Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие общего и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани на фоне длительно существующей недостаточности мозгового кровоснабжения.
Синонимы:
Наиболее широко в отечественную неврологическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраняющий своё значение и на сегодняшний день.
Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:
Основные:
Дополнительные:
Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соответствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарастании хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».
Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения. При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения» (расстройства ходьбы и равновесия).
Неврологические синдромы при дисциркуляторной энцефалопатии:
— паркинсонический синдром характерен замедленными движениями, гипомимией, негрубой мышечной ригидностью, тремор отсутствует, нарушения походки характеризуются замедлением скорости ходьбы, уменьшением длины шага, «скользящим», шаркающим шагом, мелким и быстрым топтанием на месте, поворачиванием всем корпусом с нарушением равновесия, что иногда сопровождается падением. При хронической недостаточности мозгового кровообращения двигательные нарушения проявляются, прежде всего, расстройствами ходьбы и равновесия;
— психоорганический синдром может проявляться эмоционально-аффективными расстройствами (астено- депрессивными и тревожно-депрессивными), когнитивными (познавательными) нарушениями;
В основе всех синдромов, свойственных дисциркуляторной энцефалопатии, лежит разобщение внутримозговых связей вследствие диффузного повреждения белого вещества мозга.
Нейрохирургия. Что лечат нейрохирурги?
Нейрохирургия — сравнительно новая, динамично развивающаяся отрасль медицины. Её задачи — диагностика и лечение ( в том числе и хирургическое) различных заболеваний, повреждений центральной и периферической нервной системы, и их последствий.
Основная доля больных, обратившихся к нейрохирургу — пациенты с болью в спине. Подавляющее большинство их длительно, иной раз безуспешно лечатся у врачей различных специальностей с остеохондрозом позвоночника.
Это заболевание относят к самым распространенным во всем мире. Поражая лиц молодого и среднего возраста, остеохондроз позвоночника сопровождается мучительными болями в шее, грудном отделе либо в пояснице, часто принимает хронический характер и приводит к различным осложнениям ( деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сегментарная нестабильность позвонков, развитие слабости в мышцах конечностей и проч.).
Профилактика развития этих осложнений заключается в грамотно проведенном своевременном обследовании, включая высокоинформативные методы ( компьютерная и магнитно-резонансная томография). Нейрохирург, осмотрев пациента с хронической болью в спине, определяет перечень необходимых обследований, а затем тактику лечения пациента — консервативное, включая лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию, либо хирургическое.
В последние годы широко применяются малоинвазивные вмешательства на позвоночнике при остеохондрозах, в том числе с использованием эндоскопов, медицинских лазеров, ультразвука и генераторов высокочастотной энергии, проводимые под рентгеновским контролем и местным обезболиванием путем введения иглы в пораженный диск и его восстановления. Результат этих операций при правильном их назначении и проведении в большинстве случаев быстрый и успешный, кроме того, пациенты проводят в клинике всего несколько дней. Необходимо отметить, что в некоторых случаях заболевания позвоночника требуют серьезных вмешательств, специальных конструкций и имплантов. Все пациенты после операции проходят курс реабилитации, позволяющей закрепить достигнутый результат и значительно улучшить качество жизни.
Есть и другие заболевания позвоночника и спинного мозга ( гемангиомы позвоночника, опухоли спинного мозга, метастазы, спондилодисциты, абсцессы, миелиты, сирингомиелия и прочее), лечение которых проводят нейрохирурги.
Частой причиной обращения к нейрохирургу является головная боль. Наверное, нет в мире человека, у которого по тем или иным причинам хоть раз в жизни не болела голова. Причиной же головных болей могут служить около 20 тысяч болезней и симптомов. Задачей нейрохирурга в этих случаях является выявление этой причины и ее устранение.
Диагностика методом исключения выявляет такие заболевания как опухоли головного мозга ( костей черепа, мозговых оболочек, внутримозговых, опухолей турецкого седла и гипофиза, мозжечка и т. д. ), различные формы гидроцефалии мозга, кистозные образования, посттравматические изменения мозга и оболочек, последствия гипертонической болезни и другие изменения в сосудах мозга ( аневризмы, мальформации, тромбозы, кровоизлияния и проч.).
При многих выявленных изменениях нейрохирургами осуществляется коррекция нарушений структуры и функции головного мозга, включая широкий спектр хирургических вмешательств, проводимых в стационарах с использованием современных высоких технологий, микрохирургической техники ( микроскопы, микроинструментарий, композитные материалы, эндоскопы, системы нейронавигации). В других случаях, где нет необходимости в операции на головном мозге, помощь осуществляется привлечением смежных специалистов — неврологов, психиатров, эпилептологов, сосудистых хирургов, онкологов, радиологов и химиотерапевтов.
Еще одной из причин обращения к нейрохирургам является такой распространенный симптом, как головокружение. Достаточно сложно бывает разобраться в причине головокружений. Вестибулярный аппарат находится внутри височной кости, связан с внутренним ухом, а нерв, выходящий из уха, тесно связан со стволом головного мозга, имеет несколько ядер и множество связей с разными отделами коры мозга и мозжечка. Эти связи, равно как сам вестибулярный аппарат и нерв, могут быть повреждены опухолью, воспалением или неправильным кровоснабжением. Помощь нейрохирургам в установлении причины головокружений оказывают ЛОР-врачи и отоневрологи. Часто исследуется кровоток в сосудах не только головного мозга, но и позвоночника, а также состояние дисков и связок вокруг позвоночных артерий, для исключения нестабильности шейных сегментов и спазма артерий.
Кроме вышеперечисленных заболеваний, нейрохирурги участвуют в лечении острых травм нервной системы ( черепно-мозговая травма, повреждения позвоночника и спинного мозга, травмы периферических нервов и сухожилий конечностей) и различных последствий этих повреждений. Отметим, что число травм головного мозга и позвоночника за последние два десятилетия увеличилось почти в два раза.
Помимо прочего, важным разделом нашей специальности является так называемая функциональная нейрохирургия — оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами ( боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и проч.), включая различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах ( туннельные синдромы) и прочее.
К функциональной нейрохирургии относят и лечение различных форм эпилепсии ( общие и фокальные приступы, миоклонии, торсионная дистония и прочие приступы). Иногда при этих заболеваниях проводят различные операции. Новым и перспективным методом лечения не только эпилепсии, а и хронической депрессии называют электростимуляцию блуждающего нерва, когда на шее пациенту вживляется группа электродов вокруг нерва и программируемый электростимулятор, который сам следит за состоянием и электрической активностью ядер нерва и позволяет предотвратить развитие приступа депрессии или эпилептический припадок.
Статью подготовил нейрохирург высшей квалификационной категории Волошин Юлий Николаевич
Основная доля больных, обратившихся к нейрохирургу — пациенты с болью в спине. Подавляющее большинство их длительно, иной раз безуспешно лечатся у врачей различных специальностей с остеохондрозом позвоночника.
Это заболевание относят к самым распространенным во всем мире. Поражая лиц молодого и среднего возраста, остеохондроз позвоночника сопровождается мучительными болями в шее, грудном отделе либо в пояснице, часто принимает хронический характер и приводит к различным осложнениям (деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сегментарная нестабильность позвонков, развитие слабости в мышцах конечностей и проч.).
Профилактика развития этих осложнений заключается в грамотно проведенном своевременном обследовании, включая высокоинформативные методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Нейрохирург, осмотрев пациента с хронической болью в спине, определяет перечень необходимых обследований, а затем тактику лечения пациента — консервативное, включая лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию, либо хирургическое.
В последние годы широко применяются малоинвазивные вмешательства на позвоночнике при остеохондрозах, в том числе с использованием эндоскопов, медицинских лазеров, ультразвука и генераторов высокочастотной энергии, проводимые под рентгеновским контролем и местным обезболиванием путем введения иглы в пораженный диск и его восстановления. Результат этих операций при правильном их назначении и проведении в большинстве случаев быстрый и успешный, кроме того, пациенты проводят в клинике всего несколько дней. Необходимо отметить, что в некоторых случаях заболевания позвоночника требуют серьезных вмешательств, специальных конструкций и имплантов. Все пациенты после операции проходят курс реабилитации, позволяющей закрепить достигнутый результат и значительно улучшить качество жизни.
Есть и другие заболевания позвоночника и спинного мозга (гемангиомы позвоночника, опухоли спинного мозга, метастазы, спондилодисциты, абсцессы, миелиты, сирингомиелия и прочее), лечение которых проводят нейрохирурги.
Частой причиной обращения к нейрохирургу является головная боль. Наверное, нет в мире человека, у которого по тем или иным причинам хоть раз в жизни не болела голова. Причиной же головных болей могут служить около 20 тысяч болезней и симптомов. Задачей нейрохирурга в этих случаях является выявление этой причины и ее устранение.
В диагностике головных болей используется комплекс обследований, включающий исследование глазного дна, полей зрения, остроты зрения, слуха, обоняния, рентгенография костей черепа, ультразвуковая эхо-энцефалография, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, позитронно-эмиссионная томография, церебральная ангиография и другие обследования.
Диагностика методом исключения выявляет такие заболевания как опухоли головного мозга (костей черепа, мозговых оболочек, внутримозговых, опухолей турецкого седла и гипофиза, мозжечка и т. д.), различные формы гидроцефалии мозга, кистозные образования, посттравматические изменения мозга и оболочек, последствия гипертонической болезни и другие изменения в сосудах мозга (аневризмы, мальформации, тромбозы, кровоизлияния и проч.).
При многих выявленных изменениях нейрохирургами осуществляется коррекция нарушений структуры и функции головного мозга, включая широкий спектр хирургических вмешательств, проводимых в стационарах с использованием современных высоких технологий, микрохирургической техники (микроскопы, микроинструментарий, композитные материалы, эндоскопы, системы нейронавигации). В других случаях, где нет необходимости в операции на головном мозге, помощь осуществляется привлечением смежных специалистов — неврологов, психиатров, эпилептологов, сосудистых хирургов, онкологов, радиологов и химиотерапевтов.
Еще одной из причин обращения к нейрохирургам является такой распространенный симптом, как головокружение. Достаточно сложно бывает разобраться в причине головокружений. Вестибулярный аппарат находится внутри височной кости, связан с внутренним ухом, а нерв, выходящий из уха, тесно связан со стволом головного мозга, имеет несколько ядер и множество связей с разными отделами коры мозга и мозжечка. Эти связи, равно как сам вестибулярный аппарат и нерв, могут быть повреждены опухолью, воспалением или неправильным кровоснабжением. Помощь нейрохирургам в установлении причины головокружений оказывают ЛОР-врачи и отоневрологи. Часто исследуется кровоток в сосудах не только головного мозга, но и позвоночника, а также состояние дисков и связок вокруг позвоночных артерий, для исключения нестабильности шейных сегментов и спазма артерий.
Кроме вышеперечисленных заболеваний, нейрохирурги участвуют в лечении острых травм нервной системы (черепно-мозговая травма, повреждения позвоночника и спинного мозга, травмы периферических нервов и сухожилий конечностей) и различных последствий этих повреждений. Отметим, что число травм головного мозга и позвоночника за последние два десятилетия увеличилось почти в два раза.
Помимо прочего, важным разделом нашей специальности является так называемая функциональная нейрохирургия — оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами (боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и проч.), включая различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах (туннельные синдромы) и прочее.
К функциональной нейрохирургии относят и лечение различных форм эпилепсии (общие и фокальные приступы, миоклонии, торсионная дистония и прочие приступы). Иногда при этих заболеваниях проводят различные операции. Новым и перспективным методом лечения не только эпилепсии, а и хронической депрессии называют электростимуляцию блуждающего нерва, когда на шее пациенту вживляется группа электродов вокруг нерва и программируемый электростимулятор, который сам следит за состоянием и электрической активностью ядер нерва и позволяет предотвратить развитие приступа депрессии или эпилептический припадок.
Важным в любой отрасли хирургии является звено реабилитации оперированных пациентов, особенно в нейрохирургии. Здесь самым важным является не упустить время, в течение которого можно восстановить утраченные функции организма. Потому с участием нейрохирургов разрабатывается и осуществляется план реабилитационных мероприятий, включающий лечебную гимнастику, массаж, применение медицинских ортезов (корсетов), назначение курсов физиотерапевтических процедур, санаторно-курортных мероприятий и т. д., что позволяет улучшить зрение, слух, память, движения в парализованных конечностях, способность пациентов к самообслуживанию. Благодаря этому происходит более ранний возврат к обычному образу жизни у пациентов, перенесших даже тяжелые заболевания и травмы.
Статью подготовил нейрохирург высшей квалификационной категории Волошин Юлий Николаевич
НХО № 3 — почему туда лучше не попадать, но если уж попали, стоит довериться умелым рукам врачей- нейрохирургов
Проникнуть в мозг и поставить на ноги
Испытано на себе
История Вовы
Все начиналось с обычной жалобы на боль в пятке четыре года назад. Болезнь прогрессировала, но самые мучительные были три недели до операции — приступы судорог не покидали левую половину детского тела ни днем, ни ночью. Нейрохирурги поставили редко встречающийся диагноз — энцефалит Расмуссена, это воспаление коры головного мозга. Такие хирургические вмешательства в нашей стране можно пересчитать по пальцам.
— Технически одна их самых сложных операций в нейрохирургии. За рубежом далеко не все центры, специализирующиеся на эпилепсии, проводят такие. Есть пара-тройка во Франции, Германии, и туда съезжается вся Европа, — рассказывает заведующий отделением Михаил Талабаев, который оперировал Вову. — Редкая патология разрушает человека буквально на глазах. Ребенок, который до этого спокойно ходил в школу, играл в футбол, в считанные месяцы может стать глубоким лежачим инвалидом. К счастью, болезнь не так стремительно развивалась у Вовы, но приступы изматывали до такой степени, что он сам просил операцию.
Заведующий нейрохирургическим отделением № 3, кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения по детской нейрохирургии Михаил Талабаев.
Перед нейрохирургом и его командой стояла непростая задача: отсоединить кору целого полушария от остального мозга и оставить в голове. Операция масштабная, травматичная и сложная для хирургов в силу того, что кора извилистая, там легко «потеряться». Лет десять назад в нейрохирургии решали проблему иным путем — удаляли больное полушарие целиком. Но это лишь продлевало жизнь пациенту на пару лет. Сегодня дети с энцефалитом Расмуссена, которых оперировал Талабаев, живут обычной жизнью и, главное, больше не принимают противосудорожные препараты.
История Коли
— Какое счастье, что ребенка госпитализируют не одного — маме позволяют быть рядом. Здесь прекрасные врачи и чуткие медсестры, буду молиться за их здоровье, — благодарна Марина из Витебска. Ее шестилетнему сынишке днем ранее поставили шунт, а сегодня Коля в палате играет с любимой игрушкой и сообщает по телефону бабушке: у него все хорошо, скоро домой. Своему лечащему врачу Евгению Миронцу пациент признается: за ухом как будто крутится моторчик. Врач улыбается — пройдет. И поясняет маме: «Иногда детям кажется, что они слышат, как через шунт идет отток ликвора. Но это ощущения субъективные, не заостряйте внимания».
Врач-нейрохирург Евгений Миронец с маленьким пациентом Николаем.
Операционная
Мы отправляемся туда, куда хоть одним глазком мечтает заглянуть каждая мама, которая побывала с ребенком в детской нейрохирургии, — операционную. Молодой нейрохирург Кевин Фернандо Венегас Идальго готовится исправлять врожденный порок черепа у малыша, которому еще нет года. Краниосиностоз — что за диагноз? Врач поясняет буквально на пальцах:
— Череп человека состоит из нескольких костей, и швы между ними срастаются в определенной последовательности. Так бывает, что один или два шва срастаются раньше, чем положено. Это приводит к деформации головы, повышению внутричерепного давления, мешая ребенку развиваться.
Почему вдруг нейрохирургия и Беларусь? За минуты до входа в операционную успеваю узнать из первых уст, что врач — музыкант, родился в Эквадоре, окончил консерваторию. А в Беларусь приехал вслед за братом. Стал учить русский язык, поступил в Гродненский медуниверситет — быть врачом мечтал с детства, и мечта сбылась.
— В Гродно нашел себе жену. Проходил интернатуру и ординатуру в Минске, здесь и остался. Позади стажировки в Израиле, курсы в Германии, Испании, но уезжать из Беларуси не хочу. Здесь для нейрохирургии созданы хорошие условия, есть современное оборудование и опытные коллеги, а в стране спокойно и люди хорошие, — поясняет нейрохирург.
В операционной пробыла минут 20. Что испытала? Шок. Это в фильмах режиссеры показывают операционную — работают на надрыве. А здесь никакой суеты, нейрохирурги Кевин Фернандо и Анна Соловьева (одна-единственная женщина в мужской команде) действовали слаженно, каждый выполнял свою работу. А когда ребенка зашивали, даже играла легкая музыка.
Заведующий отделением Михаил Талабаев признается,главный его страх сегодня, чтобы ребята из команды не разъехались. Таким составом детская нейрохирургия работает с момента ее переезда из БСМП в научно-практический центр республиканского значения в 2012 году:
— Толковые, надежные специалисты. Да, у каждого-то есть свои слабые места, и я знаю их. Иногда не планирую, но приходится идти в операционную, помогать. Но главное — молодые коллеги жадно учатся, иногда в пять утра мне на Viber придет ссылка на полезную статью. Читают литературу по специальности на английском, испанском, немецком языках, это очень важно и полезно. Ведь нейрохирургия не стоит на месте, а сегодня наша цель — не просто борьба за жизнь ребенка, а за качество этой жизни. Чтобы после даже самой сложной операции ребенок ходил, говорил, как его здоровые сверстники.
Впрочем, детские нейрохирурги не только черпают мировой опыт. Есть уже свой, и они готовы им делиться с зарубежными коллегами. В прошлом году обобщили опыт отделения за несколько лет и на портале Всемирного общества детских нейрохирургов опубликовали статью «Результаты хирургии в сознании у детей с опухолями функционально значимых отделах головного мозга».
— Функции движения, зрения контролировать в наркозе можно. А вот если процесс располагаются в проекции речевых отделов в мозге и есть риск, что ребенок перестанет говорить, понимать речь, тогда оперируем в сознании. Врач-нейрофизиолог показывает пациенту на планшете текст — читай. Или тестирует, не перестал ли ребенок понимать родной язык, английский язык, невербальные символы, — раскрывает детали Михаил Талабаев.
Заместитель директора РНПЦ неврологии и нейрохирургии Эдуард ВАСИЛЕВИЧ:
— Наш центр оснащен современным оборудованием для диагностики и проведения хирургических вмешательств — не хуже любого другого европейского центра. В каждой операционной установлены мощные микроскопы, которые позволяют ювелирно выполнять операции. Эндоскопы дают возможность через минимальные отверстия манипулировать на глубине, делают операции менее травматичными и пациент восстанавливается быстрее. В центре две навигационные станции, полгода назад закупили третью — они позволяют обрисовать границы опухоли, определить оптимальную траекторию подхода к ней и во время операции контролировать, где мы находимся, сколько еще требуется удалить.
Современное оборудование от известных мировых производителей позволяет внедрять новые виды операций, помогать детям с сосудистыми, нейроонкологическими заболеваниями, эпилепсией. А богатый опыт и высокая квалификация нейрохирургов детского отделения дают возможность выполнять самые сложные операции с минимальными рисками для жизни маленьких пациентов.
Валентина КОНДРАТЬЕВА, г. Бобруйск:
— Болезнь свалилась как снег на голову. Весной у дочки нарушилась координация движений. Обследовали в детской больнице и на МРТ обнаружили образование в мозжечке. Что мы семьей пережили, не хочу и вспоминать. Нас оперировали в РНПЦ прекрасные врачи Александр Корень и Степан Трухан, и сейчас все благополучно. С мамами в палате подружились и пообещали друг другу — 1 сентября обменяемся фотографиями, на которых наши дети нарядные с цветами идут в школу. И это сбылось — спасибо умелым рукам нейрохирургов.
