Нижняя конечность
Нога́ (коне́чность ни́жняя свободная, лат. mémbrum inférius liberum ) — парный орган опоры и движения человека. Часть нижней конечности, расположенная дистальнее тазобедренного сустава.
Филогенетически человеческая нога происходит от задних конечностей амфибий, которые, в свою очередь, произошли от плавников рыб.
Содержание
Функции
Двигательная функция
Использование мускульной силы ног
Мускульная сила ног используется для ходьбы, бега, прыжков, ползания по-пластунски и на четвереньках, плавания (вместе с силой рук). Для увеличения эффективности использования мускульной силы ног при передвижении по той или иной поверхности (в той или иной среде) используются такие приспособления как: обувь, ходули, лыжи, коньки (роликовые коньки), альпинистские кошки, ласты, скейтборд, велосипед и пр. Наиболее эффективно из всех этих способов мускулы ног используются при езде на велосипеде по твёрдой поверхности. В этом случае ноги способны развивать мощность около 250 ватт (1/3 лошадиной силы).
Существует заблуждение, что распространённым методом передвижения, использующим мускульную силу рук и не использующим силу ног, является гребля, это не так, так как при гребле ногами осуществляется упор, а на спортивных байдарках бо́льшая часть работы осуществляется именно ногами.
Ограничение движения
Из-за своих функций и формы ногу можно использовать для ограничения перемещения человека в пространстве. Человека можно за ноги приковать, привязать и т. п. к какому-либо предмету и тем самым ограничить пространство или скорость его перемещения. Такого рода ограничения могут быть вызваны не только злым умыслом или социальной необходимостью, но и применяться при различного рода страховочных мероприятиях, например, при банджи-джампинге. Так же человек может просто оказаться схваченным и удерживаемым за ногу другим человеком или животным.
Возможно непосредственное ограничение двигательной функции самой ноги путем связывания двух ног вместе или ограничения подвижности суставов ног.
При отсутствии у человека частей одной или нескольких ног, влекущей за собой ограничение их двигательной функции, она (функция) может замещаться при помощи других частей тела при использовании совместно с особыми приспособлениями, такими, как костыли или инвалидная коляска.
Управление при помощи ног
Ноги могут использоваться не только при непосредственном движении человека, но и для управления движением других механизмов, животных и даже людей.
Различные механизмы, управляемые при помощи ног, обычно, имеют специальный инструмент управления: педаль или стремя.
При помощи педалей могут управляться: механические транспортные средства (автомобиль, самолет, троллейбус и пр.), музыкальные инструменты (пианино, орга́н, барабан), бытовые механизмы (унитаз, швейная машина). При этом могут быть задействованы как обе ноги, так и одна. Так для управления автомобилями с автоматической коробкой передач используется только правая нога.
Для управления движением животных (верховая езда) ноги часто используются совместно со специальной обувью (сапоги со шпорами).
Удары ногой
Мышцы ног гораздо сильнее мышц рук. Это используется для нанесения ударов.
Удары в спорте
В кунг-фу удары ногой часто выполняются в прыжке, что делает этот вид спорта очень зрелищным.
Кроме того, удары ногой производятся и по неодушевлённым предметам, как в спортивных играх (прежде всего по мячу в футболе).
Удары в повседневной жизни
В уличных драках, в силу вышеперечисленных причин, удары ногой не играют важной роли и даже опасны для наносящего их. Однако женщины для самозащиты иногда резко наступают ногой в высоком каблуке на ступню атакующего. Исполненный правильно, такой болевой приём является довольно эффективным.
Удары по неодушевленным предметам в быту обычно производятся с целью сломать предмет, например взломать дверь или в попытке «починить» электронику (к примеру, телевизоры или системные блоки компьютеров).
Опорная функция
Ноги — один из основных органов опоры человека. На ногах человек может устойчиво находиться в вертикальном положении (стоять, сидеть на корточках). Ноги применяются для принятия таких положений, как упор лёжа.
Эстетическая функция
Ноги женщин считаются одной из самых сексуальных частей тела. Красивыми и эротичными считаются тонкие и длинные ноги, полностью лишённые волос. Для их удаления прибегают к весьма болезненной процедуре депиляции.
Другие функции
Анатомия
Общее описание
Нога анатомически состоит из трёх основных частей: бедра, голени и стопы. Бедро образовано бедренной костью (самой массивной и прочной из человеческих костей) и надколенником, защищающим коленный сустав. Голень образуют большая и малая берцовые кости. Стопу образуют множество мелких костей. Место сочленения бедренной кости с тазовой костью называется тазобедренным суставом. Сочленение бедренной и берцовых костей называется коленным суставом, а берцовых костей с костями стопы — голеностопным суставом. Ахиллово сухожилие ограничивает движения стопы относительно берцовой кости. Травмы голеностопного и особенно коленного сустава опасны, поскольку часто приносят необратимый вред.
Области
Кости нижней конечности
В скобках указано количество костей, например (26х2) означает, что есть по 26 костей в каждой из двух ног.
Пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris)
Свободная часть нижней конечности (pars libera membri inferioris) (30×2)
Стопа (pes, pedis)(26×2)
Соединения костей нижней конечности
Тазобедренный, коленный и голеностопный суставы состоят из суставной сумки, заполненой синовиальной жидкостью, играющей роль смазки. Суставная сумка герметически закрывает сустав. Благодаря этому сустав удерживается в том числе и давлением воздуха. Концы соединяемых костей покрыты гиалиновым хрящом, что уменьшает трение. Мениск, находящийся в коленном суставе, амортизирует удары при беге и прыжках. Мениск не является костью и не способен срастаться. При разрывах мениска его фрагменты удаляют.
Мышцы нижней конечности
Мышцы таза
Мышцы бедра
Передняя группа мышц бедра:
Медиальная группа мышц бедра:
Задняя группа мышц бедра:
Мышцы голени
Передняя группа мышц голени
Задняя группа мышц голени
Латеральная группа мышц голени
Нижние конечности человека это что
Стенка венозного сосуда состоит из 3-х полноценных слоев и двух прослоек: адвентиция (наружный слой) сменяется эластичной мембраной, под ней расположена медиа (средний слой) и внутренняя мембрана, а последний внутренний слой венозной стенки образовывает интима. Адвентиция представляет собой каркас, состоящий из плотных волокон коллагена и небольшого числа продольных мышечных клеток, правда, с возрастом численность их постепенно увеличивается, особенно это проявляется на ногах.
Относительно крупные вены дополнительно окружены фасцией, выполняющей опорную функцию.
Венозная стенка состоит из двух структурных групп:
Теперь поговорим о поверхностных венах, расположенных в подкожной клетчатке. Они противостоят давлению, как гидродинамическому, так и гидростатическому, благодаря эластическому сопротивлению стенок. Поэтому они покрыты слоем гладкомышечных клеток, которые более развиты, нежели эти же клетки глубоких вен. Толщина стенок поверхностных сосудов выше у тех вен, чей мышечный слой ниже.
2. Венозная клапанная система. Еще одна особенность вен – наличие клапанов, обеспечивающих определенное направление тока крови (центростремительный, стремящийся к сердцу). Месторасположение и общее количество клапанов обуславливается функциональным значением вены – обеспечить нормальное продвижение кровеносного потока к сердцу, поэтому больше всего клапанов находится в нижнем отделе венозного русла, чуть ниже центрального устья притока. В каждой магистрали поверхностных вен среднее расстояние между парами клапанов не превышает 80-10 см. 2-3 клапанами обеспечены и вены-«переходники», с помощью которых обеспечивается перетекание крови из поверхностных сосудов в вены-«глубинки».
Обычно, клапаны венозных сосудов двустворчатые и размещение в определенной части сосуда отображает их функциональную нагрузку. Створки клапанов формирует соединительная ткань, а
3. Анатомия венозной системы нижних конечностей. Вены, расположенные в ногах человека также разделяются на подкожные, глубокие и коммуникативные (или перфоранты-соединяющие между собой глубокую и поверхностную систему).
I) Поверхностные вены
Данная группа сосудов расположена сразу под кожей и состоит из следующих вен нижних конечностей:
Эти венозные сосуды при развитии варикоза подвергаются наиболее сильной трансформации, поскольку не обладают защитными механизмами против патологического повышения давления в виде опорного каркаса в тканях, которые их окружают.
Большая подкожная вена (v. saphena magna), продолжающий краевую медиальную вену (v. marginalis medialis), по краю внутренней лодыжки плавно переходит на голень и поднимается вдоль среднего края берцовой кости. Здесь вена огибает мыщелок и позади коленного сустава передислоцируется на бедерную внутреннюю поверхность. По голени вена проходит очень близко от n. Saphenus, благодаря чему обеспечивается иннервация кожного покрова поверхности стопы и голени.
Малая подкожная вена (v. saphena parva). Теперь рассмотрим, как располагается в нашем теле малая поверхностная вена (v. saphena parva). Данный кровеносный сосуд продолжает краевую наружную вену стопы (v. marginalis lateralis) и проходит вверх позади лодыжки. Вначале вена протекает снаружи ахиллова (либо пяточного) сухожилия, а затем по его задней поверхности приближается к средней линии голени. Иногда в этом месте вена разветвляется, но чаще, продолжает быть одноствольной. На пути следования малой поверхностной вене постоянно сопутствует n.cutaneus surae medialis, который иннервирует кожу на заднемедиальной стороне голени. Где-то между средней третей частью и верхней третей частью голени, вена углубляется, проникая в толщу мышц и протекая между листками глубокой фасции.
Под подколенной ямкой этот кровеносный сосуд прободает фасцию и вливается в вену (25% случаев), а иногда она впадает в притоки глубокой бедренной вены или в нее саму (в ряде случаев она втекает в одно из ответвлений поверхностной большой вены). Вверху голени эта вена взаимодействует с большой подкожной веной, образуя множественные анастомозы. Существует еще и бедренно-подколенный венозный сосуд или вена Джиакомини (v. Femoropoplitea), крупнейший постоянный приток большой поверхностной вены. Он эпифасциально располагается у самого устья VSР и соединяет ее с большой поверхностной бедренной веной. В этом месте рефлюкс, направленный со стороны большого поверхностного венозного сосуда, становится причиной ее варикозного расширения. Если отток крови проходит в обратном порядке (допустим, в связи с недостаточностью клапанной системы малой подкожной вены), она варикозно трансформируется и вовлекает в этот процесс большую поверхностную вену.
II) Глубокая венозная система Глубинные (или глубокие) венозные стволы проходят в мышечных массивах ног, являясь носителями основной части кровотока. К ним относятся:
4. Система перфорантных (коммуникационных) вен Итак, пришла очередь рассмотреть детальнее систему перфорантных вен – тонкостенных сосудов, служащих своеобразными «мостиками» через которые кровь из поверхностных вен целенаправленными потоками попадает в вены-«глубинки». Диаметр коммуникативных вен очень варьируется, есть сосудики с сечением в доли миллиметра, есть венки, доходящие до 1,5-2 мм и достигающие 15 см в длину. Чаще всего они расположены по косой, а их система клапанов ориентирована так, чтобы кровь текла только в одном направлении. Есть также нейтральные (бесклапанные) перфоранты, которые находятся, как правило, на стопе. Данные вены могут быть прямыми и непрямыми. Прямых перфорантов гораздо меньше и они покрупнее, чем непрямые.
Прямые венки непосредственно соединяют «глубинку» и подкожную вену, как, например, вены Кокета, и находятся они в дистальных отделах ноги. Непрямые «переходники» вначале соединяют поверхностный сосуд с мышечной веной, а уже та тем или иным способом связана с глубинной веной. Таких венок на нижних конечностях много, порядка 100, все они очень мелкие и находятся в мышечных массивах. Вообще, «переходные» вены, прямые и непрямые, сообщаются обычно не с основным руслом поверхностной вены, а с небольшим ее притоком. Так, уже упомянутая вена Коккета, которая находится в нижней трети голени и при появлении варикоза или посттромбофлебита поражается наиболее часто, соединяет с «глубинками» заднее ответвление большой подкожной вены (т.н. вена Леонардо) Для человека наиболее значимы такие прямые перфоранты, как:
Анатомия, биомеханика, асаны для ног
Часть 1. Скелет нижней конечности. Кости
Автор: Киселёв Алексей
Оглавление:
1.0 Вступление
Этой компиляцией хочу начать серию статей по асанам для ног. Такие статьи помогают мне, надеюсь помогут и Вам, лучше разобраться в анатомии и в работе мышц человеческого тела и понять какие мышцы мы задействуем практикой йогаасан.
1.1. Скелет нижней конечности [1]
1.2. Классификация костей [1,5]
1.3. Развитие костей [1]
Большинство костей проходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную.
1.4. Тазовый пояс (пояс нижней конечности)
1.4.1. Кости таза
Тазовая кость (os coxae) (рис.1.2.), парная кость, состоящая (до возраста 14–17 лет) из трех отдельных костей: подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis). У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость. Эти 3 кости на наружной поверхности тазовой кости образуют вертлужную впадину (acetabulum).
Обе тазовые кости впереди соединяются посредством волокнистого хряща (лобковый симфиз, symphysis pubica), а сзади — с крестцовой костью парным крестцово-подвздошным суставом (articulatio sacroiliaca) и образуют прочное костное кольцо — таз (pelvis).
1.4.2. Большой и малый таз, отверстия малого таза
Пограничная (термальная) линия (linea terminalis) проходит по гребню лобковой кости, дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и продолжается на противоположной стороне по тем же образованиям.
Большой таз (pelvis major) по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади — нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия. В большом тазу, если говорить об условном топографическом разделении, располагаются органы нижней области пищеварительной системы – тонкая и толстая кишки.
Малый таз (pelvis minor), располагается ниже пограничной линии. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние — крестцом и копчиком, передние — лобковыми костями. В малом тазу, располагаются элементы репродуктивной системы, некоторая часть органов мочевыводящей системы, большая часть прямой кишки, нервные волокна, сосудистая сетка, лимфатические узлы.
1.4.3. Размеры таза
1.4.4. Половой диморфизм (отличия) костей таза
В строении костной основы таза особенно заметно проявляется половой диморфизм.
Объясняется это тем, что у женщин устройство и способ соединения тазовых костей призваны, помимо чисто механических задач, обеспечивать успешное прохождение родов. В частности, во время беременности внутренняя полость малого таза может увеличиваться за счет разрыхления хрящевого межлобкового диска и, соответственно, расширения симфиза.
Женский таз более широкий и низкий, с развернутыми в стороны крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся по широкой дуге, а малый таз имеет форму широкого цилиндра. Верхняя апертура малого таза близка по форме к овальной, симфиз более широкий и низко расположенный, нежели в мужском тазе.
Мужской таз, по сравнению с женским, более высокий и узкий, с менее развернутыми крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся под острым углом, полость малого таза снизу заметно сужается, противоположные седалищные бугры и ости расположены ближе друг к другу. Верхняя и нижняя апертуры мужского малого таза значительно отличаются по размерам и форме от соответствующих апертур женского за счет более заметно выдающегося мыса крестцовой кости, а также за счет копчика, более резко выступающего в просвет выхода из малого таза.
| Характеристики | Таз | |
| женский | мужской | |
| Общий вид таза | широкий и короткий | узкий и высокий |
| Расположение крыльев подвздошной кости | Более горизонтальное | Более вертикальное |
| Крестец | Короткий и широкий | Узкий и длинный |
| Подлобковыи угол | 90-100° | 70-75° |
| Форма полости малого таза | Цилиндрическая | Конусообразная |
| Форма верхней апертуры таза, или входа в малый таз | Округлая | «Карточное сердце» вследствие большого выстояния вперед мыса |
1.4.5. Разная форма таза с сайта Пола Гриллея
1.5. Свободная часть нижней конечности
Скелет свободной части нижней конечности (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы.
Бедренная, больше- и малоберцовые, плюсневые и пальцев ног являются трубчатыми. В них различают диафиз и два эпифиза — проксимальный и дистальный, или тело и два конца — верхний и нижний.
Кости предплюсны чаще относят к губчатым костям (по аналогии с костями запястья руки).
1.5.1. Бедренная кость
1.5.1.1. Описание [1]
Бедренная кость (femur, os femoris) (рис.1.5.1.1), самая длинная и толстая из всех длинных костей скелета человека.
Тело бедренной кости (corpus femoris) цилиндрической формы, несколько скручено по оси и изогнуто кпереди. Передняя поверхность тела гладкая. На задней поверхности проходит шероховатая линия (linea aspera), являющаяся местом как начала, так и прикрепления мышц.
Верхний конец бедренной кости на границе с телом имеет два шероховатых отростка — большой вертел (trochanter major) и малый вертел (trochanter minor). Большой вертел направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть верхнего конца кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу.
Остальная часть верхнего конца кости направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости (collum femoris), которая заканчивается сферической формы головкой бедренной кости (caput femoris). С длинной осью бедренной кости она образует угол, который у женщин приближается к прямому, а у мужчин более тупой.
Нижний конец бедренной кости утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками: медиальным (condylus medialis) и латеральным (condylus lateralis). Медиальный мыщелок больше латерального. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки (epicondylus lateralis et medialis).
1.5.1.2. Ориентация головки бедренной кости и вертлужной впадины [3]
1.5.1.3. Разная форма бедренной кости (с сайта Пола Гриллея) [51]
1.5.2. Надколенник [1]
Надколенник [коленная чашечка] (patella) (Рис.1.5.2.1) — самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз.
Верхний край надколенника закруглён и носит название основания надколенника (basis patellae). Нижний край вытянут и образует верхушку надколенника (apex patellae). Передняя поверхность (facies anterior) кости шероховата. Задняя суставная поверхность (facies articularis) делится вертикально расположенным гребешком на две неравные части: меньшую медиальную и большую латеральную. Задняя поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
1.5.3. Кости голени [1]
1.5.3.1. Большеберцовая кость [1]
Большеберцовая кость (tibia) (Рис.1.5.3.1.) длинная трубчатая кость. Верхний конец большеберцовой кости расширен. Его боковые отделы — это медиальный мыщелок (condylus medialis) и латеральный мыщелок (condylus lateralis). На наружной поверхности латерального мыщелка находится плоская малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis). На проксимальной поверхности верхнего конца кости в среднем отделе располагается межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). На нем выделяются два бугорка: внутренний медиальный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediate) и наружный латеральный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale).
Нижний конец большеберцовой кости четырехугольной формы. На латеральной поверхности его имеется малоберцовая вырезка (incisura fibularis). к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости. Медиальный край нижнего конца большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток — медиальную лодыжку (malleolus medialis), которая хорошо прощупывается через кожу. На ней имеется суставная поверхность медиальной лодыжки (facies articularis malleoli medialis). Последняя переходит на нижнюю поверхность кости, где продолжается в вогнутую нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) большеберцовой кости (рис.).
1.5.3.2. Малоберцовая кость [1]
Малоберцовая кость (fibula) (Рис.1.5.3.1) — длинная и тонкая трубчатая кость. Верхний конец малоберцовой кости образует головку малоберцовой кости (caput fibulae), которая имеет суставную поверхность (facies articularis capitis fibulae) для сочленения с большеберцовой костью. Верхний отдел головки заострен — это верхушка головки малоберцовой кости (apex capitis fibulae). Головку от тела отделяет шейка малоберцовой кости (collum fibulae).
Нижний конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis). Наружная поверхность лодыжки хорошо прощупывается через кожу. На медиальной поверхности лодыжки имеется суставная поверхность латеральной лодыжки (facies articularis malleoli lateralis), посредством которой малоберцовая кость соединяется с наружной поверхностью таранной кости, а расположенная выше шероховатая поверхность — с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.
УЗИ артерий нижних конечностей: анатомия и базовый подход
Автор: Ji Young Hwang
Вступление
Методы визуализации для оценки заболеваний периферических артерий нижних конечностей включают компьютерную томографию (КТ), обычную ангиографию и допплерографию (УЗИ). Допплерография может легко идентифицировать артерии, путем обнаружения круглых объекты с регулярной пульсацией, и может использоваться для обнаружения стенозированных или закупоренных сегментов.
Импульсно-волновая допплерография может показать точную скорость потока каждого артериального сегмента и определить степень тяжести стеноза на основе анализа спектральной формы импульса допплеровской волны.
Поэтому знание ультразвуковой анатомии артерий нижних конечностей и соответствующих анатомических ориентиров необходимо для проведения допплерографии. В этой статье мы рассмотрим основные методы сканирования цветного и импульсного допплеровского УЗИ артерий нижних конечностей и спектральный анализ нормальных и стенотических артерий.
Анатомия артерий нижних конечностей
Каждая артерия нижней конечности видна с сопутствующей веной, простирающейся от подвздошной артерии до подколенной артерии. Передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия видны с двумя одноименными венами. Общая анатомия артерий нижних конечностей показана на КТ-ангиографии на рис. 1.
Общая подвздошная артерия расщепляется на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию в полости таза. Наружная подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией (рис. 1А).
Паховая связка является ориентиром для соединения наружной подвздошной артерии и общей бедренной артерии. Паховая связка расположена более проксимально, чем паховая складка.
Общая бедренная артерия представляет собой короткий сегмент, обычно длиной около 4 см, и бифуркирует в поверхностную бедренную артерию медиально и в глубокую бедренную артерию латерально. Поверхностная бедренная артерия спускается без заметного разветвления между группами мышц квадратруса и аддуктора в переднемедиальной области бедра.
Ниже колена передняя большеберцовая артерия проходит от сзади к переду, а затем опускается вдоль межкостной мембраны позади передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей в переднелатеральной части.
В области голеностопного сустава и стопы передняя большеберцовая артерия продолжается в дорсальную артерию стопы. Далее она образует дугообразную артерию у основания плюсны и дает начало дорсальной плюсневой артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки большеберцовой кости и раздваивается, образуя медиальные и латеральные подошвенные артерии. Глубокая подошвенная арка из медиальной и боковой подошвенных артерий дает начало подошвенным плюсневым и фаланговым артериям стопы.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Ультразвуковые характеристики артерий нижних конечностей
Артерии могут быть дифференцированы от вен на УЗИ по нескольким характеристикам:
Допплерография УЗИ нижней конечности начинается в складке паховой области путем помещения датчика на общую бедренную артерию в поперечной плоскости с пациентом в положении лежа на спине (Рис. 2).
Общая бедренная артерия видна латерально по отношению к бедренной вене, которая дренируется из верхней подкожной вены переднемедиально в паховой области (Рис. 3A). Чуть ниже паховой складки, наряду с бедренной веной, присутствуют поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия, на поперечном сканировании напоминающая форму лица Микки Мауса (Рис. 3В).
Общая бедренная артерия, раздвоенная поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия видны в конфигурации с Y-подобной формой при продольном сканировании (Рис. 2).
От проксимального до дистального отдела бедра сканирование выполняется путем перемещения датчика дистально по поверхностной бедренной артерии глубоко в мышцу сарториуса. Поверхностная бедренная артерия идет вместе с бедренной веной (Рис. 2).
Рисунок 2: Красные прямоугольники являются необходимыми местами сканирования бедренных и подколенной артерии. Числа в полях представляют общие этапы сканирования. Схема в рамке демонстрирует типичные для УЗИ особенности артерий и вен на каждом участке сканирования. БПВ – большая подкожная вена; БВ – бедренная вена; ОБА – общая бедренная артерия; ПБА – поверхностная бедренная артерия;ГБА – глубокая бедренная артерия; МПВ – малая подкожная вена; КВ – подколенная вена; КА – подколенная артерия.
Рисунок 3: Нормальная цветная допплерография бедренных артерий в паховой области. A . Общая бедренная артерия ОБА латеральнее бедренной вены БВ при поперечном сканировании паховой складки. Обратите внимание, что размер цветовой рамки настолько мал, насколько это возможно. B . Поверхностная бедренная артерия ПБА и глубокая бедренная артерия ГБА имеют форму, подобную ушам Микки Мауса, БВ формирует лицо Микки Мауса.
Подколенная артерия оценивается по уровню сгиба коленного сустава в поперечной плоскости, а затем прослеживается проксимально до канала аддуктора на надмыщелковом уровне бедренной кости (Рис. 2).
Подколенная артерия видна в центральной части подколенной ямки между медиальной и латеральной головками икроножных мышц. Оценка задней большеберцовой артерии может быть начата с ее истоков в большеберцовом стволе, если сканировать дистально, или за медиальной лодыжкой, если сканировать проксимально (Рис. 4). Малоберцовая артерия сканируется вдоль боковой стороны задней части голени и визуализируется вдоль малоберцовой кости (Рис. 4).
Рисунок 4: Задняя большеберцовая артерия ЗБА видна вдоль большеберцовой кости БК на медиальной стороне задней икры (вставка 1) и позади медиального мыщелка (MM) голеностопного сустава (вставка 2). Малоберцовая артерия МА изображена вдоль малоберцовой кости МК на боковой стороне задней части голени в положении лежа (вставка 3). Передняя большеберцовая артерия ПБА выявляется через межкостную мембрану (черная пунктирная линия) между большеберцовой костью БК и малоберцовой костью МК на переднелатеральной стороне голени (вставка 4). На уровне голеностопного сустава ПБА видна спереди к большеберцовой кости БК и лодыжке Л (вставка 5) и продолжается до дорсальной артерии стопы ДАС дистальнее лодыжки и малоберцовой артерии MA между плюсневыми костями.(вставка 6).
Оценка передней большеберцовой артерии может быть начата с передней части голеностопного сустава до шейки таранной кости и продолжаться проксимально. Или начинаться с проксимального переднелатерального отдела ноги между большеберцовой и малоберцовой костью и продолжаться дистально (Рис. 4).
Датчик ведется от передней лодыжки до дорсальной части стопы для оценки дорсальной артерии стопы, продолжаясь до первой дорсальной плюсневой артерии между первой и второй плюсневой костью (Рис. 4).
Техника проведения
Обычно для исследования используется линейный датчик с переменной частотой ультразвука 9-15 МГц, но для оценки подвздошных артерий в полости малого таза можно выбрать конвексный датчик с более низкой частотой. Датчик размещается над артерией для поперечного сканирования, а затем поворачивается на 90 ° для продольного сканирования. Артерию следует сканировать в продольной плоскости как можно дольше. Оператор должен аккуратно вращать или перемещать датчик, чтобы поддерживать визуализацию артерии.
Обследование обычно проводится, когда пациент находится в положении лежа на спине. Бедро пациента, как правило, отводится и поворачивается наружу, а колено сгибается, как лягушачьи лапки, чтобы легко приблизиться к подколенной артерии в подколенной ямке и задней большеберцовой артерии в средней части голени. Передняя большеберцовая артерия и дорсальная артерия стопы сканируются в положении лежа (рис. 4).
Настройка режима допплера. Поле цвета представляет собой квадратную область в сонограмме градаций серого, в которой отображается вся информация о цветном доплере (Рис. 3). Размер и расположение блока регулируются, а разрешение и качество изображения зависят от размера и глубины блока. Во время продольного сканирования поле цвета следует наклонить с помощью кнопки «Управление» в соответствии с артериальной осью (Рис. 5). Усиление цвета должно быть максимально высоким без отображения фонового цветового шума.
Скорость цвета – это диапазон скоростей допплера, которые изображены в цвете. Если значение шкалы скорости (кнопка «шкала») ниже, чем скорость потока артерии, будут присутствовать артефакты сглаживания. Оператор может обнаружить цветовой поток в просвете артерии, увеличив коэффициент усиления или уменьшив масштаб. Артефакты цветового допплера вне артерии должны быть удалены путем уменьшения усиления.
Однородный цвет артериального кровотока можно получить, увеличив масштаб. Поток в сторону датчика обычно отображается красным на цветных доплеровских сонограммах, когда красный цвет появляется над базовой линией на цветной полосе. Фильтр устраняет низкочастотный шум, который может возникнуть в результате движения стенки сосуда ниже порогового значения, определенного оператором. Настройки фильтра обычно устанавливаются врачом (Рис. 6).
Рисунок 5: Сверху: на цветном изображении ультразвуковой доплеровской сонограммы цветовая шкала наклоняется так, чтобы быть параллельной артериальной оси с помощью клавиши «Управление». Угол допплера (θ) в этом случае составляет 60 ° и образован линией допплера (S) и осью артериального потока (а). SV, объем выборки; PSV – пиковая систолическая скорость; EDV – конечная диастолическая скорость; MDV, минимальная диастолическая скорость; RI, индекс удельного сопротивления. Внизу: на доплеровском спектре время (секунды) представлено на оси х. Скорость кровотока (см / с) показана на оси у (пунктирная линия). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра (стрелка). «High-Q» – синий контур доплеровского спектра (стрелка).
Рисунок 6: Артефакт наложения на доплеровском спектре можно отрегулировать, опустив базовую линию (стрелка) и увеличив масштаб. Обратите внимание на расширение спектра (стрелка) в доплеровском спектре из-за стеноза артерии. Параметры для цветового доплера (CF) и импульсного (PW) допплера: пиковая систолическая скорость (PSV) 129 см / с, конечная диастолическая скорость (EDV) 15,4 см / с, минимальная диастолическая скорость (MDV) 8,9 см / с, индекс удельного сопротивления (RI) 0,88 и фильтр (WF) 120 Гц в CF и 60 Гц в PW. SV.
Важно понимать значение параметров импульсно-волнового доплеровского УЗИ и как их регулировать. Курсор объема образца состоит из параллельных линий по обе стороны от линии артериальной оси. Курсор образца должен быть помещен в просвет артерии, а диапазон размера обычно составляет от одной трети до половины диаметра просвета. Угол допплера образован линией доплера и осью артериального кровотока и должен составлять от 45 ° до 60 ° для оптимальной точности.
Доплеровский спектр представляет собой график, показывающий смесь частот за короткий период времени. Допплеровская частота определяется как разница между принятой и переданной частотами, во время движения клеток крови. Ключевыми элементами доплеровского спектра являются шкалы времени и скорости. На допплеровском спектре время (секунды) представлено на оси x, а шкала скорости (см / сек) показана на оси y (Рис. 5). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра. Поток в сторону датчика представлен положительной скоростью выше базовой линии (рис. 5). «High- Q» или огибающая пиковой скорости – это синий контур, окружающий доплеровский спектр. На основании этой оболочки пиковая систолическая скорость (PSV), минимальная диастолическая скорость (MDV), конечная диастолическая скорость (EDV) и индекс удельного сопротивления (RI) могут быть получены численно (Рис. 5, 6). PSV – самая высокая систолическая скорость, MDV – самая низкая диастолическая скорость, а EDV – самая высокая конечная диастолическая скорость. Если в доплеровском спектре присутствует артефакт сглаживания, базовая линия может быть уменьшена или увеличена, чтобы оптимизировать диапазон скоростей (Рис. 6).
Допплеровский спектр в норме для артерий нижних конечностей
Форма волны допплера артерий нижних конечностей в состоянии покоя классифицируется как форма волны с высокой пульсацией и характеризуется трехфазной структурой. В течение каждого сердечного сокращения высокий, узкий и острый систолический пик в первой фазе сопровождается ранним изменением диастолического потока во второй фазе, а затем поздним диастолическим прямым потоком в третьей фазе (Рис. 5).
Изменение диастолического потока обусловлено высоким периферическим сопротивлением нормальных артерий конечностей. В нормальных артериях конечностей ускорение кровотока в систолу быстрое, что означает, что максимальная скорость достигается в течение нескольких сотых секунды после начала сокращения желудочков. Кровь в центре артерии движется быстрее, чем кровь на периферии, что называется ламинарным кровотоком. Когда поток ламинарный, клетки крови движутся с одинаковой скоростью. Эти особенности создают прозрачное пространство, известное как спектральное окно, под доплеровским спектром.
При цветном допплеровском УЗИ, если присутствует закупорка артерии, цветовой поток в просвете отсутствует (Рис. 7).
Рисунок 7: 56-летний мужчина с артериальной окклюзией.
Цветовой поток отсутствует в поверхностной бедренной артерии (стрелка) на цветной допплерограмме на паховом уровне, что свидетельствует о полной окклюзии. Красный сосуд – это глубокая бедренная артерия, а синий – спавшаяся бедренная вена.
Пиковая систолическая скорость на стенозирующих сегментах увеличивается до тех пор, пока диаметр не уменьшится на 70%, что соответствует уменьшению площади на 90%. Область нарушения потока, показывающая расширение спектра, происходит в пределах 2 см от области стеноза из-за потери ламинарной структуры кровотока (Рис. 6).
Спектральное расширение становится заметным, с уменьшением диаметра на 20-50%. Форма волны артерии нижней конечности может преобразовываться в форму с низким сопротивлением с низкой пульсацией после физической нагрузки или в результате окклюзии более проксимальных артерий. Если форма волны монофазная, это означает, что вся форма волны находится либо выше, либо ниже базовой линии доплеровского спектра, в зависимости от ориентации датчика. Он характеризуется «затухающей» картиной, которая означает, что ускорение систолического потока замедляется, максимальная систолическая скорость уменьшается, а диастолический поток увеличивается. Эта монофазная форма волны наблюдается в месте стеноза и в дистальной артерии в случаях тяжелого стеноза с уменьшением диаметра более чем на 50%.
В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппарат для сосудистых исследований, который подойдет под ваши потребности и бюджет. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.
