Диагноз – профнепригодны, или «реактивов нет»
И вот сегодня мне рассказали об очередном пробитом дне в управлении БСМП.
Как говорят сами лаборанты, вся работа осуществлялась за счет реактивов, которые были закуплены ещё главврачом Ивакиным более года назад.
В последнее время, понимая, что лаборантов начали втягивать в деятельность. которая вредит пациентам, лаборанты начали писать в направлениях на исследование правду, то есть: нет реактивов. И это разозлило главврача, которая привыкла к беспрекословному подчинению. Сегодня была вызвана «на ковер» заведующая и обвинена, что это она виновата во всем и ей прямо намекнули, что она должна уволиться. Главный вопрос заведующей: а что вы сделали, чтобы лаборатория выдавала результаты анализов? Возможно, намек был на то, что она должна была писать анализы «от балды»? Но ответ был лишь один: я заранее писала о том, что скоро закончатся реактивы и времени закупить их было достаточно.
Но, казалось бы, самодурство стало привычным, но главврач заявила, что она спасла ситуацию и взяла в долг реагентов у главного внештатного лаборанта. Не призналась в упущениях, не сказала, что нашла поставщика реактивов, который поставил быстро, а взяла в долг у другого бюджетного учреждения. Главный вопрос здесь: это вообще законно?
Помните я писал про нестандартные решения? Так это не про такие решения, которыми чиновники и главврачи пытаются сомнительными методами скрыть свои косяки, а про решения, которые принимаются с желанием помочь пациентам и сотрудникам.
И ещё, сегодня пришла информация, что врачам запретили направлять на анализы, для которых нет реактивов, при этом врачам запрещают направлять в частные лаборатории, а значит, они просто не говорят, что пациенту нужен анализ для постановки диагноза.
Друзья, БСМП надо спасать, курскую медицину надо спасать. Пока мы направим запросы в Прокуратуру и другие контролирующие органы, а Вы, если считаете нужным, распространяйте информацию, усиливая её своими комментариями.
Уважаемые медработники, поймите, что только вместе мы сможем защитить и вас, и ваших пациентов. Уже много раз я доказывал, что вместе мы сможем повлиять на решения властей, если не в Курске, то через Минздрав РФ. Я понимаю ваш страх, но Вы можете доносить свою позицию и рассказывать о своих проблемах через меня и моих коллег анонимно, как и любой другой гражданин.
«Нет реактивов»
Жители Черкесска жалуются на недоступность лабораторных исследований
Жители Черкесска считают, что в городе малодоступны бесплатные лабораторные исследования. Из-за этого многие вынуждены обращаться в частные лаборатории.
«Я обратилась в Черкесскую городскую поликлинику, чтобы сдать анализы крови, проверить ревматоидный фактор и уровень кальция, магния и железа в крови. Мне дали направление, в котором было указано, что сдать анализ я могу только через три недели. Я считаю, это очень долгий срок. Уровень кальция в крови не определили, а напротив надписи «ревматоидный фактор» в справке о результатах анализа написали, что «нет реактивов», — рассказала жительница города Аминат.
Девушка повторно обратилась к врачу с просьбой дать направление. «Опять я прождала три недели, чтобы сдать анализы. И опять мне не дали результатов. Опять написали, что нет реактивов. Это очень странно. Ведь, в результатах этого анализа нуждаются многие люди, особенно пожилые. И его невозможно сдать. Получается, весь март и апрель в поликлинике не было реактивов», — сказала Аминат.
В третий раз девушка не стала просить направление в поликлинике, и ей пришлось пойти в частную лабораторию и сдать платно анализы.
Кроме этого, она рассказала, что в Эндокринологическом диспансере также трудно сдать анализы гормонов щитовидной железы.
«У меня увеличена щитовидная железа. Всегда врачи давали направления на анализы пяти гормонов. Но в этот раз мне сказали, что дают только на один гормон, а если я хочу проверить, все ли в порядке у меня с другими гормонами щитовидной железы, то надо заплатить. Я пришла на прием в учреждение 25 марта, а дату сдачи анализа одного гормона мне назначили на 23 апреля. То есть, разница – целый месяц. Также добавили, что если хочу сдать раньше, можно это сделать платно. Прям какая-то частная лаборатория», — пожаловалась Аминат.
По словам другой жительницы Черкесска Дины К., в городе очень трудно своевременно сдать те или иные анализы.
«Могу привести пример. Так как меня беспокоил артроз, вынуждена была обратиться в поликлинику. Мне сказали сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови. Выяснилось, что общий анализ крови я могу сдать только через 10 дней, а биохимический анализ только через 16, так как большая очередь. Тогда был вариант сдать эти анализы платно, но я все-таки дождалась своей очереди. После сдачи крови я предполагала, что в скором времени мне назначат лечение, а оказалось, что в поликлинике просто не было реактивов, и результаты анализа я не получила», — рассказала она.
Поход в поликлинику и стояние в очередях оказались достаточно бессмысленными занятиями, считает женщина.
«Врач без необходимых анализов ввиду отсутствия в лаборатории реактивов назначила мне лечение на основе одного осмотра. Также мне приходилось посещать вместе с ребенком детскую поликлинику и могу сказать, что посещение врачей является довольно трудным занятием, так как у кабинетов стоят огромные очереди. Очень тяжело в детской поликлинике сдать ребенку анализы. Порой, это может занять больше часа. Медицинское обслуживание в нашей республике, к сожалению, оставляет желать лучшего», — сказала она.
По словам жительницы Черкесска Аллы Русаковой, которая организовала сбор подписей под обращением к Президенту РФ Владимиру Путину, где подняла проблемы недоступности медицины в КЧР, очень часто люди не могут пройти диагностику в государственных медучреждениях, поэтому обращаются в частные лаборатории.
«У нас в республике, если необходимо сделать диагностику, из-за больших очередей, как правило, приходиться очень долго ждать. Так, например, мои родственники недавно ходили в поликлинику г. Черкесска для того, чтобы сделать УЗИ сердца, и они столкнулись с большими очередями Можно, конечно, сдать необходимые анализы платно в частных клиниках, и наши врачи достаточно часто это предлагают, но, ведь, не у всех граждан есть такие материальные возможности», — рассказала Русакова.
Она рассказала, что сама обращалась в Эндокринологический диспансер, так как у нее выявили сахарный диабет.
«В ходе обращения мне было назначено УЗИ, однако сделать его не получилось, так как необходимый врач находился в отпуске. Мне тогда предложили пройти УЗИ платно в частной клинике или подождать почти месяц», — пояснила Алла Русакова.
В целом, по ее словам, если посмотреть на ситуацию, то медицинская диагностика, а также состояние медицины в республике находится в неудовлетворительном состоянии.
Жители Курской области жалуются, что не могут сделать анализы в государственных учреждениях. Мы узнали, как исправить ситуацию
Сейчас в Курской области лаборатории работают на базе городских и районных больниц и поликлиник. Они выполняют усечённый объём исследований. Отсутствие реагентов, качество исполнения, сроки, очереди – всё это вынуждает курян обращаться в частные центры.
Направление есть, анализов нет
Куряне попали в западню, где им приходится бегать между частными лабораториями и государственными клиниками.
Тот, кто не располагает временем, вынужден избегать похода в поликлинику, чтобы не стоять часами в очереди за направлением, затем в очереди на сдачу крови и биоматериала, а потом снова в очереди к врачу за результатами. Бывает так, что отбывая часы в поликлинике, пациент уходит ни с чем по причине того, что в поликлинике просто-напросто нет реагентов для проведения необходимого теста. И вот здесь пациент становится у развилки, где ему предстоит выбрать: жаловаться, терять время и в итоге не добиться сдачи анализов по ОМС в своём лечебном учреждении либо заплатить большие деньги, но без лишних нервов сдать анализы в частной лаборатории.
Ситуация с отсутствием реагентов – частая история. Страдают и взрослые, и дети. В сообщество «Здравоохранение Курской области» в социальных сетях обратились две курянки.
– Почему в 6-й детской нет реактивов на сдачу анализов на гормоны т3, т4, ттг? Почему, когда нужна помощь ребёнку, надо идти только платно, когда медучреждения будут нормально снабжаться необходимым материалом? – пишет Наталья.
Женщина обратилась с вопросами к руководству поликлиники, где получила ответ, что реактивов нет.
– Альтернатив никто не предложил, я их и сама знаю, что идти только платно. Хорошо, что через несколько дней дочери исполнится 18 лет, и нас переведут во взрослую, может, там есть, – рассказывает курянка.
В Железногорске ситуация складывается примерно такая же. Ребёнку с диабетом необходимо контролировать состояние здоровья постоянно, а реактивов опять нет.
– А в Железногорской детской больнице нет реактивов на гликированный гемоглобин, сколько ждать? – спрашивает Евгения.
Как пояснила женщина, перебои с реактивами происходят постоянно, лечащий врач направляет семью сдавать анализы платно.
И это только частные случаи, когда люди решили добиться положенного им по закону, а не развернулись и ушли.
Всего этого возможно будет избежать, когда разрозненные лаборатории образуют единую систему. Центральная клинико-диагностическая лаборатория (ЦКДЛ) позволит собирать пробы со всего региона и выполнять даже редкие анализы в кратчайшие сроки.
Что делать
В Курской области 54 лаборатории, которые выполняют более 70% проводимых в регионе исследований. Эффективностью они похвастаться, увы, не могут – оборудование ветшает, качество анализов падает, назначения дублируются.
С 2006 года парк лабораторного оборудования в регионе практически не обновлялся. В результате чего средний износ достиг 88%. К настоящему времени лабораторные исследования у нас скатились к статистическим показателям, которые перестали отвечать даже самым скромным запросам клиницистов.
Лаборатории городских и районных медицинских учреждений могут выполнять только рутинные лабораторные тесты в небольшом количестве, что увеличивает их стоимость. Страдает и качество анализов – это результат большого количества ошибок на всех этапах лабораторного исследования, устаревшего оборудования низкой точности и преимущественно ручных манипуляций. А это, в свою очередь, увеличивает время выполнения исследования, порой пациентам приходится ждать результатов по две недели, если не больше.
Медики оказались в ситуации, когда один из самых важных инструментов в постановке точного диагноза не работает. Назначенные исследования невозможно выполнить в районе области, пациенты не могут получить доступ к современным методам диагностики. В результате жители районов вынуждены ездить в «Центр», чтобы сдать специальные анализы в платных лабораториях. А горожане из-за очередей и неудобств при назначении им бесплатных анализов так же вынуждены обращаться к частникам.
И пациента, и врача подстерегает ещё одна неприятность – результат тестирования на бумажном носителе. Казалось бы, сошлись все звёзды: доктор назначил анализ, реагенты для которого в поликлинике имеются, пациент отстоял все очереди, сдал кровь или биоматериалы, что может пойти не так? На одном из этапов «бумажку с анализом» просто потеряли. И тогда мучительный квест пациент вынужден пройти снова. Время, которое могли потратить на лечение, уходит, деньги на повторный анализ тратятся.
Всего этого возможно избежать, если исследования будут храниться в электронном виде. Информатизация – важнейшая составляющая централизации лабораторной службы. Какое бы суперсовременное оборудование не установили, эффективность работы будет сведена к минимуму, если вся информация по каждому пациенту, назначению на исследования и результату не будет присутствовать в единой электронной системе.
Кроме того, лаборанты тратят время на ручную сортировку, обработку, ведение журналов из-за отсутствия информатизации лабораторий (ЛИС).
Практически в каждой больнице, стационаре и поликлинике в области наблюдается острый дефицит помещений для узких специалистов. В то время как десятки лабораторий региона занимают тысячи квадратных метров. Централизация позволит высвободить до 70% помещений действующих лабораторий под кабинеты узких специалистов. Это значит, что сократятся очереди на приём, повысится качество и условия обслуживания пациентов, условия труда медицинского персонала.
Выход на мировой уровень
В последнее время много разговоров о централизации, но складывается ощущение, что не все до конца понимают, что это такое. Если объяснить совсем просто, то централизация лабораторной службы – это концентрация мощностей, когда в одном месте оборудуется мощный потоковый завод по обработке биоматериалов. Налаженная транспортная сеть позволит собирать пробы со всего региона, а тестирование будут проводить быстро.
Безусловно, медучреждения не останутся без лабораторий. Более того, их дооснастят тем оборудованием, которое необходимо для проведения срочных жизненно важных анализов, когда результат нужно получить практически сразу. Но плановые исследования из каждой больницы и поликлиники будут обрабатываться в ультрасовременных и точных анализаторах.
– Жителям Курской области станет доступен более широкий спектр анализов по ОМС. Повысится их точность, скорость изготовления. Чтобы сдать пробы, не нужно будет никуда ездить, пункты приёма биоматериалов как были, так и останутся в каждом медучреждении. Лаборатории будут дооснащены современными анализаторами для проведения срочных тестов, – рассказывает главный внештатный специалист комитета здравоохранения Курской области по клинической лабораторной диагностике Ирина Уханова.
Для клинической медицины централизация лабораторий – это единственный путь, по которому нужно идти как можно быстрее, чтобы окончательно не отстать от уровня развития медицины и лабораторной диагностики развитых стран.
Централизация лабораторной службы позволит сразу и резко снизить себестоимость исследований. Массовое производство позволит закупать аппаратуру, реагенты и прочие необходимее материалы оптом, а сэкономленные ресурсы направить на расширение спектра лабораторных исследований и внедрение новых технологий.
ЦКДЛ позволит освободить врачей и персонал лаборатории от ручного труда. Информатизация позволит специалистам максимально переключиться на работу со сложными, специфическими случаями, плотнее общаться с клиницистами, подсказывать им особенности полученных результатов, вместе с ними обсуждать необходимость дообследования биоматериала пациента на уточнение вероятного диагноза.
Тот факт, что у нас в Курской области в скором времени появится лаборатория, качество работы которой будет находиться на уровне лучших мировых лабораторий, вдохновляет и вселяет большие надежды и на улучшение качества здравоохранения области в целом.
Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей
Биохимический анализ крови – это одно из рутинных исследований, которое назначает врач при предъявлении пациентом жалоб на плохое самочувствие и подозрении на нарушение работы внутренних органов. Биохимический анализ крови в обязательном порядке назначается людям, проходящим ежегодную диспансеризацию или обязательный профилактический осмотр.
Перед тем, как сдавать кровь, нужно подготовиться к этой процедуре. Необходимо учесть несколько достаточно простых требований:
В первую очередь, важно регулярно проверять и контролировать уровень глюкозы и холестерина в своем организме. С них и начнем.
1. Глюкоза. Показывает уровень сахара в крови. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает огромные масштабы проблемы диабета: «сладкая ирония современных технологий». На сегодняшний день все больше и больше людей страдают сахарным диабетом, при этом знают об этом далеко не все. Диабет может оказаться случайной находкой. Лечения никакого не проводилось, образ жизни не менялся, пациент просто не знал. Порой это длится месяцы и годы.
Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
А вот если натощак показатель глюкозы 6,5 и выше, то стоит насторожиться. Необходимо своевременно обратиться к врачу. (Отметим, что после еды уровень глюкозы в крови повышается почти в 2 раза, поэтому важно сдавать кровь строго натощак).
В чем опасность повышенного сахара? Некоторые говорят: «Ну и что, что глюкоза 8 или 10?» Дело в том, что сахар – очень « токсическое» вещество для стенок сосудов, именно его повышенное содержание в крови при сахарном диабете вызывает тяжелые поражения органов и тканей. При данном заболевании поражается сетчатка глаз, что приводит иногда к полной слепоте;
У диабетиков кожные покровы сухие, появляется запах ацетона изо рта, конечности теряют чувствительность. Если своевременно не начать медикаментозную терапию, возможен летальный исход. Повышенное потребление сахара приводит к нарушению обмена веществ и ожирению.
2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.
Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.
Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.
Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.
Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.
Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.
В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:
Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.
5. Общий белок. Общий белок в крови – это суммарное количество всех белковых фракций в крови. Норма общего белка в крови у взрослых колеблется от 65 до 85 г/л.
Общий белок состоит из альбумина, фибриногена и четырех глобулиновых фракций (альфа1, альфа 2, бета и гамма глобулины). Уровень белка в плазме позволяет оценить состояние таких органов как печень, почки, поджелудочная железа, выявить нарушения в углеводном, липидном или белковом обмене, определить дефицит микроэлементов и т.д.
О функции работы почек скажет мочевина и креатинин:
6. Мочевина. Креатинин. Являются показателями работы почек. Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на уровень креатинина в крови. Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин). Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.
Как правило, 2,2 — 7,3 ммоль /л считается нормальным уровнем мочевины и любое значение выше или ниже означает, что в организме есть определенная аномалия, и необходимо обратить внимание и выяснить причину изменения уровня мочевины.
Креатинин — это химические отходы, образующиеся при функционировании мышц. На его повышение влияет потребление большого количества белка или патология печени.
Уровни креатинина могут также временно повышаться от усиленных упражнений или при использовании определенных лекарств, таких как сульфаметоксазол, триметоприм или химиотерапевтические препараты (например, спортивные добавки). Другие причины включают такие состояния, как диабет, высокое кровяное давление или заболевание щитовидной железы.
8. С-реактивный белок (СРБ) – информативный показатель текущего воспалительного процесса в организме. Этот белок синтезируется печенью и является одним из маркеров острой фазы воспаления.
Уровень СРБ в крови может повыситься в течение нескольких часов после начала инфекционного заболевания, травмы или в первые часы после операции. СРБ быстро реагирует на изменение динамики болезни, при выздоровлении быстро возвращается к норме.
9. Мочевая кислота. В норме – до 428 мкмоль/л. Мочевая кислота – это отходы метаболизма нуклеиновых кислот и пуринов в организме. Последние образовываются в основном в процессе естественной гибели клеток, Мочевая кислота поступает в организм из мясных продуктов ( печени, красным мясом, бобовыми, рыбой) и из жидкостей ( пиво, вино) и образуется в организме. Анализ на мочевую кислоту необходим для выяснения причины подагры. При превышении нормы содержания этого соединения в организме, соли ее начинают откладываться в суставах, вызывая острый артрит и образование узелков, которые называются тофусами. Кроме того, эта кислота способствует образованию камней в почках.
Во времена средневековья подагру часто называли «болезнью королей». Объясняется это постоянными обильными трапезами без всякой меры, а также склонностью к болезни мужчин от сорока лет. Почки, злоупотребляющих пищей и вином, не справлялись с огромной концентрацией мочевой кислоты. Простые же люди питались ограниченно, и не могли себе позволить такого количества мяса и алкоголя, в которых больше всего пуринов, поэтому заболевали реже.
Материал подготовлен при непосредственном участии врача лабораторной диагностики высшей категории Боткинской больницы Дегтяревой Н.В.
Спасибо за оказанное содействие и информацию!
