Перекрестный синдром
Аутоиммунные заболевания печени (АИЗП) – это неоднородная группа заболеваний, включающая в себя аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз (и аутоиммунный холангит), первичный склерозирующий холангит (ПСХ), а так же ряд неклассифицированных на данный момент состояний.
Критерии диагностики основных видов аутоиммунных заболеваний печени хорошо разработаны и чаще всего встречаются классические виды АИЗП — моноварианты аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза, например. Но в ряде случаев наблюдаются проявления сразу двух форм из группы АИЗП. Для описания таких состояний используется термин перекрестный синдром (Overlap syndrome).
Наиболее часто выявляется перекрестный синдром:
На сегодняшний день отношение к термину «перекрестный синдром» неоднозначно, так как отсутствуют стандартизованные критерии диагностики, четкое понимание основных механизмов развития (патогенеза) данных состояний и не разработаны уверенные стратегии лечения/ведения таких больных. Так, международная группа по изучению аутоиммунного гепатита (International Autoimmune hepatitis group, IAIHG) рекомендует подразделять больных с АИЗП по имеющимся основным диагнозам и говорить о ПБЦ (или первичном склерозирующем холангите) с чертами АИГ.
В то же время термин «перекрестный синдром» вошел в рекомендации ведущих гепатологических ассоциаций (Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD) и др.).
Эксперты обсуждают различные варианты течения перекрестного синдрома: одновременное течение двух АИЗП и «последовательное» перекрытие — например, смена картины ПБЦ на признаки АИГ или АИГ на ПСХ.
Симптомы
«Перекрестные синдромы» в гепатологии сегодня мало изучены, но они представляют собой клиническую реальность, и в настоящее время проводятся исследования по изучению естественного течения этих состояний, разработка рационального лечения и ведения данной группы пациентов.
Так же существует мнение о том, что перекрестный синдром ПБЦ/АИГ и ПСХ/АИГ имеют более тяжелое течение, быстрее прогрессируют в цирроз печени и чаще, нежели моновариант АИГ или ПБЦ, требуют трансплантации печени. В то же время говорят о более мягком течении перекрестного синдрома ПСХ/АИГ в сравнении с моновариантом ПСХ.
Диагностика
При очередном контроле анализов крови, оценке ответа на проводимую терапию Вашего основного аутоиммунного заболевания печени (чаще ПБЦ или ПСХ) Ваш лечащий врач может заподозрить наличие перекрестного синдрома. Для уточнения этого состояния необходимо дообследование:
Лечение
В лечении перекрестного синдрома выделяют несколько направлений:
Нижний перекрестный синдром что это
Прокачай свои навыки и стань специалистом,
к которому в любое время года выстраиваются очереди
Только практика без воды
Ответы на вопросы преподавателем
Сертификат
До повышения цены осталось
Нижний перекрестный синдром (НПС) является результатом мышечного дисбаланса в нижней части тела.
Эти дисбалансы могут возникать из-за укорочения или удлинения одних мышц относительно других.
Последствия нижнего перекрестного синдрома:
Посмотрите на фото
У вас точно были и есть клиенты с этой проблемой.
Посмотрите что такое Нижний перекрестный синдром.
Мешает ли нижний перекрестный синдром тренировкам?
Перегруженная поясница постоянно испытывает дискомфорт.
Тазобедренные суставы очень не хотят разгибаться и мешают отработать ягодицы в полную амплитуду.
При тренировке ягодиц вы чувствуете что угодно, кроме ягодиц.
И это еще не все проблемы.
При нижнем перекрестном синдроме
укорачиваются и зажимаются мышцы:
удлиняются и оказываются слабыми мышцы:
Нижний перекрестный синдром
Это профессиональное обучение для инструкторов, фитнес-тренеров и специалистов, которые хотят знать как эффективно исправить дисбаланс, вызванный нижним перекрестным синдромом.
На этом курсе мы собрали для вас простые и понятные тесты
для оценки ваших клиентов.
После тестов мы предлагаем вам разнообразные и рабочие техники
по решению проблем:
Этот курс для вас, если вы:
Важно!
Курс рассчитан только для профессиональной деятельности и не подходит для личного использования.
Если вы не привыкли действовать наугад и хотите глубоко разобраться в том, как решать проблему подвижности при нижнем перекрестном синдроме. Хотите, чтобы ваш контакт передавали из рук в руки и рекомендовали вас, как супер-специалиста, этот курс для вас.
Сколько по времени?
Вы самостоятельно можете выбрать интенсивность и продолжительность занятий.
Учитесь в любое удобное для вас время. Курс проходит в записи.
Нижний перекрестный синдром что это
Типичные миофасциальные нарушения
Статья систематизирует причины и проявления типичных миофасциальных нарушений. Иллюстрации позаимствованы мною из доклада на семинаре по Биологическому Центрированию (дисфункции позвоночника, таза и конечностей).
Я хочу сразу начать со схемы, которая объясняет место миофасциальных нарушений в структуре причинно/следственных взаимосвязей тела. Как правило, это рефлекторные нарушения, протекающие на фоне измененной нервно/проприоцептивной регуляции.
Обычно к нам обращаются клиенты с жалобами на боли и ограничения подвижности в тех или иных отделах опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это пояснично-тазовый регион либо шея. Достаточно часто обращаются клинты с болями и ограничениями движения в плечевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных и голеностовных суставах.
Хочу также отметить поток пациентов с последствиями травм, преломов костей, оперированных и имеющих костные металлоконструкции.
Болевые проявления у перечисленных групп пациентов могут иметь миофасциальную природу и быть:
1. следствием избыточного миофасциального напряжения, а также сочетаться с активными миофасциальными триггрерными точками;
2. могут быть связаны со связочно-суставным компонетном (понятно, что и клиника будет немного уже другая);
3. либо могут иметь ирритативный характер от напряжений в дуральной оболочке или костях (надкостнца и дуральная оболочка богато иннервированы и, при наличии напряжений, дают обширную болевую и рефлекторную вегетативно/сосудистую и миофасциальную ирритацию);
4. кроме того встречаются боли из-за ишемических процессов в межпозвонковых ганглиях (на этой схеме не рассмотрены), которые требуют специальных диагностических и лечебных подходов.
Важность проприоцептивной стимуляции выходит далеко за рамки регуляции миофасциальных тонусно/силовых и скоростных показателей. Лимбическая система головного мозга (центральные вегетативные и эмоциональные отделы) и базальные узлы (расположены по бокам от лимбической системы в глубинных отделах головного мозга и отвечают за перевод мысли и эмоции в физическое движение) могут быть функционально и электрохимически уравновешены только тогда, когда получают в полной мере информацию от наших мыслей и эмоциональных переживаний совместно с информацией от проприорецепторов тела (Гольджи и веретенные рецепторы миофасция).
Причем, количество информации, которая поднимается вверх, в головной мозг, от проприорецепторов тела, должна соответствовать или слегка превышать количество информации, которая поступает в головнной мозг от вегетативных структур тела (крупные вегетативные и околососудистые сплетения, интрамуральные ганглии кишечника, симпатические стволы и прочая ….от тех мест где протекают периферические процессы мыслеобразования и эмоций (в моем концепте это система DSV с четко описанной топической локализацией зон соматического ума).
Если это равновесие нарушено, в силу процессов гиподинамии и гипокинезии (сплошь и рядом! ), то клиент, наряду с типичными миофасциальными проблемами (как правило, это перекрестные синдромы, я их опишу чуть ниже), обязательно будет иметь в своем теле участки вегетативно/сосудистых и висцеральных дисфункций, которые будут проявляться как психосоматической, так и вполне оформленной соматической симптоматикой и жалобами, такими как нарушения регуляции артериального давления, работа желез внутренней секреции, пищеварительных сфинктеров и прочая.
Действие гравитации будет обязательно проявлять нейро-мышечную несостоятельность, при наличии вышеописанных факторов, снижения либо извращения афферентации (восходящих потоков от проприорецепторов), что вполне прогнозируемо “вылезет” в виде так называемых “перекрестных синдромов”, суть которых – чередование групп напряженных и расслабленных миофасциальных групп в вентродорсальном и краниокаудальном векторе. Обязательно будут меняться внешние формы тела. В качестве примера можно привести “провал” грудной клетки вниз в сочетании со спазмом диафрагмы и выпирающим животом, шейным гиперлордозом, верхне/грудным кифозом и формированием “холки”.
В этих случаях неизбежна биомеханическая перегрузка, как миофасциально/связочного аппарата, так и костно/суставных структур, что вполне прогнозируемо будет приводить к тем нарушениям структуры и взаиморасположения тел позвонков, дугоотросчатых суставов и межпозвонковых дисков (снижение их высоты), которые мы регулярно видим на рентгенологических и МРТ снимках.
Следует отметить, что подобная нейро-мышечная несостоятельность всегда имеет в анамнезе какие-либо перинатальные либо натальные проблемы. Я обычно говорю на лекциях про такие ситуации как: “ДЦП не состоялось”, и неврологической симптоматики нет никакой вроде как, но проблемы нейромышечной регуляции есть и “вылезут” позже, в подростковом возрасте в виде дефектов осанки и нарушения двигательного стереотипа. Мы всегда можем отличить подобных пациентов хо характерной стигматике – эдакие “нескладушки” (походка, осанка, жесты), а есть еще вполне официальный, но немного обидный термин – “моторная дебильность”.
Среди перекрестных синдромов принято различать верхний и нижний перекрестные синдромы. Верхний перекрестный синдром характеризуется шейным гиперлордозом и верхнегрудным кифозом. При этом, голова с шеей смещаются вперед (антерально) относительно оси гравитации тела. Достаточно часто встречаются случаи, когда плечи “заворачиваются вперед” вследствие гипертонуса грудных мышц, а лопатки “торчат” внутренними углами назад (постерально) вследствие расслабления верхних зубчатых мышц.
Подобное смещение регионов и частей тела создает предпосылку для биомеханической перегрузки нижне/шейного отдела позвоночника, что вполне прогнозируемо проявится дистрофическим изменением тел позвонков и межпозвонковых дисков годам к 40, а чаще, гораздо раньше. Клинические проявления подобных морфологических изменений хорошо известны. Прежде всего, это шейные боли с ирритацией в лопатку (лопатка есть типичное и “любимое” место болевой ирритации из шейных дисков и надкостницы шейных позвонков), либо присоединением ишемии межпозвонкового ганглия, и тогда боль иррадиирует в руку, по ходу соответствующего корешка.
Более драматические ситуации наблюдаются в тех случаях, когда максимум морфологических изменений имеется слева, на уровне 5-го и 6-го шейных позвонков. На этом уровне типично входит крупная радикуломедуллярная артерия, питающая шейное утолщение спинного мозга. Именно эта предрасполагающая ситуация может вызвать драматические последствия при необдуманных ротационных мобилизациях и манипуляциях (особенно с добавлением экстенсии) на шейном отделе позвоночника. Лечить верхний перекрестный синдром только через работу с миофасциальными структурами – занятие трудное и не всегда результативное, а получаемые эффекты не достаточно стойкие. Надо обязательно уделять внимание висцерально/сосудистым структурам грудной клетки и висцеральной шеи (зоны V2-V3 в классификации DSV).
Мы обязательно обнаружим у клиентов с верхним перекрестным синдромом сильнейшее напряжение дуги и нисходящей грудной аорты, соответственно, вентральную тягу вертебро/перикардиальных связок, которые и будут своим напряжением смещать антерально (вперед) шейно-грудной переход, а рефлекторные реакции миофасциальных структур и действие гравитации будут еще более усугублять этот процесс.
Зона дуги аорты и брахиоцефальных стволов (V2), напряжение которой приводит к переднему смещению головы и шеи, а также кифозированию верхнегрудного отдела позвоночника.
Причины этих нарушений нервно/рефлекторной регуляции всегда лежат в плоскости вегетативно/сосудсто/висцеральных дисфункций и связаны системными патологическими процессами системы DSV. Поэтому лечение таких проблем должно обязательно включать коррекцию вовлеченных сосудисто/висцеральных структур!
Что же касается нижнего перекрестного синдрома, то его характерная картина проявляется в поясничном гиперлордозе и переднем (антеральном) вращении таза.
При этом напряжение и расслабление миофасциальных груп чередуется вентродорсально и краниокаудально. В упрощенном варианте это выглядит следующим образом – миофасции поясницы и глубокие ротаторы бедра (малая ягодичная, грушевидная) напряжены, а большие ягодичные мышцы расслаблены; квадратная мышца поясницы и нижние косые мышцы живота напряжены, а прямые мышцы живота – расслаблены; задние мышцы бедра (гамстринг) напряжены, а передние мышцы голени – расслаблены. При этом таз развернут вперед, а низ живота «выбухает».
Типичный нижний перекрестный синдром с передним поворотом таза
Понятно, что такая позиция таза, крестца и поясничного отдела позвоночника создает предпосылки для перегрузки и развития дистрофического процесса в телах позвонков, межпозвонковых суставах и дисках нижне/поясничного отдела позвоночника. Кроме этого, от биомеханической перегрузки будут страдать крестцово/подвздошные суставы и, как правило, медиальная коллатеральная связка коленного сустава.
NB! Следует помнить, что для развития болевых проявлений есть и другие причины, и не факт, что все пациенты будут иметь нижний перекрестный синдром, это всего лишь один из типичных предрасполагающих вариантов нарушенной биомеханики и миофасциальной регуляции.
Клинические проявления и жалобы клиентов при проблемах поясничного отдела позвоночника достаточно хорошо известны. Прежде всего это локальные боли, которые могут иметь односторонний приоритет. Причиной боли могут быть не только напряженные миофасции, но и связочный аппарат позоночника и таза, но и межпозвонковые ганглии на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков и крестца (как правило)
Всегда следует дифференцировать характер болей, исходящих от тех или иных структур.
NB! Обычно встречается взаимосвязанная комбинация различных болевых причин.
Так, миофасциальные боли всегда соответствуют ходу и местам прикрепления конкретных миофасциальных структур; имеют максимальное проявление в миофасциальных триггерных точках; характерна иррадиация по мышечно/фасциальным цепям, которая может иметь рефлекторный характер. Следует помнить, что мышечное напряжение, как правило, является рефлекторным следствием процессов ирритации из дуральной спиномозговой оболочки (чаще всего); из напряженных костных структур (передача напряжения идет через места вставления миофасциальных структур в кость, либо рефлекторно, к достаточно удаленным структурам).
Дуральная оболочка на уровне крестца
Если возникает венозный стаз в корешковом канале (грыжа межпозвонкового диска и венозный блок) и закономенрая ишемия межпозвонкового ганглия, то боли имеют сильно выраженную интенсивность (вплоть до витальной непереносимости – больные, буквально, « на стенку лезут») и вегетативный компонент – «жжет, печет, дергает, мясо наружу выворачивает», ощущения жара или холода (сама нога может быть также горячей или холодной, в сравнении с другой ногой).
Распространение таких болей типично, по ходу корешка. Если в процесс вовлекается корешок L5 (грыжа L4-L5 уровня), то боль иррадиирует по наружной поверхности берда и голени (очень похоже на боль при проблеме крестцово/подвздошного сустава) в тыльную поверхность стопы и большой палец.
Если источником боли является корешок и межпозвонковый ганглий S1 (грыжа уровня L5-S) то боль имеет более выраженный вегетативный оттенок, как правило, сразу «идет в ногу» без длительного предварительного периода латерализованных болей в пояснице, типична иррадиация в глубину ягодицы («как молотком отбили»), далее по задней поверхности бедра и голени (как бы «внутри голени», и часто клиенты говорят: «как штырь раскаленный вставили внутрь голени» и «как мясо наружу выворачивает»). Далее можно отметить типичную ирритацию в стопу (подошвенные отделы) либо наружные отделы стопы и 4-й 5-й пальцы стопы.
И для одного и для другого случаев характерно «дистальное путешествие» боли в процессе развития болезни.
Следует помнить, что причина этой боли находится не в ноге или в мышцах, а в ишемизированном межпозвонковом ганглии, который управляет чувствительными и вегетативными волокнами данного корешка!
В таких случаях всевозможные «банные» и прочие прогревательные процедуры, а также электро процедуры и различные локальные ротационные манипуляции на поясничных позвонках только усугубят ситуацию и могут привести к драматическим последствиям
На нижних конечностях нам часто приходится сталкиваться с напряжением и изменениями в медиальной коллатеральной связке колена обычно являются следствием дисфункции таза и имеют печальные последствия для всего «содержимого» коленного сустава, так как медиальный мениск имеет механическую связь с этой самой медиальной коллатеральной связкой (что не скажешь про латеральную коллатеральную связку).
Обычно мы находим у таких клиентов мощный триггер, как на самой медиальной связке, так и в месте ее прикрепления к большеберцовой кости, а также ограничение подвижности и отечность медиального мениска. Достаточно часто эта ситуация проявляется отечностью и болью периартикулярных мягких тканей и даже выпотом в полость коленного сустава. Понятно, что локальное лечение коленного сустава в этих ситуациях может быть использовано на «финишном» этапе, а патогенетическое лечение должно включать коррекцию таза и его содержимого (я имею в виду висцеральные и вегетативно/сосудистые проблемы).
Если говорить о типичных вегетативно/сосудистых проблемах и их локализации, то хочу отметить зону брыжейки тонкой кишки и ее места вставления в тела позвонков L2-L3 (зона V4 в классификации DSV), а также зону малого таза (V5).
Если Вы находите у клиента проблемы в зоне малого таза (зона V5) то их причина часто находится во внутрикостных напряжениях бедренной, большеберцовой, ладьевидной и таранной костях). В этом случае имеет смысл пролечить типичные внутрикостные напряжения в нижних конечностях.
В свою очередь, типичные миофасциальные напряжения гамстринга (задняя группа мышц бедра) и задних миофасциальных структур голени, как правило, в качестве причины имеют внутрикостное напряжениев районе седалищной кости.
В заключение хочу сказать, что миофасциальные напряжения различных регионов тела нельзя рассматривать, как отдельно стоящую, самостоятельную проблему, а только в связке с висцерально/вегетативно/сосудистыми и внутрикостными дисфункциями!
Перекрестные мышечные синдромы
При проведении комплексного анализа мышечных дисбалансов, выделяют три так называемых перекрестных мышечных синдрома:
Перекрестные мышечные синдромы представляют собой системное патологическое перераспределение мышечного тонуса, которое, при современном образе жизни, сохраняется даже во время выполнения ежедневной двигательной активности.
Другими словами, перекрестный синдром определяет выраженную тенденцию к дисбалансу определенных парных мышечных групп в их функциональной взаимосвязи, что предполагает наличие остеохондроза шейного→, грудного→ либо поясничного→ отдела позвоночника.
Остеохондроз позвоночника сопровождается нарушениями в нервной и костно-мышечной системах
ПРО ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА →
Нижний перекрестный синдром
Нижний перекрестный синдром — тазовый, возникает при дисбалансе мышечного тонуса между расположенными в области таза сгибателями и разгибателями туловища.
При нижнем перекрестном синдроме расслаблены:
При нижнем перекрестном синдроме укорочены:
При нижнем перекрестном синдроме, осанка имеет свою визуальную специфическую характеристику: поясничный или пояснично-крестцовой гиперлордоз с выпячиванием живота вперед, вялыми ягодичными мышцами.
Таз совершает передний наклон: мышцы, удерживающие таз вертикально, ослаблены, а наклоняющие его вперед — напряжены.
Вялые мышцы живота и спазматическое напряжение разгибателей спины чаще вызывают поясничный гиперлордоз, а расслабление ягодичных мышц и укорочение сгибателей бедра — пояснично-крестцовый.
Влияние положения таза на скелетно-мышечную систему
СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ →
При нижнем перекрестном синдроме, мышцы живота не участвуют в сгибании тазобедренного сустава, поэтому компенсаторно возникает укорочение сгибателей голени, стабилизирующих положение таза.
Слоистый перекрестный синдром
Слоистый перекрестный синдром возникает при дисбалансе мышечного тонуса, когда слоями меняются участки напряжения и расслабления мышц по всей длине тела.
При слоистом перекрестном синдроме расслаблены:
При слоистом перекрестном синдроме укорочены:
При слоистом перекрестном синдроме выпячиваются вперед вялые прямые мышцы живота, особенно их нижняя часть, а сбоку от них отмечается углубление, соответствующее спазмированным косым мышцам живота.
Слоистый перекрестный синдром является показателем отсутствия компенсации остаточной статической деформации мышц.
Верхний перекрестный синдром
Верхний перекрестный синдром — шейно-плечевой, возникает при дисбалансе мышечного тонуса верхних и нижних фиксаторов плечевого пояса.
При верхнем перекрестном синдроме расслаблены:
При верхнем перекрестном синдроме укорочены:
При верхнем перекрестном синдроме визуально шея и плечи смещаются вперед с фиксированным лордозом верхнего шейного отдела позвоночника, часто увеличен грудной кифоз, а нижний шейный отдел притянут к туловищу.
Характерно нарушение нормального цикла дыхания, которое происходит, прежде всего, из-за спазма лестничных и грудных мышц, а также из-за нестабильности четвертого позвоночного двигательного сегмента шейного отдела позвоночника.
Смещение тел позвонков ведет к нарушению кровотока в позвоночных артериях, питающих мозг (задние отделы мозга и центр координации), а также может привести к сдавлению плечевого сплетения (отечность и боль в руке).
Как восстановить мышечный баланс
Сидячая работа и недостаточная физическая активность играют значительную роль в развитии мышечного дисбаланса.
Обычная физкультура не может исправить существующий мышечный дисбаланс, т.к. в работу не вовлекаются функционально слабые мышцы.
Для восстановления мышечного баланса, оптимизации двигательного стереотипа важно не только регулярно тренировать мышцы, а, прежде всего, избавиться от соматической дисфункции с помощью мануальной коррекции.
Комплексный курс мануальной коррекции: длительность курса – 2-3 сеанса, 1000 грн / сеанс.
Коррекция ежедневного образа жизни, регулярное выполнение специального динамического комплекса физических упражнений ограничивает появление факторов, предопределяющих возникновение перекрестных мышечных синдромов.
ПРО ОЗДОРОВИТЕЛЬНУЮ ФИЗКУЛЬТУРУ →
Перекрестные синдромы и сколиоз
С точки зрения биомеханики, сколиоз — это трехмерная деформация позвоночника, что включает в себя: скручивание, боковые искривления, усиление грудного кифоза, шейного и / или поясничного лордоза.
При сколиозе правая и левая стороны тела почти всегда функционируют рассогласованно: сколиоз и системный мышечный дисбаланс идут рука об руку. Нарушается функция тазобедренных и плечевых суставов. Усиливается поперечное плоскостопие →
Перекос таза является одной из главных причин формирования сколиотической деформации позвоночника
ПЕРЕКОС ТАЗА →
Трехмерная мануальная коррекция сколиоза позвоночника — это 100% решение для всех тех, кто пока еще находится в фазе наблюдения, т.е., на ранней стадии формирования сколиоза.
КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ НА РАННЕЙ СТАДИИ →
