Уродинамика
Уродинамика – диагностический метод, подразумевающий исследование свойств и характеристик мочи. Это комплексное обследование, которое проводится при необходимости диагностировать и дифференцировать заболевания мочевыделительной системы.
Нейроурология – медицинское направление, специализирующееся на диагностировании и лечении расстройств мочеиспускания, связанных с неврологическими заболеваниями. Уродинамика и нейроурология в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – отдельное направление, которое позволяет диагностировать и лечить все виды расстройств мочеиспускания. Методы диагностики в этом отделении всегда комплексные, подразумевают обследование всех систем пациента.
Уродинамическое исследование – это комплекс различных диагностических мероприятий:
Уродинамика назначается врачами не каждому больному с проблемами в работе мочевыделительной системы, но такое исследование обязательно при наличии определенных жалоб пациента:
Комплексное уродинамическое исследование рекомендуется к проведению в следующих случаях:
Уродинамика считается важным диагностическим обследованием, которое дает абсолютно точную, достоверную информацию врачи могут определить причину расстройства мочеиспускания и подобрать эффективное лечение.
Нейроурология
Нейроурология специализируется на диагностике и лечении всех видов расстройств мочеиспускания, которые связаны с неврологическими причинами. За помощью к врачам такой специализации обращаются пациенты с гипер/гипоактивностью мочевого пузыря, несогласованным сокращением мышц мочевого пузыря и его сфинктера, хронической боль в области малого таза. Причинами возникновения перечисленных состояний могут быть сильный стресс, патологии головного мозга, перенесенные тяжелые заболевания или хирургические вмешательства.
Чаще всего нейроурология сталкивается со следующими неврологическими причинами нарушения мочеиспускания:
Нейроурология тесно связана с комплексным уродинамическим исследованием, потому что установить неврологическую причину развития расстройства мочеиспускания без глубокого обследования невозможно. Нарушение уродинамики практически в каждом случае связано с неврологией, поэтому эти два направления в медицине объединяются.
Уродинамика – какие цели преследует
Комплексное уродинамическое исследование проводится с целью:
Уродинамические исследования дают возможность врачам выявить чрезмерную или недостаточную активность мочевого пузыря, проблемы с функциональность мышц диафрагмы таза, расстройства нижних мочеиспускательных путей нейрогенного характера.
Если в ходе исследований выявлены нарушения уродинамики, то понадобится помощь невролога для выявления причины патологического состояния. Нейроурология как раз поможет выявить нарушения работы отделов нервной системы, которые приводит к недержанию или задержке мочеиспускания.
Методика уродинамических исследований
Уродинамика – диагностическая процедура, которая проводится в условиях стационара. Она доставляет пациенту некоторый дискомфорт, но абсолютно безболезненная и не требует применения анестезии.
Как проходят уродинамические исследования:
Пациентам не только проводятся стандартные уродинамические исследования – предлагается вести дневник мочеиспусканий. Это простой метод наблюдения за процессом мочеиспускания, который позволяет получить врачу достаточно большое количество нужной информации – число мочеиспусканий в сутки (отдельно дневных и ночных), объем мочи, временные интервалы между мочеиспусканиями, количество случаев недержания мочи.
С помощью уродинамического исследования возможно установить причину проблем с мочеиспусканием, когда стандартные медицинские исследования не позволяют обнаружить нарушения.
Лечение заболеваний
В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина изучается уродинамика и только после получения результатов будет назначаться лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. В первом случае нейроурология подразумевает применение:
Хирургические вмешательства проводятся малоинвазивными методами, чаще используется ботулинотерапия. Она дает возможность восстановить мочеиспускание, избавить пациента от хронической тазовой боли, устранить симптомы хронического, осложненного цистита и простатита.
Отделение в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – это уродинамика и нейроурология, которые позволяют диагностировать даже сложные патологии мочевыделительной системы.
Филиалы и отделения, в которых лечат расстройства мочеиспускания и недержания мочи
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение уродинамики и нейроурологии
Отделение уродинамики и нейроурологии проводит диагностику и лечением всех видов нарушений мочеиспускания у взрослых и детей
Пациенты детского и взрослого возраста
Лечение любых видов нарушений мочеиспускания
Избавление от цистостомического дренажа
«Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной жидкости, промачивающей насквозь одежду, делает человека противным для себя, для семьи, изгоняет его из общества». Доктор Говард Этвуд Келли
Записаться к врачу
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
Методы исследований
В отделении уродинамики и нейроурологии проводится диагностика всех видов нарушения мочеиспускания. В отделении разработаны уникальные алгоритмы диагностики нарушений мочеиспусканий, хронических циститов, хронических простатитов, хронических болевых синдромов в урологии.
| Дневник мочеиспусканий – важнейший инструмент диагностики при многих заболеваниях, который применяется как у взрослых, так и у детей. Он представляет собой лист, в котором отмечается время и объем каждого мочеиспускания, императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок, если они используются для защиты при недержании. Дневник информативен, если у пациента нет значимых объемов остаточной мочи, то есть мочевой пузырь в повседневной жизни опорожняется полностью или почти полностью. Если у пациента есть обструкция, и моча полностью «не выходит», ведение дневника либо не назначается, либо оценка полученных данных проводится с большой осторожностью. |
Дополнительно врач обращает внимание на периоды суток, в которые интенсивность симптомов особенно высока, что также влияет на выбор терапии и режим ее назначения. То есть дневник мочеиспускания помогает врачу оценить тяжесть симптомов, их характер, а значит выбрать наиболее эффективный метод лечения. К тому же дневник поможет контролировать динамику симптомов и оценить качество лечения.
Рекомендуется заполнять дневник в течение 72 ч. В реальной практике нашим пациентам, особенно работающим, сложно аккуратно вести дневник 3 дня. Чаще мы предлагаем заполнять его в выходные дни (48 ч), а оставшиеся 24 ч рабочего дня вести регистрацию без измерения объемов мочеиспускания, а лишь с приблизительной их оценкой («большой, средний, маленький»). При этом регистрация эпизодов НМ и ургентности остается обязательной.
На вопрос: «Что необходимо для ведения дневника?», мы всегда отвечаем: «Бумага, ручка, мерный стакан и добрая воля пациента».
| Урофлоуметрия (УФМ) – неинвазивное исследование, позволяющее определять динамические свойства потока мочи. Для его проведения пациенту необходимо помочиться максимально естественным для него образом в специальный прибор. Исследование, как правило, проводится с определением объёма остаточной мочи. |
Урофлоуметрия позволяет определить такие показатели как:
— время мочеиспускания;
— максимальную объемную скорость мочеиспускания;
— среднюю скорость мочеиспускания;
— время достижения максимальной скорости;
— суммарный объем мочеиспускания;
— время ожидания начала мочеиспускания;
— объём выделенной мочи;
— объём остаточной мочи.
Нейроурология
Подробная информация по программе нейроурологической помощи при задержке и недержании мочи для пациентов, нуждающихся в реабилитации, необходимым документам и доступным датам для поступления — по телефону +7(495) 777-71-27
Нейроурология — узкоспециализированное направление урологии, которое занимается изучением и лечением у мужчин и женщин нарушений мочеиспускания, вызванных патологиями нервной системы. В частности, с такими нарушениями сталкиваются пациенты, проходящие реабилитацию после заболеваний и травм спинного и головного мозга, после инсульта. Обследование нейроурологом пациентов нашего центра в Москве необходимо, так как не всегда классический неврологический или урологический подходы достаточны для адекватной коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания. Осмотр и заключение специалиста помогают подобрать краткосрочную и долгосрочную тактики компенсации выявленных дисфункций нижних мочевых путей.
Центр реабилитации «Преодоление» специализируется на компенсации и коррекции нарушений функции мочеполовой системы у людей с неврологическими заболеваниями. Нейрогенные отклонения такого характера являются типичным проявлением и встречаются у 10-90% от всех пациентов, в зависимости от характера и распространенности поражения нервной системы.
Сложность и специфика проявлений нейрогенных нарушений мочеиспускания индивидуальны в каждом конкретном случае. В зависимости от особенностей неврологического заболевания, наблюдаются характерные симптомокомплексы и назначаются диагностические исследования, результаты которых учитываются при подборе методов лечения и реабилитации. Главными причинами возникающих патологий являются:
Характерные симптомы нарушения функции нижних мочевых путей:
Виды нейроурологической помощи при задержке и недержании мочи
Сбор анамнеза и диагностика являются важными этапами на пути коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания. Оценка клинических признаков и симптомов помогает предположить локализацию очага поражения, стадию и особенности течения возможной патологии, а также наметить план лечения и составить индивидуальную программу освоения пациентом и его родными способов и правил самостоятельной помощи.
Для пациентов, проходящих нейроурологическую реабилитацию в центре «Преодоление», прежде всего назначаются следующие исследования:
Дискомфорт из-за невозможности свободно опорожнить мочевой пузырь, болевые симптомы или неконтролируемое высвобождение мочи — большой стресс для пациента, нередко провоцирующий развитие депрессивных состояний. Сильное стрессовое воздействие, в свою очередь, также может усиливать проявление симптомов нейрогенных отклонений. Учитывая данный фактор, особое внимание в нашем центре мы уделяем психологической реабилитации пациентов и их социализации с учетом имеющихся ограничений.
Для облегчения и устранения неприятных симптомов, а также для повышения приспособленности пациента к его состоянию оказываются следующие виды помощи:
Стоимость лечения недержания и задержки мочи в Москве
Большинство пациентов с неврологическими заболеваниями сталкиваются с проблемой мочеиспускания, поэтому нейроурология является важным направлением в системе комплексной реабилитации после травм позвоночника, инсульта, рассеянного склероза и других нарушений. Цены на лечение недержания и задержки мочи учитываются в общей программе восстановления и адаптации пациента. Помощь нейроуролога в нашем центре оказывается на платной и бюджетной основе по ОМС. Узнать подробнее о стоимости курсов реабилитации вы можете по телефону +7 (495) 612-17-56, а также сделав запрос на почту info@preo.ru.
Мы помогаем людям с ОВЗ справляться с непредвиденными трудностями и жить полноценной жизнью. Об этом лучше нас говорят отзывы наших пациентов, прошедших курс лечения и реабилитации в центре «Преодоление».
Наиболее частые симптомы нарушения функции нижних мочевых путей: задержка мочи полная или частичная, недержание мочи неотложно после возникновения позыва к мочеиспусканию, отсутствие позыва к мочеиспусканию, учащенные позывы к мочеиспусканию во время бодрствования или ночного сна и другие нарушения…
Виды нейроурологической помощи, оказываемой в центре «Преодоление»:
Мы специализируемся на компенсации и коррекции нарушений функции мочеполовой системы у людей с неврологическими заболеваниями.
Что такое нейроурология?
Автор статьи: Рубанов Валентин, уролог, к.м.н.
Нейроурология – это раздел урологии, который занимается диагностикой и коррекцией функциональных нарушений нижних мочевых путей, на фоне неврологических патологий. О том, как связаны неврология и урология, о заболеваниях, которые лечат нейроурологи и о способах их лечения нам рассказал специалист Европейского Медицинского Центра, уролог, к.м.н. Валентин Рубанов.
Что общего у неврологии и урологии?
Не секрет, что все системы организма тесно взаимосвязаны. Очень часто для коррекции нарушений в одной из них необходимо ликвидировать проблему в другой. Этим и занимается нейроурология. И хотя связь между неврологией и урологией не очевидна, на самом деле они тоже взаимозависимы.
Работа нижних мочевых путей управляется центральной нервной системой (ЦНС), поэтому многие нарушения в ЦНС могут повлечь за собой расстройства мочеиспускания. Среди возможных причин нарушений – грыжи межпозвоночных дисков, опухоли головного и спинного мозга, травмы ЦНС и малого таза, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и многие другие неврологические патологии. Таким образом, нейроурологи лечат различные расстройства нижних мочевых путей, которые спровоцированы патологией нервной системы.
Есть ли у нейроурологических проблем специфические симптомы?
В современной урологии все симптомы, связанные с мочеиспусканием объединены в одну общую группу – симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Специфичных симптомов у нейроурологических пациентов нет. Это может быть, к примеру, затрудненное или учащенное мочеиспускание, ощущение неполного мочеиспускания, ложные позывы к мочеиспусканию и так далее, которые так же могут встречаться и при других проблемах мочевыделительной системы.
Необходимо отметить, что болевые ощущения для нейроурологических патологий не характерны. Они могут возникнуть лишь вследствие тяжелых форм болезни, сопровождающихся воспалением почек или предстательной железы, а также какими-либо инфекционными осложнениями.
В рамках диагностики пациент сначала проходит сбор анамнеза и изучение неврологического статуса, на основании которого доктор принимает решение о дальнейшей тактике обследования и лечения. С целью визуализации патологии мочевыделительной системы это могут быть как УЗИ, так и компьютерная томография. Принципиальным в диагностике расстройств мочеиспускания, является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – единственный метод диагностики, позволяющий детализировать тип функционального расстройства, на основании которого будет определена тактика лечения.
Методы лечения нейроурологических заболеваний
Способы лечения нейроурологических патологий можно условно разделить на две группы – медикаментозные и немедикаментозные. Медикаментозное лечение предполагает применение ряда препаратов, которые позволяют скорректировать те или иные расстройства мочеиспускания. К немедикаментозным методам лечения относятся терапия биологической обратной связи, упражнения Кегеля, а также различные формы поведенческой терапии.
Ботулинотерапия – обкалывание определенных структур мочевыделительной системы ботулиническим токсином, более 30 лет используется в современной нейроурологии и широко применяется в нашей практике. Эта процедура очень эффективна и позволяет избавиться от проблемы на 6-12 месяцев.
Нейромодуляция – является одним из самых прогрессивных и современных методов лечения. По своей сути, это метод лечения, с помощью которого, воздействуя на определенные нервы, возможно модулировать «новое» мочеиспускание у пациентов. Существует «тибиальная нейромодуляция» — стимуляция большеберцового нерва на голени и может проводиться в т.ч. самостоятельно пациентом. И «сакральная нейромодуляция» — стимуляция одного из нервов крестцового сплетения, которое управляет функцией органов малого таза, по средствам подкожной имплантации специального устройства, которое чем-то похоже на кардиостимулятор.
Выбор методики лечения осуществляется только врачом и зависит от многих факторов и результатов проведенного обследования.
Информационный ресурс для больных нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей
Филиппова Е.С., Баженов И.В., Зырянов А.В., Журавлев В.Н., Борзунов И.В.
Сведения об авторах:
В современном мире Интернет является основным источником информации во всех областях жизни, в том числе, в сфере здоровья и здравоохранения. Нравится это врачам или нет, но именно в сети интернет пациенты получают подробные сведения об имеющихся у них проблемах и способах их решения, ищут специалистов, обмениваются информацией между собой [1]. Отсутствие медицинского образования не позволяет больному или его родственникам правильно оценивать качество представленных в сети научно-популярных статей. Информационный поток не регламентируется, не проверяется и не имеет ограничений. Наличие в Интернете грамотно составленных пациенториентированных образовательных материалов по той или иной нозологии входит в сферу ответственности профессионального медицинского сообщества. От доступности такой информации во многом зависит успех диагностики, лечения и профилактики заболеваний [2].
Как отмечают А.В. Сивков, И.А. Шадеркин, современный Интернет дает возможность аудитории не только пассивно участвовать в процессе получения информации, но и создавать собственный контент и, в итоге, в интерактивном режиме общаться с другими людьми через форумы, блоги и социальные сети [1,3]. При этом, общение происходит как в формате «врач-пациент», так и между пациентами, что имеет свои позитивные и негативные последствия.
В базе данных PubMed заметно возрастает количество публикаций, посвященных использованию интернет и мобильных технологий в научно-исследовательских и образовательных целях по всем медицинским специальностям, в том числе, и в урологии.
Так, например, B.E. Cedars и соавт., изучая посты на интернет-форумах, проанализировали, как пациенты со стриктурами уретры воспринимают различные аспекты оперативного лечения, что они испытывают на этапе подготовки к уретропластике, в ходе лечения и в восстановительном периоде, насколько удовлетворены результатами лечения [4]. Авторы отметили, что изучение имеющейся в интернете информации позволяет врачам лучше понимать своих пациентов.
Создана российская мобильная платформа для страдающих мочекаменной болезнью, которая помогает планировать и поддерживать процесс метафилактики нефролитиаза [5]. Многие другие мобильные приложения активно заполняют сеть [6].
Доступность и достоверность медицинской информации имеет огромное значение и специалисты проводят тщательный анализ и тестирование опубликованных материалов, что позволяет работать над улучшением контента. [7].
Больные с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей (НДНМП) являются группой, особенно нуждающейся в качественной информации о своем заболевании, что связано:
По данным Яндекс количество запросов по поисковой фразе «нейрогенный мочевой пузырь» на русском языке в месяц превышает 8000, по словосочетанию «нейрогенный мочевой пузырь у детей» – 2000 (табл.1).
Таблица 1. Количество запросов по тематике НДНМП в сети Интернет
Table 1. Number of queries on the subject of neurogenic lower urinary tract dysfunction on the Internet
В результатах поиска по данным запросам выпадают ссылки на отдельные статьи на сайтах больниц, клиник или непрофессиональных медицинских ресурсах. Часто эти материалы не отличаются хорошим качеством. Например, используются такие термины, как «мочевой невроз», «снижение эластичности мочевика», «спазм мочевика». Авторы утверждают, что нейрогенный мочевой пузырь имеет бактериальную, вирусную или микотическую природу, может быть осложнением эндоскопических диагностических манипуляций или операций, рекомендуют использовать для опорожнения мочевого пузыря прием Креде, лечить НДНМП фентоламином, нифедипином, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), антибиотиками, эуфиллином, витаминами, янтарной кислотой, а также различными народными средствами 8.
В результатах поиска по данным запросам выпадают ссылки на отдельные статьи на сайтах больниц, клиник или непрофессиональных медицинских ресурсах. Часто эти материалы не отличаются хорошим качеством. Например, используются такие термины, как «мочевой невроз», «снижение эластичности мочевика», «спазм мочевика». Авторы утверждают, что нейрогенный мочевой пузырь имеет бактериальную, вирусную или микотическую природу, может быть осложнением эндоскопических диагностических манипуляций или операций, рекомендуют использовать для опорожнения мочевого пузыря прием Креде, лечить НДНМП фентоламином, нифедипином, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), антибиотиками, эуфиллином, витаминами, янтарной кислотой, а также различными народными средствами 10.
Так M. Ho и соавт., проанализировав имеющееся на YouTube видеоматериалы по нейрогенному мочевому пузырю и интермиттирующей катетеризации, отметили низкую информативность и плохое качество контента [11].
В то же время, в работе M.H. Wilde и соавт. продемонстрировано, что использование больными профессионально подготовленных сетевых ресурсов увеличивает приверженность перенесших спинальную травму больных НДНМП к периодической катетеризации и уменьшает количество урологических осложнений [12].
К счастью, можно найти и качественную информацию в Интернете. Например, интервью с экспертами [13] или описание проблемы на персональных сайтах ведущих специалистов в области нейроурологии [14,15]. В открытом доступе размещены новые Российские клинические рекомендации по НДНМП, доступен в Интернете перевод Клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов по нейроурологии 2016 года, Клинические рекомендации по коррекции функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря при неврологических заболеваниях методом периодической катетеризации 2016 года 17. Сайт «Школа по нейроурологии» регулярно публикует подборку новостей для специалистов [19]. Безусловно, клинические рекомендации и профессиональные медицинские статьи ориентированы на врачей и сложны для пациентов, не имеющих медицинского образования.
Компании, поставляющие в РФ лубрицированные катетеры для периодической катетеризации мочевого пузыря, активно пропагандируют методику и на их сайтах пациенты могут обнаружить много полезных сведений, а также телефоны колл-центров, осуществляющих информационную поддержку больных [20,21].
Помимо простого прочтения информации многие пациенты нуждаются в том, чтобы дистанционно задать вопрос специалисту или, в принципе, этого специалиста найти. На российском интернет-портале для инвалидов «Dysability.ru» самая популярная ветка форума в разделе «Здоровье» – «Вопрос нейроурологу» – имеет 94986 просмотров [22]. К сожалению, она представляет собой только обмен советами между пациентами и не несет современной информации по НДНМП.
За рубежом большую роль в разработке и распространении информации о подходах к диагностике, лечению и реабилитации при НДНМП играют общественные организации больных с определенными нозологиями. Одним из самых известных является сообщество «Парализованные ветераны Америки», на сайте которого размещены практические клинические рекомендации по опорожнению мочевого пузыря у пациентов с повреждением спинного мозга [23]. Много информации на сайте Американского общества рассеянного склероза [24].
Анализ статистики запросов и имеющихся в Рунете материалов, утвердил нас в необходимости создания специализированного ресурса, обеспечивающего комплексный подход к размещению научно-популярной информации по НДНМП, тщательную проработку контента, создание базы данных специалистов-нейроурологов, пропаганду методики периодической катетеризации как «золотого стандарта» ведения пациентов с НДНМП, объединение информации о различных средствах технической реабилитации.
В конце 2017 года кафедрой урологии Уральского государственного медицинского университета был создан информационный портал для пациентов «Лига нейрогенного мочевого пузыря» с доменным именем www.neurourologist. com.
Целью настоящего исследования стала оценка востребованности интернет ресурса «Лига нейрогенного мочевого пузыря» по итогам его работы с момента запуска в январе 2018 года до 01.06.2019.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На сайте (рис. 1) представлена информация о симптомах, причинах, способах диагностики НДНМП, возможностях консервативного и оперативного лечения. Отдельный раздел посвящен реабилитации: размещены законодательные документы, регламентирующие порядок и сроки получения технических средств реабилитации, методические рекомендации для больных по периодической катетеризации мочевого пузыря с использованием катетеров различных типов. Начата работа по созданию «нейроурологической карты России», объединяющей информацию о специалистах – нейроурологах, работающих в разных регионах нашей страны. Есть данные о том, где выполняются комплексные уродинамические исследования.
Рис.1. Главная страница сайта «Лига нейрогенного мочевого пузыря»
Fig. 1. «League of neurogenic bladder» website’s home page
Анализ посещаемости, источников трафика, структуры аудитории и активности пользователей выполнен с использованием инструментов Яндекс Метрики и Google Analytics. Среди 523 пользователей сайта проведен интернет-опрос, включавший вопросы о наличии неврологического заболевания, а также русскоязычную версию школы NBSS (Шкалы симптомов нейрогенного мочевого пузыря). Результаты обработаны в статистическом пакете SPSS 20.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
С момента создания аудитория сайта составила 38 тыс. человек, в том числе 27 тыс. уникальных пользователей. Посетив сайт впервые, 28% человек возвращались на него в последующем: 15% – 2-3 раза, 5% – 4-7 раз, 3% – 8-15 раз, 2% – 15-30 раз. В среднем зафиксировано около 60 активных пользователей в сутки и 1500 в месяц. Распределение посетителей по возрасту представлено на рис. 2. Женщины составили 62,9%, мужчины – 37,1%. Половых и возрастных различий в глубине просмотра страниц сайта не выявлено.
С момента создания аудитория сайта составила 38 тыс. человек, в том числе 27 тыс. уникальных пользователей. Посетив сайт впервые, 28% человек возвращались на него в последующем: 15% – 2-3 раза, 5% – 4-7 раз, 3% – 8-15 раз, 2% – 15-30 раз. В среднем зафиксировано около 60 активных пользователей в сутки и 1500 в месяц. Распределение посетителей по возрасту представлено на рис. 2. Женщины составили 62,9%, мужчины – 37,1%. Половых и возрастных различий в глубине просмотра страниц сайта не выявлено.
Чаще всего для чтения посетители использовали персональный компьютер (52,6%) или смартфон (40,5%).
Большая часть людей, заходивших на информационный портал, находились на территории Российской Федерации (84,34%), в Украине – 5,34%, в Беларуси – 2,26%, в Казахстане – 1,34%, в США – 1,08%, в Германии – 0,6% (рис. 3). Интерес к сайту проявили как жители больших городов с населением более 2 млн. человек (29,5%), так и маленьких, где количество жителей не превышает 100 тыс. (7,15%). При этом ¼ часть посетителей из РФ – резиденты Москвы и Московской области, 8,69% – Свердловской области, 7,86% – Санкт-Петербурга и Ленинградской области (рис. 4).
Интернет стирает географические границы и делает информацию доступной для жителей любых территорий, что особенно важно, учитывая недостаток в квалифицированных специалистах в сфере диагностики и лечения НДНМП.
Наиболее популярными страницами сайта оказались: главная страница (12 587 просмотров), страница, посвященная периодической катетеризации мочевого пузыря (8 632 просмотра), медикаментозной терапии НДНМП (5 603 просмотра), комплексному уродинамическому исследованию (3 297 просмотров), нейроурологическая карта РФ (2 918 просмотров). Всего пользователями просмотрено 81 709 страниц. Самые распространенные поисковые фразы, по которым пользователи переходили на сайт: КУДИ, нейрогенный мочевой пузырь, дневник мочеиспускания нейроуролог, нейроурология (рис. 5).
Рис. 2. Распределение посетителей сайта «Лига нейрогенного мочевого пузыря» по возрасту (данные Яндекс Метрики за период с 01.01.18 по 01.06.19)
Fig. 2. Age distribution of visitors to the League of Neurogenic Bladder site (Yandex.Metrica data for the period from 01.01.18 to 06.01.19)
Рис.3. География посетителей сайта «Лига нейрогенного мочевого пузыря» по данным Google Analytics за период с 01.01.18 по 01.06.19
Fig.3. Geography of visitors to the site «League of Neurogenic Bladder» according to Google Analytics for the period from 01.01.18 to 06.01.19
Рис. 4. Распределение посетителей сайта «Лига нейрогенного мочевого пузыря» по областям Российской Федерации в динамике за период с 01.01.18 по 01.06.19 по данным Яндекс Метрики
Fig. 4. The distribution of visitors to the website «League of neurogenic bladder» by region of the Russian Federation in dynamics for the period from 01.01.18 to 06.01.19 according to Yandex Metrics
Рис. 5. Наиболее распространенные запросы, по которым осуществлялся переход на сайт из поисковой системы Яндекс в период с 01.01.18 по 01.06.19
Fig. 5. The most common requests for which a transition was made to the website from the Yandex search engine in the period from 01.01.18 to 06.01.19
Количество зарегистрированных пользователей к 1 июня 2019 года составило 768 человек в возрасте 42±16,4 года. Как показал, анализ профилей зарегистрированных пользователей, сайт оказался интересен не только пациентам, но и их родственникам, а также врачам-урологам, неврологам, педиатрам и терапевтам. В соответствии с настройками регистрация на сайте была необходима для участия в форуме и просмотра контактных данных специалистов-нейроурологов.
Форум сайта не продемонстрировал ожидаемой активности. Вопросы, касающееся методики периодической катетеризации, пациенты чаще задавали через форму на сайте в режиме личного сообщения врачу-нейроурологу. С начала 2018 года было обработано 243 вопроса, посвященных преимущественно следующим проблемам: инфекциям мочевыводящей системы на фоне самокатетеризации (32%), режиму катетеризации и питьевому режиму (24%), технике введения катетера (23%), гематурии при введении катетера (11%) и другим (10%).
Среди зарегистрированных пользователей был проведен онлайн-опрос, в котором нужно было ответить на вводные вопросы, а затем заполнить Шкалу нейрогенного мочевого пузыря (NBSS). В опросе поучаствовали 523 человека: 61,2% женщин и 38,8% мужчин в возрасте 37,4±16,8 лет.
У большей части респондентов проблемы с мочеиспусканием оказались связаны с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (23,3%), остеохондрозом позвоночника (15,2%), перенесенной операцией на позвоночнике (4,8%), spina bifida (6%), рассеянным склерозом (7,2%), черепно-мозговой травмой (2,5%), нарушениями мозгового кровообращения (3,6%), полинейропатией (0,8%), другими заболеваниями (4%).
Более трети опрошенных (32,6%) не имели установленного неврологического диагноза. Большая часть посетителей, прошедших опрос, мочатся самостоятельно (69,3%), 25,1% – находятся на периодической самокатетеризации, 3,3% – имеют цистостому, 2,3% используют уропрезерватив. Средний общий балл NBSS равнялся 32,81±15,6 (по домену недержание 7,05±7,63; накопление и опорожнение – 11,48±3,86; осложнения – 7,92± 2,59; качество жизни – 4,02±1,82), что свидетельствует о наличии у пользователей сайта нейрогенных расстройств мочеиспускания. Наиболее выраженные симптомы по шкале NBSS отмечены у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Из них только 40% имеют диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», остальные не получают адекватного лечения и используют приемы рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Значительная часть участвовавших в опросе посетителей (76%) отметили, что хотели бы получить консультацию врача-нейроуролога и пройти комплексное уродинамическое исследование, но не имеют такой возможности в связи с отсутствием данной методики в регионе их проживания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты анализа работы сайта «Лига нейрогенного мочевого пузыря» подтвердили его востребованность и социальную значимость. За 1,5 года работы сайт посетили более 27 тыс. человек, среди которых не только пациенты и их родственники, но и врачи-специалисты. Ресурс предоставляет возможность не только получить нужную информацию по проблемам НДНМП, но и пообщаться с врачами-нейроурологами на форуме и через форму для отправки личных сообщений. Наибольший интерес пользователи проявляют к разделам, посвященным периодической катетеризации мочевого пузыря, комплексному уродинамическому исследованию, медикаментозному лечению и поиску специалистов. География ресурса обширна, но основное число пользователей проживает в крупных городах Российской Федерации. Данные опроса посетителей говорят о малой доступности квалифицированной помощи больным нейрогенным мочевым пузырем и высокой потребности в информации, посвященной проблемам нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Разработка и размещение в сети Интернет научно-популярных материалов для пациентов, страдающих НДНМП, является важным инструментом улучшения качества медицинской помощи и, как следствие, повышения качества жизни данной группы больных.
ЛИТЕРАТУРА
Статья опубликована в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» №3 2019, стр. 20-24
