Некротическая привязка
Некротическая привязка — это энергетическая связь человека с телом умершего человека.
Физическое тело человека оказывается связано с телом умершего человека, и мёртвое тело тянет физические силы с живого человека, медленно убивая его!
Разбор терминов
Некротическая привязка — это воздействие с целью «связать» тело умершего человека с живым человеком. Делается как один из вариантов порчи насмерть, и для быстрого «убийства» человека.
И живой человек «внезапно» начинает терять физические и моральные силы.
Часто обнаруживается при диагностике. «Человек имеет некротическую привязку к покойнику».
Воздействие:
Часто делают некротическую привязку, используя воду, которой мыли покойника. Это очень удобно и достаточно просто. Обмыли покойника, а воду подлили на вещи, под порог. Один умер и второго за собой потянет.
Некротическая энергия — это когда в поле человека есть объекты, взятые с покойника! У человека нет прямой некротической связи с покойником, но «мертвая» энергия сильно давит, притягивая проблемы и забирая силы.
Может произойти как случайно, так и специально.
Некротические каналы — это структуры, каналы через которые происходит обмен физической энергией с «мертвого» тела, с живым человека, истощая его! Часто каналы привязаны к 1 чакре, а, энергия выглядит темно-красной, почти черной. Можно обнаружить при диагностике чакр, ауры.
Признаки некропривязки
1. Начали сниться покойники. Родные, чужие, с новостей. Давно умершие/недавно умершие!
2. Потеря физических сил. Не хватает сил даже для жизненных задач.
3. Постоянно хочется спать.
4. Во сне приходят умершие родные и говорят что хотят забрать с собой.
5. Не хочется жить, хочется умереть. Нет сил жить, ситуации резко входят в ступор.
6. Болезни умершего «повторяются» на живом.
7. В воздухе воняет «покойником», хотя запах в комнате вполне обычный. Происходит «энергетическое» давление покойника на живого человека. Почти во всем.
Случайная некротическая связь
Естественная некротическая привязка
Если человек не отпускает умершего родича, жалея его, хочет умереть место него — он формирует некротическую связь.
Поэтому когда матеря хоронят сыновей, дочек, они так сильно горюют, и так легко после похорон стареют, иссыхают и умирают из горя.
Они не отпустили тело своих детей, и энергетически осталась связь!
Разорвать некротическую привязку
Некропривязку можно разорвать несколькими способами, но про это в этой статье!
Некропривязка или почему покойник всегда рядом?
Уход из жизни близкого человека всегда очень тяжело воспринимается. Сначала кажется, что все это просто не может быть правдой, потом появляется злость, разочарование и только после приходит смирение. Чем же рискует живой человек, постоянно прокручивая в голове свои страдания по поводу ухода кого-то близкого и любимого?
В народе не зря существует поверье, что нельзя слишком долго оплакивать ушедших людей. Вообще принято считать, что душа усопшего парит в облаках (или терзается в аду за плохие деяния в течение жизни). Но не все знают, что покойники могут задерживаться рядом с живыми, цепляясь за них изо всех сил.
Многие не верят в это и трактуют все исключительно с психологической стороны, но все же есть и весьма реальный повод отпустить тех, кто ушел с миром и не изводить ни себя, ни их – это некропривязка.
Что такое некропривязка
Некропривязка представляет особый особый и очень мощный энергетический канал, который образуется между усопшим и тоскующим по нему живым человеком. По такому каналу энергия жизни свободно перетекает в некромир со всеми вытекающими отсюда последствиями для живого человека:
Как показывает практика, гораздо чаще встречается именно первый вариант взаимодействия, поскольку контактировать с миром мертвых могут только по-настоящему сильные колдуны и маги. Обычный человек, никак не связанный с магией, очень рискует стать кормом для некромира в своих мучениях. Энергетический голод покойников безграничен и скорее живой человек умрет, чем покойник утолит свой голод. В особо запущенных случаях усопший может подпитываться и от родственников «своего» живого», так как в семье все люди взаимосвязаны друг с другом.
Все это происходит не потому, что ваш любимый человек умер и вдруг стал каким-то «плохим». Энергия- главный источник жизни для потусторонних сил. Не вдаваясь глубоко в подробности посмертия и «того света», каждому просто стоит уяснить, что таков закон Вселенной и он работает безотказно.
Не всегда некропривязка образуется по вине тоскующего. Иногда этому способствует неграмотное поведение на похоронах, например, желание положить в гроб нечто, напоминающее о себе, неправильное проведение магических работ на кладбище, излишнее жизнелюбие усопшего или колдовская атака.
Некоторые маги сознательно формируют некропривязку и подселяют к себе какого-либо покойника. Делается это для того, чтобы иметь постоянную связь с миром мертвых и при этом использовать покойника в качестве определенного щита. Такой подселенец делает мага неуязвимым для различных атак и воздействий со стороны недоброжелателей. Однако некропривязка всегда приводит к оттоку энергии, поэтому целенаправленно заниматься подселением может исключительн6о опытный и грамотный маг.
Симптомы некропривязки
Если вы обратитесь за чисткой или для просмотра к практику, то настоящий мастер обязательно скажет вам (если на вас есть некропривязка), что это выглядит как некие темные каналы, которые отходят от вашей ауры. В случае, когда вашим «соседом2 становится очень активный мертвец, то маг сможет даже разглядеть его тень за вашей спиной.
Обычный человек тоже может почувствовать наличие некропривязки. Не стоит путать обычную скорбь с этим явлением. Несмотря на то, как близок и дорог был вам человек, со временем любая боль хотя бы немного утихает и смягчается. Проявить себя некропривязка может при помощи следующих симптомов:
Кроме этого, умерший человек может «наградить» свою жертву некоторыми своими привычками, мыслями и взглядами. Активные вегетарианцы вдруг начинают кушать мясо, трезвенники – выпивать, а спокойные меланхолики – агрессировать.
Как снять некропривязку
Любые магические ритуалы и воздействия всегда проводятся с оглядкой на ситуацию и на личность того, кто является клиентом. В зависимости от конкретной ситуации, некропривязку можно снять несколькими способами, однако за любым из них лучше обращаться к магам. Во-первых, чтобы не навредить себе еще больше, а во-вторых, чтобы просмотреть результат – действительно ли покойник покинул вас?
Для снятия некропривязки хорошо зарекомендовали себя некоторые методы:
Избавиться от некропривязки поможет и жесткий самоконтроль. Навязчивые мысли и «чужой» внутренний голос необходимо постоянно контролировать и не поддаваться на провокации. В таком случае можно ослабить канал и в принципе его оборвать.
Перед тем, как диагностировать у себя некропривязку, важно исключить богатую фантазию и наличие различных заболеваний, имеющих такие же симптомы. Вместе с тем можно обратиться к магам для просмотра. Опытный ясновидящий сразу определит, есть ли рядом с вами нежелательный «сосед» или все же все это является всего лишь плодом вашего воображения.
Что такое некротические привязки
Достаточно открыть словарь, и мы увидим, что слово “некротический” произошло от греческого nekros – мертвый, (nekrosis – омертвение). Следовательно,некротический – омертвевший, или, более широко, прекративший существование.
Человек умирает, а его бессмертная душа начинает свой новый путь, проходя через несколько стадий трансформации. В определенный момент наступает развоплощение – отделение тонких тел от физического, это момент так называемой смерти.
Сущность этих людей находится в плену эфирного тела, которое никак не желает умирать. Этих существ называют мытарями. их могут видеть многие люди, поскольку эфирные энергии плотны и грубы по своим вибрациям. Оставшиеся в живых могут препятствовать отделению этих тел, подпитывая мытаря своими энергиями, выполняя ритуалы хождения на кладбище, «кормления» умерших разными вкусностями, водкой и сигаретами. Это лишь разжигает желание к жизни, уплотняет канал связи умершего с собственным телом и с живыми людьми.
Если живой человек по собственной воле отдает свою энергию умершему, образуются так называемые- некротические каналы связи с умершим. Это вредит и живым, и мертвым, живым потерей жизненной энергии и болезнями, мертвым – остановкой в продвижении по энергоинформационным планам.
Этот план разделен на 7 миров, отличающихся друг от друга плотностью и качеством энергий. Самое грубое из них — «тяжелый астрал». Он довольно долго сохраняется после смерти. Если каким-то магическим способом связать тяжелый астрал умершего с другим живым человеком, то тот быстро потеряет жизненные силы и погибнет.
Загруженность собственными негативными чувствами и эмоциями приводит к тому, что существо надолго остается в этом энергоинформационном плане, становясь инволютивной сущностью низших астральных миров. В этот план могут переходить также умершие не своей смертью – самоубийцы. Жителей этих миров называют чертями, бесами, мытарями. Эти существа чувствуют сильнейшие страдания, хотят уменьшить их, но для того, чтобы это сделать, необходимо родиться вновь в физическом теле, а для них этот проход закрыт. Они привлекаются к людям со сходными энергиями и внедряются в их энергоинформационные поля, ‘подпитываясь сходными энергиями, способствуя дальнейшей деградации человека. Чем на более духовном уровне находится человек на момент развоплощения, тем в более очищенный астральный план он попадает после смерти, тем меньше его страдания и тем быстрее он скидывает астральное тело и переходит в ментальный план.
4. И далее – новое воплощение. Чрезмерная семейная привязанность и формирует очень вредные некротические связи, которые ухудшают здоровье и судьбу живущего человека. А также мешают умершей душе пройти необходимые изменения перед следующим воплощением.
Некротическую связь — можно сравнить с каналом, по которому утекает энергия от живого человека к умершему.
Самопроизвольно такая связь образуется, если человек, потерявший близкого, долго и эмоционально переживает разрыв отношений. В этом случае признаками образовавшего некротического канала могут стать: сопротивление установленному порядку вещей, сильный страх перед собственной смертью, человек ощущает подавленность и слабость.
Происходит это по той причине, что его жизненная энергия утекает в иной мир, истощая и постепенно убивая человека. Если эту связь вовремя не разрушить, то человек может умереть.
В черной магии некротические связи нередко устанавливаются преднамеренно, цель – извести человека со свету.
Кроме того, опасно носить вещи, которые принадлежали покойному, без специальной энергетической чистки. Особенно это касается золотых украшений, родовых реликвий, часов.
Существует выражение, что о покойниках плохо говорить нельзя, каким бы он ни был при своей жизни. С годами начинаешь понимать, что это не просто норма поведения в обществе…
Психологи пришли к выводу, что, например, у женщин излишек жировых отложений на бедрах кроется в глубокой обиде на отца. Даже для тех, кому это становится очевидным, не так легко пересилить себя и от души простить, пусть даже уже покойного родителя.
Некротическая связь это канал утечки жизненной энергии от живого человека к умершему. Известно несколько типов такой связи.
Первый вид некротической связи — между человеком и его близкими, ушедшими в мир иной.
Когда умирает близкий нам человек, и мы, под воздействием горя и отчаянья, а иногда и обиды на то, что умерший не сделал в отношении нас справедливого завещания или даже не вернул нам долг, не хотим отпускать его душу. Человек умирает, а душа его еще очень продолжительное время тесно связана с миром, в котором жила. Сильные эмоции, особенно если они искренни, могут создать столь сильную энергоинформационную связь между живым и умершим человеком, что душа последнего не сможет естественным путем покинуть наш мир и уйти в определенное ей Высшей силой место, т.е. упокоиться. Но вне живого тела душа на земном плане может существовать сорок дней.
Второй вид некротической связи — образовалась не по воле человека.
Это связь с проклятым предком. Допустим, Некто совершил смертный грех, за что он и его род был наказан родовым проклятьем. И с тех пор у его потомков из поколения в поколение возникают одни и те же проблемы. Душа проклятого предка тоже не может уйти из нашего мира, но энергию для поддержания своего существования она получает не от потомков, а как любой заключенный в местах лишения свободы, от Высшей силы ее наказавшей. Но ведь и этой душе хочется на волю, а не болтаться неприкаянной среди живых людей. Поэтому такая душа постоянно стремится вступить в информационную связь со своими потомками, чтобы те отмолили ее грех и тем самым сняли с нее и с себя общее проклятие. Но усилия эти обычно бывают тщетны, потому что потомки, как бы их жизнь и не упокоенная душа вместе не были, сами понять причину своих бед не могут, а уж принять единственно правильное решение и сходить к толковому ясновидящему, чтобы во всем разобраться, тем более.
Третий вид некротической связи — образовалась между человеком и потусторонним миром. В результате совершения над телом недавно умершего человека специальных черных магических обрядов. Целью которых является превращение души умершего в проводника в мир темных духов, и натравливание через него обитателей этого мира на какого-то конкретного живого человека, для его физического уничтожения или принуждения к действиям выгодным для заказчика обряда. В просторечье это всегда называлась «порчей через кладбище» или «приворотом через покойника».
Некротические связи устанавливаются, когда вам под дверь или даже в пищу подсыпают землю с кладбища, или помещают вашу фотографию, ваши личные вещи в гроб к умершему человеку. Наши предки прекрасно знали о такой возможности и поэтому очень строго оберегали тела своих умерших родственников от посторонних посягательств.
К некротической связи может привести, например, занятие спиритизмом. За попытку получения информации из потустороннего мира платой может быть некротическая связь.
Некротическая связь способна также образоваться при использовании заговоров, через посредство которых человек хочет достичь чего-то (например, стать богатым, влюбить в себя кого-то и т.д.), т.е. достичь чего-то не своим трудом, а при помощи колдовства. Это также плата, которая в будущем приведет к краху.
Еще некротическая привязка может возникнуть при потере любимого животного, в этом случае связь будет с умершим животным. Некротическая привязка влечет за собой сахарный диабет (в 80% случаев), бронхиальная астма (в 15% случаев) и прочие заболевания (5% случаев).
Души после смерти тянутся к тем, с кем в жизни имели энергетическую связь, и у этих жертв, не имеющих энергетической защиты, возникает некротическое заклятие. Душевный дискомфорт, синдром усталости и депрессия свидетельствуют о наличии некротического заклятия. Можно предположить, что подобное влияние некротических полей сказывается и на жильцах домов, возведенных на старых кладбищах и участках массовых захоронений.
Чтобы уберечь себя и своих близких от подобного достаточно выполнять несколько правил:
Нужно ПОМНИТЬ ПО-ДОБРОМУ ушедших от нас дорогих и любимых людей. Изображения умерших (фотографии, портреты) следует убрать в альбом, чтобы они не напоминали человеку о постигшей его утрате. Если такой канал отбора энергии существует, то живому родственнику нужно с любовью попросить прощения у умерших и отпустить их в следующее воплощение. При этом душа умерших перестает страдать и уйдет в отведенное ей пространство.
Десерт
Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом
Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)
Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза.
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит.
2. Острый билиарный панкреатит (холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз ).
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ).
4. Другие этиологические формы (аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные, инфекционные заболевания), аллергические, дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов.
1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.
2. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита).
Диагностика острого панкреатита.
Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза.
Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование – оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. а-амилаза, липаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза), общеклинический анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор; обзорная рентгенограмма брюшной полости (увеличение диаметра петель тонкой кишки, уровни жидкости), рентгенография грудной клетки (гидроторакс, дисковидные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, гипергидратация паренхимы, картина ОРДС), ЭКГ; УЗИ брюшной полости – оценка наличия свободной жидкости, оценка состояния поджелудочной железы (размеры, структура, секвестры, жидкостные включения), оценка состояния билиарного тракта (гипертензия, конкременты), оценка перистальтики кишечника.
Пациентам с предположительным клиническим диагнозом острого панкреатита показано выполнение ЭГДС (дифференциальный диагноз с язвенным поражением гастродуоденальной зоны, осмотр БДС).
Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям:
1. Тяжелый панкреатит (более одного из критериев):
Пациенты с тяжелым панкреатитом госпитализируются в отделение хирургической реанимации.
Пациенты с панкреатитом легкого течения госпитализируются в хирургическое отделение.
Лечение пациентов с острым панкреатитом легкого течения.
Базисный лечебный комплекс:
В динамике ежедневно оцениваются: критерии ССВР, а-амилаза. Требования к результатам лечения: купирование болевого синдрома, клинико-лабораторное подтверждение разрешения активного воспалительного процесса.
Отсутствие эффекта от проводимой анальгетической и спазмолитической терапии в течение 12-48 часов, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ЭГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о стеноза терминального отдела холедоха (вклиненный конкремент БДС, папиллит). В этом случае показано проведение ЭПСТ. При остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХПГ!
Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом:
Лечебная тактика у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения в фазу панкреатогенной токсемии.
Основным видом лечения острого панкреатита в фазе токсемии является комплексная интенсивная консервативная терапия.
Базисная терапия острого панкреатита дополняется следующими компонентами:
— интенсивное ингибирование секреции поджелудочной железы (октреотид 300 мкг x 3 раза в сутки подкожно или 1000 мкг в сутки непрерывной инфузией) до нормализации показателей а-амилазы и липазы;
— продленная эпидуральная анестезия;
— доза инфузионных растворов должна быть не менее 40-60 мл/кг массы тела больного в сутки; высокообъемная инфузионная терапия включает в себя сбалансированные кристаллоидные растворы и коллоидные растворы (в сочетании кристаллоидов и коллоидов 2:1);
— реологически активная терапия: коллоиды в сочетании с антиагрегантами, НФГ (15-20 тыс. ед. в сутки) или НМГ; введение антиоксидантов;
— экстракорпоральная детоксикация: продленная вено-венозная гемодиафильтрация и серийный плазмаферез;
— установка ниппельного зонда энтерального питания за дуодено-еюнальный переход с одновременной установкой назо-гастрального зонда для желудочной декомпрессии; введение в первые 24-48 часов в тонкую кишку электролитных растворов (1 – 2 литра/сут); последующее энтеральное питание олигомерными и полимерными питательными смесями;
— обеспечение смешанной парентерально-энтеральной нутритивной поддержки с калоражем не менее 2000 ккал в сутки.
Хирургическая тактика:
Оперативные вмешательства лапаротомным доступом в фазу ферментной токсемии противопоказаны. По показаниям применяются малоинвазивные вмешательства – чрезкожные пункции и дренирования, лапароскопия, ЭПСТ.
Чрескожная пункция и дренирование острых жидкостных скоплений под контролем УЗИ позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации.
Пункции подлежат очаги острых жидкостных скоплений, располагающиеся в сальниковой сумке, забрюшинной клетчатке, и в случаях, когда лапароскопическое дренирование острых жидкостных скоплений в брюшной полости невозможно (тяжесть состояния больного, больной перенес раннее несколько операций на брюшной полости, гигантская вентральная грыжа).
Экстренная декомпрессия желчевыводящих путей у больных острым билиарным панкреатитом показана при: отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 6-12 часов; вклиненном конкременте БДС; нарастании явлений механической желтухи; прогрессировании явлений острого холецистита и/или холангита.
При диагностированном резидуальном или рецидивном холедохолитиазе, холедохолитиазе на фоне хронического калькулезного холецистита, остром обтурационном холангите, папиллите или папиллостенозе показано проведение ЭПСТ без ЭРХПГ! При невозможности проведения ЭПСТ показана чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ. При невозможности добиться адекватной декомпрессии из вышеописанных доступов показана чрескожная чреспеченочная холангиостомия. В случае вклинения конкремента в области большого дуоденального сосочка предпочтение отдается эндоскопической папиллогомии.
Показания к лапароскопии:
— клиническая картина перитонита с наличием УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу асептической секвестрации.
Клинико-морфологической формой острого панкреатита в фазе асептической секвестрации является постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы, срок формирования которой составляет от 4 недель и в среднем до 6 месяцев.
Исходы острого панкреатита в фазу асептической секвестрации:
4) Инфицирование зон панкреатогенной деструкции (развитие гнойных осложнений).
Диагностические критерии фазы асептической секвестрации:
— уменьшение степени выраженности ССВР, отсутствие признаков инфекционного процесса;
— УЗ-признаки и КТ-признаки асептической деструкции в очаге поражения (сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость ее контуров и появление жидкости в парапанкреатической и забрюшинной клетчатке c последующим формированием псевдокист, визуализация секвестров в ткани поджелудочной железы и в парапанкреатической клетчатке).
Лечение в фазу асептической секвестрации.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в период асептических деструктивных осложнений.
Показание к оперативным вмешательствам – наличие отграниченных парапанкреатических жидкостных скоплений (с секвестрами или без таковых).
Приоритетным является выполнение малоинвазывных чрезкожных вмешательств под УЗ-контролем или КТ-контролем.
Чрезкожные пунции под УЗ-контролем показаны при наличии жидкостных образований объемом не более 100 мл. Систематические пункции могут послужить окончательным методом хирургической помощи или позволить отложить выполнение радикальной операции.
Чрезкожное дренирование под УЗ-контролем проводится при наличии жидкостных скоплений объемом более 100 мл. Дренирование кисты предусматривает аспирационно-промывную санацию полости кисты и оценку адекватности дренирования с помощью динамической фистулографии.
Оперативные вмешательства лапаротомическим и (или) люмботомическим доступом проводятся при наличии технических ограничений к безопасному выполнению пункционных вмешательств (расположение на предполагаемой траектории вмешательства ободочной кишки, селезенки, крупных сосудов, плеврального синуса); при преобладании в жидкостном скоплении или острой псевдокисте тканевого компонента (секвестров).
При очаговом процессе следует использовать мини-лапаротомию (параректальную, трансректальную, косую в подреберье) или мини-люмботомию. При распространенном процессе следует использовать широкую срединную лапаротомию, широкую люмботомию или их сочетание.
В условиях завершенной секвестрации и полной некросеквестрэктомии операция должна завершатся «закрытым» дренированием образовавшейся полости 2-х просветными дренажами, по числу отрогов полости, которые выводятся на брюшную стенку вне операционной раны. Рана ушивается наглухо. В послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывное лечение до облитерации полости.
При незавершенной секвестрации и неполной некрсеквестрэктомии операция должна завершатся «открытым» дренированием 2-х просветными дренажами по числу отрогов полости, выводимыми вне раны через контрапертуры и введением тампонов в образовавшуюся полость через операционную рану. Рана частично ушивается и формируется бурсооментостома или люмбостома для доступа к очагу деструкции при последующих программных санациях. По дренажам проводится аспирационно-промывное лечение, перевязки с дополнительной некрсеквестрэктомией и сменой тампонов до очищения полости с последующим наложением вторичных швов на рану и переходом на закрытое дренирование.
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений.
Клинико-морфологическими проявлениями острого панкреатита в фазу гнойно-септических осложнений являются:
Диагностические критерии фазы гнойно-септических осложнений:
1. Клинико-лабораторные проявления инфекционного процесса: прогрессирование клинико-лабораторных показателей ССВР на 3 неделе заболевания; высокие показатели маркеров острого воспаления (С-реактивного белка – более 120 г/л и прокальцитонина – более 2 нг/мл); лимфопения, увеличение СОЭ, повышение концентрации фибриногена; ухудшение состояния больного по интегральным оценочным системам.
2. Инструментальные критерии нагноения: КТ-признаки (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, в очаге панкреатогенной деструкции и/или наличие пузырьков газа) и/или положительные результаты бактериоскопии, полученные при тонкоигольной пункции.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений.
При развитии гнойных осложнений показано срочное хирургическое вмешательство.
Малоинвазивные пункционные вмешательства (пункция и дренирование) показаны при наличии четко отграниченных гнойных скоплений (жидкостные скопления, панкреатический абсцесс, инфицированная псевдокиста) без выраженного тканевого компонента (секвестров). Оптимальным следует считать установку в полость гнойника двух дренажей с последующей установкой промывной системы.
Оперативные вмешательства лапаротомным и люмботомическим доступом показаны в случаях значительной распространенности процесса в забрюшинной клетчатке или при отграниченном процессе с наличием в полости гнойника крупных некротических фрагментов. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной.
Оптимальным доступом является внебрюшинный, в виде люмботомии с продлением разреза на брюшную стенку по направлению к прямой мышце живота, что позволяет при необходимости, дополнить этот доступ лапаротомией.
Способ завершения операции зависит от адекватности некрсеквестрэктомии. При полном удалении некротических тканей возможно «закрытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости с выведением дренажей через контрапертуры на брюшной стенке. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация.
При неполном удалении некротических тканей следует применять «открытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости, в сочетании с тампонированием полости через операционную рану и оставлением доступа для последующих программных ревизий и некрэктомий в виде оментобурсостомы и (или) люмбостомы. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация.
Контроль за адекватностью дренирования и состоянием (размерами) дренированных полостей должен проводиться с помощью фистулографии, УЗИ и КТ каждые 7 суток. Неэффективность дренирования (по клинико-инструменальным данным) или появление новых гнойных очагов служит показанием к повторной операции с дополнительной некрэктомией и дренированием.
При развитии аррозивного кровотечения в очаге гнойной деструкции следует произвести ревизию зоны кровотечения, удалить секвестры, прошить место кровотечения (временный гемостаз) и выполнить перевязку сосудов на протяжении вне гнойного очага (окончательный гемостаз). Накладывать швы на стенку сосуда в зоне дефекта в гнойной запрещено. При невозможности лигирования сосудов вне гнойного очага показана дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия.
Антибактериальная терапия при остром панкреатите.
• Антибиотикопрофилактика не показана у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в фазе ферментной токсемии.
• У пациентов в фазе гнойно-септических осложнений эмпирической терапией считается:
Пиперациллин-тазобактам 4.5 г в/в каждые 6 часов
Цефепим 1 г в/в каждые 8 часов ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
Ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
Проникновение селективных антибиотиков в поджелудочную железу.
Хорошее (>40%): фторхинолоны, карбапенемы, цефтазидим, цефепим, метронидазол, пиперациллин-тазобактам
