Стадии глаукомы
Ключевыми признаками для определения стадии глаукомы являются: состояние диска зрительного нерва и поле зрения.
В развитии глаукомы любого типа выделяют четыре стадии:
Начальная глаукома (1 стадия). Характерны скачки и периоды повышения внутриглазного давления. Возможно некоторое расширение экскавации диска зрительного нерва. Изменения в парацентральной области поля зрения выражены не резко. Возможно увеличение размеров слепого пятна и небольшие скотомы. Краевой экскавации диска зрительного нерва на первой стадии глаукомы нет.
Развитая глаукома (2 стадия). Имеется выраженная глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Границы поля зрения сужены с носовой стороны на 10 процентов или более. Сужение поля зрения может иметь альтернативное развитие – скотому Бьеррума (слияние парацентральных скотом с образованием дугообразного слепого участка).
Далеко зашедшая глаукома (3 стадия). Поле зрения значительно сужено (составляет меньше 15 % от точки фиксации). Часто зрение на этой стадии сохраняется лишь на некоторых его участках.
Терминальная (4 стадия). Терминальная глаукома диагностируется при полной потере предметного зрения. При этом может сохраняться восприятие света, но объекты в поле зрения неразличимы. Терминальной также считается глаукома, приведшая к полной слепоте.
Глаукома классифицируется не только по степени развития патологии, но и по механизму, вызвавшему повышенное ВГД и дальнейшие осложнения. Различают:
Опасной разновидностью глаукомы является форма со скрытым течением (преглаукома). Именно она представляет собой начало патологии. Регулярные профилактические осмотры после 40-45 лет направлены на раннюю диагностику глаукомы ещё в этой стадии. Вовремя выявленное заболевание поддаётся медикаментозному лечению в сочетании с коррекцией образа жизни, диеты и неврологического статуса.
В норме амплитуда колебаний внутриглазного давления в течение суток не должна превышать 5 мм рт.ст. На фоне глаукомы колебания отличаются на порядок и могут носить скачкообразный характер, что особенно опасно. Наличие офтальмотонуса больше 27 мм рт. ст. с колебаниями порядка 5 единиц считается ведущим признаком глаукомы. Если повышенное ВГД сочетается с частичной потерей зрительных функций (сужение поля и снижение остроты зрения), глаукоме присваивается вторая стадия.
Обращаясь в наш специализированный офтальмологический центр пациент получает полный спектр диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих нормализацию внутриглазного давления и сохранение зрения!
Стадии глаукомы и поля зрения
Объём остаточного поля зрения, а точнее, степень его сужения в диагностике глаукомы является ключевым показателем для оценки стадии заболевания. Важное значение здесь имеет не только показатель как таковой, но и динамика. Для объективной картины патологического процесса изменения поля зрения фиксируются в течение длительного периода (не менее шести месяцев). Итоги такого наблюдения учитываются при оценке динамики и прогноза:
Неотъемлемый признак глаукомы поздних степенней – экскавация диска зрительного нерва. Это явление обусловлено вдавливанием к задней стенке глаза решетчатой пластинки, а также атрофией глиозной ткани и нервных волокон. При этом офтальмоскопия чётко выявляет экскавацию – ретинальные сосуды на краю диска зрительного нерва резко преломляются. Такая глаукоматозная экскавация должна быть тщательно дифференцирована с физиологической.
Ретинальный отёк, развивающийся на фоне глаукомы, по своим размерам соответствует слепому пятну. Увеличение слепого пятна всегда указывает на усиление отёка.
Степени глаукомы по целевому ВГД
Значение глаукомы, к сожалению, настолько велико для социума, что она входит в группу самых коварных офтальмологических заболеваний. Это связано с тем, что у большинства заболевших имеет место открытоугольная глаукома, которая длительное время протекает бессимптомно и проявляет себя лишь на тех стадиях, кода лечение малоэффективно. Развитая и далеко зашедшая глаукома являются ведущей причиной слепоты в мире.
Глаукома: каждый должен знать
ГЛАУКОМА – тяжелое глазное заболевание, которое нередко приводит к слепоте. Сегодня науке известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.
Оно обычно сопровождается повышением внутриглазного давления, понемногу провоцирующим отмирание зрительного нерва, нарушение полей зрения и слепоту. Пациент зачастую продолжительный период не замечает этого процесса и обращается к доктору лишь тогда, когда обнаружит, что зрение его утратило остроту. При своевременном раннем лечении глаукомы можно приостановить патологический процесс, избежать отмирания зрительного нерва и потерю зрения.
Причины заболевания
Развитию первичной открытоугольной глаукомы способствуют местные факторы: изменения сосудов глаза, трофические нарушения его дренажной системы и повышенное давление в органе зрения.
Также могут оказать существенное воздействие на формирование заболевания общие причины: нейроэндокринные и гемодинамические нарушения, отягощенная наследственность.
Тем, чьи близкие родственники страдали этой патологией, следует регулярно контролировать внутриглазное давление и проводить компьютерную периметрию и обследование.
В результате происходящих изменений отток жидкости из глаза нарушается, в связи с чем постепенно повышается офтальмотонус и соответственно давление на ткани зрительного нерва, что способствует перерождение его диска и атрофии нервных волокон.
Заболевание иногда сочетается с катарактой, выраженным склерозом сосудов и стойкой вегетососудистой дистонией.
Закрытоугольная глаукома проявляется образованием спаек, бомбажа (выбуханием радужки) и закрытием радужно-роговичного угла. Развитию вторичной глаукомы сопутствуют воспалительные заболевания сосудистой оболочки, дальнозоркость, тромбоз вены сетчатки и гемофтальм. Также к негативным факторам относит шейный остеохондроз, гипотонию, пожилой возраст, атеросклероз сосудов головного мозга.
Острый приступ глаукомы вызывает расширение зрачка, эмоциональное возбуждение, переохлаждение, чрезмерный прием жидкости или алкоголя, длительное нахождение с опущенной головой.
Симптомы глаукомы
Чаще всего глаукома бывает двусторонняя. Обычно у больного на первых стадиях болезни наблюдается чувство давления в глазах, расплывчатость зрения, формирование радужных кругов при взгляде на источник света и мелькание молний. Постепенно давление внутри глаза повышается, снижается острота и сужаются поля зрения.
Через некоторое время происходит отмирание тканей зрительного нерва и развивается слепота. Восстановить зрение в этом случае уже невозможно. Но, даже после потери зрения развитие глаукомы не прекращается. У пациента могут начаться сильные головные (мигренеподобные) и глазные боли. В некоторых случаях для их устранения необходимо удалить глаз.
При врожденной глаукоме у детей до года отмечается быстрое прогрессирование симптомов заболевания. Отмечаются слезотечение, светобоязнь, тусклость, отек и помутнение роговицы, разрывы оболочки, зрачок расширен.
При глаукоме возможно развитие осложнений таких, как внутриглазные кровоизлияния, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки, слепота, боль, не купируемая сильными анальгетиками и др.
Профилактика глаукомы
Явные симптомы обычно появляются уже на последних стадиях, поэтому при первых подозрениях нарушения зрения следует обратиться к офтальмологу.
В нашей клинике вам помогут регулярно контролировать внутриглазное давление и зрительные функции. При существовании предрасполагающих факторов, например, другие заболевания глаз, очень важно проводить профилактические осмотры.
Если врач прописал антиглаукомные капли, необходимо точно следовать назначению и не пропускать ни одного дня.
Диагностика глаукомы
Для того, чтобы поставить точный диагноз, офтальмолог нашей клиники проводит необходимые исследования. В первую очередь он с помощью пневмотонографа выполняет тонометрию бесконтактным методом (измерение давления внутри глаза) и контактным методом «по Маклакову», который дает более достоверные результаты.
Во время последней процедуры производится анестезия роговицы и после этого устанавливаются специальные грузики. Давление внутри глаза в норме не может превышать 24-26 мм рт. ст.
Наиболее точную информацию можно получить при проведении суточного измерения офтальмотонуса.
Лечение глаукомы
В нашей клинике терапия глаукомы направлена на восстановление внутриглазного давления, кровообращения и обмена веществ в глазу. Возможны 3 способа лечения: лекарственный, лазерный и микрохирургический.
Обычно в первую очередь назначаются капли снижающие офтальмотонус. Также во время лечения возможно назначение множества других групп препаратов.
Какие из них необходимо использовать в каждом конкретном случае может определить только офтальмолог. Следует регулярно посещать врача для оценки эффективности проводимого лечения.
Если положительной динамики не наблюдается или заболевание проходит в закрытоугольной форме, то рекомендуется лазерное или микрохирургическое вмешательство.
Их проведение заключается в произведении специальных небольших отверстий для лучшего оттока внутриглазной жидкости.
Пациентам с глаукомой не рекомендуется посещать бани и сауны, читать при недостаточном освещении, находиться в полутемных помещениях, поднимать тяжести и работать в наклоне.
Только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома и в какой она форме. Офтальмологи проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.
При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача.
При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным технологиям, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение. Снижение внутриглазного давления и предотвращение приступов болезни позволяют не потерять эту важнейшую функцию организма и избежать слепоты. Ведь с помощью наших глаз мы получаем 90% информации об окружающим мире.
ПОМНИТЕ: ЗРЕНИЕ, УТРАЧЕННОЕ ОТ ГЛАУКОМЫ, УЖЕ НЕ ВЕРНУТЬ! С БОЛЕЗНЬЮ МОЖНО УСПЕШНО БОРОТЬСЯ, ТОЛЬКО СВОЕВРЕМЕННО ЕЕ РАСПОЗНАВ.
Записаться на комплексное обследование вы можете по телефону 8-800-775-78-58.
Что такое некомпенсированная глаукома
Определение термина глаукомы заключается в том, что зрительный нерв, ответственный за зрение, поврежден и больше не способен полноценно выполнять свою функцию.
Патология прогрессирующая и приводит к необратимой слепоте.
Некомпенсированная глаукома — патологические состояние, характеризующееся повышением ВГД свыше 35 мм. рт. ст., а колебания давления в сутки превышают 10 мм. рт.ст. на фоне проводимого лечения. Заболевание может развиться на любой степени затяжной формы. Явных симптомов нет. Люди годами не подозревают о наличии данного состояния.
Причины
Вызывать ухудшение состояния способно несколько условий. Заболевание тесно связано с изменением давления жидкости в глазу. Кроме того, недостаточное снабжение второй пары черепных нервов кровью тоже является условием, способным привести к некомпенсированному состоянию.
Причины некомпенсируемой глаукомы:
Симптомы
Заболевание часто поздно диагностируется, потому что изначально остается бессимптомным. Симптомы некомпенсированной глаукомы:
Лечение
В зависимости от стадии заболевания может потребоваться операция, чтобы сохранить оставшееся зрение. Если не лечить, пораженный глаз может полностью ослепнуть.
Если данное вмешательство не помогает компенсировать состояние пациента, проводится одна из следующих операций:
Особенности секторной синусэктомии:
Итог операции — из задней камеры глаза водянистая влага будет проходить через отверстие в радужке, переднюю камеру, удаленную часть склеры, канала Шлемма и трабекулярной сети и выходить в субтеноново пространство.
Правильное послеоперационное лечение имеет решающее значение для успешного исхода. Последующий уход очень индивидуален и может занять много недель и/или лет.
Измерение внутриглазного давления является важнейшим фактором. Сразу после операции, при необходимости используются препараты для снижения внутриглазного давления. Кроме того, назначаются средства, предназначенные для ингибирования рубцевания. Для заживления ран и регенерации тканей прописывают капли или таблетки.
Форма послеоперационного ухода зависит от выбранной процедуры. Иногда требуется повторное хирургическое лечение, так как желаемый результат не был достигнут.
Осложнения
При некомпенсированной глаукоме циркуляция водянистой влаги в зрительном анализаторе нарушается. Жидкость начинает скапливаться, ВГД увеличивается. Это приводит к давлению на оптический нерв, который приводит к ухудшению зрительного восприятия, сужению периферического зрения.
Если не предпринять срочные меры, заболевание приведет к полной слепоте. Это происходит при очередном приступе боли или внезапно.
Прогноз
Некомпенсированная глаукома нередко приводит к полной слепоте. Это можно обосновать медленным течением болезни. Пострадавшие не замечают ничего в течение долгих лет. Если наблюдается ухудшение зрения, зрительный нерв обычно уже сильно поврежден.
Немедленное начало лечения больше не сможет улучшить прогноз. Чтобы улучшить его, рекомендуется регулярное обследование у офтальмолога и операция. Требуется действовать заранее, чтобы избежать косвенного ущерба. Это особенно верно для определенных групп риска.
Более подвержены риску люди в возрасте от 40 лет, лица, у которых заболевание уже появилось в семье и диабетики. Речь идет при лечении первичного состояния, чтобы снизить внутриглазное давление. Если нарушения уже произошли, лечение направлено на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
Своевременное лечение даст положительный результат. Патологическое состояние получится замедлить.
Профилактика
Индивидуальная профилактика против заболевания вряд ли возможна, только хорошее зрительное восприятие и быстрая реакция при ухудшении могут обеспечить своевременное раннее выявление.
Диагностика глаукомы осуществима только специалистом и является предпосылкой успешной терапии, которая может начаться уже на ранней стадии.
Особенно при заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения, таких как сахарный диабет, необходим регулярный контроль у офтальмолога с измерением внутриглазного давления.
Полезное видео
Стадии глаукомы
Для определения стадии глаукомы используют критерии, касающиеся состояния диска зрительного нерва и поля зрения. Всего выделяют четыре стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.
Начальная стадия глаукомы
При этой стадии еще не заметна краевая экскавация диска зрительного нерва, а также отсутствует выраженное поражение поля зрения. При этом могут присутствовать некоторое расширение физиологической экскавации, не выраженные изменения парацентральной зоны поля зрения. Это сопровождается появлением скотом небольшого размера или увеличением размера слепого пятна. Уровень внутриглазного давления иногда повышается.
Развитая стадия глаукомы
При этом отмечается стойкое сужение границ поля зрения (более, чем на 10 градусов с назальной стороны). Также парацентральные скотомы могут сливаться и образовывать дугообразную скотому Бьеррума. Присутствует при этой стадии и экскавация диска зрительного нерва.
Далеко зашедшая стадия глаукомы
У пациентов с этой стадией глаукомы отмечается резкое сужение болей зрения (менее 15 градусов от точки фиксации). Иногда зрение сохраняется лишь на отдельных участках.
Терминальная глаукома
При терминальной стадии предметное зрение утрачивается, то есть присутствует только светоощущение. Иногда пациент полностью теряет способность видеть.
Другими разновидностями открытоугольной формы глаукомы являются псевдофолиативная, пигментная и гиперсекреторноя. При пигментной глаукоме отложение пигмента полностью закрывает зону трабекулы и нарушает отток водянистой влаги. В результате этого повышается уровень внутриглазного давления. Псевдофолиативная форма глаукомы сопровождается отложением вещества на радужке, роговице, цилиарном теле в области угла передней камера глаза. Нередко эта форма развивается вместе с катарактой. При гиперсекреторной глаукоме имеется увеличение продукции внутриглазной жидкости. Отток водянистой влаги при этом сохранен.
Разновидностями закрытоугольной формы глаукомы являются злокачественная и ангулярная.
Скрытая глаукома
Во время профилактических осмотров с измерением уровня внутриглазного давления можно выявить скрытую глаукомы у пациентов 40-45 лет. В этом случае нужно назначить оптимальную медикаментозную терапию и рекомендовать диету, общий санитарно-гигиенический режим. Это позволит сохранить зрительные функции.
В норме уровень внутриглазного давления не должен изменяться более чем на 5 мм рт.ст. Если у пациента имеется глаукома, то амплитуда этих колебаний увеличивается. Ведущим признаком глаукоматозного процесса является повышение давления более 27 мм рт.ст., а также амплитуда колебаний офтальмотонуса более 5 мм рт.ст. В случае перехода начальной глаукомы в развитую обычно присоединяется еще один признак глаукомы: изменение зрительных функций в виде сужения поля зрения и снижения его остроты.
Важный признак глаукомы (сужение поля зрения) обычно начинается с назальной стороны.
Динамика глаукомы
Определять динамику зрительных функций следует по систематическому и длительному (не менее полугода) наблюдению. При этом динамика может быть нескольких типов:
Важным признаком глаукоматозного процесса является экскавация диска зрительного нерва. Она возникает в результате выпячивания и расширения решетчатой пластинки под действием внутриглазной гипертензии. Чаще этот признак появляется на поздних стадиях глаукомы и сопровождается атрофией нервных волокон, а также глиозной ткани.
При проведении офтальмоскопии можно увидеть, что ретинальные сосуды имеют резкий перегиб в месте перехода через край диска нерва. Иногда они и вовсе исчезают за краем экскавации. Необходимо отличать выраженную физиологическую экскавацию от экскавации диска на фоне глаукомы.
Другим признаком глаукомы является отек ретины, который можно выявить на основании размеров слепого пятна, которое при этом увеличивается.
Клиническое течение
В зависимости от клинического течения глаукомы выделяют различные стадии заболевания:
В связи с тем, что глаукома является причиной слепоты большого количества населения в развитых странах, заболевание это имеет важное социальное значение. В 80% случае диагностируют открытоугольную форму заболевания. Еще одной особенностью является незаметное начало, в связи с чем глаукому диагностируют уже в развитой или далеко зашедшей стадии, когда имеются грубые нарушения зрительной функции. На этих стадиях добиться стабилизации клинического течения довольно трудно, а иногда иневозможно.
Глаукома
Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.
Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.
В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.
Как видит человек с глаукомой
Что видит человек с глаукомой?
У человека с глаукомой перед глазами может появляться легкий туман, на участках периферических полей зрения возникают темные пятна, перед глазами начинают «бегать» точки.
В «группы риска» возникновения глаукомы входят:
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.
1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.
Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.
В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.
По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.
Причины развития глаукомы
В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.
Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.
Основными симптомами глаукомы являются:
Что нельзя делать при глаукоме?
При глаукоме нельзя заниматься теми видами физической активности, которые могут спровоцировать подъем внутриглазного давления. Стоит избегать сильных наклонов, чтобы не вызвать прилив крови к мозгу, что тоже чревато повышением давления. По этой же причине лучше не допускать перегрева головы.
Формы глаукомы
Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.
При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:
Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.
Диагностика глаукомы
Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.
В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:
Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.
Какие продукты нельзя есть при глаукоме?
При глаукоме лучше воздержаться от жирной еды, мучного, консервированных продуктов. Офтальмологи также рекомендуют отказаться от кофе и крепкого чая. Нельзя употребять спиртные напитки.
Мнение эксперта
Бачалдин Илья Леонидович
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.
В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса. Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми. Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.
Как бороться с глаукомой?
Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!
