Чрескожная нефростомия: техника установки нефростомы и подготовка пациента
Чрескожная нефростомия (экстренная пункция, ЧПНС, чрескожная пункционная нефростомия) может применяться в плановом порядке или в экстренных ситуациях при пионефрозе (инфицированный гидронефроз), при камне в мочеточнике (в этом случае возможна также устновка мочеточникового стента), почечной недостаточности, вызванной обструкцией верхних мочевыводящих путей. В этих случаях пациенту требуется незамедлительно установить нефростомический катетер. Показания для установки нефростомы:
Некоторым пациентам нефростома устанавливается на короткий срок, некоторым — в качестве паллиативной помощи на всю жизнь. Если врачам после хирургического вмешательства при удалении опухоли не удалось сохранить достаточное количество здоровых тканей и процесс естественного оттока мочи нарушен, приходится устанавливать нефростому и выводить мочу из организма напрямую.
Как подготовиться к нефростомии?
Операция по установке нефростомы проходит под общим наркозом или с применением местной анестезии (в зависимости от состояния пациента). Нефростома устанавливается под контролем рентгеновского излучения (С-дуга) или УЗИ. Сама процедура длится не более 30 минут. Современная хирургия выделяет 3 метода нефростомии: открытая хирургия, лапароскопическая установка нефростомического катетера и чрескожная пункционная нефростомия (нефростомия, ЧПНС). Последний метод самый популярный и наименее травматичный.
В ходе чрескожной пункционной нефростомии врач прокалывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки специальной пункционной иглой Чиба. Следом за иглой он вводит проводник, по которому далее заводятся дилятаторы для расширения канала и дренажный катетер. Если диаметр катетера небольшой (до 10 Ch) допустимо сразу вводить нефростомический катетер по игле. Катетер крепко фиксируется к коже и к нему присоединяют мешок-мочеприемник. В мешок-мочеприемник собирается моча.
Обычно пациенты очень хорошо переносят процедуру нефростомии. В первые сутки после операции они уже могут свободно передвигаться, заниматься обычными делами. Врач назначает курс антибиотиков, чтобы не допустить развития инфекционно-воспалительного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в моче, стекающей в мочеприемник, может быть кровь. Это нормально. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 дня — проконсультируйтесь с лечащим врачом. Пациентам с нефростомой не рекоменуются активные физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей. Обычно процедура не вызывает осложнений. Умеренные боли проходят в течение суток. Более редкими и серьезными осложениями считаются: инфекционно-воспалительные процессы из-за неправильного ухода за кожей вокруг нефростомического катетера, засорение, пережатие или смещение дренажа. Возможны крайне редкие аллергические реакции на материал нефростомы (менее 0,2% пациентов по всему миру).
Уход за нефростомой в домашних условиях требует внимания и знания правил асептики и антисептики. Каждый день пациент или его родственники должны осматривать нефростому, кожу вокруг нее, мешок-мочеприемник, места соединения катетера с мочеприемником. Кожа вокруг дренажного катетера должна быть сухой и чистой, без красноты и признаков воспаления. Не должно быть признаков гноя или кровотечения. Также нужно следить, чтобы дренажный катетер и трубка мочеприемника не были согнуты или перекручены, не подтекали. Категорически нельзя допускать смещения или выдергивания нефростомического катетера. Важно помнить, что некоторые пациента воспринимают нефростому как что-то чужеродное и пугающее и могут ее выдернуть, причинив себе вред. Пациент должен следить, чтоб мешок для сбора мочи располагался всегда ниже уровня нефростомы. Ножной мочеприемник обычно располагается в специальной сумке или кармане на бедре или фиксируется к ноге ниже колена. Прикроватные мочеприемники вешаются на V-образное крепление около постели пациента, ставить их на пол запрещается. Обязательно следите за уровнем мочи в мочеприемники и вовремя его опустошайте. Менять мочеприемник нужно как минимум раз в неделю, если появляется неприятный запах — чаще. Сам нефростомический катетер меняют раз в 2-3 месяца. Замена нефростомы нужна из-за того, что соли, слизь и фибрин осаждаются во внутреннем просвете дренажной трубки и мешают свободному оттоку мочи. Процедура замена амбулаторная.
Через какое-то время нефростому удаляют и пациент возвращается к нормальной жизни. Для этого должны быть соблюдены следующие условия:
Если врач удовлетворен вашим состоянием, он принимает решение убрать нефростому. Для этого он медленно и осторожно вытягивает нефростомический катетер. Отверстие от него обычно заживает самостоятельно через 10-14 дней при правильном уходе за раной — обработкой антисептиками и наложением стерильных повязок.
Как купить нефростому? Купить нефростому в Москве с доставкой можно следующим способом:
Показания к операции по установке нефростомы в почке
Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.
Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.
Методика дренирования почки
Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.
Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.
Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:
Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.
Жизнь пациентов после установки нефростомы
Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.
Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.
После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.
Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.
Уход за нефростомой
Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.
Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.
Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.
Замена нефростомы
Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.
Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.
Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.
Катетеризация почки
Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.
Катетеризацию почки выполняют с целью:
Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.
Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.
ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
УЗИ урология Андрология
Нефроскопия
Нефроскопия
Нередки случаи, когда работа мочеполовой системы нарушается в результате заболевания почек. Патологические проблемы в почках чаще всего становятся результатом механических повреждений (ушибов), некорректного и чрезмерного употребления медикаментов, погрешностей в питании, обморожений и других факторов. Для нормализации работы этого жизненно важного органа медицина практикует различные методы диагностики заболеваний и их лечения. Нефроскопия стоит в первом ряду, так как обладает высокой точностью информативности и безопасности использования.
Что же это такое
Нефроскопия
Нефроскопия – форма диагностики, направленная на максимально точное оценивание функционального состояния почек. Данная процедура делается при помощи эндоскопа, получившего название нефроскоп, вводимого в чашки и лоханки почек. Данное устройство обладает большим спектром обследовательских мероприятий, а также при необходимости терапевтическим действием на проблемную почечную зону. Прибор состоит из внешнего стержня, через который проходят необходимые диагностические инструменты и микроскопическая волоконная оптика. При помощи этого инструмента специалисты получают нужную и четкую картинку на линзы окуляра. Во время осмотра делается дифференциальный анализ патологий почек в чашечно-лоханной области, при необходимости производится удаление мочевых каменных образований, резекция ткани для биопсического анализа, электрокоагуляция новых образований доброкачественного характера. Несомненно, в силу своей сложности, процедура проводится исключительно в стенах медицинских учреждений с использованием анестезии, чаще всего местного характера, и строго специалистами узкого профиля.
Способы нефроскопии
Существует два основных вида данной процедуры, основанных на способах введения нефроскопа:
Нефроскопия проведение
Следует отметить, что первый способ данной диагностики дает максимально полноценную информационную картину и является более точным.
Показания к процедуре, ее цели
Нефроскопию назначают при первичной диагностике и устранении таких серьезных проблем почек, как:
Подготовка к обследованию и его проведение
Чаще всего проведение нефроскопии не требует предварительных подготовительных мероприятий. Но, не в случаях, когда данная процедура проводится под общим наркозом – обычно пациент не должен принимать пищу в течение 8 часов перед нач
алом мероприятия.
Чаще всего нефроскопия осуществляется под местным обезболиванием и посредством введения инструмента через стенку брюшины. Все манипуляции производятся под наблюдением через УЗИ или рентген, что позволяет максимально правильное расположение нефроскопического инструмента и, соответственно, польза осмотра им.
Осложнения после нефроскопии
Пациент должен доверять специалисту и изначально понимать, что при профессиональном, грамотном и опытном проведении процедуры риск возникновения нежелательных осложнений сводится к нулю. Если все же в реабилитационный период проявляются какие-либо недомогания, например, кровотечения, то необходимо как можно срочно показаться к своему специалисту.
Чрескожная нефролитотрипсия
Чрескожная нефролитотрипсия надежна как для детей, так и для пациентов старшего возраста. Успешность лечения путем чрескожной нефролитотрипсии достигает 98%.
Рисунок. Нефроскоп, введенный в чашечно-лоханочную систему почки.
Показания к чрескожной нефролитотрипсии
Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии
Абсолютными противопоказаниями к чрескожной нефролитотрипсии является беременность и нарушения со стороны свертывающей системы крови.
Оборудование для чрескожной нефролитотрипсии
Рисунок. Процедура чрескожной нефролитотрипсии. Через просвет нефроскопа проведен литотриптер, посылающией ударные волны к конкременту.
Нефроскоп – эндоскопический инструмент, обеспечивающий выполнение различных лечебных и диагностических манипуляций в чашечно-лоханочной системе почки. Он представляет собой полый стержень, диаметр может варьировать в зависимости от вида нефроскопа. Нефроскоп оборудован волоконной оптикой и осветительными элементами, позволяющими получать изображение обследуемой области. В нефроскопе есть рабочий канал, через просвет которого к камню подводятся различные инструменты, в том числе и литотриптер.
Выделяют жесткие и гибкие нефроскопы. Для чрескожной нефролитотрипсии чаще используется жесткий нефроскоп. Хотя усовершенствование гибких нефроскопов значительно расширило круг их применения.
Литотриптер – инструмент для дробления камня. В настоящее время для чрескожной нефролитотрипсии широко применяется современный литотриптер, сочетающий в себе возможности ультразвукового и пневматического дробления камней. Лазерные литотриптеры используются для выполнения мини-перкутанной нефролитотрипсии или при операциях с использованием гибкого нефроскопа.
Рисунок. Современная установка, наиболее часто используемая для дробления конкрементов при чрескожной контактной нефролитотрипсии.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Во-первых, перед операцией необходимо пройти стандартное обследование, включающее в себя общий анализ крови и мочи, исследование мочи на стерильность, биохимический анализ крови и коагулограмму, электрокардиограмму, при необходимости – рентген органов грудной клетки.
При наличии в моче признаков инфекции или обнаружении бактерий, за неделю до хирургического вмешательства врач назначит курс антибиотиков для очищения мочевыделительной системы от болезнетворных микроорганизмов.
Если вам прописаны препараты, разжижающие кровь, то за 7-10 дней до операции необходимо прекратить их прием, чтобы снизить вероятность кровотечения во время хирургического вмешательства.
Вечером накануне и утром в день операции, необходимо сделать очистительные клизмы. Это уменьшит загазованность кишечника, что в свою очередь сделает процесс установки нефроскопа более безопасным.
Установка нефроскопа выполняется через разрез кожи в поясничной области, поэтому перед хирургическим вмешательством волосяной покров в этой области необходимо сбрить.
Конечно же, перед хирургическим вмешательством вами побеседует хирург. Врач расскажет вам о том, как будет проходить операция, какие риски и осложнения существуют, как будет происходить период после операции. Не стесняйтесь задавать вопросы. В конце беседы необходимо будет подписать согласие на оперативное вмешательство.
Анестезия
Чрескожная нефролитотрипсия выполняется под общей анестезией. Во время общей анестезии вы будете находиться без сознания весь период операции. Некоторые врачи предпочитают регионарную (эпидуральную или спинальную) или местную анестезию. Особенно это оправдано у пациентов с высоким риском осложнений общей анестезии, например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Во время регионарной и местной анестезии вы будете находиться в сознании, для обеспечения психо-эмоционального комфорта врач может ввести вам успокаивающие препараты.
У каждого вида анестезии есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Перед операцией с вами проведет беседу врач анестезиолог. Вместе вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас вид анестезии. Врач расскажет вам о рисках и осложнениях анестезии, вы сможете задать любые интересующие вас вопросы, после чего необходимо будет подписать согласие на оказание анестезиологического пособия.
Накануне операции разрешается легкий ужин не позднее 18.00. В день операции ни в коем случае нельзя есть и пить.
Клиника
Выполнение чрескожной нефролитотрипсии требует обязательной госпитализации на 2-3 дня. Приготовьте необходимые вам вещи для комфортного пребывания в клинике.
Ход операции при чрескожной нефролитотрипсии
Рисунок. Положение пациента при чрескожной нефролитотрипсии.
Чрескожная нефролитотрипсия начинается с оказания анестезиологического пособия. После этого в мочеточник вводится тонкий стент, а в мочевой пузырь устанавливается катетер для оттока мочи. Вас уложат на операционном столе в наиболее удобную для выполнения нефролитотрипсии позицию. Чрескожная нефролитотрипсия выполняется в положении лежа на животе, как показано на рисунке. В случае выраженного ожирения или противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем, операция проводится в положении лежа на боку или на спине.
Установка нефроскопа в почку сопровождается рядом сложных технических и очень выверенных моментов:
Поясничная область обеззараживается и обкладывается стерильными пеленками. Сначала через небольшой разрез с помощью специального проводника под рентген контролем хирург проникает чашечно-лоханочную систему почки. Разрез расширяют с помощью специальных инструментов. Когда отверстие становиться достаточно большим, по проводнику в почку вводят нефроскоп. Проводник извлекают. Так как нефроскоп оборудован осветительными и оптическими элементами, теперь хирург может осмотреть глазом чашечно-лоханочную систему почки и установить место расположения камня. Обнаружив конкремент, врач дробит его с помощью литотриптера, после чего все фрагменты извлекаются. В конце операции устанавливается нефростомическая трубка или мочеточниковый стент для обеспечения нормального оттока мочи в первые дни после хирургического вмешательства.
После чрескожной нефролитотрипсии
Сразу после операции вас поместят в комнату пробуждения. После полного восстановления сознания вы сможете отправиться в свою палату.
Боль. При возникновении болевых ощущений обязательно скажите об этом медицинскому персоналу. Для уменьшения боли вам введут обезболивающие препараты.
Антибиотики. Антибиотик вводится в день операции. Кроме того необходимо принимать антибиотики и после чрескожной нефролитотрипсии для профилактики инфекционных осложнений.
Нефростомическая трубка, или нефростома. Если в конце операции вам установили нефростому, то в поясничной области у вас будет видна трубка, подсоединенная к пакету для сбора мочи. Через 1-2 дня трубка извлекается абсолютно безболезненно. В редких случаях требуется более длительное дренирование чашечно-лоханочной системы почки, в этом случае вас выпишут домой с нефростомой.
Рисунок. Нефростомическая трубка, присоединенная к мочеприемнику.
Стент. Если вам установили стент, а не нефростому, то первое время вы можете испытывать умеренный дискомфорт. Стент удаляется через 1-4 недели после операции.
Мочевой катетер. Мочевой катетер удаляют на следующий день после чрескожной нефролитотрипсии.
Физическая активность. Уже через несколько часов после операции, когда вы придете в сознание, вы сможете вставать с постели. На помощь вам могут прийти медицинский персонал или родственники. Важно как можно раньше восстановить физическую активность, это поможет избежать развития таких осложнений, как формирования сгустков в венах нижних конечностей.
Дома после чрескожной нефролитотрипсии
Болевой синдром. Первое время после чрескожной нефролитотрипсии может сохраняться незначительный дискомфорт или умеренные болевые ощущения, требующие приема обезболивающих препаратов. Перед выпиской врач пропишет вам болеутоляющие лекарства.
Душ и ванна. Дома вы можете смело принимать душ, лежать в ванне нежелательно. Если повязка на ране намокла, просто поменяйте ее на сухую.
Физическая активность. Ведите обычный образ жизни, конечно же, избегая тяжелых физических нагрузок. Врачи советуют не садиться за руль 1-2 недели после операции. К работе вы сможете вернуться через 1-2 недели после чрескожной нефролитотрипсии.
Удаление стента. Как мы говорили, стент удаляется через 1-4 недели после чрескожной нефролитотрипсии по указанию врача. Для удаления стента вам необходимо будет записаться на прием к врачу. Очень важно, чтобы вы вовремя удалили стент, длительное его стояние может привести к его инкрустации солями и камнями, инфекции или нарушению оттока мочи.
Уход за нефростомой. Если вас выписали домой с нефростомой, важно обеспечить адекватный уход за ней. Ежедневно следите за количеством отделяемой мочи, ее цветом. Первое время после операции в моче может быть примесь крови, это нормальное явление. Важно, чтобы нефростомическая трубка не забилась. Мешок для сбора мочи должен находиться ниже уровня почки. Кожа вокруг нефростомы необходимо ежедневно обрабатывать антисептическими растворами и укрывать стерильными повязками. Если у вас появилась температура, озноб, покраснение вокруг нефростомы, или прекратился отток мочи через трубку, незамедлительно обратитесь к врачу.
Рисунок. Нефростома прикрыта стерильной повязкой.
Осложнения чрескожной нефролитотрипсии
Частота возникновения осложнений чрескожной нефролитотрипсии невысока и составляет не более 3%. Частота тяжелых осложнений – 1%.
