Спондилопатия
Вместе с кровообращением и нервно-мышечной структурой позвоночник представляет собой единую систему, которая очень быстро реагирует на любую патологию в организме. Кроме того, она регулирует функции периферических нервов и внутренних органов. Когда в позвоночнике начинаются дегенеративные изменения, деятельность всего организма нарушается. Спондилопатия — это общее обозначение патологий позвоночника, которые проявляются в виде дистрофических изменений в позвоночном столбе с болевым синдромом и ограничением подвижности.
Что такое спондилопатия?
Спондилопатия — это патологическое состояние костно-мышечного аппарата с дистрофическими и дегенеративными изменениями. Заболевание приводит к ухудшению подвижности позвоночника, болям и нарушением периферического кровообращения. Также возможно защемление нервных окончаний и капилляров.
Данной патологии особенно подвержены люди после 35 лет. Без своевременного и квалифицированного лечения хрящевая и костная ткань позвоночного столба могут полностью разрушиться. Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалисту.
Существует несколько видов спондилопатии:
— воспалительная — развивается на фоне остеомиелита и туберкулезных процессов;
— дегенеративная — сопряжена с осложнениями остеохондроза;
— инволютивная — начинается при изменении гормонального фона у пациентов старше 50 лет;
— остеопоротическая — опасный вид, приводит с тяжелым патологическим изменениям;
— цервикальная — шейная остеопатия;
— спондилопатия грудного отдела — встречается не часто, поскольку в этом отделе позвоночника нет яркой подвижности позвонков;
— поясничная — самая распространенная форма.
Также спондилопатии классифицируются следующим образом:
— неврогенная;
— диспластическая;
— травматическая;
— табетческая;
— метаболическая или дисгормональная;
— при паразитарных или инфекционных патологиях;
— с поражением межпозвоночных дисков.
Причины возникновения
Причинами развития патологии могут быть:
— Травмы — когда повреждаются кости и мягкие ткани в позвоночнике и в связочном аппарате, запускаются патологические процессы.
— Нарушения в обменных процессах — гормональные сбои, авитаминоз, снижение функциональности щитовидной и паращитовидной желез.
— Вирусные и бактериальные инфекции — в процессе своей жизнедеятельности микроорганизмы выделяют токсины, которые повреждают ткани мышц и костей.
— Наследственность.
— Чрезмерные нагрузки — в группе риска профессиональные спортсмены и работники физического труда.
Симптомы и признаки
Клинические проявления заболевания зависят от формы патологии:
— Если повреждены межпозвоночные диски, больной жалуется на боль в спине, напряженность мышц, скованность в движениях.
— Если заболевание вызвано инфекциями или паразитами, подвижность позвоночника ограничивается, присутствуют симптомы интоксикации.
— Если нарушены обменные процессы, развивается деформация позвонков, смещение, у пациента колеблется вес, имеются остеофиты.
— При возрастных нарушениях в процесс вовлекается скелетная мускулатура, может формироваться кифоз, сколиоз.
Какой врач лечит?
Заболевание лечит врач-ортопед, возможно потребуется консультация невролога и ревматолога.
Методы диагностики
Чтобы определить вид спондилопатии, нужно пройти специфическое обследование:
— МРТ;
— УЗИ;
— рентгенография;
— дуплексное сканирование;
— топографию позвоночника;
— компьютерную электроэнцефалографию;
— анализ крови;
— бактериологическое исследование;
— гормональные тесты;
— миелография;
— возможно потребуется комплексное обследование организма.
Методы лечения
Для лечения сопндилопатии используются следующие группы медикаментов:
— НВПС;
— анальгетики;
— миорелаксанты;
— хондропротекторы;
— гормоны.
При неэффективности консервативного лечения может быть проведена операция.
Результаты
При своевременном обращении к специалисту и при грамотной терапии состояние пациента может существенно улучшиться. К сожалению, от возрастной спондилопатии избавиться невозможно, но можно замедлить разрушение костных структур.
Реабилитация и восстановление образа жизни
После снятия острого процесса, специалист может назначить:
— электрофорез;
— магнитотерапию;
— бальнеотерапию;
— грязи, парафин, озокерит;
— тракции;
— радоновые ванны;
— массаж;
— ЛФК.
Также возможно использование альтернативной медицины:
— мануальная терапия;
— акупунктура;
— фармакопунктура;
— апитерапия;
— фитолечение;
— гирудотерапия.
Образ жизни при спондилопатии
Если поставлен диагноз спондилопатия, больному рекомендуется:
— не подвергать организм сильным нагрузкам на позвоночный столб;
— избегать травм, а при их наличии доводить лечение до конца;
— следить за уровнем гормонов и сахара в крови;
— регулярно посещать врача для планового осмотра.
Без своевременного лечения спондилопатия может привести к существенному снижению подвижности. Также не исключено сдавление нервов и кровеносных сосудов.
Спондилопатия
Вместе с кровообращением и нервно-мышечной структурой позвоночник представляет собой единую систему, которая очень быстро реагирует на любую патологию в организме. Кроме того, она регулирует функции периферических нервов и внутренних органов. Когда в позвоночнике начинаются дегенеративные изменения, деятельность всего организма нарушается. Спондилопатия — это общее обозначение патологий позвоночника, которые проявляются в виде дистрофических изменений в позвоночном столбе с болевым синдромом и ограничением подвижности.
Что такое спондилопатия?
Спондилопатия — это патологическое состояние костно-мышечного аппарата с дистрофическими и дегенеративными изменениями. Заболевание приводит к ухудшению подвижности позвоночника, болям и нарушением периферического кровообращения. Также возможно защемление нервных окончаний и капилляров.
Данной патологии особенно подвержены люди после 35 лет. Без своевременного и квалифицированного лечения хрящевая и костная ткань позвоночного столба могут полностью разрушиться. Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалисту.
Существует несколько видов спондилопатии:
— воспалительная — развивается на фоне остеомиелита и туберкулезных процессов;
— дегенеративная — сопряжена с осложнениями остеохондроза;
— инволютивная — начинается при изменении гормонального фона у пациентов старше 50 лет;
— остеопоротическая — опасный вид, приводит с тяжелым патологическим изменениям;
— цервикальная — шейная остеопатия;
— спондилопатия грудного отдела — встречается не часто, поскольку в этом отделе позвоночника нет яркой подвижности позвонков;
— поясничная — самая распространенная форма.
Также спондилопатии классифицируются следующим образом:
— неврогенная;
— диспластическая;
— травматическая;
— табетческая;
— метаболическая или дисгормональная;
— при паразитарных или инфекционных патологиях;
— с поражением межпозвоночных дисков.
Причины возникновения
Причинами развития патологии могут быть:
— Травмы — когда повреждаются кости и мягкие ткани в позвоночнике и в связочном аппарате, запускаются патологические процессы.
— Нарушения в обменных процессах — гормональные сбои, авитаминоз, снижение функциональности щитовидной и паращитовидной желез.
— Вирусные и бактериальные инфекции — в процессе своей жизнедеятельности микроорганизмы выделяют токсины, которые повреждают ткани мышц и костей.
— Наследственность.
— Чрезмерные нагрузки — в группе риска профессиональные спортсмены и работники физического труда.
Симптомы и признаки
Клинические проявления заболевания зависят от формы патологии:
— Если повреждены межпозвоночные диски, больной жалуется на боль в спине, напряженность мышц, скованность в движениях.
— Если заболевание вызвано инфекциями или паразитами, подвижность позвоночника ограничивается, присутствуют симптомы интоксикации.
— Если нарушены обменные процессы, развивается деформация позвонков, смещение, у пациента колеблется вес, имеются остеофиты.
— При возрастных нарушениях в процесс вовлекается скелетная мускулатура, может формироваться кифоз, сколиоз.
Какой врач лечит?
Заболевание лечит врач-ортопед, возможно потребуется консультация невролога и ревматолога.
Методы диагностики
Чтобы определить вид спондилопатии, нужно пройти специфическое обследование:
— МРТ;
— УЗИ;
— рентгенография;
— дуплексное сканирование;
— топографию позвоночника;
— компьютерную электроэнцефалографию;
— анализ крови;
— бактериологическое исследование;
— гормональные тесты;
— миелография;
— возможно потребуется комплексное обследование организма.
Методы лечения
Для лечения сопндилопатии используются следующие группы медикаментов:
— НВПС;
— анальгетики;
— миорелаксанты;
— хондропротекторы;
— гормоны.
При неэффективности консервативного лечения может быть проведена операция.
Результаты
При своевременном обращении к специалисту и при грамотной терапии состояние пациента может существенно улучшиться. К сожалению, от возрастной спондилопатии избавиться невозможно, но можно замедлить разрушение костных структур.
Реабилитация и восстановление образа жизни
После снятия острого процесса, специалист может назначить:
— электрофорез;
— магнитотерапию;
— бальнеотерапию;
— грязи, парафин, озокерит;
— тракции;
— радоновые ванны;
— массаж;
— ЛФК.
Также возможно использование альтернативной медицины:
— мануальная терапия;
— акупунктура;
— фармакопунктура;
— апитерапия;
— фитолечение;
— гирудотерапия.
Образ жизни при спондилопатии
Если поставлен диагноз спондилопатия, больному рекомендуется:
— не подвергать организм сильным нагрузкам на позвоночный столб;
— избегать травм, а при их наличии доводить лечение до конца;
— следить за уровнем гормонов и сахара в крови;
— регулярно посещать врача для планового осмотра.
Без своевременного лечения спондилопатия может привести к существенному снижению подвижности. Также не исключено сдавление нервов и кровеносных сосудов.
Спондилопатии: классификация, этиология и клинические проявления
Войцицкий Анатолий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники
Позвоночник составляет с системой кровообращения и нервно-мышечной системой единую биологическую функциональную систему, которая очень быстро реагирует на любое заболевание организма. Также эта система регулирует деятельность внутренних органов и периферических нервов. Если в позвоночнике наступают дегенеративные изменения, нарушается и деятельность периферических нервов и внутренних органов. В результате нарушения целостности тканей позвоночника и межпозвонковых дисков происходят изменения не только в позвоночнике, но и в магистральных сосудах, расположенных вблизи сегмента.
Спондилопатии — общее обозначение заболеваний позвоночника, проявляющихся в виде дистрофических изменений позвоночника с ограничением подвижности и болевым синдромом.
При спондилопатиях обращает на себя внимание нарастание шипов-оссификатов(разрастание соединительной ткани) на боковых поверхностях позвонков, смещение соседних позвонков относительно друг друга и другие дегенеративно-дистрофические изменения.
Причины спондилопатий
Различают следующие причины спондилопатий:
В результате тех или иных причин происходят дегенеративно-дистрофические изменения диска и смежных позвонков, нарушается питание костной и соединительной ткани (дистрофия). Следствием этого является разрыхление фиброзного кольца, снижение высоты диска, «расплющивание» его между позвонками, разрастание углов позвонков и изменение целостности суставно-связочного аппарата.
Природа, классификация и клинические проявления спондилопатии
Дорсопатии или спондилопатии позвоночника с поражением межпозвоночных дисков(остеохондроз позвоночника). Клинически выражается в проявлении болевого синдрома в области туловища, конечностей не висцеральной этиологии. Болевой синдром связанный с дегенеративным заболеванием позвоночника.
Проявления остеохондроза могут быть компрессионные — сдавление корешков спинного мозга и их сосудов, и рефлекторные — это напряжение и дистрофические изменения различных мышц и их фасций. В эту группу входят и дистрофические изменения суставов и связок — плече- лопаточный периартроз, а также многочисленные вегетативно-сосудистые нарушения, которые проявляются спазмами сосудов конечностей, головного мозга и сердца — кардиалгии. Обращает на себя внимание обызвествление передних продольных связок, видных на рентгенограмме в виде разрастания у тел позвонков «усов», так называемый деформирующий спондилёз. Нередко происходит прорыв фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра, формирование межпозвонковой грыжи. В итоге идет сдавление и поражение корешкового нерва и болевой синдром.
Особо хочется остановиться на поражении позвоночных артерий. Они проходят в каналах поперечных отростков шейных позвонков и участвуют в кровоснабжении, питании задних отделов головного мозга. При шейном остеохондрозе (при резких движениях головой, напряжении шейных мышц и различных смещениях шейных позвонков и дисков) позвоночная артерия сдавливается, что иногда в тяжелых случаях, приводит к острому нарушению мозгового кровообращения — ишемическим транзиторным атакам или ишемическому инсульту. Специалисты Клиники доктора Войта часто наблюдают у пациентов более легкие случаи, когда дело ограничивается обратимыми сосудистыми нарушениями в виде головокружения, тошноты, нарушения глотания, зрительными нарушениями, двоение в глазах, ограничения полей зрения.
Спондилопатия при инфекционных и паразитарных заболеваниях. При туберкулезе, хламидиозе, бруцеллезе и др. Клинически проявляется болевым синдромом в позвоночнике, нарушением чувствительности и симптомами, характерными для основного заболевания.
Спондилопатия дисгоромональная или спондилопатия метаболическая. Это состояние возникает на измененном гормональном фоне, чаще всего в пожилом возрасте при наступлении климактерических изменений. Сопровождается изменениями конфигураций позвонков — клиновидная деформация и возникновением болевого синдрома. Часто возникает деформирующий спондилез, когда происходит процесс дегенерации передних продольных связок. Возникает так называемый старческий кифоз. Также в эту группу входит спондилопатия при остеопорозе, так называемая остеопоротическая сондилопатия. Этот синдром характерен для многих заболеваний, сопровождающихся генерализованной потерей объема костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что часто является причиной паталогических переломов. Часто их называют возрастными или «старческими». Течение заболевания медленное, но прогрессирующее. Причины остеопоротической спондилопатии многообразны:
Системный остеопорз может быть первичным, когда причина не выяснена. И ювенильный, когда заболевание начинается на фоне полного здоровья у молодых людей от 1,5 до 21 года. Часто начинается заболевание с боли в спине, суставах конечностей, нарушения осанки, неуверенной походки, переломов после легких травм, привычных переломов. Внешне можно увидеть выраженный грудной кифоз — горб, короткое туловище, боли при пальпации в области остистых отростков позвоночника. Метаболическая спондилопатия развивается при сахарном диабете, при гормонопродуцирующей опухоли гипофиза, надпочечников.
Остеопатические сколиозы многообразны. Чаще всего встречаются на почве врожденных аномалий развития позвоночника, а также при тяжелых формах врожденной ломкости костей.
Спондилопатия неврогенная. При этом заболевании наблюдаются множественные деформации позвонков, возникающие в связи с заболеваниями центральной нервной системы. У больных определяются расстройства различных видов чувствительности и другие неврологические симптомы, характерные для ведущего заболевания. Самыми частыми причинами неврогенной спондилопатии является спинная сухотка, сирингомиелия.
Спондилопатии травматические возникают в результате каких либо травм.
Подробнее о связанных заболеваниях и симптомах:
Панические атаки и депрессия при остеохондрозе
Если у человека нет врожденной предрасположенности к депрессивному состоянию, в жизни не произошло значимых событий, которые «выбили из колеи», в 90\% случаев речь идет о проблемах с физическим состоянием систем жизнедеятельности — сердечно-сосудистой и кровеносной. Причиной неконтролируемой паники и нежелания радоваться жизни в случае с остеохондрозом является дистрофия позвоночных хрящей в том или ином виде, которая приводит к нарушению работы окружающих нервных корешков и сосудов. подробнее »»
Депрессия при остеохондрозе: Лечение.
Главная причина для повышенной тревожности, апатии и депрессии при остеохондрозе — это кислородное голодание мозга. При сидячей и стрессовой работе, малоподвижности, отсутствии регулярных физических нагрузок происходит деформация костной ткани в области шеи. подробнее »»
О причинах депрессии
Несмотря на предупреждения врачей, что боль терпеть нельзя, не все прислушиваются к этому совету. И регулярные боли в совокупности со стрессами, гиподинамией и пагубными привычками приводят к состоянию угнетенности. Это и есть первая фаза депрессивного состояния. подробнее »»
Депрессия при остеохондрозе: Причины и предпосылки
Опыт невропатологов показывает, что заболевания физиологического и психологического характера часто взаимосвязаны. Организм не может постоянно работать «как часы», особенно если нет регулярной «подзаводки». Активный образ жизни, физические упражнения, правильное питание, положительные эмоции – этих удовольствий люди лишают себя в погоне за материальным благосостоянием. Результат: дистрофия хрящей, нарушение кровообращения, и связанные с ней последствия: головокружение, неадекватная реакция на психоэмоциональные раздражители, повышенная тревожность, иногда панические атаки. подробнее »»
Грыжа позвоночника. Все, что вам нужно знать.
Ведущие специалисты Клиники доктора Войта на основе своего многолетнего опыта собрали для Вас всю необходимую информацию по предотвращению, лечению и профилактике грыжи межпозвонкового диска. подробнее »»
Невропатический болевой синдром при болях в спине
Опубликовано в журнале:
«Трудный пациент», 2011, ТОМ 9, № 1, с. 17-23
А.Н.Баринов
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова
По своему биологическому происхождению боль можно расценивать в качестве «парламентера болезни», выдвигающего сознанию ультиматум об опасности и неблагополучии в организме, направленный на мобилизацию защитных процессов, восстановление поврежденной ткани и нормальной жизнедеятельности. Без сохранности восприятия боли существование человека и животных невозможно: боль формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения [1].
Различают острую (длящуюся до 10 дней) и хроническую (продолжающуюся более 3-х месяцев) боль, механизмы развития которых принципиально различаются. Если в основе острых болей лежит, чаще всего, реальное повреждение тканей организма (травма, воспаление, инфекционный процесс), то в генезе хронической боли на первый план выходят изменения в центральной нервной системе, вызванные длительным непрекращающимся потоком болевой импульсации от поврежденного органа. Таким образом, при хронической боли часто наблюдается ситуация, когда реальное повреждение тканей уже отсутствует, а боль продолжается, как бы «оторвавшись» от первоначальной причины болезни, и став самостоятельным заболеванием.
Традиционно считается, что лечение боли должно в первую очередь воздействовать на этиологические факторы, например, компенсацию разницы длины ног, лечение дегенеративных изменений хряща фасеточных суставов, удаление грыжи межпозвоночного диска и так далее, однако этиотропная терапия часто не прекращает ни острую, ни хроническую боль. Это связано с тем, что в основе острых болей, чаще всего, лежит воспаление, а это значит, что необходимы противовоспалительные препараты для быстрого купирования болевого синдрома. Основой же хронических болей являются изменения в центральной и периферической нервной системе (периферическая и центральная сенситизация, снижение нисходящих ингибирующих влияний антиноцицептивной системы), которые, как бы «отрывают» боль от первопричины заболевания, делая ее самостоятельной болезнью.
Необходимо отметить, что НСПВС не рекомендуются для применения более 10-14 дней. Если недельный курс приема препарата не купирует болевой синдром, то это должно побудить врача пересмотреть тактику лечения с привлечением невролога, который поможет разобраться в структуре болевого синдрома с целью выявления признаков «серьезной патологии» и выяснить причины неэффективности НСПВС в каждом конкретном случае. А причин такой неэффективности может быть несколько: плохое кровоснабжение в очаге воспаления (тогда противовоспалительный препарат можно ввести адресно прямо в эпицентр боли и воспаления путем блокады с местными анестетиками под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем) или стойкий спазм паравертебральных мышц с формированием порочного круга «боль-спазм-боль». При мышечно-тонических болевых синдромах и при хронификации боли в спине НСПВС становятся не эффективны в качестве монотерапии. Они просто не способны «успокоить» расторможенные отделы нервной системы.
При отсутствии противопоказаний желательно дополнить лечение немедикаментозной терапией: тепловыми физиопроцедурами, мануальной терапией, вакуумным и ручным массажем [1, 6]. В некоторых случаях релаксации паравертебральных мышц и восстановление микроциркуляции в миофасциальных триггерных зонах удается достичь без дополнительного медикаментозного воздействия при применении вышеуказанных физиотерапевтических методов и ударно-волновой терапии.
Дополнительным и наиболее эффективным консервативным методом терапии скелетно-мышечных болей в спине на любом этапе лечения оказывается локальное инъекционное введение (блокада) кортикостероидов (например, бетаметазона) в очаг воспаления или дегенеративно-дистрофического процесса (рис. 1). Такой способ введения применяется для глюкокортикоидов (эпидурально, фораминально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки и др.) и местных анестетиков [6, 8]. Однако проведение блокад требует наличия специальных навыков у врача, осуществляющего эту процедуру, а также дорогостоящей аппаратуры, обеспечивающей правильное попадание иглы в пораженную область (рентгенографической установки с электронно-оптическим преобразователем или ультразвукового сканера), поэтому методика блокад пока не распространена повсеместно.
Рис. 1. Блокада фасеточного сустава.
Рис. 2. Денервация фасеточного сустава L4-L5 слева
Примечание. Стрелкой показан коагулируемый фасеточный нерв.
Таким же образом определяется прогноз эффективности внутридисковой электротермической аннулопластики (рис. 3), лазерной вапоризации или холодноплазменной аблации межпозвонкового диска при радикулопатии. Если интрафораминальное введение анестетика под контролем компьютерной томографии (рис. 4) устраняет болевой синдром, то проведение вышеуказанных малоинвазивных пункционных нейрохирургических воздействий также будет эффективным [7].
Рис. 3. Внутридисковая радиочастотная электротермическая аннулопластика
Рис. 4. Селективная фораминальная блокада
А. Схема проведения блокады
Б. Введение иглы в межпозвонковое отверстие под КТ-контролем
В. Введение раствора анестетика с рентгенконтрастным препаратом (омнипак)
Вопрос о проведении пункционных или открытых нейрохирургических вмешательств при болях в спине ставится в случае неэффективности правильно проводимой консервативной терапии в течение 3 мес [1, 6]. К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (прогрессирующий парез иннервируемых пораженным корешком мышц конечности, тазовые нарушения, перемежающаяся хромота, вызванная стенозом позвоночного канала), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома, обусловленного множеством факторов (нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.).
Ограничивающим фактором применения антидепрессантов и антиконвульсантов первого поколения (например, карбамазепина) в лечении радикулопатии является наличие выраженных побочных явлений (сонливость, потеря координации движений, повышение артериального давления, задержка мочи и т. д.) и синдрома отмены (возобновление болей, развитие тревоги, психомоторного возбуждения и даже судорожных припадков при резком прекращении приема этих лекарств). К дополнительным недостаткам антидепрессантов можно отнести нелинейность фармакокинетики, т.е. при приеме небольших доз концентрация вещества в плазме может быть больше, чем при приеме больших доз.
Продолжительность лечения препаратом Габагамма (габентин) пациентов с радикулопатией нейропатического генеза составляет в среднем 6 нед с последующей медленной отменой препарата. Начальная доза препарата составляет 300 мг/сут с дальнейшим титрованием дозы (табл. 1) до 1800 мг/сут.
Таблица 1. Подбор дозы препарата Габагамма (габапентин) в стандартных случаях
Начальное титрование дозы (первая неделя)
Таблица 2. Подбор дозы препарата Габагамма (габапентин) у крупных пациентов
| Начальное титрование дозы (1-я неделя) | Коррекция дозы | ||||
| Доза | 1-й день | 2-й день | 3-й день | доза | 2-я неделя |
| 1200 мг | 400 мг 1 раз в день | 400 мг 2 раза в день | 400 мг З раза в день | 2400 мг | 800 мг З раза в день |
Таким образом, Габагамма (габапентин) обладает большим потенциалом для лечения невропатического болевого синдрома при радикулопатиях в комбинации с другими методами лечения.
Анализ литературных данных, касающихся диагностики и лечения боли, а также наш собственный клинический опыт показывают, что ни один из отдельно применяющихся методов хирургического, фармакологического, физического или психологического лечения хронической боли не может сравниться по своей эффективности с многопрофильным подходом, применяющимся в специализированных клиниках боли, когда все вышеуказанные методы, назначенные вместе в одном комплексе, взаимно усиливают (потенцируют) друг друга. При этом риск возникновения побочных явлений существенно снижается за счет снижения доз и сокращения курса приема аналгетиков.
