неинвазивная диагностика кожи что это

Неинвазивная диагностика кожи что это

В конце 2017 года в МНПЦДК было открыто уникальное по своим возможностям подразделение – Центр неинвазивной диагностики кожи. Центр представляет собой блок-студию с набором самого современного, высокотехнологичного диагностического оборудования.

В Центре неинвазивной диагностики пациенты имеют возможность всего за один визит к специалисту пройти клинико-инструментальное обследование с применением различных методов: от визуального осмотра и функциональных методов вплоть до ультразвукового (УЗИ) исследования и сканирования кожи. Ключевым в работе Центра является персонифицированный подход при обследовании пациента. Суть персонифицированного неинвазивного клинико-инструментального подхода заключается в одновременном обследовании кожи с применением всего разнообразия традиционных и инновационных методов за один прием.

Неинвазивное обследование кожи имеет очевидные преимущества и позволяет:

1. Вести наблюдение за развитием невусов в динамике с составлением «Паспорта кожи», чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения;

2. Выявлять новообразования кожи, представляющие опасность, определять глубину их распространения и характер роста;

3. Уточнять площадь инвазии и объем вмешательства в пределах здоровых тканей при планировании оперативного лечения;

4. Подбирать наиболее эффективные методы для удаления различных новообразований: крио-технологии, лазерное воздействие, хирургическое вмешательство и др.;

5. Наблюдать за состоянием кожи в динамике, проводить измерения толщины отдельных слоев кожи в норме и при различных видах старения;

6. Проводить оценку состояния кожи при выполнении контурной пластики и внутриочаговом введении лекарственных средств, оценивать распределение препарата в тканях и его влияние на окружающие ткани;

7. Выполнять мониторинг эффективности лечения хронических дерматозов и коллагенозов в общей дерматологии, а также терапевтической косметологии.

Источник

Неинвазивные методы в диагностике аутоиммунных заболеваний: примеры клинических случаев

В статье представлены клинические случаи дерматологических проявлений различных форм красной волчанки, в диагностике которых был использован современный неинвазивный метод исследования высыпаний in vivo — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. В р

The article presents the clinical cases of dermatological manifestations of various forms of lupus erythematosus, in the diagnosis of which a modern non-invasive method for the study of lesions «in vivo» was used – Reflectance Confocal Laser scanning Microscopy. As a result, pathological morphological signs of this collagenosis were revealed, which allowed us to suspect the diagnosis of lupus erythematosus at the prebiopsy stage, which was confirmed by the pathomorphological study.

Аутоиммунные заболевания относятся к числу наиболее тяжелых, инвалидизирующих болезней человека, достаточно распространенных в популяции (5–8%) и включают в себя несколько десятков нозологических форм. Поражение кожных покровов при аутоиммунных заболеваниях, сложность в диагностике и выборе тактики терапии данной когорты больных определяют актуальность проблемы в дерматологической практике [1].

Красная волчанка — это комплексное воспалительное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, имеющее хроническое течение, вариабельный прогноз и гетерогенную клиническую картину. В ходе патологического процесса происходит образование аутоантител к компонентам клеточного ядра и отложение иммунных комплексов под базальной мембраной эпидермиса и в стенках капилляров [2]. В отечественной классификации различают системную красную волчанку (острое, подострое и хроническое течение) и локализованную кожную (дискоидную или диссеминированную, центробежную и другие формы) [3].

При дискоидной красной волчанке очаги преимущественно появляются на лице (нос, щеки, лоб, ушные раковины), области декольте. Первично возникает эритема с четкими границами, впоследствии растущая по периферии. В пределах очага формируется инфильтрация с плотно прикрепленными чешуйками, удаление которых болезненно (симптом Бенье–Мещерского), а на поверхности визуализируется фолликулярный роговой шип. Разрешается процесс формированием атрофического рубца [4].

Сложность диагностики красной волчанки связана с полиморфизмом клинических проявлений, опосредованных в том числе предшествующей топической стероидной терапией. Данный диагноз требует патоморфологической верификации, так как прогноз течения процесса зависит от своевременно проведенной патогномоничной терапии. Однако локализации патологических очагов на коже лица, волосистой части головы нередко затрудняет проведение инцизионной биопсии кожи [5]. Неинвазивная диагностика может позволить быстро и достаточно точно выявить патологические морфологические симптомы, характерные для красной волчанки.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) — высокотехнологичный метод неинвазивного исследования кожи и ее дериватов in vivo. Данный метод диагностики позволяет получить изображения эпидермиса, дермы, дериватов кожи с возможностью изучения клеточных структур, по разрешающей способности приближенных к гистологическому исследованию кожи. Чувствительность и специфичность данного метода варьируют от 72% до 98,6% для различных дерматологических нозологий [6].

Большинство современных исследований по использованию КЛСМ в качестве диагностического метода посвящены изучению дерматоонкологических заболеваний (меланома, базалиома). В частности, в большинстве исследований рассматриваются параметры диагностической ценности КЛСМ при дифференциальной диагностике базально-клеточной карциномы, меланомы, диспластических невусов. Оцениваются такие параметры, как клеточный инфильтрат, атипия клеток, неоваскуляризация онкологических элементов [7, 8]. Единичные публикации представляют также исследования по лимфомам кожи [9, 10]. Основной задачей исследований в области КЛСМ является научное обоснование и валидизация патогномоничных симптомов указанных дерматологических и онкологических проявлений заболеваний.

Исследования, посвященные применению КЛСМ для оценки морфологических структур эпидермиса и дермы при красной волчанке, немногочисленны и посвящены описанию патологических симптомов при типичном течении заболевания [11, 12]. Данная статья посвящена описанию морфологических патологических симптомов дерматоза, в том числе при атипичной клинической картине.

Материалы и методы исследования

В статье представлено описание морфологических симптомов, выявленных у 8 пациентов (5 женщин, 3 мужчин) от 17 до 73 лет, получавших стационарное лечение в клинике ГБУ СО УрНИИДВиИ и направленных на КЛСМ с подозрением на красную волчанку. Описан и проиллюстрирован конфокальными имиджами 1 клинический случай. Конфокальная лазерная микроскопия проводилась на аппарате «VivaScope 1500/3000» (Lucid-Tech. Inc., Henrietta, NY; MAVIG GmbH Munich, Germany). Сканируемая площадь 5 × 5 см, глубина до 120 мкм, 1 шаг 35 мкм. Оценивались блоки на уровне эпидермиса, эпидермо-дермального соединения и поверхностного слоя дермы. Диагнозы были подтверждены с помощью патоморфологического исследования биоптатов патологических участков кожи.

Результаты исследования

При проведении КЛСМ выявлены особенности морфологической картины у пациентов с подозрением на красную волчанку (табл.).

У 7 пациентов в эпидермисе выявлены: фолликулярный гиперкератоз, вакуольная дистрофия клеток, перифолликулярно расположенные воспалительные клетки. В эпидермо-дермальном слое визуализируются симптомы перифолликулярного воспалительного инфильтрата, утолщенных коллагеновых волокон. В поверхностном слое дермы отмечается фрагментация и утолщение коллагеновых волокон и клеточный воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов. У 1 пациента, несмотря на наличие перифолликулярно расположенных воспалительных клеток, не отмечается явлений вакуольной дистрофии клеток, фрагментации и утолщения коллагеновых волокон, а в устьях волосяных фолликулов визуализируются мелкие округлые гиперрефрактильные элементы, напоминающие споры. При дополнительном обследовании методом культуральной диагностики у данного больного обнаружены M. canis с патологических очагов. Поставлен диагноз: «Распространенная инфильтративно-нагноительная микроспория».

Клинический случай

В клинику ГБУ СО УрНИИДВиИ дерматологом по месту жительства была направлена пациентка В., 1973 г. р., для уточнения диагноза и назначения соответствующей терапии. Давность заболевания около 10 лет, когда отметила появление «бляшки» на коже правой ушной раковины. Начало заболевания ни с чем не связывает, избыточную инсоляцию отрицает. Лечилась самостоятельно топическими глюкокортикостероидными препаратами с салициловой кислотой, без особого эффекта. Отметила постепенное распространение процесса: появление плоских эритематозных шелушащихся элементов на коже верхней части головы и лба. При этом не отмечает ухудшения общего самочувствия, появления соматических жалоб, субъективных ощущений в области эффлоресценций. В связи с прогрессированием процесса, отсутствием клинического эффекта от самолечения пациентка обратилась к дерматологу по месту жительства, поставлен предварительный диагноз: «Локализованная бляшечная склеродермия». Стандартная терапия (сосудистые препараты, топические глюкокортикостероиды) без положительного эффекта.

Клинически при поступлении на коже лба и ушных раковин визуализируются патологические очаги бурого цвета с пигментацией по периферии и незначительной инфильтрацией, на поверхности элементов единичные плотные серо-желтые чешуйки, симптом Бенье–Мещерского положительный. Диаметр элементов от 1 до 4,5 см, в центре крупных бляшек визуализируются светлые участки атрофии эпидермиса (рис. 1). На коже теменной области очаг алопеции с признаками рубцовой атрофии и несколько эритематозных очагов с периферической инфильтрацией и рубцовой атрофией в центре.

При проведении КЛСМ в эпидермальном слое (13,72 мкм) визуализируются явления фолликулярного гиперкератоза (красная звезда) и единичные воспалительные клетки вокруг волосяных фолликулов (синий круг) (рис. 2).

В эпидермально-дермальном соединении (48,68 мкм) отмечается наличие очагов перифолликулярной деструкции эпидермиса с воспалительными клетками, вакуольная дистрофия кератиноцитов (синий круг), утолщенных и укороченных коллагеновых волокон (красная звезда) (рис. 3).

На уровне поверхностного слоя дермы (73,58 мкм) отмечается обилие воспалительных клеток и бесструктурных утолщенных коллагеновых волокон (красные круги) (рис. 4).

Выводы

Современный неинвазивный метод диагностики кожных высыпаний in vivo — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия — позволяет на пребиопсийном этапе выявить патологические морфологические изменения в эпидермисе и дерме, характерные для красной волчанки, в частности фолликулярный гиперкератоз, воспалительный клеточный инфильтрат и вакуольную дистрофию вокруг волосяных фолликулов, деструкцию коллагеновых волокон, а также позволяет дифференцировать клинически схожие дерматологические патологии с помощью визуализации патологических морфологических симптомов.

Литература

ГБУ СО УрНИИДВиИ, Екатеринбург

Неинвазивные методы в диагностике аутоиммунных заболеваний: примеры клинических случаев/ М. М. Кохан, Н. В. Зильберберг, Е. П. Топычканова, О. Г. Римар, А. А. Патрушева
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 16-18
Теги: дерматологические проявления, аутоиммунные заболевания, кожа, высыпания.

Источник

Современные неинвазивные методы диагностики кожи

Артур Безуглый, кандидат медицинских наук, доцент

Каждый из нас когда-нибудь задумывался о красоте и неожиданно понимал, что красоту и ее сущность всегда очень трудно описать и сложно объяснить, почему мы считаем кого-либо или что-либо красивым.

Однако такие неоспоримые признаки, как здоровый вид и подтянутая фигура, хорошее состояние кожи, приятная улыбка, блестящие глаза тесно связаны в нашем сознании с красотой и молодостью.

Современная медицина не всесильна, но во многих случаях она способна предупредить и отсрочить старение, а иногда и «сбросить» лет пять-десять.

Возраст, в котором начинают проявляться признаки старения кожи, для каждого человека индивидуален (в среднем от 35 до 45 лет).

Скорость старения, прежде всего, зависит от наследственных факторов, определяющих продолжительность жизни, скорость обменных процессов, функционирование нервной, эндокринной и иммунной систем.

Среда обитания и образ жизни также играют важную роль в процессе естественного старения организма.

Неблагоприятные климатические и экологические факторы ускоряют процесс старения. К ним можно отнести резкие температурные колебания, избыточное ультрафиолетовое облучение, обилие поллютантов (частиц пыли, сажи и т.д.) в атмосфере, хлорированную воду» многое другое. Совокупное воздействия таких факторов приводит к повреждению защитной гидролипидной мантии кожи обезвоживанию, ухудшению обмена в эпидермисе и дерме, нарушению пигментного обмена (появлению пигментных пятен) и другим процессам, ускоряющим естественное старение кожи. Частые стрессовые перегрузки, избыточное и нерегулярное питание, неполноценный сон, гиподинамия, гипоксия, никотиновая и алкогольная интоксикации также негативно влияют на организм.

К основным процессам, которые происходят при старении кожи, относят снижение синтетической активности фибробластов; изменение состояния межклеточного матрикса, которое проявляется в снижение синтеза коллагена и изменение его качественного состава.

Все это приводит к потере эластичности кожи и ее упругости. Уменьшается количество межклеточного вещества, снижается его вязкость, ухудшается микроциркуляция (кровообращение в коже) и способность к регенерации. Кроме того, наблюдается снижение тонуса и атрофия мимической мускулатуры.

Так развивается увядание кожи и появляются наиболее очевидные внешних маркеры старения, такие как истончение, обезвоживание, потеря тургора и тонуса, складки и морщины (рис.1), атрофия, пастозность, отечность и др.

И действительно, визуально определить рН кожи невозможно, но этот показатель очень важен как для нормальной, так и для поврежденной кожи, особенно с учетом воздействия на кожу различных агрессивных средств (ПАВ, поллютантов, некоторых косметических препаратов). Зачастую субъективная визуальная оценка состояния кожи приводит к ошибкам. Например, очень часто при высокой жирности кожи косметологи назначают подсушивающие процедуры и средства. При визуальном осмотре жирной кожи может сложится впечатление, что она, достаточно увлажнена, но на самом деле в большинстве случаев влажность кожи у таких пациентов значительно снижена, и подсушивающие процедуры не приводят к положительным результатам. Визуальной оценки недостаточно для того, чтобы оценить и другие важные параметры, доступные для диагностических технологий.

Как правило, одновременно проявляется нескольких признаков старения кожи. Всех пациентов прежде всего волнуют такие изменения на лице.

Необходимо отметить, что в общей медицине доказательные методы являются обязательными при назначении речения, а тем более при разработке нового метода или препарата. Современная косметология должна быть доказательной, как и вся медицина, и с этим утверждением соглашается подавляющее большинство специалистов, но ни для кого не секрет, что этот аспект в косметологии часто остается без должного внимания. В значительной мере это обусловлено медленным внедрением в практику объективных методов диагностики кожи и оценки эффективности терапии. До недавнего времени основными диагностическими методами были осмотр, пальпация, мануальное определение тургора и тонуса кожи. Все эти тесты довольно субъективны и не удовлетворяют требованиям доказательной медицины.

К новым диагностическим методам нужен вдумчивый и взвешенный подход. Прежде всего, надо обращать внимание на точность измерений и чувствительность (разрешающую способность) метода. Также очень важным критерием является воспроизводимость результатов измерений в других клиниках и лабораториях. В зависимости от точности, чувствительности и воспроизводимости результатов методы неинвазивной диагностики можно разделить на маркетинговые и клинические или научные.

Маркетинговые методы реализуются при помощи аппаратуры, которая дает не самую высокую разрешающую способность и воспроизводимость результатов, но вполне пригодна для использования в точках продаж косметической продукции, косметических салонах и при проведении промо-акций среди потенциальных клиентов. Эти методы помогают при подборе косметических средств, демонстрации их эффективности и являются основной составляющей диагностического сервиса, который начинает развиваться в салонах красоты и точках продаж.

В последние годы косметический рынок неуклонно расширяется и требования к его участникам повышаются, растет конкуренция. Поэтому нужно постоянно искать новые механизмы привлечения и удержания клиентов.

Сегодняшний посетитель салона красоты уже не так доверчив к рекламе «чудодейственных процедур и препаратов». Большинство клиентов заботятся о безопасности косметических продуктов и процедур. Кроме того, они всегда ожидают большего от современных косметических препаратов и от сервиса в сфере красоты. Клиенту зачастую недостаточно субъективного мнения косметолога при назначении процедур и в оценке эффекта, он хочет получить подкрепление в виде понятных и объективных данных, подтверждающих необходимость и целесообразность применения тех или иных косметических продуктов.

В свою очередь, работая в высоко конкурентной среде, участники рынка красоты нуждаются в креативных подходах, чтобы достойно справляться с новыми требованиями. Один из таких подходов — индивидуализация обслуживания.

Полезным инструментом персонификации сервиса могут служить современные методы диагностики и тестирования кожи. Большинство косметологов основывают свои советы и рекомендации на субъективной визуальной интерпретации состояния кожи клиентов. Однако этого не всегда достаточно для оптимального подбора косметических или лечебных процедур. Гораздо надежнее составлять их план с использованием технологий, дающих объективную информацию о состоянии кожи клиента.

Современные неинвазивные методы диагностики кожи являются довольно точными и необременительными для врача и пациента. Эти методы можно разделить на две большие группы. К первой относятся способы оценки функциональных показателей кожи, во вторую входят неинвазивные методы оценки морфологии кожи. Сводный перечень методов приведен в таблице 1.

Оценка количества меланина (пигмента кожи, от которого зависит ее цвет) и фототипа кожи проводится за счет фотометрии с применение света разных длин волн зеленого, красного и инфракрасного. (рис.3)

Также некоторых случаях определяют трансэпидермальную потерю воды и микрорельеф (т.е. расположение и глубину морщин) кожи. Фотографирование пациентов и микровидеосьемка поверхности кожи тоже относятся к числу основных способов диагностики врача- дерматокосметолога.

Методы неинвазивной диагностики, например оценку степени целлюлита и уровня задержки воды применяют и при проведении программ по коррекции фигуры. (рис.4)

В последнее время в клиниках начали применять ультразвуковое сканирование кожи, которое помогает заглянуть внутрь кожи и оценить состояние всех ее слоев. Врач и пациент могут наблюдать кожу как на срезе, с многократным увеличением, не повреждая кожу.(рис.5)

Ультразвуковое сканирование кожи является одним из самых востребованных инструментов для оценки эффективности лечения в терапевтической косметологии и пластической хирургии. (рис.6)

1- рельеф кожи в обла­сти морщины до и после процедуры изменения дермы в области морщи­ны
после процедуры; видны треки от микро- | электрода и отложение фибрина.

Кроме того, передовые диагностические системы снабжены программными продуктами, помогающими интерпретировать данные, полученные на разных участках кожи.

Неинвазивная диагностикка кожи обеспечивает косметологам ряд преимуществ:

Распечатка данных или отражение информации на экране компьютера — мощный двигатель продаж косметических программ. Визуальные данные производят сильное впечатление на клиента, поскольку наглядно демонстрируют характеристики состояния кожи.

Достаточно одного взгляда, чтобы обнаружить разницу между ожидаемыми значениями (они формируются на основании предварительных ответов на анкетныеный опрос) и результатами объективных измерений параметров кожи. Клиенты оказываются перед лицом неоспоримых фактов относительно состояния имен­но их кожи.

После этого они, как прави­ло, начинают сами расспрашивать спе­циалиста, проводившего диагностику, что можно сделать, чтобы улучшить его внешний вид. Таким образом, диагностика и распечатка ее результатов делают клиента более «открытым» для рассмо­трения вопроса о покупке косметических средств или процедур, провоцируя его естественную, непроизвольную, спон­танную реакцию.

Персональный подход и личное внимание к клиенту способны даже бесплатное обследование превратить в источник дополнительной прибыли. Диагностические системы помогают экспертам обеспечить клиента грамотными и обоснованными советами, при этом, как правило, растет уровень продаж. Работа специалистов становится более простой и легкой: они могут немедленно идентифицировать наиболее подходящие индивидуально ориентированные средства и процедуры.

Одна из главных проблем отрасли — высокая и жесткая конкуренция. Существует множество однотипных салонов и организаций, куда клиенты могут обратиться, чтобы приобрести косметическую продукцию или услуги. Для сегодняшнего рынка характерна очень высокая стандартизация продуктов и программ по уходу за кожей и ее лечению. Большинство салонов красоты используют однотипные косметические линии, аппаратуру и процедуры. Например, продукцию таких профессиональных марок, как LA ROCHE- POSAY Academie, Thalgo можно встретить и приобрести во многих салонах и точках продаж, и единственным отличием будет небольшая разница в цене. По этой причине всегда есть риск потерять клиента. Пожалуй, один из немногих способов сохранить индивидуальность и конкурентоспособность — сфокусироваться на сервисе, который определяет качество услуг и уровень комфорта. Сегодня отличительные свойства для клиента скорее задает не косметический продукт или лечебная программа, а качество услуг и уровень комфорта и сервиса.

Потребители готовы обойти немало разных салонов, красоты чтобы найти то, что им нужно. Включение в программы салона новых услуг, в том числе по диагностике кожи, способствует привлечению новых клиентов и соответственно повышает рыночную конкурентоспособность.

Использование диагностических систем в учреждениях красоты означает, что лечебные и профилактические процедуры основаны на научных способах оценки и объективной, ощутимой пользе, в отличие от субъективных советов. Кроме того, современные диагностические системы позволяют обосновать выбор косметического продукта или услуг. Кроме того современные диагностические системы повышают профессиональный статус и реноме учреждения.

Поскольку методы неинвазивной диагностики позволяют анализировать состояие кожи (и ее производных) по различным параметрам, возможности их использования в различных сегментах рынка довольно обширны. Тесты влажности и эластичности применяются для antiageing программ; специальные «солнечные» тесты (фототип, меланометрия и максимальная экспозиция ультрафиолетового облучения) для персонала соляриев, продавцов фотозащитных препаратов и средств для загара, а программа диагностики волос и кожи волосистой части головы важна для парикмахеров и косметологов, предлагающих лечение волос, а также дистрибьюторов средств по уходу за волосами и лечению волос. Современные средства диагностики состояния кожи предоставляют специалистам новые возможности для профессионального роста, а салонам красоты потенциал для создания нового имиджа и успешной реализации программы повышения лояльности клиентов и увеличение продаж.

Источник