Недифференцированный спондилит
Междисциплинарное взаимодействие неврологов и ревматологов позволило выявить редкую причину болевого синдрома.
Одной из самых частых жалоб, с которой сталкиваются в клинической практике врачи-неврологи, являются жалобы на боли в спине. Согласно статистическим данным, до 80% населения хотя бы раз в своей жизни сталкивались с подобным синдромом. В большинстве случаев боль является вертеброгенной и обусловлена остеохондрозом позвоночника. Однако встречаются и редкие причины, диагностика которых требует более длительного и тщательного обследования пациентов.
Одной из редких причин болевого синдрома является спондилоартропатия.
К спондилоартропатиям относят:
Распространённость спондилоартропатии составляет 5—12 на 1000 населения. Данная группа заболеваний является одной из редких причин болевого синдрома в спине, поэтому не всегда специалистам удаётся установить правильный диагноз и назначить лечение.
Пример из клинической практики нашего отделения.
Пациент М., 53 года, 18.03.2019 экстренно госпитализирован в 1 неврологическое отделение КБ№1 с жалобами на интенсивные боли в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги до большого пальца (до 10 баллов по ВАШ), невозможность стоять и ходить из-за болей.
Состояние при поступлении: Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: обычной окраски, влажность нормальная. Отеки отсутствуют. Дыхание через нос свободное. Аускультативно везикулярное. Пульс: 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца: ритмичны. Язык чистый. Пальпация живота безболезненна. Дизурических расстройств нет.
Неврологический статус: В сознании, контактен, ориентирован. Тревожен, фиксирован на собственных ощущениях. Менингеальных знаков нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции живые. Движения глазных яблок не ограничены. Нарушений чувствительности на лице нет. Лицо симметрично. Нистагма нет. Слух не нарушен. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, S=D. Патологических рефлексов не выявляется. Чувствительность не нарушена. Дефанс, болезненность при пальпации паравертебральных мышц в грудном и поясничном отделах. Симптом Ласега отрицательный с 2-х сторон.
Лабораторные обследования:
В анализах крови – повышение уровня С-реактивного белка (43.43 мг/л), СОЭ (50 мм/час).
Анализ мочи – без патологии.
Инструментальные обследования:
На МРТ поясничного отдела позвоночника выявлены дегенеративные изменения, малая грыжа межпозвонкового диска L5-S1 4 мм, спондилоартроз в дугоотростчатых суставах, выраженный на уровне L4-L5 с периартикулярной кистой слева и признаками воспалительного процесса в периартикулярных мягких тканях, спондилез.
На МРТ грудного отдела позвоночника выявлены умеренные дегенеративные изменения, артроз реберно-позвоночных суставов, протрузии межпозвонковых дисков TH7-Th9, TH4- TH5, спондилез.
Обращало на себя внимание несоответствие клинической картины (выраженные боли до 10 баллов по ВАШ) и изменений на МРТ (малая грыжа L5-S1 4мм), неэффективность стационарного лечения в предыдущую госпитализацию, повышение показателей воспаления (С-РБ, СОЭ).
Пациент был консультирован ревматологом. Предположен воспалительный генез заболевания. Зачастую спондилоартропатии ассоциированы с урогенитальной инфекцией, однако выявить специфического возбудителя по анализам крови и при исследовании простатического сока в данном случае не удалось. Анализ на HLA-B27 – отрицательный.
Начата гормональная терапия глюкокортикостероидами (Дексазон 12 мг в сутки), и антибактериальная терапия Ципрофлоксацином 500 мг х 2 раза/сут. На фоне гормональной и антибактериальной терапии отмечалась положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома до 1-2 баллов по ВАШ. Пациент выписан с улучшением и рекомендациями по продолжению антибактериальной терапии сроком до 3-х месяцев с последующей консультацией ревматолога.
Таким образом, междисциплинарное взаимодействие неврологов и ревматологов позволило выявить редкую причину болевого синдрома, установить правильный диагноз и назначить лечение.
Спондилит позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Спондилит позвоночника – общий термин дегенеративно-дистрофических изменений хронического характера. Характеризуется первичным разрушением костной ткани тел позвонков, деформацией и ограничением подвижности позвоночного столба, болевым синдромом. Условно разделен на два типа: специфический — полученный вследствие заражения острой инфекцией, и анкилозирующий или неспецифический, относящийся к проявлениям ревматизма.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины спондилита
В большинстве клинических случаев возбудителем патологии специфического типа служат бактерии Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis или острые инфекционные болезни — туберкулез, ВИЧ, гонорея, тиф или сифилис. Причинами неспецифического типа признаны условно патогенные микроорганизмы, болезнь возникает при наличии сопутствующих обстоятельств.
Выявлены следующие факторы, провоцирующие или ускоряющие развитие заболевания:
Патология возникает из-за отсутствия лечения или несвоевременного обращения к врачу при воспалительных инфекционных заболеваниях. Реже возникает асептическое воспаление позвоночника, которое вызвано травмами и чрезмерными силовыми нагрузками при занятии спортом или тяжелой работе.
Симптомы
Симптоматика спондилита усиливается по мере прогрессирования заболевания, делится на первичные и вторичные признаки.
Ко вторичным относят развитие реактивности. Например, реактивный спондилит поясничного отдела позвоночника дает симптомы кифоза. Либо нарушением естественных изгибов, когда позвоночный столб принимает неестественно ровное положение, или укорачиванием длины позвоночника, возникновением горба.
Стремительное развитие гнойного спондилита дает быстро возникающую симптоматику от острых болей, повышенной температуры до интоксикации — тошноты, рвоты, головной боли, общей слабости.
Классификация
Патологию классифицируют в зависимости от патогенеза заболевания на специфический и неспецифический спондилит.
По локализации проявлений выделяют: спондилит шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника.
По характеру течения — медленно прогрессирующий, с обострениями, стремительный.
Как диагностировать
Для дифференцирования патологии используют:
Лабораторные исследования крови — общий анализ крови, посев на стерильность или ПЦР-тест для определения возбудителя;
МРТ — информативно при поражениях суставов, воспалении мягких тканей, показывает асептический спондилит поясничного отдела позвоночника на ранней стадии
При необходимости — биопсия тела пораженного позвонка или диска.
Неспецифический спондилит причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Неспецифический спондилит — одна из форм спондилита позвоночника, хронического воспалительного заболевания позвоночного столба, одной из форм спондилопатии. Чаще всего возникает как следствие проникновения в организм инфекций. Может привести к деформациям кости, первичному разрушению тел позвонков, снижению плотности костных структур. Заболевание разделяют на две формы: гематогенную гнойную и ревматоидную.
Причины неспецифического спондилита
Наиболее частая причина неспецифического спондилита — бактерии, которые разносятся по организму вместе с кровью и попадают в суставы и тела позвонков. Самый распространенный возбудитель спонидилита — микробактерия туберкулеза, реже болезнь вызывают бледная трепонема, стрептококки, бруцелла, золотистый стафилококк, кишечная палочка. В некоторых случаях спондилит может быть грибковым.
Могут вызвать спондилит и аутоиммунные факторы — общее снижение иммунитета, травмы позвоночника, генетическая предрасположенность. Чаще всего характер болезни вторичный, на фоне уже имеющихся заболеваний.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 14 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы неспецифического спондилита
Неспецифический спондилит сложно выявить на ранних стадиях, так как заболевание протекает практически бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания проявляются боли в спине, тазобедренном суставе.
Методы диагностики
Для диагностики неспецифического спондилита берут биохимический анализ крови, ревматологические пробы, общий анализ крови и мочи. Из аппаратных методов используют компьютерную томографию, рентген позвоночника в двух проекциях. В сети клиник ЦМРТ для диагностики неспецифического спондилита применяют:
Спондилит позвоночника
Спондилит позвоночника – хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями. Вследствие воспалительного процесса происходит разрушение костной ткани позвонков, сопровождающееся болевым синдромом. Значительно ограничивается подвижность суставного аппарата.
В большинстве случаев, заболевание носит специфический характер – развивается на фоне острой инфекции. Неспецифический спондилит – анкилозирующий вариант (болезнь Бехтерева). Разберём подробнее симптоматику спондилита и то, как лечат его проявления.
Причины
Основной причиной развития патологического состояния является бактериальная, вирусная инфекция. В ряде случаев – паразитарные болезни. Неинфекционная природа спондилита связана с травмами, хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нарушенным кровообращением сосудов позвоночного столба.
Факторы, провоцирующие развитие спондилита:
Для манифестации (начала) болезни Бехтерева важную роль играет отягощенная наследственность. Практически у 50% пациентов кто-то из ближайших родственников страдал анкилозирующим спондилитом.
Возможные заболевания
Различают спондилиты по причине возникновения:
Важно! Дополнительные (внепозвоночные) симптомы. Больные жалуются на боли в области сердца (эндокардит), проблемы со зрением (увеит). Из-за нарушенного белкового обмена развивается амилоидоз почек.
Признаки спондилита
Проявляется патологический процесс поражением шейного отдела, грудного и поясничного сегментов, тазобедренных суставов. Основными симптомами заболевания можно назвать:
Для острых состояний, сопровождающихся выделением гноя, характерны повышение общей и локальной (в месте поражения) температуры тела, слабость, утомляемость. Запущенные стадии проявляются параличами, парезами.
Как избавиться от спондилита
Важные профилактические мероприятия – занятия лечебной физкультурой. ЛФК уменьшает ригидность, укрепляет мышечный корсет суставного аппарата. Специальные упражнения помогут минимизировать риск инвалидизации. Для повышения гибкости и упругости грудной клетки рекомендуют упражнения на глубокое дыхание. Одним из оптимальных вариантов физической активности является плавание, водные вида спорта.
При острых болевых приступах пациентам прописывают нестероидные противовоспалительные средства. Для снижения дискомфорта советуют принимать противоревматические препараты.
Клинические проявления спондилита несут за собой серьезные последствия. Потому заниматься самолечением опасно для здоровья. При подозрительных симптомах желательно обратиться за медицинской помощью.
Способы лечения и предотвращения
Западные специалисты (аллопаты) начинают лечение после результатов клинических анализов и аппаратных методов диагностики.
В протоколах диагностических мероприятий указано проведение следующих анализов:
Необходимо прохождение рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.
Лечебный процесс специфической формы спондилита аллопаты начинают с проведения антибиотикотерапии. Препаратами выбора выступают антибиотики пенициллинового ряда. При неэффективности назначают высокие дозировки макролидов, фторхинолонов. В ряде случаев необходимы противомикробные и антипротозойные средства. Грибковая природа патологии требует назначения антимикотических (противогрибковых) медикаментов.
Дополнительно пациентам со специфическим вариантом заболевания врач рекомендует:
При выраженном синдроме интоксикации пациент принимает противорвотные средства, внутривенное капельное введение хлорида натрия.
Протокол лечения неспецифической формы будет отличаться от предыдущего варианта. Болезнь Бехтерева – аутоиммунное заболевание, потому иммунитет больного необходимо подавить. Врачи назначают иммуносупрессивную терапию, биологические модификаторы иммунного ответа.
Физиотерапия зависит от стадии и степени активности патологического процесса. Ультрафиолетовое облучение пораженных отделов позвоночной оси, УВЧ-терапия, электрофорез допускаются при высокой степени активности. В стадию средней или низкой активности пациенту показаны индуктотермия, ультразвук, ультрафонофорез с гормоном надпочечников. При стойкой ремиссии больному рекомендуют бальнеотерапию, радоновые, азотные, йодобромные ванны.
Диагностика и лечение спондилита позвоночника в клинике «Наран»
Согласно восточным медицинским трактатам, причина заболевания – возбуждение конституции Слизь. Именно она влияет на эндокринные процессы, на циркуляцию лимфы, работу суставного аппарата. Дисгармонию трёх доша вызывают негативные эмоции, злоупотребление вредной пищей, малоактивный образ жизни.
В клинике тибетской медицины «Наран» сохраняется дань традициям – диагностику по древним методикам проводят профессионалы.
Для уточнения истинной причины проводят комплекс мероприятий:
Лечебный процесс в клинике «Наран» включает в себя следующие процедуры:
В «Наран» широко применяют физиотерапию и тибетскую гимнастику для закрепления лечебного эффекта.
Случай из практики
В клинику «Наран» обратился мужчина 42 лет, Александр с диагнозом Болезнь Бехтерева. Он рассказал, что первые признаки заболевания появились 10 лет назад. Вначале заболевания мужчину беспокоили боли в пояснице. Постепенно болезнь прогрессировала и сейчас Александра беспокоят боли по ходу всего позвоночника, ноющие боли в тазобедренных суставах, усиливающиеся в покое. На протяжении многих лет Александр принимает нестероидные противовоспалительные препараты и гормоны.
Пациенту был назначен комплекс лечебных процедур в сочетании с фитотерапией: курс лечения включал «Сэндэм-4», «Кую-28», «Байчун».
Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.
Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.
С него начинается любой комплексный сеанс лечения.
Улучшает кровообращение и кровоснобжение
Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.
Как бороться со спондилитом?
Виды спондилита
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит(болезнь Потта) чаще всего поражает грудной отдел у детей и подростков, поскольку их опорно-двигательный аппарат еще развивается. Бактерии (палочка Коха) проникают в тело позвонка и, выделяя токсины, провоцируют в нем очаговый некротический процесс. Со временем туберкулезный спондилит переходит на соседние позвонки, приводит к образованию отеков и абсцессов. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, бессонницу, боли в спине.
Асептический спондилит
В первую очередь асептический спондилит поражает грудной отдел, в редких случаях – заявляет себя как спондилит поясничного отдела. Наиболее подвержены ему молодые мужчины в возрасте до 40-45 лет.
Анкилозирующий спондилит
Анкилозирующий спондилит также известен как болезнь Бехтерева. При этом заболевании иммунные клетки организма начинают атаковать его собственную костную и хрящевую ткань, разрушая структуру сустава и окружающие его связки. Организм пытается компенсировать потерю тканей, замещая их костными разрастаниями (остеофитами). В конечном итоге это приводит к окостенению и полной неподвижности пораженного сустава.
Помимо утраты нормальных двигательных способностей пациентов с анкилозирующим спондилитом беспокоят мучительные боли, которые не отступают даже ночью. При сращении позвонков в грудном отделе наблюдается затрудненность дыхания, которая может вызывать застойные явления в легких. Симптомы заболевания усиливаются после физической активности или длительного отдыха.
90% больных анкилозирующим спондилитом составляют мужчины. Болезнь дебютирует в возрасте от 15 до 40 лет, при этом раннее начало часто предшествует неблагоприятному ее течению. Среди пациентов с болезнью Бехтерева наиболее распространен спондилит поясничного отдела.
Причины спондилита
Вызвать его может как хроническая инфекция, циркулирующая в организме (например, стрептококк, золотистый стафилококк, актиномикоз), так и острое инфекционное заболевание (например, тиф, гонорея и даже ангина или пиодермия). Спровоцировать развитие спондилита на фоне основной инфекции могут следующие факторы:
Симптомы спондилита
Появление симптомов спондилита начинается и усиливается по мере снижения плотности костной ткани в позвоночнике. Поэтому на начальной стадии (при поражении всего одного позвонка) клиническая картина болезни может быть размытой. К числу первых признаков заболевания относятся:
Позже, в зависимости от локализации и вида спондилита, подключаются другие тревожные симптомы:
Лечение спондилита
Начинать лечение спондилита необходимо уже при появлении первых, еще неярко выраженных, болевых ощущений в области грудины, шеи или крестца. Лечебная стратегия при этом подбирается с учетом характера течения болезни, возраста пациента, наличия неврологических проблем, связанных со сдавлением спинномозговых корешков.
При грамотном и своевременном лечении удается избежать сокращения продолжительности жизни у пациентов со спондилитом.
ЛФК при спондилите
Лечебная гимнастика при спондилите позвоночника выполняется только в состоянии ремиссии, при отсутствии малейших симптомов воспаления. При регулярном выполнении упражнений ЛФК помогает устранить скованность и спазмы в спине, повысить общую выносливость мышц и связок, которые формируют поддерживающий корсет для позвоночника. Также лечебная гимнастика помогает разблокировать сдавленные нервные корешки, улучшить кровообращение в тканях позвоночника. Комплекс упражнений ЛФК при спондилите составляется индивидуально, после полного обследования пациента. Дело в том, что даже незначительные травмы при этом заболевании способны вызвать компрессионный перелом позвоночника.
Диета при спондилите
Пациентам со спондилитом позвоночника рекомендуется избегать продуктов, богатых крахмалом и другими простыми углеводами, таких как:
Колбасные изделия и рафинированные жиры (майонез, маргарин) также крайне нежелательны.
Для борьбы с анемией и воспалением больным показаны продукты с высоким содержанием:
Для снятия интоксикации и нормального обмена веществ следует выпивать не менее 2 литров воды в день.
Физиотерапия
Физиотерапия играет вспомогательную роль в лечении спондилита. В первую очередь она направлена на снятие воспалительного процесса и холодных отеков в области позвоночника, заживление некротических очагов и свищей.
Лекарственный фоно- или электрофорез с глюкокортикостероидами, а также магнитотерапия применяются в период обострения спондилита. Остальные методики приоритетны в период ремиссии.
Препараты при спондилите
При сильном воспалении и обширном некрозе тканей позвоночника назначают глюкокортикоидные стероиды. Эта группа препаратов также предназначена для краткосрочного симптоматического применения, поскольку длительный их прием может лишь усугубить спондилит.
При инфекционной интоксикации организма показано капельное внутривенное введение растворов для вывода токсинов. Для защиты здоровых тканей и улучшения обменных процессов применяются витамины группы В, корректоры микроциркуляции крови, вазопротекторы.
