Роль незрелого хроматина в мужском бесплодии
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) была впервые применена как метод снижения фертильности около 200 лет назад. Это простое, недорогое и неинвазивное лечение бесплодия, которое является наиболее часто используемой вспомогательной репродуктивной технологией (ВРТ) во всем мире. Правильный отбор пациентов и подготовка спермы стали первым шагом к успеху программы ВМИ. На исход ВМИ влияет несколько факторов, таких как возраст, этиология и продолжительность бесплодия, толщина эндометрия, время овуляции, количество фолликулов, время и количество инсеминации. ВМИ был принят для лечения бесплодных пар с различными показаниями, включая легкое бесплодие по мужскому фактору; необъяснимое бесплодие и враждебность цервикальной слизи. Корреляция между качеством спермы и клиническими исходами была выявлена в условиях ВМИ. При рутинной подготовке спермы с использованием методов всплытия или градиента плотности сперматозоиды отбираются на основе прогрессивной подвижности, морфологических характеристик и концентрации для ВМИ. Эти параметры, однако, не могут гарантировать отбор сперматозоидов с нормальной целостностью ДНК / хроматина.
Некоторые авторы предположили, что исходы спермы с плохой морфологией сперматозоидов были сопоставимы с нормальной морфологией сперматозоидов в условиях ВМИ. Недавно было продемонстрировано, что как морфология сперматозоидов, так и прогрессивная подвижность имеют положительное влияние на результаты ВМИ. Другие обнаружили, что нормальная морфология сперматозоидов может рассматриваться как предиктор успеха ВМИ. Также Ван Вуртис и др. заметили, что сперма с менее чем 10 миллионами подвижных сперматозоидов была связана с более низкой частотой наступления беременности в циклах ВМИ. Было показано, что, когда количество подвижных сперматозоидов превышает 10 миллионов, не может быть достигнуто значительного увеличения частоты беременностей при ВМИ. В этом исследовании было продемонстрировано, что как количество сперматозоидов, так и прогрессирующая подвижность были ниже в случаях с легким мужским бесплодием по сравнению с женским бесплодием. Напротив, концентрация неподвижных сперматозоидов была выше у пациентов с мужским фактором и у небеременных пациентов по сравнению с другой группой. До подготовки спермы было обнаружено, что 30-50% общих подвижных сперматозоидов были связаны с положительными результатами ВМИ. Наши результаты показали, что показатели нормальной морфологии сперматозоидов были одинаковыми в обеих бесплодных группах. Следовательно, критерий морфологии сперматозоидов не может быть надежным прогностическим показателем для исхода ВМИ. Однако оценка целостности ДНК сперматозоидов может использоваться как фактор практической осуществимости, особенно у пациентов с мужским бесплодием. Результаты этого исследования показывают, что для выбора правильных кандидатов для клинической ВМИ необходимо выполнить цитохимические анализы для оценки целостности ДНК сперматозоидов пациентов. Эти анализы следует проводить в сочетании с анализом спермы, особенно у пациентов с мужским бесплодием. Это исследование также показало, что пациенты с легким мужским бесплодием не подходят для ВМИ, так как уровень незрелости хроматина в их сперматозоидах очень высок. Следовательно, им могут быть полезны другие методы АРТ, такие как ИКСИ.
В одном исследовании было известно, что структура хроматина сперматозоидов и целостность ДНК имеют решающее влияние на скорость оплодотворения. Конденсация хроматина сперматозоидов была показана с помощью анализа CMA3; указывает на протаминовые дефекты во время гистон-протаминовой замены конденсации хроматина сперматозоидов в тестикулярной фазе. В связи с этим Saleh et al. (2003) заявили, что бесплодные мужчины имеют более высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов и дефектов хроматина. Они показали, что индекс фрагментации ДНК (DFI) напрямую связан с общей частотой наступления беременности. Аналогичным образом Bungum et al. также обнаружили, что пары, у которых не удалось забеременеть после ВМИ, имели повышенный уровень повреждения ДНК сперматозоидов. Вышеупомянутая группа также показала, что в случаях ВМИ, в которых повреждение ДНК сперматозоидов превышает 30%, показатели успешности беременности близки к нулю. В согласии с Салехом и др. Что касается дефектов хроматина, наша работа подтвердила, что уровень незрелости хроматина сперматозоидов значительно увеличился у бесплодных мужчин, а частота наступления беременности снизилась у мужчин с бесплодием. Анализ CMA3 кажется более эффективным, чем анализ апоптоза, который может быть использован в качестве надежного маркера для прогноза успеха беременности в программе IUI. Givercman et al. (2003) также полагали, что параметр анализа структуры хроматина сперматозоидов (SCSA) коррелирует с уровнем неподвижных сперматозоидов и процентом упаковки хроматина при АРТ. Однако они показали, что параметр DFI не зависит от подвижности сперматозоидов.
В 2007 году исследование показало, что 10–20% пациенток забеременели после программы ВМИ, что аналогично нашим случаям. Недавно Lucchini и ее коллеги сообщили о частоте исходов беременности в 11% от их суперовулированных случаев ВМИ. Доржпурев и др. оценили влияние характеристик спермы на успех ВМИ. Также они заявили, что некоторыми важными характеристиками беременности являются более молодой возраст, минимальная продолжительность бесплодия и факторы мужского бесплодия. Этот вывод также согласуется с отчетом Zadehmodarres et al. Более того, Доржпурев показал, что промывание / обработка спермы не повлияло на исход беременности. Они достигли аналогичных результатов для промытых и немытых образцов семенного материала. Однако лучше промыть эякуляты, чтобы отделить хорошую фракцию сперматозоидов от семенной плазмы, лейкоцитов и неподвижных сперматозоидов. Также обработка спермы подходит для предотвращения передачи инфекционных агентов и простагландинов в матку.
Как оценивают качество сперматозоидов на молекулярном уровне
Приблизительно 15% супружеских пар в России бездетны, причем в половине случаев причиной бесплодия являются нарушения фертильности у мужчин. Применяемые в настоящее время диагностические методики далеко не всегда позволяют установить, чем именно обусловлена неспособность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения. Новая технология, доступная большинству профильных медицинских учреждений, позволит решить эту проблему в масштабах страны.
Под микроскопом
Стандартные методики определения качества спермы включают подсчет количества сперматозоидов в 1 мл эякулята, оценку их морфологии и подвижности. Макро- и микроспкопическое исследование семенной жидкости позволяет оценить видимые патологии — повышенное содержание клеток крови (лейкоцитов и эритроцитов), указывающее на воспалительные и инфекционные заболевания половых путей, недостаточное количество или полное отсутствие сперматозоидов, снижение процента подвижных сперматозоидов.
Однако данные способы диагностики неспособны выявить причины наблюдаемых патологических изменений в сперме. Именно по этой причине во многих случаях пациентам андрологических клиник ставится диагноз «идиопатическое бесплодие» (т.е. бесплодие с неустановленными причинами).
На молекулярном уровне
Повысить информативность лабораторных исследований могут методики, основанные на современных методах генетического и молекулярно-биологического анализа. Наиболее перспективная цель подобных разработок — количественная оценка зрелости хроматина в сперматозоидах. Хроматин — вещество хромосом, представляющее собой комплекс ДНК, РНК и белков. Процесс дифференцировки сперматозоидов сопровождается кардиальным ремоделированием структуры хроматина, целью которого является его максимально плотная упаковка, что должно исключить активность генов и одновременно повысить степень защиты ДНК в течение процесса оплодотворения.
Большой объем экспериментальных данных свидетельствует о прямой зависимости между зрелостью (плотностью упаковки) хроматина сперматозоидов и их способностью к оплодотворению яйцеклетки. В свою очередь, нарушения процесса ремоделирования хроматина связаны с морфологическими и функциональными аномалиями, которые делают невозможным оплодотворение и нормальное развитие беременности.
Используемые в настоящее время методики оценки состояния генетического материала сперматозоидов либо несовершенны, либо слишком дорогостоящи. В частности, широко распространенный TUNEL-тест дает возможность оценить количество разрывов в ДНК половых клеток, однако эти данные не коррелируют с патологией, обусловленной неполной или аномальной упаковкой хроматина. Электронная микроскопия, также применяемая для оценки состояния хроматина сперматозоидов, ограничена высокой стоимостью, трудоемкостью и длительностью (до 2 недель) пробоподготовки, требует наличия высокотехнологичного оборудования, и, кроме того, не дает возможности дать точную количественную оценку доли сперматозоидов с аномальной компактизацией ДНК.
Новое решение
Принципиально новая методика оценки зрелости хроматина сперматозоидов, разработанная российскими исследователями, основана на применении микрококковой нуклеазы — фермента, вызывающего гидролиз незрелого хроматина. Исследования, проведенные в НИИ ФХБ им. А.Н. Белозерского МГУ совместно с ООО «Сфера» показали, что доступность хроматина сперматозоидов микрококковой нукалеазе, во-первых, может быть определена строго количественно, и, во-вторых, этот показатель отражает аномалии в дифференцировке сперматозоидов, ведущие к бесплодию.
Благодаря поддержке Фонда содействия развития малых форм предприятий в научно-технической сфере в 2016 году на рынок выйдет первый отечественный тест для диагностики мужской инфертильности — Набор реагентов для определения аномалии упаковки хроматина сперматозоидов человека с использованием микрококковой нуклеазы «TAPS».
Новый метод количественно определяет соотношение нормальных и аномальных сперматозоидов в эякуляте, выявляет нарушения дифференцировки, имеющие общий, системный характер и позволяет прогнозировать эффективность различных методов лечения мужского бесплодия.
Набор реагентов «TAPS»:
Набор реагентов «TAPS» может использоваться в центрах репродукции человека как для увеличения частоты наступления беременности, так и при установлении причины бесплодия в программах экстракорпорального оплодотворения и гомологичной инсеминации.
Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству
Журнал «Андрология и генитальная хирургия», 2017. Том 18/№1. – С.3-9
Скачать PDF
В последние годы нарушения репродуктивной функции у мужчин приобрели особую медицинскую и социальную значимость. Демографические показатели как в России, так и в ряде других стран свидетел ствуют о прогрессирующем снижении фертильностиу взрослых мужчин. В связи с этим несколько раз были пересмотрены нормативы спермограммы – значительно уменьшено число сперматозоидов: несколько десятилетий назад нормой считались 60 млн сперматозоидов в 1 мл, в настоящее время – 15 млн сперматозоидов в 1 мл. Разумеется, не менее важными являются морфологические характеристики эякулята. Нарушение фертильности у мужчин оценивают как многофактор ное состояние, которое может быть связано с тем, что есть органические изменения (варикоцеле, гипогонадизм, крипторхизм и т. д.) органов половой системы, оно способно возникать вследствие функциональной патозооспермии при хроническом абактериальном простатите (ХАП). Интерес к возрастным изменениям сперматогенеза продиктован тем, что мужчины вступают в повторный брак в зрелом возрасте, выявляется больше случаев мужского бесплодия, обусловленного простатическими факторами нарушения фертильности. На долю мужского фактора бесплодия в этих семейных союзах приходится от трети до половины случаев. С увеличением возраста все параметры эякулята имеют тенденцию к снижению, что особенно выражено в группе пациентов 41–50 лет. Возможно, у мужчин данной возрастной группы в большей степени, чем в других группах, имеются различные сопутствующие заболевания [1]. Как показывают наблюдения, снижается содержание половых гормонов, уровень параметров сперматогенеза, ухудшается сексуальная функция, что, несомненно, ведет к снижению фертильности. В связи с изложенным важен поиск новых и эффективных препаратов, комбинированно воздействующих на клиническую составляющую ХАП и улучшающих показатели сперматогенеза у мужчин среднего возраста [2].
Следует отметить, что сам по себе ХАП может быть инициирован трансформацией вен таза при варикоцеле. Существует тесная сосудистая связь между органами мошонки и предстательной железой (ПЖ). Эта связь реализуется через внутреннюю подвздошную вену и/или через вену семявыносящего протока. Такой вено-венозный анастомоз при варикоцеле предполагает влияние эндокринных органов мошонки на тазовые структуры и ПЖ, что приводит к нарушениям ее пролиферации и инициирует патозооспермию [3](рис. 1).
Рис. 1. Вено-венозные анастомозы органов мошонки и таза [4]
Y. Gat и соавт. (2008) сообщили о результатах обследования и лечения 28 пациентов в возрасте 41–77 лет с доброкачественной гиперплазией ПЖ (с жалобами не менее 2 лет) на фоне двустороннего варикоцеле. Они показали, что при давлении крови 6 мм рт. ст. в v. testicularis interna клапаны функционируют и варикоцеле нет.
Если в v. testicularis interna давление крови повышается до 31,5 мм рт. ст., развивается варикоцеле и венозный отток от яичка осуществляется по v. ductus deferens в ПЖ.
При ретроградной флебографии гроздьевидного сплетения с задержкой 10 с происходило контрастирование перикапсулярной области ПЖ. Таким образом, при повышении венозного давления в яичковой вене происходил сброс крови прямо в ПЖ, где венозное давление ниже [4]. Многие авторы описывают расширение вен парапростатического сплетения на стороне выявленного варикоцеле [5, 6]. Во всех случаях диаметр простатического венозного сплетения положительно коррелировал с диаметром вен правого и левого гроздьевидных сплетений. Средний диаметр, пик и скорость антеградного кровотока в простатическом венозном сплетении были выше у мужчин с двусторонним варикоцеле, ниже – у больных с односторонним варикоцеле. В 45 % случаев отмечались выраженные локальные изменения в ПЖ: фокусы гипоэхогенности, фиброз и кальциноз на стороне варикоцеле. Сексуальные нарушения проявлялись снижением либидо (20 %), недостаточной эрекцией (48 %), нарушением эякуляции (26 %) и нарушением оргазма (16 % случаев). При анализе эякулята патоспермия была обнаружена в 62 % случаев, повышенное содержание лейкоцитов (>1 млн/мл) – в 72 % случаев.
Таким образом, тесная анатомо-функциональная взаимосвязь между варикоцеле и ХАП предусматривает возможность общего патогенетического лечения.
С этой целью может быть использован Простатилен АЦ. Это суппозитории ректальные, разработанные на основе ранее зарегистрированного препарата «Простатилен» суппозитории ректальные, 30 мг, которые отличаются за счет введения в композицию субстанции цинка аргинил-глицината 0,18 г.
Для оценки эффективности влияния Простатилена АЦ на качество жизни, копулятивный цикл мужчины, морфофункциональные показатели сперматозоидов и восстановление фертильности мужчины мы провели собственное исследование.
Материалы и методы
В исследование были включены 30 мужчин в возрасте 30–45 лет (средний возраст 36,2 ± 5,3 года) с ХАП и мужским фактором бесплодия в браке. Среди них 15 больных с ХАП и бесплодием секреторного типа (1-я группа; средний возраст 35,2 ± 4,3 года), 15 мужчин с бесплодием, обусловленным ХАП и варикоцеле в послеоперационном периоде (2-я группа; средний возраст 33,6 ± 3,3 года). Распределение больных по возрасту представлено в табл. 1.
Таблица 1. Распределение пациентов с учетом анамнеза и возрастных категорий, n
Давность мужского фактора бесплодия колебалась от 1 до 4,5 года и в среднем достигала 2,8 ± 1,6 года. Пациенты получали Простатилен АЦ в виде ректальных суппозиториев: в 1-й группе – в течение 10 дней, во 2-й – в течение 20 дней.
Активный период наблюдения составил 3 мес, за это время проведены контрольные исследования на 1, 30 и 90-й дни. Схема исследовательских действий представлена в табл. 2. Половые гормоны исследовались на иммунохемилю‑минисцентном анализаторе Ассess 2 (Beckman Coulter, США). Биохимические исследования проводились на анализаторе Advia-1200. Сбор и анализ эякулята проводили в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (2010). Одномоментно исследовали спермограмму, оценку морфологии сперматозоидов по строгим критерия Крюгера, MAR-тест, НВА-тест (индекс зрелости сперматозоидов), анализ фрагментации ДНК сперматозоидов.
Отклонения параметров кодировали:
Таблица 2. Схема исследовательских действий
Примечание. NIH-CPSI (National Institute Of Health – Chronic Prostatitis Symptom Index) – шкала оценки симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин, предложенная Национальным институтом здоровья США; IPSS (International Prostatic Symptom Score) – Международная шкала оценки простатических симптомов; QoL (Quality of Life) – оценка качества жизни; МИЭФ – Международный индекс эректильной функции).
При электронно-микроскопическом исследовании сперматозоидов (ЭМИС) оценивали содержание интактных головок нормальной формы с нормальным строением хроматина и акросомы (норма – 4 %). Определяли содержание сперматозоидов с цитоплазматической каплей на головке и на шейке. Определяли содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным, «незрелым» хроматином (норма – не более 30 %), сперматозоидов с гипоплазией акросомы (норма – не более 60 %) и сперматозоидов с прореагировавшей акросомой (норма – не более 20 %), содержание сперматозоидов с деградацией хроматина и акросомы (нежизнеспособные), содержание сперматозоидов с аномалиями морфологии аксонемы жгутика (норма – не более 30 %).
Митохондрии обеспечивают энергию для движения жгутика. Возможны морфологические врожденные аномалии, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции, и функциональные нарушения, которые поддаются терапии. Движение жгутика сперматозоида обеспечивается фибриллярными структурами сложного строения – аксонемой и периаксонемными структурами, которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.
Всем больным с патозооспермией проводилась ультразвуковая эластография ПЖ, мошонки до и после лечения. Исследования выполняли на ультразвуковых приборах, Acuson S-3000 (Siemens). Анализ полученных данных проводили с использованием программы IBM Statistics SPSS.
Результаты
Полученные нами результаты свидетельствуют о комплексном влиянии Простатилена АЦ на качество жизни и сперматогенез при наличии ХАП. Изменения показателей шкалы IPSS (от 15,4 ± 4,2 до 7,5 ± 3,1) и качества жизни (от L = 3,4 ± 1,1 до L = 1,3 ± 0,6) позволило убедительно подтвердить его улучшение в 1-й группе. Во 2-й группе подобные изменения были выражены менее существенно: IPSS = 13,4 ± 3,6, L = 2,9 ± 0,9 до лечения и IPSS = 8,8 ± 3,2, L = 2,0 ± 1,1 (p
Виды патоспермии: олигозооспермия, астенозооспермия, тератозоспермия, азооспермия, аспермия и д.р.
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ЧЕЛОВЕКА ОЧЕНЬ ХРУПКАЯ И НЕЗАЩИЩЕННАЯ СИСТЕМА.
В последние десятилетия отмечается необъяснимое снижение качества сперматозоидов у мужчин. Например, доказано, что с каждым годом жизни снижается общая концентрация сперматозоидов в эякуляте на 3,3%. Наблюдается глобальная тенденция к ухудшению качества спермы. В связи с этим за последние несколько лет неоднократно были переписаны нормы ВОЗ по показателям качества сперматозоидов (концентрация, подвижность и морфология), где планка показателей нормы постоянно снижается.
Причины, которые ведут к снижению качества спермы, до настоящего времени неясны. Принято считать, что факторы образа жизни (стресс, питание, курение, алкоголь и др.) оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивную систему, в то же время существует гипотеза воздействия химических факторов окружающей среды, которые также способны воздействовать на эндокринную систему мужчин.
ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ БЕСПЛОДИЕ?
Основной целью исследования спермы является определение способности спермы к оплодотворению и выявление заболеваний вызвавших изменения. Когда пациент получает спермограмму на руки, достаточно часто совершенно не может самостоятельно разобраться в цифрах и терминах которые используют лаборатории в описании исследования. Для понимания возможных сочетаний дефектов используется специальная терминология, которая чаще всего понятна только узким специалистам репродуктологам, так как же разобраться в терминах и что они означают для пациента? Рассмотрим основные изменения показателей качества сперматозоидов, которые наиболее важны для зачатия естественным путем.
Нормозооспермия – нормальные показатели спермограммы согласно последним рекомендациям ВОЗ. Концентрация сперматозоидов в 1мл. должна быть не менее 15млн., подвижность категории А и В не менее 32%, нормальная морфология с учетом ее исследования по Крюгеру не менее 4%. Таким образом, если у вас в анализе в заключении написано – нормозооспермия, это значит показатели качества сперматозоидов относительно последних рекомендаций ВОЗ не снижены.
Олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов в 1мл. – менее 15 млн. В данном случае, также важно, обратить внимание на показатель общей концентрации, который напрямую зависит от объема эякулята, т.к. в некоторых случаях, при хорошем объеме эякулята общая концентрация сперматозоидов не снижается.
Астенозооспермия – снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов категории (А+В) менее 32%. Сперматозоиды категории А ( с быстрым поступательным движением) и категории В (с медленным поступательным движением), способны добежать и оплодотворить яйцеклетку при оплодотворении естественным путем. Категория сперматозоидов С (непоступательное движение) и Д (без движения) при зачатии естественным путем не учитываются.
Тератозооспермия – снижение содержания сперматозоидов нормального строения при исследовании по Крюгеру менее 4%. Снижение содержания сперматозоидов с нормальной морфологией может приводить, как к отсутствию зачатия, так и к выкидышам и замиранию беременности особенно на раннем сроке развития эмбриона. Поэтому выбирая лабораторию обязательно уточняйте какой метод исследования используют для оценки морфологии, т.к. в некоторых лабораториях показатель морфологии может вообще не рассматриваться.
Олигоастенотератозооспермия – такое трудночитаемое заключение для пациента означает снижение всех трех важных параметров качества сперматозоидов – концентрации, подвижности и нормальной морфологии.
Олигоастенозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов и их подвижности.
Олиготератозооспермия– снижение концентрации сперматозоидов и их нормальной морфологии.
Астенотератозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов и нормальной морфологии.
Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Серьезная патология, при которой зачатие естественным путем без лечения не возможно. Азооспермия может быть связана с генетическим фактором или приобретенной в процессе жизни. (Подробнее)
Аспермия – полное отсутствие самой спермы. При данной патологии необходимо обследование и выяснение причин аспермии, достаточно часто при аспермии сперматозоиды обнаруживают в моче пациента. В первую очередь необходимо исключить ретроградную эякуляцию.
Лейкоспермия или пиоспермия – это повышение лейкоцитов в эякуляте более 1млн в 1мл. Это свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний или инфекции в урогенетильном тракте. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу и обследовать и лечить обоих супругов.
Вискозипатия – определяется после наступления разжижения эякулята. Увеличение вязкости спермы более 2см, является отклонением от нормы. При такой патологии сперматозоидам труднее передвигаться в эякуляте, т.е. это может снижать подвижность сперматозоидов, также это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса например в предстательной железе.
! В некоторых случаях бесплодия специфические аномалии сперматозоидов выявляются лишь с помощью электронно-микроскопического исследования сперматозоидов.
Агглютинация сперматозоидов – это склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или смешанно (головки с хвостами). В норме агглютинации сперматозоидов быть не должно. Появление агглютинации сперматозоидов позволяет предположить наличие иммунного фактора бесплодия и при ее появлении обязательно необходимо выполнить MAR –тест (но иммунологическое бесплодие возможно и при отсутствии агглютинации, поэтому выполнение MAR – тест рекомендуется включать в анализ спермограммы при первом обращении пациента с подозрением на бесплодный брак).
Агрегация сперматозоидов – хаотичное скопление подвижных сперматозоидов, в виде комочков или тяжей, соединенных с клеточными элементами. Агрегация может появляться при застойных процессах в урогенитальном тракте (например: не регулярная половая жизнь и др.).
Слизь – в нормальном эякуляте отсутствует. Может обнаруживаться при воспалительных процессах уретры, простатите и т.д. Обратите внимание, что перед сдачей спермограммы пациентам рекомендуют помочиться, таким образом, очистить мочеиспускательный канал перед сбором спермы.
Запах – сперма имеет характерный запах, который сравнивают с запахом цветов каштанов. Появление гнилостного запаха спермы может свидетельствовать о наличии гнойно-воспалительных процессов в простате, семенных пузырьках, может свидетельствовать о наличии патологической микрофлоры. Гнилостный запах может появиться и при длительном хранении спермы.
Рассмотрим нормальное строение сперматозоида и их значение в оплодотворяющей способности.
В норме сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. Головка сперматозоида – ядро – содержит генетический материал – хроматин, состоящий из ДНК. При созревании сперматозоида хроматин уплотняется, для успешной передачи генетической информации при оплодотворении яйцеклетки. Повышенное содержание сперматозоидов с незрелым хроматином может быть причиной неудачи оплодотворения.
Акросома – шапочка на головке сперматозоида, которая содержит ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки. Отсутствие или нарушение строения акросомы не позволяет сперматозоиду проникать в яйцеклетку. Шейка сперматозоида содержит базальное тельце и митохондрии. Базальное тельце –центриоль – вместе с ядром сперматозоида при оплодотворении переносится в яйцеклетку и необходимо для нормального деления оплодотворенной яйцеклетки, при аномалии базального тельца не происходит развития эмбриона.
Митохондрии – обеспечивают энергию для нормального движения хвостика сперматозоида. Врожденные морфологические аномалии лечатся только методами ВРТ, функциональные нарушения поддаются стимулирующей терапии, которую подбирает врач андролог.
Движение хвостика сперматозоида – обеспечивается фибриллярными структурами сложного строения аксонемой и периаксонемными структурами, которые тянутся от шейки до кончика хвостика и аномалии этих структур приводят к неподвижности сперматозоидов.
