Ноют ноги – в чем дело и что делать?
Но вот к какому врачу идти, если ноют ноги? Как правило, намерение заканчивается обращением к хирургу. Здесь возникает очередная сложность: доктор слышит о симптомах и не может найти серьезных объективных причин для их существования. У пришедшего на прием человека может не быть ни варикоза, ни плоскостопия, и каких-либо очевидных повреждений и нарушений. Это серьезное препятствие – если у пациента есть проблема, а врач утверждает, что все в порядке — пропадает доверие уже ко всем врачам, а проблема остается и прогрессирует.
Иное дело, когда отекают ноги к концу дня и имеются варикозные вены – тогда, ощущения ноющих ног можно связать с сосудистыми нарушениями и назначить соответствующее лечение. Однако, при развитии синдрома беспокойных ног (а мы говорим именно о нем) так бывает не всегда. Данное состояние может иметь множество различных причин, не всегда заметных с первого взгляда.
Записаться к Неврологу
Волков Михаил Владимирович
Башанкаев Николай Андреевич
Хирург
43 года стажа
Ользеев Игорь Сергеевич
Хирург
39 лет стажа
Байчорова Земфира Узеировна
Хирург
38 лет стажа
Исаев Олег Николаевич
Травматолог
12 лет стажа
Мальцев Игорь Федорович
Дибиров Ахмед Абдулвагабович
Хирург
22 года стажа
Лагода Николай Яковлевич
Рефлексотерапевт
27 лет стажа
Пенчук Ольга Викторовна
Невролог
22 года стажа
Ерошкин Денис Сергеевич
Хирург
16 лет стажа
Синдром беспокойных ног – что это?
Однако, проблему «беспокойных ног», чем бы ни была она вызвана, решать приходится и, к сожалению, в некоторых случаях дело не заканчивается общими рекомендациями и укрепляющими процедурами.
Что же делать, если ноют ноги и нужно решать проблему?
Во-первых, придется разобраться, к какому врачу идти. Без помощи профессионала не обойтись. Для этого необходимо немого изучить симптомы, улавливая малейшие различия и понять, что же с Вами происходит. Вот небольшие рекомендации, которые помогут вам.
Когда идти к флебологу?
Как правило, из узких специалистов, именно к этому врачу попадает большая часть пациентов с симптомами синдрома беспокойных ног. Итак, если у вас имеются сосудистые расстройства – «звездочки», варикозные вены, к концу дня отекают голени, к вечеру в них появляется чувство болезненной тяжести, у кого-либо из родственников есть варикоз – необходимо обратиться к флебологу. Доктор осмотрит Ваши ноги и проведет ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, после чего назначит соответствующее лечение. Однако будьте готовы и с пониманием отнеситесь к тому, что грамотный флеболог может заподозрить у Вас и другие причины развития синдрома беспокойных ног и направить к соответствующему специалисту.
Когда идти к ортопеду?
Когда идти к неврологу?
Существует определенный спектр состояний неврологического характера, который также может стать причиной болезненных, ноющих, стреляющих ощущений в ногах, нарушений чувствительности различного рода. Как правило, они являются проявлением проблем в поясничном отделе позвоночника и следствием травм, переохлаждений, воспалительных изменений, патологии межпозвоночных дисков и т.д. Также нервные волокна могут поражаться при сахарном диабете и других системных заболеваниях. Если у Вас ранее были проблемы со спиной или иные состояния, связанные с патологией периферической нервной системы – следует обратиться к специалисту-неврологу. Доктор назначит соответствующее обследование и лечение, порекомендует профилактические мероприятия.
Когда идти к сосудистому хирургу?
Не только вены, но и артерии могут стать причиной боли в ногах. Это, как правило, типичный болевой синдром, возникающий из-за кислородного голодания мышц и других тканей вследствие сужения просвета артерий. Боль возникает при нагрузке – длительной ходьбе, подъеме по лестнице и заставляет человека на какое-то время остановиться, прекратить движение. Постепенно дистанция, которую человек может преодолеть без боли, сокращается, появляется чувство похолодания в стопах, в теплую погоду мерзнут пальцы ног. В случае наличия у Вас подобных симптомов следует обращаться к профильному специалисту – сосудистому хирургу.
Что делать до визита к врачу.
Регулярно делайте гимнастику для ног, ведите здоровый образ жизни, соблюдайте диету и занимайтесь физкультурой, посещайте бассейн. Необходимо носить удобную обувь с ортопедической стелькой, при этом стараться как можно реже надевать туфли на высоком каблуке или, наоборот – балетки или кеды на плоской подошве. Вечером делайте отдельный контрастный душ для ног – с чередованием теплой и прохладной воды, на ночь подкладывайте под ноги подушку.
Соблюдать эти традиционные рекомендации, если ноют ноги, безусловно, нужно. Однако, учитывая спектр возможных заболеваний, способных вызвать это состояние, все-таки затягивать с посещением доктора и получением профильной помощи не стоит.
Иван Ильич Калачев, к.м.н. врач флеболог, заведующий хирургическим отделением Клиники Экспертных Медицинских Технологий
Боль в ногах ночью: причины, профилактика
Мы предлагаем лечение болей в ногах по ночам у нас в клинике безболезненно. Подробнее со всей информацией о лечении можно ознакомиться на этой странице. Мы сможем ответить на любые вопросы.
Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни, Вы избавитесь от боли в ногах ночью, увеличится подвижность и амплитуда, и Вы сможете жить полной жизнью
При обнаружении болей в ногах по ночам необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям.
При данном диагнозе важна регулярность посещения лечебных сеансов, прохождение полного курса лечения в специализированном Центре, а в дальнейшем нужно поддерживать своё здоровье в профилактическом режиме самостоятельно.
Срочная помощь
Все видео лечебной гимнастикиНезависимо от возраста людей, их половой принадлежности, ноги ежедневно испытывают сильную нагрузку.
Образ жизни, профессия, высокая или низкая степень физической активности, особенности состояния сосудов, костей, связок, мышечных или нервных тканей могут провоцировать боль в ногах ночью.
Усталость, последствия стресса или нарушения обмена веществ, нехватка витаминов, развитие заболеваний – основные причины появления неприятного состояния.
Проявление симптомов
Неприятные ощущения в нижних конечностях возникают в стопе, голени, бедренной части. Болезненность может ощущаться в области суставов – тазобедренного, коленного, голеностопного.
При описании симптома пациенты указывают, что испытывают неприятные ощущения в мышцах, внутри кости.
Когда болят ноги по ночам, к основному проявлению добавляются другие. Наличие сосудистых звездочек, появление венозных узелков, отеков тканей, покраснения, синюшность кожи позволяют диагностировать конкретное заболевание.
Основные причины, по которым по ночам ноют ноги
Список патологий или состояний, когда возникает ночная боль в ногах, внушителен.
Она появляется при наличии проблем с сосудами, из-за особенностей строения конечности, неврологических причин, изменений скелетно-мышечного аппарата, после травм или развития инфекционных процессов.
Сосудистые заболевания
Патологии сосудов – варикозное расширение вен, тромбофлебит, флебит, атеросклероз, тромбоз глубоких вен являются распространенной причиной ночной боли ног.
Каждое из заболеваний имеет собственные симптомы, но можно выделить общие признаки для группы:
в течение дня возникает ощущение тяжести, которое усиливается вечером, не проходит после сна;
боль описывается как тянущая, давящая, распирающая, ноющая;
имеются выраженные отеки в «проблемных» местах, кожные покровы становятся глянцевыми, имеют синеватый оттенок;
на коже заметны изменения сосудов и вен – появляются звездочки, сеточка, узлы.
Основные причины заболеваний – наследственные патологии сосудов, инфекционные процессы, ожирение, неправильные рацион. Провоцируют патологические изменения курение, алкоголь.
Медикаментозное и хирургическое лечение – основные методы терапии. Назначаются противовоспалительные средства, антикоагулянты, тромботические препараты, показана физиотерапия. В сложных случаях выполняется операция – полное удаление вены или её участков, используется склеротерапия, лазерная коагуляция.
Болезни позвоночника
Признаки заболевания обычно появляются резко. Отмечаются жалобы на болезненность острого, покалывающего характера в конечности, пояснице, которые сохраняются в ночное время.
Кожа в области защемления становится отечной, красной. После сна больной с трудом встает с постели, двигается. Отмечается повышенная потливость.
Для пациентов требуется лечение основного заболевания, ставшего причиной защемления нервных окончаний.
Комплексная терапия включает в себя назначение медикаментов нескольких групп, оперативное вмешательство, мануальные методы и физиопроцедуры.
Травмы
Наиболее распространённый вид травмирования нижних конечностей – ушиб. На его месте появляется гематома, ткани опухают, часто затрудняется двигательная способность.
Степень болезненности, её продолжительность, время появления в течение суток зависит от особенностей травмы – области расположения, степени повреждения тканей.
Кости ног подвержены переломам. Берцовая (большая и малая), бедренная кость, пятка, коленная чашечка, фаланги пальцев являются наиболее уязвимыми. Понять, что произошел перелом кости помогает главный симптом – появление сильной боли сразу после травмирования.
Симптом сохраняется продолжительно, в том числе в ночное время. Дополняют клиническую картину неестественное положение конечности, затруднение движения ею, сильный отек, образование гематомы или раны.
После выполнения рентгенографии кости ног фиксируются шиной или гипсом. При наличии раны проводится её обработка антисептиками, при воспалительных процессах назначается медикаментозное лечение.
В сложных случаях необходима операция, которая предполагает установку специальных конструкций для правильного сращивания кости.
Авитаминоз, минеральный и микроэлементный дефицит
появление постоянного чувства усталости, боли в ногах, судорог ночью;
ощущение зуда, жжения на участках кожи;
наличие трещин, язв, воспалений, пигментных пятен, сосудистой сетки на кожных покровах конечностей;
отсутствие работоспособности, общая слабость, вялость.
Чтобы восстановить баланс витаминов, обменные процессы организма требуется курсовой прием витаминно-минеральных препаратов. Его назначает врач.
Интоксикация организма
Частый спутник отравления организма пищевыми продуктами или алкоголем – боль в мышцах ног, ломота в суставах или костях. Такое явление возникает из-за быстрого распространения токсинов, которые попадают во внутренние органы и ткани человека по кровеносной системе.
Другие признаки отравления – понос, рвота способствуют усилению проявлений. При их наличии из организма быстро и активно выводятся калий, кальций, магний.
Для восстановления здоровья требуется скорейшая процедура интоксикации организма. В домашних условиях это промывание желудка солевым раствором, клизма, обильное питье, прием препаратов (сорбентов, адсорбентов). При тяжелых отравлениях медпомощь оказывается в стационаре.
Инфекции: грипп, остеомиелит, рожистое воспаление
После инфекционных заболеваний может возникнуть осложнение, основным проявлением которого будет болезненность нижних конечностей.
После перенесенного гриппа пациенты страдают от миозита – воспаления мышечной ткани. Для него характерны сильные, нарастающие мышечные боли, отсутствие возможности наступать на больную ногу, ходить.
Ряд инфекций осложняется остеомиелитом. При этом заболевании происходит воспалительное поражение костного мозга, которое переходит на костные ткани, надкостницу.
Симптомами болезни является резкое повышение температуры, наличие признаков лихорадки, интоксикации. Появляется резкая, рвущая боль в ноге. Ткани конечности отекают, становятся горячими, красными. Состояние человека описывается как критическое.
Рожистое воспаление ног начинается общего недомогания, значительного повышения температуры тела. На коже ощущается зуд, жжение. Затем появляется красное пятно, которое увеличивается в размерах. Эта область отекает и сильно болит. Очаг воспаления сохраняется до двух недель.
Каждое из заболеваний требует диагностики и комплексного лечения.
Плоскостопие
Основной признак плоскостопия – тянущая боль в ноге. Она появляется в стопе, ощущается в других местах – голени, области поясницы, лодыжки.
На приеме у врача пациенты описывают этот симптом как постоянный. У них появляются судороги, которые мешают уснуть в ночное время. Человеку становится трудно ходить, его походка описывается как утиная, на ногах появляется отечность.
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии, устанавливается по специальным тестам (плантография, подометрия).
Для избавления от болезненности, возникающей в дневное и ночное время, пациенту предлагается ношение ортопедической обуви, выполнение специальной гимнастики.
Назначается физиолечение, медикаментозная терапия. Для больных с утратой способности ходить из-за развития плоскостопия требуется хирургическое лечение.
Синдром «беспокойных» ног
В ночное время может возникнуть особое состояние, при котором болят конечности – синдром беспокойных ног (СБН). Он относится к проблемам неврологического характера, встречается у людей среднего возраста.
СБН мешает полноценно отдыхать. Вместо сна человек начинает непроизвольно двигать ногами, ощущает в них неприятные зуд, жжение. Провоцируют состояние заболевания нервной системы, нарушение кровообращения, анемия, авитаминоз, частое употребление алкоголя.
Для лечения используется комплексный подход – назначаются медикаменты, физиопроцедуры, ЛФК, психотерапевтическая помощь, народные рецепты, гомеопатия.
Перенапряжение и стрессы
Случается, что причиной боли в ногах, которая появляется днем или ночью, является стресс, физическое или психическое перенапряжение.
Пациент отмечает, что ощущает стабильную усталость, не может ходить, у него болят кости и мышцы. Проявления имеют ноющий, тупой характер.
Требуется консультация психотерапевта, физиопроцедуры, прием витаминно-минеральных комплексов, исключение перенапряжения и стрессовых ситуаций, вредных привычек из жизни.
В каком случае необходима помощь врача?
Ситуации, когда ночами сильно болят ноги, нельзя игнорировать. Развитие заболеваний может привести к значительному ухудшению здоровья, длительному снижению работоспособности человека, его инвалидности.
Срочное посещение клиники необходимо в случаях:
При записи на прием к врачу возникают трудности с выбором специалиста. Если имеется ночная болезненность в ногах, можно взять талон к терапевту, хирургу, травматологу, неврологу, флебологу или ортопеду.
Профилактика болей
Боли в ногах ночью имеют разные причины. Но для людей, у которых возникает такой симптом, врачи дают общие профилактические рекомендации:
необходимо своевременное обращение в медицинское учреждение для диагностики, назначения лечения при появлении симптома;
требуется корректировка физической нагрузки, её чередование с периодами отдыха;
разрабатывается комплекс гимнастики, для улучшения состояния используются ежедневные пешие и велопрогулки;
назначается физиотерапия, массаж.
Первичная консультация проводится по предварительной записи.
Консультация врача: сбор анамнеза, миофасциальная диагностика, функциональная диагностика.
Сбор анамнеза – разбор болезни, выявляются ограничения и противопоказания, объяснение принципов кинезитерапии, особенностей восстановительного периода.
Миофасциальная диагностика – метод мануальной диагностики, при котором врач оценивает объём движений суставов, определяет болезненные уплотнения, отёк, гипо- или гипертонус мышц и другие изменения.
Функциональная диагностика (проводится в реабилитационном зале) – врач объясняет, как выполнить определенные упражнения на оборудовании, и наблюдает: как пациент выполняет их, с какой амплитудой движения может работать, какие движения вызывают боль, с каким весом может работать пациент, как реагирует сердечно-сосудистая система. Определяются проблемные зоны. Данные заносятся в карту. Расставляются акценты.
По результатам первичного осмотра врача и функциональной диагностики составляется предварительная индивидуальная программа лечения.
С собой желательно иметь:
при болях в позвоночнике – МРТ или КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томографии) проблемной области;
при болях в суставах – рентгеновские снимки;
при наличии сопутствующих заболеваний – выписки из истории болезни или поликлиническую карту;
удобную (спортивную) одежду и обувь
В начале лечебного цикла врач вместе с пациентом составляют план лечебных мероприятий, в который входит дата и время лечебного сеанса, контрольные посещения врача (обычно 2-3 раза в неделю).
Основу лечебного процесса составляют лечебные сеансы в реабилитационном зале на тренажерах и сеансы в гимнастическом зале.
Реабилитационные тренажеры позволяют точно дозировать нагрузку на отдельные группы мышц, обеспечивая адекватный режим физических воздействий. Лечебная программа составляется врачом индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей организма. Контроль ведут квалифицированные инструкторы. На всех этапах восстановления важно соблюдать технику правильного движения и дыхания, знать свои нормативы весовых отягощений при работе на тренажерах, придерживаться назначенного режима лечения и выполнять рекомендации специалистов.
Сеансы суставной гимнастики помогают восстановить визуальную координацию, улучшить подвижность суставов и эластичность (гибкость) позвоночника и является великолепной профилактической системой для самостоятельного применения.
Каждый лечебный цикл – 12 занятий. Каждое занятие проходит под контролем инструктора. Продолжительность одного лечебного сеанса от 40 мин до 1,5часов. Инструктор составляет программу, учитывая сопутствующие заболевания и состояние пациента на день занятий. Обучает технике выполнения упражнений и контролирует правильность выполнения. Каждое 6 занятие проводится повторная консультация врача, вносятся изменения и дополнения в программу, в зависимости от динамики.
Сколько понадобится циклов пройти? – индивидуально для каждого
– как давно у Вас эта проблема (стадия заболевания)
какой результат Вы хотите получить.
Если проблема давно, Вы не занимаетесь гимнастикой, есть сопутствующие заболевания, то понадобится другой период времени
– ходить без остановок (подниматься по ступенькам),
– наклоняться, выполнять определённую работу без усилий
– долгое время находиться без движений в поездке (в самолёте, машине…)
улучшить? поддерживать? не ухудшить?
может понадобиться три и больше лечебных цикла …
Каждый организм индивидуален, и программа для каждого пациента – индивидуальна.
phlebolog.pro
флеболог Дробязго С.В.
г. Москва, Большой Головин переулок, 4. Клиника КСТ
запись на прием: +7 (495) 114-51-51
Синдром беспокойных ног, что это такое?
запись на прием: +7 495 607 0557
г. Москва, клиника КСТ
Подобные жалобы часто объединяют термином синдром беспокойных ног. Хотя, настоящая причина может быть совсем иной.
Частота и дигностические критерии синдрома беспокойных ног (СБН)
Частота и дигностические критерии синдрома беспокойных ног (СБН)Частота СБН по разным данным составляет от 2 до 10% среди взрослого населения.
Диагностические критерии синдрома беспокойных ног были предложены Экбомом в 60-х годах, а четкая формулировка СБН как самостоятельного заболевания была дана в 1979 году, последний пересмотр критериев проводился в 2012 году. Диагноз устанавливается на основе жалобы пациента, которые должны соответствовать всем 5 основным критериям.
Диагностические критерии синдрома беспокойных ног (IRLSSG, 2012 год)
1.Непреодолимое желание пошевелить ногами обычно сопровождающееся или вызванное неприятными ощущениями в области нижних конечностей. Иногда позыв к движению не сопровождается неприятными ощущениями, помимо ног может возникнуть желание пошевелить руками или другими частями тела
2. Желание пошевелить ногами возникает или значительно усиливается в положении покоя, сидя или лежа
3. Позывы к движению и неприятные ощущения исчезают при во время двигательной активности или растяжки, и не появляется снова пока продолжается активность
4. Позывы к движению и дискомфорт усиливаются вечером или ночью
5. Симптомы не должны быть обусловлены другими медицинскими причинами, судорогами или привычкой постукивать ногой
Дифференциальная диагностика
СБН следует отличать от других состояний с похожими проявлениями:
Ночные судороги чаще бывают с одной стороны, в области стопы или голени, они тоже имеют суточный ритм, появляются в покое. При этом возникает кратковременный мышечный спазм, который в отличие от СБН быстро проходит если потянуть носок на себя или сделать стретчинг.
Позиционный дискомфорт ног характеризуется локализованной боль в какой-то конкретной небольшой части голени или стопы. Боль возникает после длительного сидения и не имеет циркадного ритма.
СБН отличается от обоих этих состояний тем, что задействованы более крупные области нижних конечностей, симптомы носят стойкий длительный характер, облегчение приносит только ходьба или иная активность.
При заболеваниях вен (хроническая венозная недостаточность) пациенты жалуются на дискомфорт в положении стоя, который проходит при ходьбе или лежа с приподнятыми вверх ногами. Жалобы могут усиливаться к вечеру или во второй половине дня, в то время как утром пациенты чувствуют себя лучше. Прием дофаминергических препаратов не улучшает состояние при венозной недостаточности.
Изменения на коже голеней могут иметь сосудистое или нейротрофическое происхождение. Трофические нарушение кожи не характерны для СБН.
При артериальных поражениях (атеросклероз, эндартериит) боль появляется при ходьбе на определенную дистанцию, к примеру на 200-300 метров, быстро проходит в состоянии покоя. Это называется перемежающаяся хромота. В отличие от СБН пациенты лучше себя чувствуют в покое, нет желания двигаться.
Полинейропатия проявляется болезненными ощущениями жжения в руках или ногах. Также характерны парестезии (покалывания, бегание мурашек), повышенная чувствительность кожи, болезненные прикосновения. Для нейропатии не характерны циркадные ритмы и двигательное беспокойство, движение не приносит облегчения. Дофаминергическое лечение не помогает.
Пояснично-крестцовая радикулопатия отличается от СБН болью в пояснице и асимметричной сенсорной парестезией. Нужно иметь в виду радикулопатия может сочетаться с СБН.
Болезнь Паркинсона (БП) может проявляться СБН. Оба состояния улучшаются на фоне приема дофаминергических препаратов, хотя патогенез их различен. Болезнь Паркинсона может имитировать симптомы СБН, проявляясь акатазией и “двигательным беспокойством ног”. «Двигательное беспокойство ног» диагностируют у пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих позывы пошевелить ногами, но не соответствующих основным критериям СБН.
Лечение синдрома беспокойных ног
СБН может протекать весьма мучительно для пациента. Тем не менее, это заболевание поддается лечению. Рекомендуется основывать лечение на тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
В настоящее время имеются убедительные данные, что в развитии СБН играет роль дефицит железа в головном мозге. Лечение препаратами железа пациентов с анемией приводило к значительному улучшению по данным ряда исследований.
Известно, что синдром беспокойных ног выявляется у каждого четвертого пациента с железодефицитной анемией, вероятность развития СБН при анемии в 9 раз выше по сравнению с общей популяцией.
Рекомендуется исследовать уровень сывороточного железа у всех пациентов с СБН. При уровне сывороточного железа ниже 75 нг/л, заместительная терапия в большинстве случаев приводит к значительному улучшению.
Обычная лечение начинают с ежедневного приема 325 мг сульфата железа перорально вместе с 100-200 мг витамина С для увеличения абсорбции железа.
Известно, что внутривенное введение препаратов железа быстро пополняет запасы железа и требует меньшего количества введений, чем пероральная терапия, но при этом менее удобно. Внутривенное введение препаратов железа проводится при неэффективности пероральной терапии, нарушении всасывания в кишечнике, и продолжающейся кровопотере.
Немедикаментозная терапия назначается во всех случаях, однако достоверных данных об эффективности не так много. Обычно рекомендуется:
Предлагавшиеся ранее вибрационные устройства или массажеры, при тщательной оценке результатов, не продемонстрировали преимуществ, их эффект не доказан.
Интермиттирующая форма (периодически возникающие симптомы)
Симптомы возникают не чаще двух раз в неделю, однако доставляют явный дискомфорт. Начинают немедикаментозное лечение, при отсутствии эффекта добавляют лекарственные препараты.
Лекарственная терапия включает препараты карбидопа/леводопа, агонисты допамина, опиоидные анальгетики низкой активности (кодеин или трамадол) или седативные снотворные (темазепам или золпидем).
При назначении карбидопа/леводопа нужно помнить и возможности синдрома рикошета (ребаунд синдром) а также о синдроме усиления или “аугментации”. Это осложнение лекарственной терапии заключается в усилении проявлений СБН и характеризуется повышением интенсивности симптомов, их более ранним появлением (в дневное время), уменьшением бессимптомного периода в состоянии покоя, вовлечением других частей тела — рук, туловища, лица. Согласно результатам последних исследований, аугментация чаще возникает при применении леводопы по сравнению с агонистами допамина. Феномен усиления может стать причиной ухудшения исходов лечения, перехода на применение препарата другого класса, прекращения лечения.
Хроническая персистирующая форма СБН
Эта форма СБН характеризуется средне тяжелым и тяжелым течением, симптомы появляются как минимум 2 раза в неделю, носят стойкий характер. Прежде чем назначить фармацевтическую терапию, нужно разъяснить пациенту, что цель лечения состоит не в том, чтобы полностью полностью устранить симптомы, а в том, чтобы уменьшить их интенсивность до уровня при котором не страдает качество их жизни.
В последнее время лечение чаще начинают именно с антиконвульсантов из-за сложностей возникающих при приеме агонистов дофамина. Клинические исследования показали уменьшение эффективности этих препаратов при длительном лечении, а также у части больных развивается синдром аугментации (усиление жалоб).
Другие варианты фармакотерапии включают опиоиды с низкой и средней активностью.
Таблица 2
Габапентин лучше назначить, когда у пациента симптомы СБН сопровождаются болью или имеется полинейропатия. Поскольку известно, что габапентин вызывает периферические отеки, головокружение и сонливость, рекомендуется принять 300 мг препарата за два-три часа до сна. Начинают с небольшой дозы и увеличивают ее еженедельно, пока симптомы не улучшаются или не будет достигнута максимальная доза 900–2000 мг. Следует соблюдать осторожность при назначении габапентина пациентам с почечной недостаточностью.
Известно, что прегабалин увеличивает риск суицидальных мыслей, головокружения, утомляемости и увеличения веса. Несмотря на эти риски, прегабалин клинически продемонстрировал улучшение результатов лечения и обеспечивает значительно более низкую скорость развития “синдрома увеличения” (аугментации) по сравнению с агонистами дофамина.
FDA утверждены три препарата агонистов дофамина для лечения СБН: ропинирол, прамипексол и ротиготин. Обычно рекомендуется начинать терапию с самой низкой дозы (Таблица 3) и проинструктировать пациента принять лекарство за два часа до появления симптомов СБН, чтобы дать препарату время подействовать. Для облегчения состояния дозу можно осторожно увеличить на 1 мг в конце недели, но никогда не превышайте рекомендованную дозу. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную боль, головокружение и рвоту, которые обычно проходят в течение двух недель.
Рекомендованные дозировки агонистов дофамина
Пациенты с СБН, получающие агонисты дофамина, имеют повышенный риск развития аугментации или расстройства контроля над импульсами (ICD), таких как патологическая склонность к азартным играм, гиперсексуальность, навязчивые покупки и компульсивное переедание.
Факторы повышающие риск аугментации:
Поскольку оба препарата обеспечивают терапевтический эффект за счет различных фармакологических механизмов действия, комбинированная терапия может обеспечить лучший контроль симптомов. Кроме того, уровень ферритина у пациентов также можно повторно проверить и лечить с помощью препаратов железа, если обнаружен его дефицит.
На сегодняшний день большинство руководств по лечению, основанных на фактических данных, было разработано на основе исследований, которые проводились не более четырех месяцев. Это серьезное ограничение, поскольку СБН является пожизненным заболеванием, и потенциальные побочные эффекты от длительной лекарственной терапии исследовались мало. Эффективность препарата леводопа может сохраняться до двух лет у 40% пациентов, в то время как эффективность агонистов дофамина, таких как прамипексол и ротиготин, сохраняется в течение одного и пяти лет соответственно.
Из-за отсутствия доказательств очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочной фармацевтической терапии RLS. Некоторые препараты, такие как перголид и каберголин, были полностью прекращены при лечении СБН из-за сообщений о фиброзе сердечных клапанов.
Хотя за последнее десятилетие в этиологии, диагностике и лечении СБН были достигнуты значительные успехи, пациенты постоянно страдают от неправильной диагностики и многочисленных ненужных направлений. Благодаря усовершенствованию диагностических критериев, стратегий лечения и обновленных руководств у врачей первичной медико-санитарной помощи есть больше ресурсов, чем когда-либо, для диагностики и эффективного лечения СБН.Очевидно, что необходимо дальнейшее изучение результатов долгосрочной лекарственной терапии.
