Нейрореанимация что там делают
Буадзе Ушанги Георгиевич
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения
Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения открыто 1 мая 2001 г. в целях борьбы со смертностью от инсульта, ежегодно уносящего жизни огромного количества людей и приводящего к тяжелой инвалидизации.
Профиль заболеваний:
Современные методики:
В работе отделения используются современные методы диагностики и лечения.
Мультиспиральная компьютерная томография (в шаговой доступности от отделения), различные методики ультразвуковой и лучевой диагностики (многие из которых могут быть произведены прямо у постели больного), широкий спектр лабораторных исследований (производятся в специальной экспресс-лаборатории прикрепленной к реанимационной службе и оснащенной новейшей аппаратурой).
Имеется практически весь спектр необходимых современных лекарственных препаратов для борьбы с инсультом – антиоксиданты, ноотропы, антиагреганты и низкомолекулярные гепарины, препараты ГЭК и т.д. Возможно (при наличии строгих показаний) проведение системного тромболизиса – современного метода лечения ишемического инсульта в первые несколько часов от его возникновения.
Отделение оснащено на современном уровне – функциональные кровати с пультовым управлением, противопролежневые системы, моногофункциональные прикроватные мониторы, перфузоры, инфузоматы, современные аппараты ИВЛ, централизованная подача кислорода и многое другое.
Отделение нейрореанимации для пациентов с инсультом
Попов Дмитрий Александрович
Квалификационная категория вторая.
В 2010 году окончил ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный медицинский Университет им. И.М. Сеченова,
специальность «лечебное дело».
2010-2011г. клиническая ординатура по анестезиологии и реаниматологии на кафедре ПМГМУ им. И. М. Сеченова.
С 2011 года работает в должности врача анестезиолога-реаниматолога в 1 отделении анестезиологии и
реанимации ГБУЗ ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова.
Стаж работы – 6 лет.
Отделение нейрореанимации ГКБ №67 является подразделением Регионального Сосудистого центра. Мы оказываем специализированную высококвалифицированную помощь в острейшем периоде инсульта – пациентам с транзиторными ишемическими атаками, ишемическими инсультами, внутримозговыми кровоизлияниями, субарахноидальными кровоизлияниями (как спонтанными гипертензивными, так и на фоне патологии сосудов головного мозга).
Мы применяем современные методы обследования, которые позволяют детально исследовать состояние вещества головного мозга, сосудов головного мозга, исключить патологию сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови. К ним относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), методы исследования сосудов головного мозга (КТ-ангиография, МР-ангиография, дигитальная субтракционная ангиография), триплексное ангиосканирование магистральных сосудов головы, эхокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, развернутое исследование системы гемостаза.
До 60% случаев ишемических нарушений мозгового кровообращения развиваются из-за того, что сосуд, несущий кровь к головному мозгу, закрывается в результате образования тромба или эмбола, на фоне атеросклероза или эмболии. Приоритетным направлением в лечении ишемических инсультов является тромболитическая терапия – то есть введение препарата, который разрушает кровяной сгусток, закупоривающий сосуд, а также улучшает кровоток по микрососудам. Этот метод устраняет саму причину нарушения мозгового кровообращения. К сожалению, он имеет ряд ограничений, из которых наиболее важное – сроки применения. Начать тромболитическую терапию можно только в пределах 4,5 часов от появления симптомов инсульта и только при ишемическом инсульте. При своевременном начале лечения (первые 4,5 часа с момента развития симптомов) у многих пациентов отмечается значимое улучшение вплоть до полного регресса симптоматики.
Все неврологи отделения имеют многолетний опыт ведения неврологических пациентов. Принципы обследования и лечения соответствуют международным рекомендациям по ведению пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Наши специалисты участвуют в российских и международных научных конференциях и семинарах, на которых докладывают результаты собственных научных исследований и сложные клинические случаи. Кроме того, врачи принимали участие в неврологических курсах и стажировались в России, Франции, Чехии, Австрии, Германии, Испании, получив возможность обучаться у специалистов международного уровня.
В состав Регионального сосудистого центра также входит отделение нейрохирургии, в котором проводится хирургическое лечение при наличии показаний (удаление гематом головного мозга, декомпрессивная краниотомия). Налажено тесное сотрудничество со специалистами в области сосудистой хирургии, благодаря чему пациентам проводят такие операции, как каротидная эндартерэктомия, стентирование внутренней сонной артерии, клипирование аневризм сосудов головного мозга.
Каждый пациент в отделении нейрореанимации курируется неврологом и анестезиологом-реаниматологом. В условиях многопрофильного стационара это позволяет осуществлять междисциплинарный подход к лечению каждого больного.
Отделение нейрореанимации работает с декабря 2015 г, рассчитано на 12 коек.
Правила посещения родственниками пациентов отделений анестезиологии-реанимации:
Памятка для посетителей отделения анестезиологии-реанимации
Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (нейрореанимация)
При необходимости тяжелым пациентам проводится искусственная вентиляция легких и измерение показателей центральной гемодинамики.
В штат отделения входят: врач невролог, врач нейрохирург, врачи реаниматологи, врачи консультанты.
Лечение каждого пациента проводится согласно современным рекомендациям и протоколам доказательной медицины:
Вопросы индивидуального ведения и лечения каждого пациента ежедневно обсуждаются в ходе клинических обходов с участием заместителей главного врача, профессоров-консультантов.
Доктора и средний медицинский персонал постоянно совершенствуют собственный опыт и практические навыки, участвуют в российских и зарубежных научных конференциях, систематически проходят курсы повышения квалификации для того, чтобы специализированная медицинская помощь оказывалась пациентам по самым современным канонам науки и техники.
Также имеются отдельные одноместные палаты, с возможностью полноценного реанимационного наблюдения и лечения.
Все палаты оборудованы приборами прикроватного слежения за параметрами кровообращения и двухсторонней связью с постом медсестры.
В отделении накоплен существенный опыт проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте (за 2015 год проведено 20 экстренных тромболизисов, половина пациентов с хорошим функциональным восстановлением, способных к самостоятельному обслуживанию и рабочей деятельности). Кроме того, имеется положительный опыт проведения в условиях ангиографической операционной тромбоэкстракции и стентирования сонной артерии в острейшем периоде инсульта.
Пациентам с повышением внутричерепного давления осуществляется имплантация датчика внутричерепного давления, что позволяет подбирать индивидуальные параметры проводимого лечения.
Пациенты с показанием к нейрохирургическому вмешательству немедленно подаются в операционный блок. В послеоперационном периоде находятся под ежедневным контролем нейрохирурга.
Пациенты с судорожными синдромами различной этиологии (в т.ч. эпилепсия, алкогольная зависимость, электролитные нарушения) находятся на непрерывной инфузии противосудорожных препаратов и постоянном контроле жизненноважных функций.
Лечение воспалительных заболеваний, таких как: пневмония, менингит, эндокардит, сепсис осуществляется строго согласно международным рекомендациям.
Отделение оборудовано функциональными кроватями с наличием противопролежневых матрасов, в т.ч. лечебного типа. С целью активизации используются аппараты вертикализации больных.
Заведующий отделением – Талызин Павел Андреевич имеет двадцатилетний общемедицинский стаж, опыт управления отделениями критических состояний составляет 9 лет.
Сотрудники отделения реанимации – сплочённая команда единомышленников, отдающая все свои знания и умения на спасение пациентов.
И помните, что у Вас есть всего 4.5 часа от начала заболевания на помощь пациенту с инсультом для спасения клеток головного мозга от необратимой гибели.
Отделение реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных
СОТРУДНИКИ ОТДЕЛЕНИЯ
Рожкова Анастасия Валерьевна
Лашин Александр Васильевич
Врач анестезиолог-реаниматолог,
высшей квалификационной категории,
кандидат медицинских наук
Муранова Ирина Леонидовна
Заведующая отделением, врач анестезиолог-реаниматолог, высшей квалификационной категории
Хропач Мария Анатольевна
Врач анестезиолог-реаниматолог, высшей квалификационной категории
Свириденко Артем Николаевич
Барагунов Владимир Александрович
Врач анестезиолог-реаниматолог, высшей квалификационной категории
Оводкова Оксана Петровна
Врач анестезиолог-реаниматолог, первой квалификационной категории
Филиппов Денис Сергеевич
Габитов Ильдар Растамович
Мудревская Екатерина Романовна
Шориков Алексей Валерьевич
Отделение реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных открыто в январе 2008 году, в связи с реструктуризацией анестезиолого-реанимационной службы.
Отделение развернуто на 14 коек.
Основным приоритетом отделения является быстрое и качественное оказание экстренной реанимационной помощи больным с травмой и заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС) с полноценным восстановлением утраченных функций.
В отделении оказывается экстренная высококвалифицированная помощь и лечение пациентов:
В течение часа от момента поступления в отделение, пациенту проводится весь комплекс необходимого обследования, включающий в себя:
Все диагностические мероприятия проводятся на месте в условиях палаты реанимации, параллельно с оказанием экстренной помощи больному.
КТ исследования проводятся круглосуточно. Больные транспортируются на транспортном респираторе при продолжении всей необходимой интенсивной инфузионной терапии.
Отделение располагает палатой, где находятся пациенты после плановых и экстренных неосложненных операций, палатой для пациентов с гнойно- воспалительными осложнениями, реанимационным залом, куда поступают пациенты, минуя приемное отделение для проведения противошоковых мероприятий и обследования в остром периоде травмы или заболевания.
Отделение оснащено современной дыхательной аппаратурой экспертного класса, позволяющей проводить искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) в различных режимах, что уменьшает сроки пребывания в реанимации, позволяет быстрее подготовить больного к переводу на спонтанное дыхание.
Современная следящая аппаратура позволяет производить постоянный мониторинг основных жизненно-важных показателей пациента.
Для профилактики развития трофических нарушений кожных покровов, отделение оснащено противопролежневыми системами и кроватями Редактрон.
На территории отделения расположена современно оснащенная операционная, в которой проводятся экстренные операции, что уменьшает риск транспортировки пациентов, экспресс лаборатория, позволяющая быстро производить лабораторные исследования.
Отделение оснащено аппаратами для экстракорпоральной детоксикации: имеется 2 аппарата ПРИЗМА и Мультифильтрат, что позволяет оказывать помощь больным с тяжелой полиорганной недостаточностью.
Здоровье
Нейрореанимация как приговор к жизни
— Сергей Васильевич, люди к вам часто поступают в состоянии комы. Но ведь бывают другие состояния, схожие с комой лишь внешне. К примеру, летаргический сон. Хотя природа его, наверное, совсем иная.
— Отличит, но помочь не сможет?
— А может человек таким образом спать долго вне поля зрения медиков?
— Не может. Его нужно по меньшей мере поить и питать через желудочный зонд или внутривенный катетер. В противном случае человек умрет в течение недели.
— По каким еще причинам может наступить коматозное состояние?
— Кома может наступить в ходе инфекционного заболевания, в частности менингита. Бывает, вы знаете, диабетическая кома. Часто кома сопутствует мозговому инсульту и черепно-мозговым травмам.
— Учитывая количество инсультов и травм в последнее время, дело, которому вы служите, чрезвычайно важно. Как вы определили бы его суть?
-Идеология спасения проста: начинать оказывать помощь немедленно. И немедленность эта заключается не в том, чтобы ввести какое-то спасительное быстродействующее лекарство, а в том, чтобы обеспечить адекватное поступление кислорода к головному мозгу больного. Только таким образом можно остановить его поражение.
Больные поступают к нам, как правило, в коме. В коме больной чаще всего дышит нормально. Но функция мозга настолько поражена, что нормального количества кислорода в крови ему недостаточно. Большее же количество обеспечивается только искусственной вентиляцией легких. Одна из особенностей нейрореанимации заключается в том, что искусственной вентиляцией лечат не только пораженные легкие, но и мозг!
Искусственную вентиляцию легких осуществляют при помощи специальных аппаратов. Первый в нашей стране был создан еще в 60-е годы специально для академика Ландау, который попал в автомобильную катастрофу. Его ученики и друзья скопировали и усовершенствовали шведский аппарат «Энгстрем». Этот наш аппарат «РО» был в 60-м году признан лучшим в мире. С тех пор, к сожалению, устройство его мало изменилось. И такими аппаратами еще оснащены многие клиники.
— Какие аппараты используете вы?
— Наша клиника сейчас прекрасно оснащена. Аппараты искусственной вентиляции настолько «умны», что самостоятельно подстраиваются под ритм дыхания больного и подают ему кислород именно в тот момент, когда тот делает вдох.
— Получается, эффективная нейрореанимация осуществляется только в вашем отделении?
— Вы говорите: промедление смерти подобно. Получается, агрессивно вмешиваться должна уже «скорая». Машины оснащены для решения этой задачи?
— И это помогает избежать осложнений?
— Если больного на всех этапах лечили именно таким образом, есть надежда, что многие обычно сопрягаемые с инсультом или травмой головного мозга проблемы его минуют. В противном же случае выздоравливать ему придется дольше. А это означает, что он дольше лежит в реанимации.
— Какие еще методы лечения используются при лечении травмы мозга?
— При некоторых нейрохирургических вмешательствах, к примеру по поводу черепно-мозговых травм, в послеоперационный период мозг очень сильно отекает, и объема черепа ему как бы не хватает. Держаться этот отек может достаточно долго, и последствия могут быть серьезными. Чтобы уменьшить возникающее из-за этого давление на мозг со стороны черепа, хирург иногда убирает часть кости и зашивает ее между мышцами бедра больного.
— Зачем?
— Чтобы потом вынуть и вернуть на место.
— Бедро используется как камера хранения? И ничего там с этим кусочком не происходит?
— И долго этот кусочек кости лежит в бедре?
— От месяца до полугода.
— И все это время больной ходит с отверстием в голове?
— Это приемлемо. Важно избегать прямой травмы в незащищенное место. Кстати, не всегда для заращивания дефекта черепа используется родная кость. Иногда ставят титановую или пластмассовую пластинку, она потом прорастает собственной костной тканью.
— Все, что вы рассказали, похоже, высший пилотаж. То есть для всей страны не типично. Или все-таки смертность от черепно-мозговых травм по стране снижается? Существует ли статистика таких смертей?
— Выжившие восстанавливаются полностью?
— Если из 10 пострадавших выживают 8, то из этих 8 к труду возвращаются 5-6. Но что-то в них все-таки меняется. Как правило, снижается память, способность к обучению, могут начаться эмоциональные расстройства. Правда, был у нас пациент из алкоголиков. До травмы был агрессивный, а после выписки, со слов жены, стал спокойный такой и добрый. Но из комы большинство пациентов, даже и вполне добрых по жизни, как правило, выходят через состояние агрессии.
— И долго это длится?
— Сколько времени человек может находиться в коме?
— Считается, что если в течение месяца мозг не восстановился до такой степени, что способен воспринимать этот мир, значит, в нем произошли какие-то серьезные изменения.
— И нет способа вывести его из комы?
— А если этого через месяц не происходит?
— Тогда мы его состояние квалифицируем как вегетативное. Журналисты окрестили таких людей «овощами». Врачи считают употребление этого термина неэтичным. У таких больных большинство функций организма сохранено, они могут открывать глаза, делать какие-то слабые движения, но контактировать с внешним миром не способны.
— И это необратимо?
Правильнее было бы для этих людей иметь специальные учреждения, как во многих других странах. У нас же они лежат «сверх штата», то есть дополнительных штатных единиц на их лечение не предусмотрено. Поэтому персонал не успевает уделить им достаточно внимания, стараясь в первую очередь спасти вновь поступивших экстренных больных, ведь те в большей опасности. Это совсем не улучшает прогноза жизни находящихся в вегетативном состоянии.
— Да, больному этому не позавидуешь.
— Но есть еще категория больных, которым не позавидуешь. Это те, для кого жить или не жить целиком зависит от того, повезет с донорским органом или нет. А их огромное количество. Значительно большее, чем количество доноров.
— А кто может выступать в качестве доноров?
Но, пытаясь помочь нуждающемуся в донорском органе больному, врач рискует оказаться за решеткой. Хотя во всем цивилизованном мире проблема уже давно проблемой быть перестала. Каждый решает для себя заранее, можно будет после смерти использовать его органы для пересадки их нуждающимся или нельзя. Излагает это свое решение на бумаге и носит ее в водительских правах. Общественность не питается информацией об ужасах трансплантации, а имеет доступ к объективным данным о важности этой проблемы. В России много больных, для которых шанс жить даст только пересадка почек, печени, легких или сердца. Так что проблема стоит остро.
