Нетоксический одноузловой зоб (E04.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.)
Этиология и патогенез
Этиология
Наиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;
Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина нетоксического одноузлового зоба зависит от локализации щитовидной железы (нормально расположенная или дистопированная) и размеров узла.
Если заболевание развился в нормально расположенной щитовидной железе (ЩЖ), клиническая картина определяется прежде всего размером узла.
Интратиреоидный узел размером до 1,5 см не причиняет никаких беспокойств, и чаще всего больной не подозревает о его существовании. Такого рода узел не определяется врачом даже при пальпации и выявляется только при УЗИ ЩЖ.
Узел больших размероввызывает некоторую деформацию передней поверхности шеи и становится заметным для окружающих и самого пациента.
Диагностика
Анамнез
Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.
Важно наличие быстрого роста, быстрого появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.
Инструментальные методы:
4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.
5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.
6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.
Нетоксический зоб неуточненный
Рубрика МКБ-10: E04.9
Содержание
Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ]
Зоб — это видимое увеличение щитовидной железы. Зоб возникает при разных заболеваниях щитовидной железы и может сопровождаться клиническими проявлениями гипотиреоза либо тиреотоксикоза; нередко симптомы дисфункции щитовидной железы отсутствуют (эутиреоз). Таким образом, наличие зоба само по себе не позволяет установить причину заболевания. У большинства детей с зобом имеется эутиреоз. Частота зоба у детей составляет 4—5% и увеличивается с возрастом. У девочек зоб встречается чаще, чем у мальчиков (во всех возрастных группах). Существует несколько классификаций зоба; одна из них приведена в табл. 32.1.
Этиология и патогенез [ править ]
А. Нетоксический зоб — приобретенное или врожденное заболевание щитовидной железы, не обусловленное тиреоидитом или опухолью, характеризующееся эутиреозом или гипотиреозом (по крайней мере, на ранней стадии).
1. Приобретенный нетоксический зоб
Синонимы: простой зоб, простой нетоксический зоб, простой коллоидный зоб, ювенильный зоб
На долю этого заболевания приходится примерно 25% случаев увеличения щитовидной железы у детей. Клинических и биохимических признаков дисфункции железы нет. У девочек приобретенный нетоксический зоб встречается в 3—5 раз чаще, чем у мальчиков. Предполагают, что увеличение щитовидной железы при приобретенном нетоксическом зобе может быть обусловлено аутоантителами, стимулирующими пролиферацию клеток железы (но не секрецию тиреоидных гормонов).
2. Врожденный нетоксический зоб
Синонимы: врожденный зоб, врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
Может присутствовать у новорожденного либо развиваться в первые месяцы или годы жизни (см. гл. 31). Если у ребенка с зобом антитиреоидные аутоантитела не обнаружены, следует заподозрить нарушение синтеза тиреоидных гормонов.
а. Раньше самой частой причиной заболевания был дефицит йода у матери (т. е. дефицит субстрата для синтеза тиреоидных гормонов у плода).
б. В настоящее время зоб у новорожденных и детей младшего возраста чаще всего обусловлен генетическими дефектами системы синтеза, секреции и периферического метаболизма тиреоидных гормонов. Снижение уровней T4 и T3 по принципу отрицательной обратной связи усиливает секрецию ТТГ в аденогипофизе. ТТГ стимулирует не только синтез T4 и T3, но и пролиферацию тироцитов, что приводит к развитию зоба. Пока этот компенсаторный механизм обеспечивает достаточный уровень T4 и T3, у больного сохраняется эутиреоз. При неполной компенсации развивается гипотиреоз, а при тяжелом течении заболевания — гипотиреоидная форма кретинизма (см. гл. 31, п. V.Б.2).
Б. Эндемический зоб
Встречается в местах с недостатком йода в воде и пище. Дефицит йода — самая распространенная причина зоба. У здоровых людей потребность в йоде составляет 120—300 мкг/сут; а экскреция йода с мочой равна 100—200 мкг/сут. При потреблении йода Клинические проявления [ править ]
Нетоксический зоб неуточненный: Диагностика [ править ]
Железа равномерно увеличена, при пальпации гладкая, подвижная, безболезненная, нормальной консистенции.
1) Диагноз устанавливают методом исключения.
2) Показатели функции щитовидной железы нормальные.
3) В сыворотке отсутствуют аутоантитела к микросомальным антигенам, к йодидпероксидазе и к тиреоглобулину. В редких случаях выявляются аутоантитела к рецепторам ТТГ.
4) Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может быть слегка усилено; сцинтиграмма железы нормальная. В большинстве случаев эти исследования не нужны.
Лабораторная диагностика. Уровень T4 слегка снижен, уровень T3 нормальный или слегка повышен, уровень ТТГ повышен. Несмотря на повышение уровня ТТГ, клинические признаки дисфункции щитовидной железы отсутствуют (эутиреоз). При дефиците йода щитовидная железа секретирует преимущественно T3, поскольку для синтеза T3 требуется меньше йода, чем для синтеза T4. Снижение уровня T4 стимулирует секрецию ТТГ, что приводит к образованию зоба. Суточная экскреция йода с мочой менее 50 мкг в расчете на 1 г креатинина подтверждает диагноз эндемического зоба.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Нетоксический зоб неуточненный: Лечение [ править ]
Если нет явного косметического дефекта, лечение не требуется. Необходимы периодические обследования.
При небольшом зобе обычно назначают только йодид калия. При крупном зобе требуется левотироксин или комбинированная терапия йодидами и левотироксином.
Профилактика [ править ]
Массовая профилактика — йодирование пищевых продуктов (например, добавление йодида калия к поваренной соли). Индивидуальная профилактика — питание йодсодержащими продуктами; назначение йодидов детям и беременным в местах эндемии зоба.
Прочее [ править ]
Прогноз. Как правило, зоб постепенно исчезает без лечения.
Источники (ссылки) [ править ]
Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]
1. Aagaard J, et al. Serum levels of calcium and parathyroid hormone after subtotal thyroid resection for Graves’ disease. Acta Med Scand 211:261, 1982.
2. Aiello D, Manni A. Thyroglobulin measurement vs. Iodine I131 total: Body scan for follow-up of well-differentiated thyroid cancer. Arch Intern Med 150:437, 1990.
3. Allard RH. The thyroglossal cyst. Head Neck Surg 5:134, 1982.
4. Alter C, Moshang T. Diagnostic dilemma: The goiter. Pediatr Clin North Am 38:573, 1991.
5. Bachrach L, Foley T. Thyroiditis in children. Pediatr Rev 6:184, 1989.
6. Bantle JP, et al. Resistance to thyroid hormones: A disorder frequently confused with Graves’ disease. Arch Intern Med 142:1867, 1982.
7. Barnes HV, Blizzard RM. Antithyroid drug therapy for toxic diffuse goiter (Graves disease): Thirty years experience in children and adolescents. J Pediatr 91:313, 1977.
8. Beckett GJ, et al. Thyroid status in patients with chronic renal failure. Clin Nephrol 19:172, 1983.
9. Beierwaltes WH. The treatment of thyroid carcinoma with radioactive iodine. Semin Nucl Med 8:79, 1978.
10. Bricker H, et al. Introduction of leukemia by 131I treatment of thyroid carcinoma. Br J Cancer 28:232, 1973.
11. Clark OH. Thyroid nodules and thyroid cancer: Surgical aspects. West J Med 133:1, 1980.
12. Cooper DS, et al. Agranulocytosis associated with antithyroid drugs: Effects of patient age and drug dose. Ann Intern Med 98:26, 1983.
13. De Luca F, et al. Thyroid function in children with cystic fibrosis. Eur J Pediatr 138:327, 1982.
14. Esselstyn CB, Jr, et al. Hyperparathyroidism after radioactive iodine therapy for Graves’ disease. Surgery 92:811, 1982.
15. Fish J, Moore RM. Ectopic thyroid tissue and ectopic thyroid carcinoma. Ann Surg 157:212, 1963.
16. Foley TP. Sporadic congenital hypothyroidism. In JH Dussault, P Walker (eds), Congenital Hypothyroidism. New York: Dekker, 1983. Pp. 231.
17. Gaitan E, et al. Endemic goiter and endemic thyroid disorders. World J Surg 15:205, 1991.
18. Gorlin J, Sallan S. Thyroid cancer in childhood. Endocrinol Metab Clin North Am 19:649, 1990.
19. Gray HW, et al. Intravenous perchlorate test in the diagnosis of Hashimoto’s disease. Lancet 1:335, 1974.
20. Hodges S, et al. Reappraisal of thyroxine treatment in primary hypothyroidism. Arch Dis Child 65:1129, 1990.
21. Ivarsson S, et al. Ultrasonic imaging and the differential diagnosis of diffuse thyroid disorders in children. AJDC 143:1369, 1989.
22. Kennedy D, et al. Treatment of thyroid malignancies. Curr Opin Oncol 3:128, 1991.
23. Lindsay AN, et al. Multicystic ovaries in primary hypothyroidism. Obstet Gynecol 61:433, 1983.
24. Mahoney C. Differential diagnosis of goiter. Pediatr Clin North Am 34:891, 1987.
25. Mazzaferri EL, et al. Papillary thyroid carcinoma: The impact of therapy in 576 patients. Medicine (Baltimore) 56:171, 1977.
26. McCowen KD, et al. Low dose radioiodide thyroid ablation in postsurgical patients with thyroid cancer. Am J Med 61:52, 1976.
27. Rallison ML, et al. Occurrence and natural history of chronic lymphocytic thyroiditis in childhood. J Pediatr 86:675, 1975.
28. Refetoff S. Syndromes of thyroid hormone resistance. Am J Physiol 243:E88, 1982.
29. Safa AM, et al. Long-term follow-up results in children and adolescents treated with radioactive iodine (131I) for hyperthyroidism. N Engl J Med 292:167, 1975.
30. Stein RB, Nicoloff JT. Triiodothyronine withdrawal test—a test of thyroid-pituitary adequacy. J Clin Endocrinol Metab 32:127, 1971.
31. Taksu N, et al. Test for recovery from hypothyroidism during thyroxine therapy in Hashimoto thyroiditis. Lancet 336:1084, 1990.
32. Tucker MA, et al. Therapeutic radiation at a young age is linked to secondary thyroid cancer. Cancer Res 51:2885, 1991.
33. Uller RP, Van Herle AJ. Effects of therapy on serum thyroglobulin levels in patients with Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 46:747, 1978.
34. Van Dop C, et al. Pseudotumor cerebri associated with initiation of levo-thyroxine therapy for juvenile hypothyroidism. N Engl J Med 308:1076, 1983.
35. Winship T. Carcinoma of the thyroid in children. Trans Am Goiter Assoc 364, 1951.
36. Winship T, Rosvoll RV. Thyroid carcinoma in childhood: Final report on a 20-year-study. Clin Proc Child Hosp DC 26:327, 1970.
Токсический или нетоксический зоб. В чем разница?
Увеличение щитовидной железы всегда является одним из главных признаков узлового токсического, диффузно-токсического или смешанного токсического зоба. Отличить токсический зоб от нетоксического можно и не специалисту.
Первичные признаки увеличенной щитовидной железы: нетоксический зоб
Нетоксическое увеличение щитовидной железы I и II степени, как и нетоксический зоб, никаких беспокойств человеку не доставляет. Такой пациент на диспансерный учет не ставится, в карточке делается отметка, что он практически здоров, врач лишь дает рекомендации по избавлению от этого недуга.
Начальные степени увеличения щитовидной железы у жителей, например, центральной полосы России наблюдаются у каждого третьего человека. К тому же щитовидка может приходить через несколько недель или месяцев в норму, особенно у подростков, если человек вводит в свой рацион йодосодержащие продукты. Ещё увеличение щитовидной железы возможно у юношей и девушек в период полового созревания и приходит в норму по окончании этого процесса.
Для ускорения восстановления щитовидки рекомендуется включить в диету морепродукты и йодосодержащие препараты. Профилактика необходима потому, что, несмотря на то, что человек вроде бы здоров, недостаток йода постепенно нарушает функцию щитовидки, ухудшается обмен веществ.
Это отрицательно скажется на функции других органов и систем. Может пострадать детородная функция и нарушиться менструальный цикл у девушек.
Признаки наличия токсического зоба
Человек, страдающий этим недугом, испытывает в области шеи ощущения туго завязанного галстука и чувство кома при глотании.
Эти же симптомы наблюдаются и у пациентов с атрофическим фарингитом (сухость задней стенки глотки) и страдающих некоторыми формами неврозов, но в этих случаях неприятные симптомы носят временный характер, в отличие от зоба, когда человек испытывает подобные симптомы постоянно.
Симптомы появления токсического зоба
Главные симптомы токсического зоба: нарастающая раздражительность, нервозность, суетливость, учащенное сердцебиение (тахикардия), потливость, мелкое дрожание кистей рук, прогрессирующий процесс снижения веса, блеск в глазах, и, в ряде случаев, пучеглазие. При появлении этих неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к эндокринологу.
В любом случае, если появились подозрения на проблемы со щитовидной железой не нужно откладывать визит к специалисту, поскольку эти проблемы сами не уходят. Они могут привести к развитию опухолевого процесса, что в последние годы часто встречается в эндокринной практике, особенно в тех районах, где превышен радиационный фон.
gormed.su
Нетоксический диффузный зоб
Заказать звонок
Нетоксический диффузный зоб – это увеличение щитовидной железы, при котором орган продолжает в полном объеме выполнять свои функции. Патология встречается преимущественно в возрастной категории до 30 лет – чаще у женщин, чем у мужчин.
Причины
В 90-95 % случаев заболевание развивается вследствие дефицита йода в организме. Щитовидная железа увеличивается компенсаторно, что связано с усиленным захватом йода тироцитами. Этому способствуют такие факторы:
Существует и наследственная предрасположенность к развитию нетоксического диффузного зоба. Встречаются врожденные дефекты системы выработки ферментов, которые принимают участие в синтезе тиреоидных гормонов.
Симптоматика
Степень проявления патологии зависит от того, насколько она прогрессировала. Иногда симптомы отсутствуют, поскольку щитовидная железа продолжает нормально работать. Чаще всего обращают на себя внимание такие признаки:
Диагностика
Заболевание обнаруживают зачастую при пальпации щитовидной железы, которая показывает ее увеличение в размерах. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ органа. Исследование определяет размеры и форму, структуру, наличие или отсутствие диффузного разрастания тканей. У женщин увеличенным считается объем более 18 мл, у мужчин – более 25 мл.
Среди других диагностических методов – такие:
Лечение нетоксического диффузного зоба
Тактика лечения – консервативная, препаратами йода, которые могут дополнять супрессивной терапией левотироксином. Курс длительный, не менее полугода, а при необходимости продлевается. Если зоб увеличился до гигантских размеров, показано хирургическое лечение, иначе возрастает вероятность осложнений.
При отсутствии адекватной терапии нетоксический зоб может воспаляться, возможны кровоизлияния в щитовидную железу, компрессия близлежащих органов и как следствие – нарушение глотания и дыхания. Нетоксический диффузный зоб может перейти в форму токсического, когда щитовидная железа больше не способна нормально функционировать. Чтобы избежать такого развития, необходимо обращать внимание на тревожные признаки изменения самочувствия и не отказываться от визита к эндокринологу.
В Клинике профессора Горбакова успешно решают проблемы, вызванные нетоксическим диффузным зобом. Запишитесь на консультацию уже сегодня!
Нетоксический диффузный зоб (E04.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Степень | Характеристикка |
| 0 | Зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого) |
| 1 | Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи; сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы |
| 2 | Зоб четко виден при нормальном положении тела |
Диффузное увеличение объема щитовидной железы с сохраненной функцией наблюдают как при эндемическом зобе (встречается в йоддефицитных регионах, так и при спорадическом зобе (не связанном с недостатком йода в среде, а обусловленным врожденными или приобретенными дефектами биосинтеза гормонов щитовидной железы).
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;
Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Анамнез. При сборе анамнеза необходимо учитывать регион проживания, количество беременностей, курение. Как правило, диффузный эутиреоидный зоб протекает бессимптомно, при значительном увеличении размеров щитовидной железы (ЩЖ) может проявляться сдавлением трахеи и пищевода.
Физикальное обследование. Пальпация ЩЖ является основным методом оценки структуры ЩЖ и ее необходимо проводить всем пациентам. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров ЩЖ или о наличии узловых образований, пациенту показано дальнейшее проведение УЗИ ЩЖ.
УЗИ щитовидной железы
Исследование позволяет охарактеризовать размеры, форму и объем ЩЖ, наличие в ней узлов, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру.
С помощью УЗИ уточняются данные пальпаторного обследования и определяется степень увеличения ЩЖ. Объем каждой доли подсчитывается по формуле:
Сцинтиграфию ЩЖ проводят для диагностики загрудинного зоба.
Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием рекомендуют при наличии зоба больших размеров, сопровождающегося симптомами компрессии трахеи и пищевода.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Целью лечения является уменьшение размеров щитовидной железы (ЩЖ).
На сегодняшний день существуют три варианта консервативной терапии диффузного эутиреоидного зоба:
1. Монотерапия препаратами йода.
2. Супрессивная терапия левотироксином натрия (L-тироксином).
3. Комбинированная терапия йодом и L-тироксином.
1. Монотерапия препаратами йода
На первом этапе лечения подавляющему большинству детей, подростков и людей до 45-50 лет показано назначение йода в дозе 100-200 мкг/сут., что приводит к достаточно быстрому подавлению гипертрофического компонента зоба (увеличение размеров тироцитов).
2. Супрессивная терапия L-тироксином
Недостатки супрессивной терапии левотироксином натрия: высокая вероятность рецидива зоба после отмены препарата, риск осложнения медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых гормональных исследований.
Супрессивную терапию левотироксином натрия не считают лечением выбора при диффузном эутиреоидном зобе.
3. Комбинированная терапия йодом и L-тироксином
Особенности наблюдения пожилых пациентов
У лиц старше 60 лет при зобе небольшого размера с узловыми изменениями или без них наиболее оправдано активное наблюдение, подразумевающее УЗИ и определение ТТГ с интервалом в 1-2 года.
Хирургическое лечение при диффузном эутиреоидном зобе может быть показано лишь при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов.
