нетравматическое субдуральное кровоизлияние что это
Субдуральное мозговое кровоизлияние (субдуральная гематома)
Субдуральное мозговое кровоизлияние — это скопление крови (гематома) в пространстве между твердой мозговой оболочкой и последующими слоями тканей. Прогноз заболевания зависит от размера и локализации гематомы.
Субдуральное мозговое кровоизлияние присутствует в 15% случаев травм головы с последующим восстановлением пациента и в 30% случаев травм со смертельным исходом.
Что такое субдуральная гематома
Субдуральная гематома может появиться не только у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, но и у больных с менее тяжелыми травмами головы, особенно у пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты. Это заболевание может быть зафиксировано в любой возрастной группе:
Субдуральная гематома также может быть спонтанной или возникает вследствие процедур, например, люмбальной пункции.
Эти гематомы обычно характеризуются, исходя из размеров и расположения, а также других факторов, например, в зависимости от наличия острых, подострых или хронических заболеваний.
Рисунок 1. Субдуральная гематома
Острые субдуральные гематомы диганостируются в течение 72 часов после происшествия, и по сравнению с мозговой тканью являются сверхплотными. Подострая фаза начинается спустя 3-7 дней после острой. Хронические субдуральные гематомы развиваются в течение нескольких недель и являются гиподенсными по сравнению с мозгом.
Около 50% пациентов с черепно-мозговыми травмами, нуждающиеся в неотложной нейрохирургии, могут быть классифицированы как пострадавшие с умеренными или легкими повреждениями.
Основной массе пострадавших требуется экстренная декомпрессия. Процедуру проводят как можно быстрее, чтобы избежать неврологических осложнений.
Острая субдуральная гематома обычно ассоциируется с обширной травмой головного мозга. Степень тяжести диффузного повреждения паренхимы мозга определяет корреляцию исхода течения заболевания. Этот вид гематомы является наиболее распространенным.
Типы субдуральных гематом, показатели МРТ при разных типах гематом
Острая
Характеризуется сильным мозговым отеком (в особенности у молодых пациентов, которые тяжело переносят травму). Внешний вид такой гематомы круглый или в форме полумесяца, она представляет собой смесь сгустков крови и плазмы. Структура позже становится однородной, по мере того как тромб увеличивается, возрастает и его плотность, таким образом, по отношению к коре головного мозга нежелательное новообразование является очень твердым.
Появляется коагулопатия, тяжелая анемия, падает концентрация гемоглобина.
Подострая
После формирования тромба и распада белков плотность гематомы начинает падать. Спустя 3-21 дней после травмы такую гематому тяжело идентифицировать, поскольку она становится более прилегающей к коре мозга. Нередко подострые гематомы являются двусторонними. Косвенные признаки, по которым можно опознать такую гематому в процессе диагностики это:
Хроническая
Может быть диагностирована при помощи МРТ. Для больных характерны: нарушение свертываемости крови, слабость, неврологические нарушения, головокружения, головные боли.
Показатели МРТ при разных типах гематом
Появление гематомы влияет на биохимическое состояние гемоглобина, который изменяется в зависимости от срока существования гематомы.
Показатели МРТ следующие:
T1: изоинтенсивна по отношению к серому веществу.
FLAIR: гиперинтенсивна по отношению к спинномозговой жидкости.
T1: гипоинтенсивна к серому веществу.
FLAIR: гиперинтенсивна по отношению к спинномозговой жидкости.
FLAIR: гиперинтенсивна к спинномозговой жидкости.
Причины субдурального кровоизлияния, факторы риска появления гематом
Субдуральное кровоизлияние, как правило, является результатом серьезной черепно-мозговой травмы. Острые субдуральные гематомы являются одними из самых смертоносных из всех травм головы. Кровь заполняет мозговые ткани очень быстро, это приводит к скорому летальному исходу.
Заболевание также может оставаться незаметным в течение нескольких дней и даже недель. Растяжение тканей мозга позволяет крови некоторое время накапливаться. У пожилых пациентов вены практически всегда уже не так эластичны, как у молодых. Так происходит из-за частичной атрофии мозга и более легкой возможности повреждения.
Не исключены также самопроизвольные субдуральные кровоизлияния.
Следующие факторы повышают вероятность появления гематомы:
К другим распространенным причинам относятся:
Симптомы субдурального кровоизлияния. Диагностика гематом
Основные симптомы субдурального кровоизлияния у взрослых:
Основные симптомы субдурального кровоизлияния у детей:
Симптомы субдурального кровоизлияния отчасти схожи с симптомами инсульта. При любых симптомах из следующего далее списка необходимо немедленно обраться к врачу:
Диагностические показатели, которые могут помочь определить, присутствует ли гематома:
Рисунок 2. Поражение мозга при субдуральной гематоме
Лечение субдурального кровоизлияния
Несмотря на быстрое хирургическое устранение гематом, прогноз примерно для 60% пациентов неблагоприятен, поскольку присутствует черепно-мозговая травма, сотрясение, неврологические нарушения.
В послеоперационный период нередко требуется интенсивная терапия: искусственная вентиляция легких, строгий контроль артериального давления, а также устранение внутричерепной гипертензии.
Механизм развития заболевания, точная патофизиология и оптимальный метод лечения при субдуральных кровоизлияниях до сих пор окончательно не определен.
Общепринятые методы лечения это:
Хирургическое вмешательство рекомендуется как единственная мера лечения для большинства субдуральных гематом. Новообразования малого размера нуждаются в контроле и наблюдении, не исключено, что они могут исчезнуть сами, без операции.
Вспомогательные методы лечения это:
Рецидив
Примерно у 5-30% больных происходит рецидив и повторное образование гематомы.
Как наушники могут лишить нас слуха
Коллагеновая оболочка поможет сохранять раковые клетки в спящем состоянии
Обнаружен фактор, который в течение 4 лет может привести к глубокой депрессии
Как справиться со спадом энергии в течение дня?
«Смертельная морковь» оказалась эффективна в борьбе с коронавирусом, даже при двойном инфицировании
Кровь физически активных людей спасет от слабоумия малоактивных
Субдуральное кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние развивается при разрыве крупных вен и венозных синусов.
Что провоцирует / Причины Субдурального кровоизлияния:
Острое субдуральное кровоизлияние обычно возникает за счет травмы. Иногда не отмечается какой-либо травмы головы. Гематома может возникать, если пациент принимает лекарства, разжижающие кровь. Хроническое субдуральное кровоизлияние обычно развивается на месте сгустка крови, который не рассосался и отграничился оболочкой. Васкуляризированная оболочка способна повторно кровоточить в полость гематомы, расширяя ее. Иногда в субдуральное пространство может кровоточить артериовенозная мальформация, аневризма или опухоль мозга, что приводит к образованию субдурального кровоизлияния.
Источниками субдуральных кровоизлияний могут быть поврежденные шальные и корковые сосуды (как артериальные, так и венозные), часто в области контузионного очага. Иногда причиной субдуральных гематом бывает разрыв вены Галена или повреждение средней оболочечной артерии и вен, сопровождающих ее.
Патогенез (что происходит?) во время Субдурального кровоизлияния:
Симптомы Субдурального кровоизлияния:
Клиника субдуральных гематом при тяжелой травме черепа и головного мозга определяется общемозговыми, очаговыми полушарными и стволовыми симптомами, которые могут быть обусловлены, с одной стороны, ушибом мозга, а с другой — образующейся гематомой. По мере нарастания синдрома сдавления развивается дислокация головного мозга с вклинением ствола в тенториальное и большое затылочное отверстие.
При разрыве намета выявляются признаки сдавления ствола мозга: отклонение глазных яблок в сторону, анизокория с отсутствием реакции зрачков на свет, сопор или кома. Первыми симптомами при инфратенториальном кровоизлиянии может быть ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы или опистотонус, брадикардия.
Состояние ребенка тяжелое уже с первых минут после родов, оценка по шкале Ангар низкая. Летальный исход часто наблюдается в первые 2 суток.
Субдуральное кровоизлияние на конвексительной поверхности мозга проявляется очаговыми симптомами в виде гемипареза с поворотом глаз и головы в сторону очага, парциальные судороги в паретичных конечностях. Анизокория с утратой реакции зрачка на свет на стороне гематомы указывает на дислокацию с вклинением мисочной доли в вырезку намета мозжечка.
Диагностика Субдурального кровоизлияния:
Диагностическое значение имеют КТ и МРТ, выявляющие гематому.
Дифференциальная диагностика между субдуральной и эпидуральной гематомой весьма трудна. Однако можно отметить, что субдуральные гематомы все же чаще возникают в случаях более тяжелой травмы.
Лечение Субдурального кровоизлияния:
При крупных субдуральных гематомах показано неотложное нейрохиругическое вмешательство. При небольших гематомах возможно ее рассасывание.
Прогноз при разрыве намета или серпа неблагоприятен. При субдуральных гематомах на конвекситальной поверхности полушарий мозга относительно благоприятен, более чем у половины новорожденных очаговые неврологические нарушения регрессируют. В ряде случаев развивается вторичная гидроцефалия.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Субдуральное кровоизлияние:
Публикации в СМИ
Гематома субдуральная
Острая травматическая субдуральная гематома — скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.
Этиология и патогенез • Скопление крови вокруг источника кровотечения в зоне размозжения мозга (обычно полюс лобной и височной долей). В этом случае имеется значительное первичное повреждение всего мозга, «светлого промежутка» не бывает, доминирует общемозговая симптоматика в виде грубого нарушения сознания • Разрыв «мостиковых» вен в результате резкого движения головой при ускорении/замедлении. Первичное повреждение головного мозга меньше и возможен «светлый промежуток» с последующим быстрым ухудшением состояния. Следует помнить, что у пациентов, получающих антикоагулянты, риск развития субдуральной гематомы значительно выше (у мужчин в 7 раз, а у женщин в 26 раз по сравнению с общей популяцией). У таких больных даже незначительная травма может привести к возникновению гематомы, угрожающей жизни.
Клиническая картина неспецифична и отражает тяжесть первичной ЧМТ, иногда наблюдают вариант течения со «светлым» промежутком (см. Гематома эпидуральная).
Диагностика. При КТ выявляют серповидной формы объёмное образование расположенное между конвекситальной поверхностью головного мозга и внутренней пластинкой костей свода черепа. В зависимости от давности гематомы интенсивность сигнала сильно варьирует
• 1–3 сут (острая гематома): плотность на КТ высокая.
• От 4 сут до 2–3 нед (подострая гематома): плотность как у тканей головного мозга.
• От 3 нед до 3 мес (хроническая гематома): плотность низкая (приближается к плотности ликвора).
• Более 3 мес: может принять форму линзы (как эпидуральная гематома), плотность выше, чем у ликвора, но ниже, чем у свежей крови.
Лечение. В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство — краниотомия, удаление гематомы. Абсолютное показание к операции — гематома толщиной более 1 см по данным КТ. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функции и контроль уровня ВЧД (должно составлять менее 25 мм рт.ст.) — маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция.
Прогноз. Летальность составляет 50–90%, но следует учитывать, что она в первую очередь обусловлена первичным травматическим повреждением головного мозга, а не гематомой как таковой. У пожилых пациентов (старше 60 лет) и у пациентов, получающих антикоагулянты летальность приближается к 90–100%. В последнее время интенсивно исследуются факторы, влияющие на прогноз при острой травматической субдуральной гематоме. Независимые факторы достоверно влияющие на прогноз: • Механизм травмы: наихудший прогноз при мотоциклетной травме: без шлема летальность 100%, в шлеме — 33% • Возраст старше 65 лет значительно ухудшает прогноз (летальность 82%, «функциональная» выживаемость 5%) • Послеоперационный уровень ВЧД: менее 20 мм рт.ст. — летальность 40%, более 45 мм рт.ст. — практически 100% • Неврологический статус на момент поступления в специализированный стационар.
Летальность и «функциональная» выживаемость (т.е. с сохранностью, как минимум, способности к самообслуживанию) в зависимости от тяжести ЧМТ • 3 балла по шкале Глазго (смертность 90%, «функциональная» выживаемость 5%) • 4 балла по шкале Глазго (смертность 76%, «функциональная» выживаемость 10%) • 5 баллов по шкале Глазго (смертность 62%, «функциональная» выживаемость 18%) • 6–7 балла по шкале Глазго (смертность 51%, «функциональная» выживаемость 44%)
Хроническая субдуральная гематома, несмотря на внешнюю схожесть с острой субдуральной гематомой, имеет ряд существенных отличий.
Хроническая субдуральная гематома
Эпидемиология. Хроническая субдуральная гематома обычно возникает у пожилых людей (средний возраст — 63 года). Менее чем у 50% из них в анамнезе удаётся выявить ЧМТ. В 20–25% случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней.
Факторы риска • Алкоголизм • Эпилепсия • Шунтирующие операции по поводу гидроцефалии • Коагулопатия.
Этиология и патогенез. Считают, что хроническая субдуральная гематома формируется из незамеченной (скорее всего незначительной) острой субдуральной гематомы. Попадание в субдуральное пространство крови вызывает воспалительную реакцию, выпадает фибрин и формируется капсула гематомы. В дальнейшем происходят васкуляризация капсулы, фибринолиз и «разжижение» кровяного сгустка в центре гематомы. Течение гематомы определяется соотношением процессов фильтрации плазмы из капсулы и микрокровоизлияний в полость с одной стороны и реабсорбции содержимого гематомы с другой.
Клиническая картина весьма вариабельна: от минимальных проявлений (длительные головные боли, нарастание деменции и поведенческих нарушений) и симптоматики, напоминающей таковую при транзиторных ишемических атаках, до развития судорог, гемиплегии и комы (крайне неблагоприятный вариант течения). Во многих случаях до проведения КТ головного мозга правильный диагноз поставить не удаётся.
Диагностика: КТ или МРТ головного мозга. В некоторых случаях МРТ более информативна (например, у пациентов с так называемыми «изоплотностными» двухсторонними гематомами, когда гематома неотличима по плотности от паренхимы головного мозга, а дислокация срединных структур отсутствует.
Лечение. Все симптоматические гематомы и асимптоматические гематомы размером более 1 см подлежат оперативному лечению. Цель операции — удаление жидкого компонента гематомы (малая операция через фрезевое отверстие, которую можно выполнить под местным обезболиванием). Удаление капсулы в большинстве случаев не показано, т.к. значительно увеличивает хирургическую травму и может вызвать дополнительный грубый неврологический дефицит. Перед оперативным вмешательством обязательно проводят исследование системы гемостаза и корригируют выявленные нарушения. Целесообразность профилактического назначения противосудорожных препаратов дискутабельна, т.к. это не влияет на риск развития «поздних» эпиприступов.
Прогноз. Улучшение неврологического статуса наблюдают практически у всех пациентов сразу после дренирования, причём существует закономерность: чем выше было давление в гематоме, тем более отчетливым будет клинический эффект. Летальность по данным различных авторов составляет от 0 до 8% и определяется преимущественно общим состоянием пациента, а не самим фактом дренирования гематомы. На контрольных КТ, выполненных на 10-й день после операции остатки гематомы выявляют в 78% случаев, через 1,5 мес — в 15%. Показания к повторному дренированию — увеличение остатков гематомы в объеме и ухудшение неврологического статуса пациента.
МКБ-10. I61 Внутримозговое кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние (острое) нетравматическое
Болезни нервной системы
Общее описание
Субдуральное кровоизлияние (острое) нетравматическое (I62.0) — это внезапно возникающее кровоизлияние под твердую мозговую оболочку.
Распространенность: 12 на 100 тысяч человек. Чаще происходит у мужчин (70%) в возрасте старше 40 лет.
Факторами риска субдурального кровоизлияния являются артериальная гипертензия, атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем, физическое или эмоциональное перенапряжение. Кровоизлияние происходит на фоне патологии сосудов головного мозга, при заболеваниях крови, приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Клиническая картина
Симптомы появляются одномоментно в период бодрствования. Одновременно с нарушением сознания нарастают симптомы болезни в течение нескольких часов, дней. Субдуральное кровоизлияние проявляется внезапной интенсивной головной болью, рвотой, слабостью/онемением в одной половине тела. Могут быть выражены сонливость или возбуждение, судороги в конечностях, снижение памяти, повышение артериального давления.
При неврологическом осмотре пациента выявляют психомотороное возбуждение (50%), нарушение сознания (80%), общемозговой синдром (90%), фокальные/генерализованные судороги (35%), гомолатеральный мидриаз (40%), нистагм (35%), офтальмоплегию (15%), контралатеральный гемипарез/гемигипестезию (40%), амнезию (10%). Брадикардия отмечается в 40% случаев, нарушение ритма дыхания — в 20%.
Диагностика
Лечение субдурального кровоизлияния (острого) нетравматического
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
Рекомендации
Рекомендуются консультации нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| Professor Duke Samson, USA. |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 0.01 | 6 | 6 | 13.8 | 17.4 | 0 | 0 | 0.01 | 3 | 3 | 9.6 | 15.3 |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
|---|---|
| Головная боль внезапная интенсивная | 90% |
| Рвота разного характера, в том числе неукротимая | 90% |
| Обморок (потеря сознания) | 80% |
| Онемение одной половины тела | 60% |
| Двигательное беспокойство | 50% |
| Сонливость днем | 50% |
| Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) | 40% |
| Онемение нижней части тела | 40% |
| Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия) | 35% |
| Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость) | 10% |
Вопросы пользователей (3)
Медучреждения, в которые можно обратиться:
Санкт-Петербург, Пограничника Гарькавого, 15 к3
Санкт-Петербург, Приморское шоссе (Зеленогорск), 570
Санкт-Петербург, Нарвский проспект, 18
Санкт-Петербург, Науки проспект, 17 к6
Санкт-Петербург, 9-я линия В.О., 56
Санкт-Петербург, Средний проспект В.О., 88
Санкт-Петербург, Народная, 68 к1
Санкт-Петербург, Михаила Дудина, 25 к1
Санкт-Петербург, Дачный проспект, 17 к1
Санкт-Петербург, Лиговский проспект, 94а
Санкт-Петербург, Максима Горького (Сестрорецк), 2
Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, 40
Санкт-Петербург, Марата, 6
Санкт-Петербург, Большой проспект В.О., 89
Санкт-Петербург, Курортная (Зеленогорск), 1
Санкт-Петербург, Курчатова, 10
Санкт-Петербург, Заневский проспект, 61 к2
Санкт-Петербург, Заречная дорога, 1 лит А
Санкт-Петербург, 9-я Линия Васильевского острова, 40
Санкт-Петербург, Обуховской Обороны проспект, 120 лит Б
Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru
Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!
Субдуральная гематома
Субдуральная гематома — ограниченное внутричерепное скопление крови, локализующееся между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. В большинстве случаев является следствием травмы. Проявляется вариативными по форме и длительности нарушениями сознания и психики, головной болью, рвотами, очаговым неврологическим дефицитом (мидриаз, гемипарез, экстрапирамидные расстройства). Решающую роль в диагностике имеют данные КТ или МРТ. В легких случаях достаточным является консервативное лечение (антифибринолитическое, противоотечное, симптоматическое), но чаще требуется хирургическое удаление гематомы.
Общие сведения
Субдуральная гематома — локальное скопление крови, находящееся между твердой и паутинной (арахноидальной) церебральными оболочками. Составляет около 40% от всех внутричерепных кровоизлияний, к которым также относятся эпидуральные и внутримозговые гематомы, желудочковые и субарахноидальные кровоизлияния. В преобладающем большинстве наблюдений субдуральная гематома выступает следствием черепно-мозговой травмы, частота ее встречаемости при тяжелой ЧМТ доходит до 22%. Гематомы субдуральной локализации могут возникать в любом возрасте, но чаще наблюдаются у людей старше 40 лет. Среди пациентов соотношение мужчин к женщинам составляет 3:1.
Субдуральные гематомы классифицируют на острые (проявляющиеся в первые 3-е суток ЧМТ), подострые (проявляющиеся в период от 3-х суток до 2-х недель с момента травмы) и хронические (проявляющиеся позднее 2-х недель). Согласно МКБ-10, выделяют нетравматическое и травматическое субдуральное кровоизлияние с наличием/отсутствием проникающей в череп раны. В клинической практике субдуральная гематома является предметом изучения для специалистов в области травматологии, нейрохирургии и неврологии.
Причины
Субдуральная гематома формируется преимущественно вследствие возникающего в результате ЧМТ разрыва интракраниальных вен, проходящих в субдуральном пространстве. Гораздо реже она возникает вследствие сосудистой церебральной патологии (артерио-венозных мальформаций и аневризм церебральных сосудов, гипертонической болезни, системного васкулита) и нарушений свертывания крови (коагулопатии, терапии антикоагулянтами). Отличием от эпидуральной гематомы является возможность двустороннего образования субдуральной гематомы.
Субдуральная гематома на стороне действия повреждающего агента (гомолатеральная гематома) образуется при малоподвижной голове и небольшой площади контакта с травмирующим предметом. Формирование гематомы возможно и без прямого контакта черепа с травмирующим фактором. Это может произойти при резкой остановке или перемене направления движения. Например, во время езды в транспорте, при падении на ягодицы или на ноги. Происходящее при этом резкое встряхивание головы обуславливает смещение полушарий мозга внутри черепной коробки, влекущее за собой разрыв интракраниальных вен.
Субдуральная гематома, противоположная стороне повреждения, носит название контрлатеральной. Она формируется при ударе черепа о массивный малоподвижный объект или при действии на неподвижную голову травмирующего предмета с большой площадью контакта. Контрлатеральная субдуральная гематома часто связана с разрывом вен, которые впадают в сагиттальный венозный синус. Намного реже гематомы субдурального пространства обусловлены непосредственным травмированием вен и артерий мозговой коры, происходящем при разрыве твердой церебральной оболочки. На практике часто наблюдаются двусторонние субдуральные гематомы, что связано с одновременным приложением нескольких механизмов травмирования.
Острая субдуральная гематома формируется преимущественно при тяжелой ЧМТ, подострая или хроническая — при легких формах ЧМТ. Хроническая субдуральная гематома заключена в капсулу, которая образуется спустя неделю после травмы благодаря активации фибробластов твердой оболочки мозга. Ее клинические проявления обусловлены нарастающим увеличением объема.
Симптомы
Общемозговые симптомы
Среди общемозговых проявлений отмечаются расстройства сознания, нарушения психики, цефалгия (головная боль) и рвота. В классическом варианте характерна трёхфазность нарушений сознания: утрата сознания после ЧМТ, последующее восстановление на какое-то время, обозначаемое как светлый промежуток, затем повторная утрата сознания. Однако классическая клиника встречается достаточно редко. Если субдуральное кровоизлияние сочетается с ушибом головного мозга, то светлый промежуток вообще отсутствует. В других случаях он имеет стертый характер.
Длительность светлого промежутка весьма вариабельна: при острой гематоме — несколько минут или часов, при подострой — до нескольких суток, при хронической — несколько недель или месяцев, а иногда и несколько лет. В случае длительного светлого промежутка хронической гематомы его окончание может быть спровоцировано перепадами артериального давления, повторной травмой и др. факторами.
Среди нарушений сознания преобладают дезинтеграционные проявления: сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроид. Возможны расстройства памяти, корсаковский синдром, «лобная» психика (эйфория, отсутствие критики, нелепое поведение). Зачастую отмечается психомоторное возбуждение. В ряде случаев наблюдаются генерализованные эпиприступы.
Пациенты, если возможен контакт, жалуются на головную боль, дискомфорт при движении глазными яблоками, головокружение, иррадиацию боли в затылок и глаза, гиперчувствительность к свету. Во многих случаях больные указывают на усиление цефалгии после рвоты. Отмечается ретроградная амнезия. При хронических гематомах возможно снижение зрения. Острые субдуральные гематомы, приводящие к компрессии мозга и масс-эффекту (дислокационному синдрому), сопровождаются признаками поражения мозгового ствола: артериальной гипотонией или гипертензией, дыхательными нарушениями, генерализованными расстройствами тонуса мышц и рефлексов.
Очаговые симптомы
Наиболее важным очаговым симптомом выступает мидриаз (расширение зрачка). В 60% случаев острая субдуральная гематома характеризуется мидриазом на стороне ее локализации. Мидриаз противоположного зрачка встречается при сочетании гематомы с очагом ушиба в другом полушарии. Мидриаз, сопровождающийся отсутствием или снижением реакции на свет, типичен для острых гематом, с сохранной реакцией на свет — для подострых и хронических. Мидриаз может сочетаться с птозом и глазодвигательными нарушениями.
Среди очаговой симптоматики можно отметить центральный гемипарез и недостаточность VII пары (лицевого нерва). Нарушения речи, как правило, возникают, если субдуральная гематома располагается в оболочках доминантного полушария. Сенсорные расстройства наблюдаются реже пирамидных нарушений, затрагивают как поверхностные, так и глубокие виды чувствительности. В ряде случаев имеет место экстапирамидный симптомокомплекс в виде пластического тонуса мышц, оральных автоматизмов, появления хватательного рефлекса.
Диагностика
Решающими методами в диагностике субдуральной гематомы являются КТ и МРТ головного мозга. В диагностике острых гематом предпочтение отдается КТ головного мозга, которая в таких случаях выявляет однородную зону повышенной плотности, имеющую серповидную форму. С течением времени происходит разуплотнение гематомы и распад кровяных пигментов, в связи с чем через 1-6 нед. она перестает отличается по плотности от окружающих тканей. В подобной ситуации диагноз основывается на смещении латеральный отделов мозга в медиальном направлении и признаках сдавления бокового желудочка.
При проведении МРТ может наблюдаться пониженная контрастность зоны острой гематомы; хронические субдуральные гематомы, как правило, отличаются гиперинтенсивностью в Т2 режиме. В затруднительных случаях помогает МРТ с контрастированием. Интенсивное накопление контраста капсулой гематомы позволяет дифференцировать ее от арахноидальной кисты или субдуральной гигромы.
Лечение
Консервативная терапия осуществляется у пациентов без нарушений сознания, имеющих гематому толщиной не более 1 см, сопровождающуюся смещением церебральных структур до 3 мм. Консервативное лечение и наблюдение в динамике с МРТ или КТ контролем показано также пациентам в коме или сопоре при объеме гематомы до 40 мл и внутричерепном давлении ниже 25 мм рт. ст. Схема лечения включает: антифибринолитические препараты (аминокапроновую кислоту, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин для профилактики вазоспазма, маннитол для предупреждения отека мозга, симптоматические средства (противосудорожные, анальгетики, седативные, противорвотные).
Острая и подострая субдуральная гематома с признаками сдавления головного мозга и дислокации, наличием очаговой симптоматики или выраженной внутричерепной гипертензии являются показанием к проведению срочного хирургического лечения. При быстром нарастании дислокационного синдрома проводится ургентное эндоскопическое удаление гематомы через фрезевое отверстие. При стабилизации состояния пациента нейрохирургами осуществляется широкая краниотомия с удалением субдуральной гематомы и очагов размозжения. Хроническая гематома требует хирургического лечения при нарастании ее объема и появлении застойных дисков при офтальмоскопии. В таких случаях она подлежит наружному дренированию.
Прогноз и профилактика
Число смертельных исходов составляет 50-90% и наиболее высоко у пожилых пациентов. Следует отметить, что летальность обуславливает не столько субдуральная гематома, сколько травматические повреждения тканей мозга. Причиной смерти также являются: дислокация мозговых структур, вторичная церебральная ишемия, отек головного мозга. Угроза смертельного исхода остается и после хирургического лечения, поскольку в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека. Наиболее благоприятные исходы отмечаются при проведении операции в первые 6 ч. с момента ЧМТ. В легких случаях при успешном консервативном лечении субдуральная гематома рассасывается в течение месяца. Возможна ее трансформация в хроническую гематому.
Профилактика субдуральных кровоизлияний тесно связана с предупреждением травматизма вообще и травм головы в частности. К мерам безопасности относятся: ношение шлемов при езде на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейте; ношение касок на стройке, при восхождении в горах, занятии байдарочным спортом и другими видами экстрима.
- на выставку детского рисунка отобрали 72 работы что составляет 24
- наследственная атаксия фридрейха что это