильных мышечных методов в рамках их послеродового ухода. Акушерская помощь должна включать оценку материнского исхода этого рождения, включая полный спектр травм тазового дна, которые, как известно, связаны с родами.
Поэтому причины данной патологии чаще всего ограничиваются патологией в родах. Если у женщины был эпидуральный или спинальный наркоз, то он может вызывать ощущения онемения мочевого пузыря. Это может продолжаться несколько часов после наркоза или несколько дней. В первые несколько часов после рождения женщина не сможет точно чувствовать все органы, как из-за наркоза, так из-за самого процесса родов. Наличие катетера при проведении кесарева сечения, может затруднить контроль над мочевым пузырем и может стать одной из причин дальнейших осложнений.
Основные причины недержания мочи после родов можно выделить следующие:
[8], [9]
Факторы риска
Факторы риска данного заболевания следующие:
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
Патогенез развития недержания мочи после родов, как частой проблемы, заключается в особенностях строения и иннервации мочи.
Во время беременности расширяющаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь. Мускулы в сфинктере мочевого пузыря и в области таза могут быть перегружены дополнительным стрессом или давлением на мочевой пузырь. Моча может просачиваться из пузыря, когда есть дополнительное давление, например при занятии спортом или при любых движениях.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Симптомы недержания мочи после родов
Беременность приходит с долей радостей и дискомфорта. Одним из таких распространенных проблем является то, что большинство женщин имеют стрессовое недержание мочи.
Существуют различные виды недержания мочи после рождения. Стрессовое недержание мочи классифицируется, как непроизвольная потеря мочи при нагрузке. Недержание мочи при кашле, при чихании после родов относится к стрессовым факторам, которые могут провоцировать расслабление сфинктера. Такие стрессовые факторы в первую очередь влияют на иннервацию мочевого пузыря, и затем происходит непроизвольное выделение мочи. У здорового функционального тазового дна есть баланс между способностью к сокращению и возможностью расслабиться. Тазовое дно, которое слишком расслаблено или слишком сжимается, является дисфункциональным и может вызывать такие симптомы.
Еще один вид недержания – это под влиянием физической активности. Недержание мочи во время прыжков или при физической нагрузке после родов развивается на фоне слабости мышц и расслабления сфинктера, и нарушение иннервации здесь имеет вторичное значение.
Симптомы этой патологии – это появление небольшого количества мочи или полное мочеиспускание на фоне раздражителя. Женщина может пропустить мочу, когда кашляет, чихает, смеется или двигается быстро. Количество мочи может варьироваться от нескольких капель до достаточного количества. Первые признаки чаще появляются сразу после родов. Если вы пропустите небольшое количество мочи в первые дни после родов, не беспокойтесь, так как это может нормализоваться в первые несколько дней. Если это наблюдается несколько недель, то это уже серьезная патология.
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения при несвоевременном обращении за помощью могут быть серьезными. Это может привести к тому, что женщины чувствуют себя одинокими и изолированными, влияют на отношения и карьеру, а также могут быть препятствием в занятии сексом.
[24], [25], [26], [27], [28]
Диагностика недержания мочи после родов
Гинекологическое или проктологическое обследование может диагностировать причины и тип недержания, чтобы обеспечить целенаправленное лечение и профилактику недержания мочи.
Диагностика должна начинаться со сбора анамнеза. И каждый доктор должен помнить, что не каждая женщина может предъявлять жалобы на недержание мочи. Некоторые пациентки могут просто не сказать о данных симптомах, считая их нормальными, либо могут просто стесняться. Поэтому доктор при осмотре должен расспросить женщину о возможных симптомах. Если женщина говорит о наличии симптомов недержания, то нужно выяснить, при каких условиях это возникает и сколько это длится.
Анализы должны проводиться обязательно, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Обязательно женщина должна сдать общий анализ мочи, который позволяет исключить инфекцию и локализировать патологический процесс, например, уточнить, процесс в мочевом пузыре или в почках. Также лабораторные тесты должны включать уровень креатинина в сыворотке, который может быть повышен, если есть удержание мочи (переливной пузырь), вызванное обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря или денервацией детрузора.
Инструментальная диагностика проводится также для исключения сопутствующих состояний. С этой целью чаще всего начинают с ультразвуковой диагностики. Этот метод позволяет определить, есть ли изменения мочевого пузыря и почек, а также есть ли нарушения со стороны матки.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальные диагнозы недержания мочи разнообразны. Иногда существует более одного фактора, способствующего дальнейшему усложнению диагностики и терапии. Различать эти разные этиологии необходимо, поскольку каждое условие требует другого, но часто перекрывающегося терапевтического подхода. Недержание мочи после родов нужно диференциировать с инфекцией мочевыводящих путей и циститом у женщин. Также нужно исключать рассеянный склероз, новообразования спинного мозга, родовые травмы спинного мозга и сопутствующие заболевания, спинной эпидуральный абсцесс, вагинит.
Инфекции мочевыводящих путей бывают часто, особенно в послеродовом периоде. Цистит (воспаление пузыря) представляет собой большинство из этих инфекций. Связанные термины включают пиелонефрит, который относится к инфекции верхних мочевых путей; бактериурия, которая описывает бактерии в моче; и кандидурии, которая описывает дрожжи в моче.
Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей следующие: расстройство мочеиспускания, частота мочеиспускания, дискомфорт в области мочевого пузыря, боли в боку и чувствительность в костно-мышечной области (могут присутствовать при цистите), лихорадка, озноб и недомогание. Главный дифференциальный признак инфекции мочевыводящих путей – это обнаружение пиурии или изменений в общем анализе мочи. Поэтому при недержании всегда проводится анализ мочи, и если есть изменения, то это говорит об инфекции.
Недержание мочи в послеродовом периоде может быть при различных патологических процессах спинного мозга, включая травму. Независимо от патогенеза, это может привести к значительному ухудшению двигательной, сенсорной или автономной функции. Поэтому при наличии каких-либо подобных симптомов необходимо исключить травму спинного мозга.
Вагинит (воспаление влагалища) является наиболее распространенным гинекологическим заболеванием, встречающимся в офисе. Это диагноз, основанный на наличии симптомов аномального выделения, вульвовагинального дискомфорта. Ежедневно у женщины из влагалища выделяется слизь, как способ поддержания нормальной здоровой окружающей среды. Изменение количества, цвета или запаха; раздражение; или зуд или жжение могут быть вызваны дисбалансом здоровых бактерий во влагалище, что приводит к вагиниту. Выраженные симптомы вагинита могут вызывать частое мочеиспускание и недержание. Исследования, которые могут быть выполнены в случаях подозрения на вагинит, включают в себя посев на флору из влагалища. Поэтому при недержании также рекомендуется проводить данное исследование с целью дифференциальной диагностики.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
К кому обратиться?
Лекарства
Профилактика
Профилактика данной проблемы все-таки существует. Хотя вы ничего не можете сделать для решения самой проблемы, есть простые меры, которые вы можете применить, пытаясь избежать недержания. Вот несколько мер, которые могут быть применены для профилактики стрессового недержания после родов:
Позвольте вашему доктору внимательно изучить вас после родов и изучить ваше состояние, чтобы управлять любыми шансами заражения мочевыводящих путей.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]
Прогноз
Прогноз выздоровления при данной патологии выше у молодых женщин после первых родов. У 7% новых матерей симптомы ликвидируются сразу после начала комплексного лечения. Но даже комплексное лечение было недостаточным для многих матерей, которые рожают повторно.
Недержание мочи после родов – достаточно частая патология, которая может приносить дискомфорт. Многие факторы играют роль в развитии этого заболевания, но больше риск у женщин с травматическими родами и проблемами с тазовым дном. Лечение патологии – это физиотерапия с активными физическими упражнениями. Эффективность любых методов лечения оценивается индивидуально.
[55], [56], [57], [58], [59], [60]
Лечение недержания мочи после родов
Что делать при недержании мочи после родов? Недержание мочи после родов это не то, что вы должны просто принять как нормальную функцию. Это может повлиять на ваше психическое здоровье, если симптомы продолжаются, поэтому не ждите долгое время, чтобы обратиться за помощью и начать лечение.
Поскольку данная проблема не имеет в своем развитии никаких нарушений на биохимическом уровне, то лекарства не используются.
Первое, что нужно учитывать при данной проблеме – это диетические изменения.
Некоторые продукты и напитки, как полагают, способствуют недержанию мочевого пузыря. К таким продуктам относится: алкогольные напитки, газированные напитки (с кофеином или без него), кофе или чай (с кофеином или без него). Другие изменения включают употребление меньше жидкости после обеда и достаточное количество клетчатки, чтобы избежать запоров. Кроме того, избегайте слишком большого объема питья.
Если некоторые мамы все также курят после рождения, то исследователи все еще доказывают связь между недержанием и курением сигарет. Поэтому этот фактор нужно исключить.
Пессарий является наиболее распространенным устройством, используемым для лечения недержания мочи. Это жесткое кольцо, которое врач или медсестра вставляют во влагалище. Устройство прижимается к стенке влагалища и уретры. Это помогает репозиции уретры для уменьшения утечки мочи при напряжении.
Некоторые люди с недержанием мочи могут не реагировать на поведенческие методы лечения или медицину. В этом случае может помочь электрическая стимуляция нервов, контролирующих мочевой пузырь. Это лечение, называемое нейромодуляцией, может быть эффективным методом в некоторых случаях. Врач сначала поместит устройство вне вашего тела, чтобы доставить импульс. Если он хорошо работает, хирург имплантирует устройство.
Витамины могут использоваться только по назначению доктора, с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью.
Физиотерапевтическое лечение также может широко использоваться. Биологическая обратная связь может привести к сознательному управлению мышц тазового дна и поддержать добровольное сокращение мышц мочевого пузыря. Маленький электрод вставляется во влагалище для измерения активности мышц. Акустическая и визуальная обратная связь указывает, контролируются ли правильные мышцы и интенсивность их сокращения (также могут сочетаться с электротерапией). Некоторые устройства электротерапии, такие как STIWELL med4, имеют функцию биологической обратной связи, которая отображает сократимость через электромиографию. Показано, что даже минутный прогресс в терапии мотивирует пациента.
В гинекологических применениях электротерапия может в идеале дополнять традиционную физиотерапию. Она должна использоваться исключительно после родов. Эта терапия поддерживает стабильность тазового дна и контролируемую координацию сфинктеров уретры и мышц тазового дна. Электротерапевтическое устройство посылает электрические импульсы для стимуляции нервных клеток и усиливает мышцы тазового дна и мочевого пузыря, которые были напряжены во время родов. Маленький электрод вводится во влагалище для отправки электрических импульсов в мышцы тазового дна. Электрод также может быть прикреплен к коже для стимуляции тазового дна.
Устройство электротерапии также позволяет комбинировать биологическую обратную связь и электростимуляцию. Это называется электростимуляцией, вызванной ЭМГ. Пациент должен активно сокращать мышцы тазового дна, а электростимуляция обеспечивает дополнительный электрический импульс при достижении заданного порога. Цель состоит в том, чтобы постоянно увеличивать этот порог, пока пациент не сможет полностью сжимать мышцы без поддержки.
Народные методы лечения и гомеопатия имеют мало доказательств эффективности, поэтому используются очень редко.
Хирургическое лечение – наиболее эффективно для людей со стрессовым недержанием мочи, которым не помогли другие методы лечения.
Наиболее эффективным и начальным этапом лечения могут быть физические упражнения. Упражнения при недержании мочи после родов, которые имеют доказанную эффективность – это упражнения Кегеля. Главный принцип действия таких упражнений – это тренировка контроля работы мышц, выполняя упражнения каждый день. Доказано, что они лечат и предотвращают недержание.
Вы можете начать делать упражнения вскоре после рождения вашего ребенка. Упражнения Кегеля также помогает циркуляции крови вокруг области влагалища (промежности), и это поможет любому отеку, кровоподтекам заживать. Если вы перестанете тренироваться, ваши мышцы со временем могут ослабевать, и симптомы могут повторяться.
Как делать упражнения Кегеля для укрепления тазового дна?
Удостоверьтесь, что вы расслабленным и дышите свободно, с поднятым животом, когда вы вдыхаете, и с втяжением живота, когда вы выдыхаете. Вместе с вдохом вы должны сжать мышцы пресса и тазового дна. Вы должны почувствовать сжатие вокруг своего влагалища и ануса. Старайтесь не затягивать ягодицы или верхние мышцы живота, и убедитесь, что вы не задерживаете дыхание, а дышите ровно. Не волнуйтесь, если вы не можете долго удерживать сжатие. Постепенно увеличивайте время, когда вы сжимаете мышцы тазового дна. Попытайтесь удерживать сжатие в течение четырех или пяти секунд.
Регулярно практикуя упражнения, вы должны удерживать сжатие в течение 10 секунд при нормальном дыхании. Отдохните и подождите не менее 10 секунд, прежде чем снова сжать. Женщины, которые выполняют упражнения Кегеля регулярно, могут получить первые результаты через четыре-шесть недель.
Непроизвольное мочеиспускание после родов. Эффективное лечение лазером
Недержание мочи после родов на сегодняшний день считается довольно распространенной патологией, сильно осложняющей жизнь женщины. Данная проблема заключается в непроизвольном выделении небольшого количества мочи во время чихания, смеха, поднятия тяжести.
Непроизвольное мочеиспускание после родов встречается у 40% родильниц, по данным статистики. Этой патологией чаще страдают женщины, родившие во второй, третий и последующий разы, однако возможно появление и у первородящих.
Клиническая картина
Симптомы недержания мочи после родов
При этом количество выделяемой непроизвольно мочи может быть от нескольких капель при вышеуказанных причинах воздействия, до постоянного выделения в течение дня.
Причины
Главной причиной возникновения недержания мочи после родов является ослабление мускулатуры органов малого таза. Так как в период беременности наблюдается повышенное давление на стенки мочевого пузыря головкой малыша, по мере его роста, то мышцы тазового дня ослабевают, вследствие нарушения нормального кровоснабжения. Кроме этого, в процессе родов мышцы малого таза также испытывают недостаток кровоснабжения.
Предрасполагающие факторы
Недержание мочи после родов может возникнуть в таких случаях:
Влияние этих факторов приводит к ослаблению мышц тазового дна, что чревато появлением непроизвольного мочеиспускания после родов. Предрасполагающими факторами к появлению недержания мочи после родов могут стать также избыточный вес, гормональный дисбаланс в организме, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза и половые инфекции.
Лечение недержания мочи после родов
На сегодняшний день существует множество способов лечения недержания мочи после родов. Для устранения данной патологии используют хирургические и нехирургические методы лечения.
Не хирургическое лечение подразумевает выполнение различных упражнений. Хирургическое лечение недержания мочи после родов считается наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией. Так как хирургические методы лечения являются инвазивными и могут вызывать развитие осложнений в послеоперационном периоде, то медики предлагают своим пациенткам использовать лазеротерапию.
Лечение лазером — это безболезненный метод лечения недержания мочи у женщин в послеродовом периоде. Лазеротерапия относится к безопасным методам устранения слабости мышц тазового дна, тем самым помогая избежать женщине оперативного вмешательства и улучшить качество жизни.
Как работает метод?
Принцип работы лазера основан на изменении структуры коллагена — фибриллярного белка, который входит в состав вагинальной ткани. Так, у пациенток с недержанием мочи количество фибриллярного белка в тканях малого таза снижено. Под воздействием лазерного луча коллагеновые волокна сокращаются, что приводит к изменению мышечного тонуса органов малого таза.
Ход процедуры при лечении лазером
Лазеротерапия состоит из 2 фаз. Первая фаза заключается в установке лазерного отображателя во влагалище женщины, после тщательной обработки его раствором антисептика. Под воздействием лазерного облучения тканей влагалища, происходит сокращение волокон коллагена.
Принцип работы 2 фазы лазеротерапии заключается в воздействии луча на преддверие влагалища. Во время терапии женщина может испытывать незначительные покалывания в слизистой оболочке влагалища, или чувство жжения, однако данная процедура не требует обезболивания.
Неприятные ощущения проходят сразу после окончания лазеротерапии, время процедуры занимает не более 25 минут. После окончания лазеролечения, женщина может приступать к своей работе и заниматься привычными делами.
Подготовка к лазеротерапии
Перед тем, как начать лечение недержания мочи после родов лазером, женщина в обязательном порядке проходит осмотр у гинеколога, который включает в себя сдачу мазков на онкологию, уровень чистоты влагалища и соскоб с шейки матки.
Очень важно обращаться к гинекологу сразу после возникновения данной патологии. Не стоит этого стесняться, так как успех лечения зависит от запущенности патологии. При своевременном обращении к специалисту, женщина навсегда забывает о проблеме недержания мочи.
Эффективность лечения лазером
У лазеротерапии есть множество положительных отзывов от пациенток. Лечение недержания мочи после родов лазером повышает качество жизни, позволяет чувствовать себя увереннее в обществе, и во время полового контакта с сексуальным партнером.
Многих женщин волнует, есть ли у лазеротерапии побочные эффекты? Нет, данный метод не имеет осложнений, за исключением незначительных болевых ощущений во время выполнения процедуры. После окончания лечения все негативные проявления исчезают, а пациентка может приступать к выполнению привычной работы.
Метод лечения недержания мочи лазером на сегодняшний день является наиболее эффективным и самым безопасным.
