Что такое никталопия и можно ли ее вылечить?
Если человек при нормальном освещении видит хорошо, а ночью теряет ориентацию в пространстве и перестает различать объекты, то, возможно, он страдает никталопией. Что это за патология, чем она опасна и есть ли шанс вылечить данное состояние?
Никталопия, или «куриная слепота» известна как нарушенная способность видеть в сумерках и в темноте. Человек с такой патологией при изменении уровня освещенности может перестать ориентироваться в пространстве, различать синий цвет, у него падает или пропадает резкость зрения, могут сужаться зрительные поля.
Причина таких проблем, считают специалисты, находится в палочках — особом виде фоторецепторов сетчатой оболочки. В них присутствует зрительный пигмент родопсин, от количества которого зависит хорошее ночное зрение. Если родопсина вырабатывается мало, или в палочковых фоторецепторах наблюдаются патологические изменения, это может привести к развитию никталопии.
Что приводит к развитию патологии?
Специалисты выделяют три основных формы никталопии — врожденную, эссенциальную и симптоматическую.
В чем опасность никталопии?
Многим «куриная слепота» кажется безобидной проблемой, которую можно и не лечить. На самом деле, никталопия таит в себе несколько опасностей.
Лечение возможно?
Специфического лечения никталопии не существует, в первую очередь, потому что врачи считают данную аномалию лишь симптомом, а не отдельным заболеванием.
В случае с врожденной никталопией терапия не представляется возможной, поэтому человеку просто рекомендуют быть аккуратнее в сумерках, не водить машину в темноте и следовать другим правилам безопасного поведения.
Если диагностика покажет, что проблемы с сумеречным зрением возникли из-за нехватки витамина А, врач пропишет соответствующий витаминный комплекс и порекомендует пересмотреть свой рацион в сторону увеличения продуктов, богатых ретинолом. Обычно такое лечение помогает уже через короткое время, и способность нормально видеть в сумерках возвращается.
Если диагностическое обследование покажет, что никталопия развивалась как симптом другой болезни, лечить будут первопричину. Если терапия окажется успешной, то и способность к ночному зрению будет восстановлена.
Гемералопия
Гемералопия (куриная слепота) – офтальмопатология, характеризующаяся нарушением зрительной адаптации к условиям пониженной освещенности (сумеркам, темноте, искусственному затемнению). При гемералопии ухудшается видение предметов в темное время суток, нарушается пространственная ориентация в сумерках и процесс световой адаптации, сужаются поля зрения, возникают проблемы с цветовосприятием. Обследование пациентов с гемералопией включает визометрию, ахроматическую и цветовую периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию с линзой Гольдмана, адаптометрию, электроретинографию, оптическую когерентную томографию и др. Врожденная гемералопия неизлечима; при симптоматической форме проводится витаминотерапия, лечение первичной патологии сетчатки и зрительного нерва.
Общие сведения
В палочковидных клетках сетчатки присутствует зрительный пигмент родопсин, обеспечивающий темновую адаптацию зрения. На свету родопсин распадается, а в темноте, при участии витамина А, восстанавливается. Синтез родопсина сопровождается выделением энергии, которая, преобразуясь в электрические импульсы, поступает по зрительному нерву в головной мозг. С помощью данного механизма обеспечивается нормальная деятельность палочковидных клеток и ночное зрение. При нарушении соотношения «палочек» и «колбочек» и недостатке родопсина развивается гемералопия – при слабом освещении острота зрения снижается, а при дневном ярком свете остается нормальной.
В офтальмологии выделяют три вида гемералопии: врожденную, симптоматическую и эссенциальную.
Причины гемералопии
Врожденная гемералопия обусловлена генетическими факторами и носит наследственно-семейный характер. Врожденная куриная слепота встречается при синдроме Ушера, наследственном пигментном ретините и другой наследуемой патологии.
Симптоматическая форма гемералопии развивается на фоне других заболеваний глаз: глаукомы, близорукости высоких степеней, ретинопатии, отслойки сетчатки, катаракты, хориоретинитов, атрофии зрительного нерва, сидероза, лучевых ожогов глаз (фотоофтальмии) и др.
Эссенциальная или функциональная гемералопия развивается при резком дефиците или отсутствии в организме витаминов А, В2, РР. Состояние гипо- и авитаминоза может встречаться при заболеваниях печени, малокровии, сильном истощении, сахарном диабете, лечении антагонистами ретинола (хинином), алкоголизме, заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания питательных веществ (хронический гастрит, энтерит, колит и др.).
Симптомы гемералопии
Признаки врожденной гемералопии развиваются в раннем детстве: при этом стойкое снижение зрения не поддается излечению. Гемералопия сопровождается снижением остроты зрения в сумеречное и ночное время суток, чувством зрительного дискомфорта в полумраке. Человек с гемералопией замечает, что не различает окружающие предметы и теряет ориентацию в пространстве при слабом освещении, при переходе из хорошо освещенного помещения в темное. При этом днем и при достаточном освещении зрение, как правило, не нарушено.
Наблюдается ощущение «песка» и сухости в глазах. Дети с гемералопией боятся темноты, в связи с чем плачут и ведут себя беспокойно в сумерках. Гемералопия сопровождается сужением полей зрения и снижением восприятия желтого и синего цветов.
Диагностика гемералопии
Офтальмоскопическая картина при различных видах гемералопии имеет свои особенности. Так, при эссенциальной форме гемералопии глазное дно в норме, при других – имеет специфические изменения, характерные для заболевания, вызвавшего куриную слепоту. При врожденной гемералопии с помощью офтальмоскопии на сетчатке определяются мелкие округлые очаги дегенерации.
Для исследования темновой адаптации проводится адаптометрия. Функциональное состояние сетчатки оценивается с помощью электроретинографии и других дополнительных электрофизиологических исследований. Для выяснения причин симптоматической гемералопии показано выполнение тонографии, рефрактометрии, биомикроскопии с линзой Гольдмана, оптической когерентной томографии и т. д.
В комплексное обследование пациентов с гемералопией могут включаться консультации гастроэнтеролога, эндокринолога.
Лечение гемералопии
При гемералопии, вызванной миопией, производится подбор очков или контактных линз, проводится лазерная коррекция близорукости, рефракционные операции (склеропластика, замена хрусталика и др.). Гемералопия, обусловленная глаукомой или катарактой, также требует хирургического лечения данных заболеваний (проведения антиглаукоматозных операций, экстракции или факоэмульсификации катаракты). При отслойке сетчатки показана лазерная коагуляция.
Эссенциальные гемералопии, в первую очередь, требуют нормализации питания: его обогащения продуктами, богатыми ретинолом и каротином (сливочным маслом, печенью трески, сыром, молоком, яичным желтком, морковью, шпинатом, томатами). Назначаются инстилляции витаминных глазных капель, прием витамина А, рибофлавина, никотиновой кислоты внутрь в возрастных дозировках. Одновременно необходимо лечение заболеваний ЖКТ, сахарного диабета (контроль уровня глюкозы крови, инсулинотерапия).
Прогноз и профилактика
Профилактика гемералопии требует обеспечения достаточного поступления в организм необходимых витаминов и защиты сетчатки глаза. С этой целью рекомендуется полноценное питание, использование защитных очков на солнце и при работе в условиях вредного излучения, лечение сопутствующей патологии. Лицам с гемералопией запрещается пользоваться лампами флюоресцентного свечения. Детям с легкой степенью миопии рекомендуется ношение очков в вечернее время.
Куриная слепота (гемералопия)
Автор:
Гемералопия (куриная слепота) – патология, сопровождающаяся нарушением зрительной адаптации в условиях пониженной освещенности (сумерки, темнота, искусственное затемнение). При гемералопии видение объектов в темное время суток ухудшается, нарушается пространственная ориентация, а также процесс световой адаптации, поля зрения сужаются, выявляются проблемы с цветовосприятием.
Палочковидные клетки сетчатки имеют зрительный пигмент родопсин, который обеспечивает темновую адаптацию зрения. Этот пигмент имеет свойство распадаться на свету, а в темноте, вступая в реакцию с витамином А, восстанавливаться. Синтез пигмента родопсина происходит с выделением энергии, преобразование которой в электрические импульсы, дает сигналы зрительному нерву, отправляющему импульсы в головной мозг. Данный механизм обеспечивается нормальной работой палочковидных клеток. Нарушение соотношения «колбочек» и «палочек» при недостатке родопсина и приводит к развитию гемералопии, когда при слабой освещенности острота зрения снижается, оставаясь нормальной при ярком свете.
Причины гемералопии
В офтальмологии, принято выделяют три вида гемералопии: врожденная, симптоматическая и эссенциальная.
При врожденной гемералопии причинами заболевания становятся генетические факторы, носящие наследственно-семейный характер. Подобная патология характерна для синдрома Ашера, наследственного пигментного ретинита и прочих наследуемых патологий.
Симптоматическая форма гемералопии возникает на фоне неких заболеваний глаз: высоких степеней близорукости, глаукомы, ретинопатии, катаракты, отслойки сетчатки, хориоретинитов, сидероза, атрофии зрительного нерва, лучевых ожогов глаз и пр.
Признаки гемералопии
Симптомы врожденной гемералопии развиваются еще в раннем детстве, характеризуясь стойким снижением зрения, которое не поддается излечению. Куриная слепота сопровождается снижением остроты сумеречного и ночного видения, чувством зрительного дискомфорта даже в полумраке. Пациенты с гемералопией отмечают, что не различают окружающие предметы и теряют пространственную ориентацию при слабом освещении или переходе из темного помещения в хорошо освещенное. При этом, в дневное время, а также при достаточном освещении острота зрения, обычно, не нарушена.
Кроме того, при гемералопии может наблюдаться ощущение «песка» или сухости в глазах. Страдающе гемералопией дети боятся темноты, поэтому ведут себя беспокойно и часто плачут в сумерках. Для данного заболевания характерно сужение полей зрения со снижением восприятия желтого, а также синего цветов.
Эссенциальная гемералопия сопровождается появлением на конъюнктиве ксеротических бляшек Искерского-Бито, представляющих собой плоские сухие пятна, которые располагаются в пределах щели глаза. Кроме глазных симптомов, может отмечаться сухость слизистых, а также кожных покровов, возможно появление участков гиперкератоза и на теле, с шелушением и расчесами кожи, кровоточивостью десен. При остром дефиците витамина А, нередко отмечается размягчение и изъязвление роговой оболочки (кератомаляция).
Диагностика гемералопии
Картина при офтальмоскопии для различных видов гемералопии имеет некие свои особенности. Так, эссенциальная форма гемералопии характеризуется отсутствием изменений на глазном дне, при других – имеются специфические изменения, присущие заболеванию, вызвавшему куриную слепоту. При генетически обусловленной гемералопии, офтальмоскопия выявляет на сетчатке мелкие округлые очаги дистрофии.
Исследование темновой адаптации требует проведения адаптометрии. Функциональное состояние сетчатки оценивают при помощи электроретинографии и иных дополнительных электрофизиологических исследований. Выяснение причин симптоматической гемералопии может потребовать выполнения тонографии, рефрактометрии, а также биомикроскопии с использованием линзы Гольдмана, назначения оптической когерентной томографии и пр. В комплексное обследование больных с гемералопией нередко включают консультации гастроэнтеролога и эндокринолога.
Лечение гемералопии
При врожденной форме гемералопии, ассоциированной с наследственной патологией, лечение не проводится, она неизлечима. Для лечения приобретенных гемералопий необходимо выяснение и последующее устранение причин, ставших причиной нарушения темновой адаптации.
Гемералопия, вызванная миопией, требует подбора очков либо контактных линз, может быть предложена лазерная коррекция близорукости или рефракционные операции (замена хрусталика, склеропластика и пр.). Гемералопия, обусловленная катарактой или глаукомой, также требет оперативного лечения данных заболеваний (выполнения антиглаукоматозных операций, хирургии катаракты). Если причиной является отслойка сетчатки показана ее лазерная коагуляция.
При эссенциальных гемералопиях, в первую очередь, необходимо нормализовать питание, с обогащением его продуктами, содержащими каротин и ретинол (сливочным маслом, сыром, печенью трески, молоком, яицами, морковью, помидорами, шпинатом). Кроме того, обязательно назначают инстилляции витаминных капель для глаз, прием пероральных форм витамина А, рибофлавина, и никотиновой кислоты, согласно возрастным дозировкам. Одновременно обязательно лечение заболеваний ЖКТ и сахарного диабета (с контролем уровня глюкозы крови и инсулинотерапией).
Профилактика гемералопии
Симптоматическая гемералопия, в зависимости от тяжести основного заболевания при лечении, может привести и к восстановлению темновой адаптации зрения, и к стойкой его утрате. Функциональная гемералопия, обычно, хорошо поддается терапии с полным восстановлением сумеречного зрения.
Однако у пациентов, страдающих гемералопией, зачастую развивается патологический страх темноты, принимающий характер фобии или синдрома навязчивых состояний, что является психическим расстройством.
Для профилактики гемералопии необходимо обеспечение поступления в организм нужных витаминов, а также адекватная защита сетчатки глаза. Для этого должно быть обеспечено лечение сопутствующей патологии, полноценное питание, применение солнцезащитных очков, как на улице, так и при работе с вредными излучениями. Лицам с гемералопией не рекомендуется использовать лампы флюоресцентного свечения. Детям, имеющим легкую степень миопии, необходимо в вечернее время ношение очков.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Что такое никталопия, или Ночная слепота?
Никталопия, также известная как ночная или куриная слепота, снижает способность ясно видеть ночью или в условиях слабого освещения. Дневное зрение не ухудшается даже при никталопии.
В темной среде зрачки расширяются, чтобы охватить больше света. Этот свет получает сетчатка, в которой находятся клетки, помогающие людям видеть цвета (колбочки) и в темноте (палочки). Когда возникает проблема с палочковыми клетками из-за болезни или травмы, человек плохо видит или вообще не видит в темноте. Тогда речь идет о ночной слепоте.
Симптомы никталопии
Ночную слепоту можно заметить при определенных обстоятельствах:
Причины ночной слепоты
Никталопия может быть симптомом нескольких заболеваний, в том числе:
Это группа редких генетических заболеваний, поражающих сетчатку, которые могут возникнуть в результате изменения любого из 100 генов. Палочкоядерные клетки сетчатки более сильно поражаются на ранних стадиях этих заболеваний, и одним из первых симптомов является ночная слепота.
Катаракта возникает при помутнении хрусталика глаза и может вызвать ночную слепоту. Проблемы со зрением ночью обычно являются одним из первых симптомов.
Глаукома возникает, когда жидкость накапливается в передней части глаза и увеличивает давление на глаз, повреждая зрительный нерв. Глаукома сначала поражает периферическое зрение, а затем центральное. Как дневное, так и ночное зрение нарушается, когда части сетчатки перестают работать.
Когда глазные яблоки слишком длинные в норме, у людей развивается близорукость. Это состояние ухудшает способность видеть объекты, которые находятся далеко днем и ночью. Некоторые люди могут испытывать затуманенное зрение вдаль только ночью.
При ночной миопии слабый свет затрудняет правильную фокусировку глаз, или увеличенный размер зрачка в темное время суток позволяет большему количеству периферических, несфокусированных световых лучей проникать в глаз.
Чтобы видеть весь спектр света, глаз должен вырабатывать определенные пигменты для правильной работы сетчатки. Дефицит витамина А останавливает выработку этих пигментов, что приводит к ночной слепоте.
Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды сетчатки, вызывая проблемы со зрением, такие как диабетическая ретинопатия. Никталопия часто является одним из первых симптомов диабетической ретинопатии.
Некоторые миотики, используемые для лечения глаукомы, могут уменьшить зрачок и вызвать никталопию.
Лечение никталопии
Лечение также будет зависеть от основного состояния, вызывающего ночную слепоту:
Лекарства от этого заболевания не существует, но изучается ряд методов лечения, таких как пальмитат витамина А и устройство искусственного зрения под названием Argus II. Поговорите с офтальмологом, чтобы узнать, подходят ли вам эти варианты.
Для уменьшения количества жидкости, выделяемой глазом, и, следовательно, для снижения глазного давления, прописывают глазные капли. Кроме того, для удаления избытка жидкости из пораженного глаза проводят операцию.
Пероральные добавки витамина А могут решить эту проблему. Употребление продуктов, богатых витамином А, таких как печень, говядина, курица, яйца, обогащенное молоко, морковь, манго, сладкий картофель и листовые зеленые овощи, также может помочь увеличить потребление витамина А.
Лечение будет сосредоточено на контроле уровня сахара и зависит от типа диабета. Терапия может включать в себя изменение образа жизни, регулярный контроль уровня сахара в крови, инсулин и лекарства.
С легкими симптомами можно справиться с помощью очков, а затем и специальных жестких контактных линз. Другие варианты лечения включают интаки (небольшие устройства, которые могут сгладить кривизну роговицы), сшивание коллагена (использует специальный ультрафиолетовый свет и глазные капли для укрепления роговицы) и трансплантацию роговицы в тяжелых случаях.
Прогноз
Ночная слепота излечима, когда она вызвана определенными состояниями, такими как близорукость, дефицит витамина А и катаракта. Но другие причины ночной слепоты, такие как пигментный ретинит, не поддаются лечению, поэтому окулист может предложить варианты, которые будут способствовать лишь уменьшению симптомов и улучшению качества жизни.
Никталопия
Введение
Никталопия – ухудшение зрения в сумерках, в ночное время и, вообще, при слабом освещении. Очевидно, что и нормальное зрение в таких условиях отчасти теряет ясность, четкость и глубину, поэтому многие источники уточняют: «резкое снижение или отсутствие способности видеть в темноте/сумерках». Иными словами, при одном и том же затемнении пациент с никталопией видит значительно хуже, чем здоровый человек, даже если днем их зрительные функции не отличаются.
Точных эпидемиологических данных нет, поскольку никталопия представляет собой не болезнь, а отдельный симптом, который может быть обусловлен очень разными причинами. По оценкам экспертов ВОЗ, распространенность в глобальной популяции не превышает 1%, однако в некоторых категориях населения (напр., у беременных женщин) и в некоторых регионах мира эта доля может составлять до 5% и выше.
Термин никталопия происходит от древнегреческих корней и дословно означает «ночная слепота». В русском и большинстве славянских языков сохраняется также просторечное выражение «куриная слепота» (издревле известно, что при слабом свете куры практически ничего не видят, а к настоящему времени установлена и причина: отсутствие палочковидных фоторецепторов в органах зрения дневных птиц, см. ниже). В английском просторечье встречаются слова moonblink, mooneye, moon blindness (соотв., «лунное зажмуривание», «лунный глаз», «лунная слепота») и т.д.; ассоциации с Луной восходят, вероятно, к старинным суевериям британских моряков, которые опасались, что к ночной слепоте может привести сон при ярком лунном свете в тропиках.
Вообще, следует отметить, что с терминологией в данной области по сей день имеет место контекстно-зависимая неразбериха, обусловленная, в основном, историческими причинами. Начать с того, что существуют разные версии прочтения имени древнегреческой богини ночной темноты: Нюкта, Нюктэ, Никт, Никс и т.д. Поэтому слова, образованные от этого корня, можно встретить в различных написаниях, напр., «ноктурия» и «никтурия» или, в данном случае, «никталопия» и «нокталопия», «nyctalopia» и «nocturnal blindness». При этом во франкоязычной и, отчасти, в русской медицинской традиции нокталопия означает феноменальную способность видеть ночью так же ясно, как днем. Интересно, что в повести А. и Б. Стругацких «Обитаемый остров» термин употребляется именно во французском написании и понимании, – нокталопией там называют ночное зрение, а не ночную слепоту, – хотя этот феномен, строго говоря, следовало бы назвать ноктопией или никтопией (без корня «алос» = слепой).
Таким образом, в различных русскоязычных источниках, особенно непрофессиональных и/или опубликованных давно, слово никталопия может означать прямо противоположные состояния. Аналогичная ситуация сложилась и с синонимом «гемералопия» (Гемера в древнегреческой мифологии – богиня дневного света и, к слову, дочь Нюкты), т.е. в отечественных текстах под гемералопией может подразумеваться как дневная, так и ночная слепота, тогда как в англоязычной литературе гемералопия – это не синоним никталопии, а однозначно «дневная слепота», т.е. снижение зрительной функции при ярком свете.
В данной статье нам хотелось бы избежать любых разночтений и внести полную ясность. Термин «никталопия» употребляется здесь в том же значении, в каком он включен в современные международные классификаторы болезней и в каком трактуется ведущими медицинскими журналами мира. А именно: никталопия – ограничение или выпадение способности видеть в полутьме.
Первым автором, давшим детальное клиническое описание никталопии как «слабости ночного зрения», считается современник Христа, римский энциклопедист Авл Корнелий Цельс. В своем восьмитомном трактате «О медицине» он также упоминает известные на тот момент подходы к лечению, которые сводились, прежде всего, к особым диетам (что в некоторых случаях, как показано ниже, было отнюдь не бессмысленным и могло оказаться эффективным).
Известно, что глазное дно, т.е. внутренняя поверхность глазного яблока, более чем на 70% покрывается сетчаткой, – слоем особых светочувствительных клеток, среди которых выделяют колбовидные и палочковидные фоторецепторы, чаще называемые просто колбочками и палочками. Колбочки концентрируются преимущественно в центральной части сетчатки, особенно в наиболее тонком участке, – т.н. макуле, или желтом пятне, – и отвечают за цветоразличение, детализацию, четкое центральное зрение. Палочки рассредоточены более равномерно, их гораздо больше, чем колбочек (примерно в 18 раз), и они могут функционировать при гораздо меньшей интенсивности светового потока. Именно палочки в норме обеспечивают человеку периферическое зрение и способность видеть в сумерках, – правда, не во всем многообразии доступной нам цветовой палитры, а лишь в градациях серого. Главным биохимическим компонентом «палочкового» зрения выступает пигмент родопсин, один из множества белков-опсинов, способных распадаться под воздействием света и формировать начальный электрохимический сигнал, который затем передается по зрительному нерву в мозг и анализируется соответствующими зонами коры. При слабой освещенности концентрация родопсина в палочках повышается (этот процесс называют темновой адаптацией), благодаря чему человек сохраняет визуальную ориентацию в пространстве и окружающей обстановке. Любой дефицит родопсина, какими бы причинами он ни был обусловлен, приводит к никталопии; это одна из фундаментальных и наиболее распространенных причин вечернего ухудшения зрения.
Как указано выше, никталопия – не болезнь, это лишь проявление и признак какой-либо более общей патологии. Так, «ночная слепота» чаще всего сопутствует следующим заболеваниям:
— дефицит витамина А, необходимого для поддержания достаточного уровня родопсина, а также некоторые другие гипо- и авитаминозы;
— пигментный ретинит (генетически опосредованная патология, при которой наблюдается неравномерно прогрессирующая дегенерация фоточувствительных рецепторов) и некоторые другие редкие наследственные заболевания;
— отслоение сетчатки, независимо от этиологии (напр., при офтальмотравме, при диабетической ретинопатии);
— различные воспалительные и/или дистрофические процессы в сетчатке (см., напр., «Возрастная макулярная дегенерация») с преимущественным поражением рецепторов-палочек;
— микрохирургические и малоинвазивные вмешательства (в т.ч. лазерная коррекция зрения);
В целом же, механизм развития никталопии как одного из доминирующих или наиболее отчетливых симптомов при различных видах офтальмопатологии изучен недостаточно и остается объектом специальных исследований.
Поскольку никталопия сама по себе является симптомом, остается лишь продублировать уже сказанное: основу клинической картины составляет значительное ослабление или утрата способности видеть при слабом освещении. Однако возможные причины, как показано выше, характеризуются значительным разнообразием, и в индивидуальных случаях никталопия может проявляться по-разному, сочетаясь с множеством других симптомов. При недостаточном свете человек, например, может в значительной степени утрачивать ориентацию в знакомой обстановке (включая собственный дом), испытывать опасные затруднения с вечерним и ночным вождением автомобиля, с трудом узнавать знакомые лица в сумерках. Клинически значимая никталопия всегда сопровождается одним из видов цветоаномалии, а именно неразличением оттенков синего и желтого цветов. Кроме того, при никталопии значительно возрастает время адаптации глаза к свету после тьмы и, наоборот, к полумраку после яркого света. Многие пациенты отмечают у себя головную боль, тошноту (иногда со рвотой), болезненную реакцию на свет, боли в глазах при нагрузках и/или в покое, диплопию (двоение объектов в поле зрения), аномально высокую контрастность, затуманенность, размытость зрительного образа, и т.п. Зачастую никталопии сопутствует симптоматика конъюнктивита, синдрома сухого глаза и других заболеваний органов зрения.
Не лишне еще раз обратить внимание на то, что страдающий никталопией человек за рулем автомобиля в темное время суток (или даже просто в пасмурный день) подвергает серьезной опасности как себя самого, так и других людей, – водителей и пешеходов. Мало того, что ухудшается зрение как таковое, но еще и выпадают периферические зрительные поля, могут искажаться восприятие пространства и оценка дистанции, глаза гораздо дольше и хуже адаптируются ко встречному свету фар (который, как известно любому автомобилисту, и при здоровом-то зрении создает большие проблемы). Иными словами, если вы знаете, что в сумерках видите хуже, старайтесь без крайней необходимости не рисковать, или хотя бы ограничивайте скорость.
О том, действительно ли имеет место никталопия, или же это обычная, в рамках нормы, функциональная реакция органов зрения на изменение освещенности, – компетентно судить может только врач-офтальмолог. Во всех случаях критически важно установить причину, для чего собирается подробный анамнез (включая данные о наследственности), исследуется состояние глазных яблок, конъюнктивы и, обязательно, глазного дна (прямой осмотр с использованием специальной линзы, инструментальная электроретинография, УЗИ), назначаются лабораторные анализы и, в зависимости от особенностей случая, другие диагностические методы (оптическая когерентная томография, цветовая периметрия и т.д.). На Западе широко применяется опросник, разработанный специалистами Американской офтальмологической академии и включающий большинство описанных выше симптомов.
Как правило, квалифицированный специалист проясняет клиническую ситуацию быстро, доказательно и надежно. При необходимости назначается консультация профильных специалистов, – например, эндокринолога, если предполагается сахарный диабет, или медицинского генетика при подозрении на наследственный пигментный ретинит.
Дальнейшая тактика полностью определяется результатами диагностического обследования: лечат всегда не никталопию, а то заболевание, в рамках которого наблюдается этот симптом. Одним из наиболее частых назначений (в т.ч. при неизлечимых сегодня генетических ретинопатиях) выступает тщательно подобранная и сбалансированная витаминотерапия в сочетании с особой диетой, целью чего является восстановление и поддержание в рационе достаточного уровня ретиноидов и других провитаминов, необходимых для выработки родопсина, а также витаминов В, С, Е, РР. Кроме того, принимаются адекватные меры к устранению причин или, – если они неустранимы, – к максимально возможной компенсации состояния. Решение этой задачи может потребовать, в частности, гормональной терапии, микрохирургической операции и других вмешательств, как говорится, по показаниям.
В заключение представляется необходимым сформулировать главный, на наш взгляд, вывод к данному материалу. Никталопия – это не «возрастное» и не «как у всех», это не «усталость глаз» и не «результат недосыпа». Это серьезный и тревожный признак неправильного функционирования глазной сетчатки, что, в свою очередь, не бывает беспричинным. На ранних стадиях лечение эффективно, тогда как запущенное, неконтролируемое и ничем не сдерживаемое прогрессирование патологических процессов может привести к необратимым изменениям в тончайших структурах глазного дна, – и, как следствие, к ранней «инвалидности по зрению», вплоть до тотальной слепоты. Поэтому, если ближе к вечеру вы явно начинаете видеть хуже, если сумеречное зрение в последнее время заметно ослабевает по сравнению с тем, каким оно было раньше, – обратиться к офтальмологу необходимо прямо сейчас, сегодня, завтра или, самое позднее, послезавтра, а не «когда-нибудь потом».
