Цистицеркоз головного мозга
Встречается у 2-4% общей популяции, чаще у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.
Патогенез (что происходит?) во время Цистицеркоза головного мозга:
В биологическом цикле развития свиного цепня человек является окончательным хозяином. Взрослая форма солитера обитает в кишечнике человека. Для развития цистицеркоза необходимо попадание яиц гельминта в желудок и кишечник, где под влиянием желудочного сока плотная оболочка яиц растворяется и освободившиеся зародыши по кровеносным сосудам разносятся по тканям и органам человека. Чаще всего (более 60%) цистицерк попадает в головной мозг, реже в скелетные мышцы и глаза. Продолжительность жизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.
На нервную систему цистицеркоз оказывает токсическое влияние и вызывает реактивное воспаление окружающей мозговой ткани и оболочек. Цистицеркоз сопровождается отеком мозга, гидроцефалией вследствие повышенной секреции цереброспинальной жидкости хориоидальными сплетениями, механической преграды ликворообращению, реактивного лептоменингита.
Симптомы Цистицеркоза головного мозга:
В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью в клинической картине цистицеркоза наблюдаются в основном симптомы раздражения. Признаки выпадения функции нейронов долго отсутствуют или выражены очень слабо. У больных могут быть неглубокие парезы, незначительные расстройства чувствительности, легкие нарушения речи. Симптомы раздражения проявляются приступами локальных джексоновских и общих судорожных эпилептических припадков. Часты длительные светлые промежутки между припадками, а также эпилептический статус. Характерен полиморфизм джексоновских припадков, что свидетельствует о множественности очагов в коре головного мозга.
Ликворная гипертензия и отек мозга проявляются приступообразной интенсивной головной болью, рвотой, головокружением, застойными дисками зрительных нервов.
При локализации цистицерка в желудочке возникает синдром Брунса, заключающийся в приступообразной резчайшей головной боли, рвоте, вынужденном положении головы, расстройстве дыхания и сердечной деятельности, иногда нарушении сознания. В основе синдрома лежит раздражение цистицерком дна IV желудочка. В других случаях синдром Брунса развивается вследствие острой ликворной гипертензии при окклюзии цистицерком отверстий IV желудочка.
Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли лобной или каллезной локализации с периодическим нарушением сознания при закупорке отверстия Монро.
Цистицеркоз основания мозга (обычно рацемозный в виде грозди винограда) дает картину базального менингита, протекающего с головной болью, рвотой, брадикардией, поражением зрительных нервов и параличом VI и VII черепных нервов.
Течение. Длительное, ремиттирующее, резко выраженными периодами ухудшения и светлыми промежутками в течение нескольких месяцев и даже лет. Спонтанного излечения не наблюдается.
Диагностика Цистицеркоза головного мозга:
В крови часто отмечается эозинофилия. Диагностическую ценность имеет РСК крови и особенно цереброспинальной жидкости с использованием цистицеркозного антигена. Реакция Ланге имеет паралитический характер.
Диагностировать цистицеркоз головного мозга исключительно трудно из-за отсутствия патогномоничных симптомов. В постановке диагноза опираются на следующие особенности заболевания: множественность симптомов, указывающая на многоочаговое поражение мозга, преобладание явлений раздражения, наличие признаков повышения внутричерепного давления, смена тяжелого состояния больного периодами благополучия. Диагностике помогают рентгенографические данные, КТ, МРТ, а также эозинофилия крови и цереброспинальной жидкости, положительная РСК с цистицеркозным антигеном.
Дифференцировать цистицеркоз следует от опухоли мозга, нейросифилиса, менингоэнцефалита, эпилепсии и др.
Лечение Цистицеркоза головного мозга:
Лечение цистицеркоза головного мозга проводят празиквантелем (50 мг/ кг/сут. на протяжении 2 нед.) или альбендазолом (15 мг/кг/сут. в течение 1 мес). На фоне приема этих препаратов возможно учащение эпилептических приступов, усиление головной боли и других симптомов интоксикации продуктами распада гибнущих цист цистицерков. Для уменьшения таких явлений применяют дексаметазон или негормональные противовоспалительные средства, а также дегидратирующие и противосудорожные препараты.
При цистицерке IV желудочка и одиночных цистах, локализующихся в доступных областях коры большого мозга, показано хирургическое вмешательство с их удалением. Такая операция часто приводит к выздоровлению.
Профилактика Цистицеркоза головного мозга:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Цистицеркоз головного мозга:
Нейроцистицеркоз
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди жителей Западного полушария из всех 20 потенциальных возбудителей паразитарных инвазий ЦНС, несомненно, лидирует свиной цепень Taenia solium, вызывающий нейроцистицеркоз.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Причины нейроцистицеркоза
После употребления человеком зараженной пищи личинки мигрируют по всему организму, включая головной и спинной мозг, ликворопроводящие пути, и формируют цисты.
Размер цист в паренхиме мозга обычно не более 1 см, в то время как размер свободно плавающих в ликворе цист может превышать 5 см.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы нейроцистицеркоза
Клинические симптомы нейроцистицеркоза минимальны до момента гибели личинок внутри цист, когда развиваются локальное воспаление, глиоз и отек, проявляющиеся эпилептиформными припадками (наиболее характерный симптом), психическими расстройствами и изменением личности или очаговыми неврологическими симптомами. В случае окклюзии желудочков мозга свободноплавающими цистицерками развивается обструктивная гидроцефалия. При разрыве цист и попадании их содержимого в ликвор развивается подострый эозинофильный менингит. Смертность при нейроцистицеркозе составляет до 50%.
Диагностика нейроцистицеркоза
Основанием заподозрить у больного нейроцистицеркоз являются сведения о посещении эндемических районов или развивающихся стран, наличие эозинофильного менингита либо необъяснимых судорожных припадков, очаговых неврологических нарушений и психических расстройств. Подозрение подтверждается при обнаружении на КГ или МРТ множественных обызвествленных патологических кист, использование контраста позволяет получить более четкое изображение патологических очагов. Диагноз окончательно верифицируется данными серологического исследования сыворотки крови и ЦСЖ, иногда содержимого кист.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
К кому обратиться?
Лечение нейроцистицеркоза
Альбендазол (7,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 8-30 дней; максимальная суточная доза 800 мг) является препаратом выбора. В качестве альтернативы может быть использован празиквантел от 20 до 33 мг/кг внутрь 3 раза/сут в течение 30 дней.
Дексаметазон по 8 мг 1 раз/суг внутрь или внутривенно в течение первых 2-4 сут поможет снизить интенсивность острого воспалительного ответа на гибель личинок. В течение некоторого времени могут быть востребованы противосудорожные препараты. По показаниям выполняют хирургическое удаление цист и установку вентрикулярного шунта.
Цистицеркоз головного мозга
Цистицеркоз головного мозга — инвазионное заболевание, порождающее поражение головного мозга. Возникает в связи с проникновением в организм личинок свиного цепня. Основные симптомы, выявляющиеся при цистицеркозе головного мозга: внутричерепная гипертензия с обострениями, очаговые эпилептические приступы и психические отклонения. Иногда отмечается неврологическая симптоматика.
Постановка диагноза основана на данных офтальмоскопии, результатах исследований крови и ликвора, проведении ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. При цистицеркозе проводится комплексное лечение, включающее прием пациентами противогельминтных и противоэпилептических препаратов, а также средств с противовоспалительным эффектом.
Общая информация
Цистицеркоз головного мозга — одна из форм гельминтоза. Зарождается ввиду проникновения в организм личинок свиного цепня и формирования цистицерк (пузырьков личинок с головкой паразита внутри) в тканях головного мозга.
Цистицеркоз рассматриваемой локализации диагностируется чаще (в 60% случаев), чем при поражении организма цистицерками в других органах и тканях. Более всего среди мозговых структур подвержены данному заболеванию мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, поверхностные отделы коры и желудочки головного мозга.
Заболеваемость цистицеркозом распространена в большей степени в странах Африки, Латинской Америки и Азии. В России данное заболевание отмечается в местах с развитым свиноводством. Среди заболевших встречается больше взрослых, чем детей, вне зависимости от принадлежности к определенному полу. Своевременное выявление и терапия цистицеркоза играет большую роль в контексте прогноза на выздоровление. При значительном распространении цистицерок возможен летальный исход.
Причины развития болезни
Проникновение в организм личинок свиного цепня и их распространение в нем приводит к цистицеркозу, а цистицерок — к тениозу (форме гельминтоза, проявляющуюся в кишечнике). Заражение происходит в двух случаях:
Чаще всего в головном мозге при цистицеркозе обнаруживается большое количество цистицерок. В таком случае болезнь сопровождаются выраженными симптомами, что объясняется раздражением мозговых тканей в местах расположения цистицерок. Единичные цистицерки выявляются редко, при этом соответствующая заболеванию симптоматика может отсутствовать.
Попадание личинок в головной мозг провоцирует развитие воспалительного процесса, сочетающегося с чрезмерным вырабатывание спинномозговой жидкости и образованием гидроцефалии. Цистицерки в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают вещества, оказывающие токсическое действие на клетки головного мозга.
Гибель личинки вызывает обызвествление цистицерка. Обызвествление цистицерок не говорит о безопасности их нахождения в головном мозге: воспалительный процесс в мозговых тканях сохраняется.
Симптомы
Преобладающими клиническими проявлениями данного заболевания являются:
У пациентов также могут отмечаются психические отклонения. Они варьируются от незначительных невротических симптомов до психических расстройств тяжелой степени. Неврологическая симптоматика при цистицеркозе головного мозга может проявляться парезом, расстройством речи, сенсорными нарушениями легкой степени. Течение заболевания, ремиттирующее со значительными по времени периодами ремиссии.
Клиническое проявление цистицеркоза в зависимости от локализации заболевания в областях головного мозга
Среди мозговых структур подвержены цистицеркозу: мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, поверхностные отделы коры и желудочки головного мозга. При локализации цистицериков в мозговых оболочках отмечаются симптомы менингита, сопровождающегося брадикардией и нарушением черепно-мозговых нервов. Поражение нервов влечет следующие проявления: нарушение зрения, в том числе косоглазие, а также центральный парез лицевого нерва.
Цистицерки, расположенные в мозговых желудочках, беспрепятственно плавают в спинномозговой жидкости и иногда могут провоцировать перекрытие путей оттока ликвора. Симптомы, характерные для данной локализации цистицеркоза, схожи с теми, что возникают при опухолях, формирующихся в тех же местах в головном мозге.
При локализации цистицерок в четвертом желудочке головного мозга возникает синдром Брунса. Его клиническими проявлениями являются: сильные приступы резкой головной боли, рвоты, сопровождающиеся расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Данный синдром возникает в результате раздражения дна желудочка или закупорки цистицерком его отверстия. В случае расположения цистицерок в боковом желудочке происходят приступы расстройства сознания, вызванные закупоркой отверстия, которое соединяет боковой и третий желудочки головного мозга.
Диагностика заболевания
Установить диагноз «цистицеркоз головного мозга» достаточно непросто. Прежде всего проводится опрос пациента для выявления симптомов, характерных для данного заболевания. Далее может применяться ЭЭГ, данные которой должны свидетельствовать об очаговом характере эпилептоидной активности.
При выявлении правильного диагноза — цистицеркоза, локализованный в головном мозге, его должны дифференцировать от заболеваний со схожей симптоматикой: эпилепсии, опухолей головного мозга, менингитов иного происхождения, энцефалита и других.
При проведении КТ или МРТ головного мозга могут обнаружиться отдельные цистицерки или их группы как очаговые образования. При проведении рентгенографии черепа могут появиться цистицерки как мелкоочаговые тени. Природу обнаруженных при данных исследованиях образований можно определить с помощью взятия крови или ликвора для специфических иммунологических исследований, таких как ИФА, РСК и РИФ.
Терапия
Лечение заболевания комплексное, которое проводится в стационаре. Оно включает прием пациентами противогельминтных и противоэпилептических препаратов, средств с противовоспалительным эффектом, а также средств, предназначенных для снижения внутричерепного давления.
В целях дегельминтизации применяют празиквантел и альбендазол. Они способствуют разрушению цистицерков и возникновению в связи с этим интоксикации мозговых тканей. Это может привести к ухудшению состояния пациента и повышению числа эпи-пароксизмов. В период приема противогельминтных препаратов дополнительно назначаются препараты с противовоспалительным действием, в том числе глюкокортикостероиды.
В целях сокращения внутричерепной гипертензии применяют мочегонные средства, например, фуросемид, ацетазоламид. Антиконвульсантная терапия основана на приеме одного из противоэпилептических препаратов, например, карбамазепин, диазепам, вальпроевая кислота и пр. Результат подобного лечения зависит от того, насколько успешно лечение цистицеркоза в целом.
Хирургическое вмешательство с целью удаления цистицерков проводится только при:
Резекция головного мозга в очаге расположения цистицерков в указанных случаях у большей части пациентов приводит к улучшению состояния и выздоровлению.
Прогноз на выздоровление и профилактика данного заболевания
Чаще всего для полного излечения от цистицеркоза головного мозга необходимо проходить длительные курсы комплексного лечения с возможностью их повтора. Симптомы цистицеркоза, такие как фокальная эпилепсия, внутричерепная гипертензия, а также некоторые психические расстройства, могут сохраняться и после излечения от заболевания.
Прогноз на выздоровление зависит от количества цистицерков в головном мозге и их локализации. При множественных цистицерках в головном мозге и их расположении в четвертом желудочке прогноз менее благоприятен. Летальный исход вероятен в процессе эпилептического статуса, приступа гидроцефалии, а также в результате окклюзии оттока ликвора из четвертого желудочка.
Профилактика цистицеркоза головного мозга заключается в:
Нейроцистицеркоз: причины, симптомы и лечение
Нейроцистицеркоз – это паразитарное заболевание нервной системы, вызываемое личинками свиного цепня. Человек заражается при попадании яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт. Первые симптомы чаще всего появляются через 5-7 лет после инфицирования. Чаще проявляется судорогами, повышением внутричерепного давления, нарушением интеллектуальных функций, но может протекать бессимптомно. Характерно волнообразное течение с периодами обострения и относительного улучшения состояния. Диагностика довольно трудна. Для лечения применяют как медикаментозные методы, так и оперативные вмешательства.
Причины
Причина заболевания одна: попадание яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт с последующим распространением с током крови по органам и тканям (в том числе и в головной мозг). Свиной цепень – это ленточный червь.
Взрослая форма свиного цепня живет в кишечнике человека (и чаще всего человек даже не подозревает об этом). Больной человек выделяет в окружающую среду с калом миллионы яиц свиного цепня, загрязняя ими бытовые предметы, пищу и т. д. (особенно при несоблюдении правил личной гигиены). Такая, загрязненная яйцами, пища и становится источником инфекции. Иногда возможно аутозаражение (когда человек сам себя инфицирует) – при забросе содержимого кишечника с яйцами свиного цепня в желудок (например, при рвоте). После попадания в желудок оболочка яиц растворяется под действием желудочного сока, освободившиеся зародыши по кровеносным сосудам разносятся по организму. Наиболее часто зародыши оседают в головном мозге (60%), поперечно-полосатых мышцах и глазах (3%).
После попадания в мозг зародыши превращаются в личиночную форму – цистицерк (финну). Цистицерк представляет собой пузырек диаметром 3-15 мм с прозрачной жидкостью внутри. Оболочка финны довольно плотная, а внутри содержится маленькая головка с крючьями и присосками. Таких цистицерков может быть сколько угодно – от одного до нескольких сотен (описаны даже тысячи). Вокруг себя они формируют очаг воспаления, в результате чего образуется фиброзная капсула, четко отделяющая ткань мозга от личинки. Со временем (минимум 1-1,5 года после инфицирования) личинки могут погибнуть, а оставшиеся пузырьковидные образования подвергаются кальцификации (образуются кистозные полости с отложением кальция), поддерживая хронический воспалительный процесс. Средний срок жизни цистицерков составляет 5-7 лет.
В мозге цистицерки локализуются на поверхности коры больших полушарий, у основания мозга, в мягких мозговых оболочках, внутри желудочков мозга (могут там свободно плавать). Они не только вызывают воспалительный процесс, но и мешают нормальной циркуляции ликвора, раздражают и сдавливают мозговую ткань.
Симптомы
Клинические проявления нейроцистицеркоза весьма разнообразны. Это зависит от многих факторов:
Всего выделяют 6 основных форм нейроцистицеркоза: паренхиматозный (при локализации цист в толще мозга), субарахноидальный (располагаются в субарахноидальном пространстве), внутрижелудочковый (цисты в желудочках мозга), спинальный (в спинном мозге), асимптомный и нейроцистицеркоз глаз. Формы могут сочетаться. Течение заболевания медленное, прогрессирующее. Самопроизвольного излечения не бывает.
Паренхиматозный нейроцистицеркоз
При такой форме заболевания цисты располагаются на границе серого и белого вещества мозга, т. е. в толще мозговой ткани. При таком расположении клинически они себя проявляют:
Субарахноидальный нейроцистицеркоз
Эта форма заболевания характеризуется появлением нерезко выраженных менингеальных признаков (повышенная чувствительность к свету, головная боль, тошнота, иногда рвота, напряжение мышц шеи) и повышением внутричерепного давления. Степень повышения внутричерепного давления зависит от размера цистицерков, их количества и места расположения. Чем больше размер и количество, тем сильнее выражены симптомы. Больные жалуются на распирающую головную боль, тошноту и рвоту, боль при движении глаз. Постепенно развивается сдавление зрительных нервов, что проявляется ухудшением зрения. Движения глаз ограничиваются в стороны.
Внутрижелудочковый нейроцистицеркоз
Эта форма заболевания также сопровождается повышением внутричерепного давления. Но, в отличие от предыдущей формы, часто протекает с приступообразным, даже внезапным ухудшением состояния. Это связано с тем, что цистицерки, свободно плавающие внутри желудочков мозга, могут перекрывать собою отверстия для нормальной циркуляции ликвора. Закупорка отверстия сопровождается резким повышением внутричерепного давления. Чаще всего поражается IV желудочек. Может возникать так называемый синдром Брунса: внезапное сильнейшее головокружение, вплоть до падения, резкая головная боль, рвота, нарушение сознания, бледность, замедление сердцебиения, нарушение дыхания, вынужденное положение головы, потливость, иногда обмороки.
Спинальный нейроцистицеркоз
Довольно редкая форма, составляет всего лишь 1% от всех случаев. Чаще всего поражаются шейный и грудной отделы спинного мозга. Проявляется парезами конечностей, нарушениями чувствительности, стреляющими болями в руках и ногах, опоясывающими болями на туловище, нарушением функции мочеиспускания (и, реже, дефекации).
Асимптомный нейроцистицеркоз
Эта форма обнаруживается при обследовании человека по поводу другого заболевания или при вскрытии в результате гибели от другой болезни, т. е. является случайной находкой. Данные разных стран мира существенно отличаются по количеству асимптомных форм нейроцистицеркоза и составляют от 1 до 25%.
Нейроцистицеркоз глаз
Вызывает развитие таких симптомов, как опущение века, хронический конъюнктивит, смещение глазного яблока относительно своей оси. Нарушаются движения пораженным глазом. Возможно ощущение инородного тела, длительный отек в области глазницы, нарушение полей зрения, иногда внезапная полная слепота. Если при такой локализации цистицерк погибает, то возможно развитие абсцесса или атрофии зрительного нерва.
Принципы диагностики
Клинические проявления нейроцистицеркоза неспецифичны (то есть могут возникать и при других заболеваниях), поэтому для постановки диагноза необходимы дополнительные методы исследования.
Поскольку цистицерки представляют собой личиночную форму гельминта, то заболевание вызывает повышение содержания эозинофилов в крови. Медикам известно, что наличие в организме червей-паразитов всегда провоцирует подобную реакцию со стороны эозинофилов.
При исследовании ликвора обнаруживают повышение содержания белка, снижение глюкозы, увеличение содержания лимфоцитов, находят эозинофилы.
Особую ценность представляют собой серологические методы диагностики. Наиболее часто пользуются реакцией связывания комплемента, ее информативность составляет 83-90% при исследовании ликвора. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Подтвердить диагноз нейроцистицеркоза позволяют методы нейровизуализации. На рентгенограммах черепа обнаруживаются внутримозговые кальцифицированные цистицерки, а также признаки повышенного внутричерепного давления. На компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляют кальцификаты, гранулемы, очаги с отеком в виде кольца или узла при введении контраста, множественные узловые поражения, кисты. Конечно, данные изменения не имеют 100%-й специфичности при нейроцистицеркозе, но учет клинических симптомов, эозинофилии, серологических анализов с подобными изменениями на КТ или МРТ в большинстве случаев позволяет правильно установить диагноз.
При подозрении на цистицеркоз глаз информативным может быть осмотр глазного дна. Иногда даже можно увидеть свободно плавающие цистицерки в передней камере глаза или в стекловидном теле.
Принципы лечения
Лечение нейроцистицеркоза может проводиться в двух направлениях: консервативное с применением лекарственных средств и оперативное. Выбор метода зависит от клинической формы заболевания.
Бессимптомное течение заболевания вызывает споры в отношении тактики ведения таких больных: применять или не применять лекарственные препараты? Зачастую лечение не проводят, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния распадом личинок.
Медикаментозное лечение предполагает использование специфических средств – антипаразитарных. Назначают Празиквантел (Азинокс, Цестокс) в дозе 50 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 2-4 недель или Альбендазол (Немозол, Саноксал) по 7,5 мг/кг 2 р/сутки в течение 1 месяца. Препараты вызывают гибель паразита и выделение в кровь большого количества токсических продуктов, что может сопровождаться усилением воспалительной реакции, аллергическими проявлениями, нарастанием судорожных припадков, отеком мозга. Чтобы избежать подобных явлений вместе с антипаразитарными препаратами назначают гормоны (Дексаметазон), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак и др.), противосудорожные препараты (Депакин). 
Лекарственные средства проникают только к «свежим» цистицеркам, оболочка с кальцием мешает проникновению препарата.
Цистицеркоз глаз и злокачественное течение нейроцистицеркоза требуют хирургического лечения. Злокачественное течение характеризуется довольно быстрым нарастанием внутричерепной гипертензии, множественными кистами, развитием острой гидроцефалии. Внутричерепную гипертензию и гидроцефалию устраняют желудочковым шунтированием. Если позволяет доступ, то имеющиеся кисты удаляют. Нейроцистицеркоз глаз требует хирургического лечения до применения лекарственных средств, поскольку воспалительные изменения, возникающие при распаде кист во время медикаментозного лечения, могут вызвать необратимую потерю зрения.
Прогноз
Таким образом, можно подвести итог выше изложенному: нейроцистицеркоз – вероломное заболевание. Заражение происходит незаметно для человека. Заболевание может длительное время не давать о себе знать, иногда вообще протекает бессимптомно. Развернутая клиническая картина не имеет специфических симптомов, а диагностика требует целого комплекса исследований. Лечение не всегда эффективно. Чтобы не заразиться нейроцистицеркозом, необходимо четко соблюдать правила личной гигиены, повергать тщательной обработке продукты перед употреблением в пищу.
