«Врешь, тебе нравится»: что такое нонконкордантность и почему физическое возбуждение не равно желанию секса
Вне зависимости от того, собираетесь вы заниматься сексом или нет, организм не всегда реагирует так, как следовало бы, и это обескураживает. Иногда физической реакции нет, даже если внутренне вы буквально горите, а иногда телесная реакция случается, когда вы и не думаете о сексе. Теперь слово для описания таких ситуаций найдено, пусть и труднопроизносимое — нонконкордантность. Рассказываем о том, что это такое и как быть, если между телом и духом нет гармонии.
Генитальный ответ и сексуальное желание
Понятие нонконкордантности подробно раскрывает сексуальный эксперт Эмили Нагоски в книге «Как хочет женщина«. По словам Нагоски, рассинхронизация между психикой и физикой становилась проблемой многих женщин, которые обращались к ней как к сексологу. В каких-то случаях они чувствовали, что очень хотят секса именно сейчас, но половые органы отказывались реагировать. А иногда действия партнера приводили к физической реакции, но женщина просила прекратить, потому что ситуация ей не нравилась или настроение пропадало: «Я растерялась, потому что на самом деле мне этого не хотелось, но мое тело реагировало совершенно недвусмысленно».
«Генитальный ответ связан со специфическими сексуально релевантными стимулами — независимо от того, являются ли эти стимулы сексуально привлекательными», — пишет Нагоски. Организм использует достаточно простую шкалу, в которой есть сексуально релевантное, а есть субъективно возбуждающее.
Нонконкордантность у мужчин и женщин
Частота проявления нонконкордантных явлений в значительной степени зависит от пола. Женщины реагируют на большее количество сексуально релевантных стимулов, хотя и находят привлекательными из них только малую часть. А мужчины чаще склонны реагировать на то, что находят привлекательным. Проще говоря, в среднем для женщин более важен контекст.
Чтобы подтвердить искренность испытуемого в исследованиях, которые касаются личного переживания, обычно используют дополнительные способы верификации. Субъективное сексуальное возбуждение подтверждается ритмом дыхания и пульса, мышечным напряжением. Однако все эти факторы не являются решающими. В области сексуального самоанализ первичнее «непредвзятого наблюдения», поскольку именно субъект — источник знания о том, насколько он увлечен происходящим.
Впрочем, если механический прилив крови к гениталиям можно измерить, то основной способ оценить субъективную степень возбуждения — отчет испытуемого.
Можно предположить, что мужчины просто более охотно переводили тумблер в положение «Я очень возбужден», когда действительно это чувствовали, тогда как женщины могли утаить подлинные результаты самооценки, поскольку женская социализация меньше предполагает открытость в таких вопросах.
Почему возникает диссонанс
Несовпадение между телесным и эмоциональным существует не только в области секса. Росс Бак из Университета Коннектикута предложил трехуровневую классификацию переживаний, которая показывает, как они проявляются на разных «этажах».
Аффекты первого уровня — это непроизвольный физиологический отклик. К ним относятся скорость сердцебиения, кровяное давление, расширение зрачков, потоотделение. Прилив крови к половым органам, как и работа желез, тоже относится к таким явлениям. Аффекты второго уровня — непроизвольный экспрессивный ответ на переживания. Сюда Бак относит язык тела, звучание голоса, позы. Эмоциональной реакцией второго уровня может быть внезапный порыв к тому, чтобы обнять друга или принять призывную позу, когда на вас смотрит кто-то симпатичный. Эмоция третьего уровня — это субъективное ощущение, которое формулирует для себя человек, когда пытается определить, что именно чувствует.
Мотивационные проявления человека устроены сложнее, чем у других видов. Скажем, глубоководные кальмары, обитающие в Тихом океане, покрывают другую особь своего вида сперматофорами, не интересуясь ее полом. Это позволяет журналистам давать статьям о них названия вроде «Кальмары-бисексуалы ведут беспорядочную половую жизнь». При этом кальмаров человеческие сексуальные ярлыки не волнуют, они предпочитают осеменять всех подряд из-за темноты и очень редких встреч с сородичами. Сделать холостой залп эволюционно выгоднее, чем разбираться, самец перед ними или самка.
Организм человека тоже реагирует на сексуальные стимулы вне зависимости от того, что по этому поводу думает неокортекс.
Мужчины без эректильной дисфункции в среднем 3–5 раз за ночь переживают эрекцию в фазе быстрого сна. У женщин есть аналогичное явление, ночной прилив крови к клитору. К непроизвольному генитальному ответу у женщин можно отнести коргазм — спонтанную сексуальную рарядку, которая возникает во время физической активности. Такой эффект связывают с приливом крови к органам малого таза. В особенности это касается упражнений, задействующих мышцы кора, например на нижний пресс.
В других случаях происходит торможение — физическое возбуждение не наступает даже при желании секса.
Как правило, это происходит, когда человек не может расслабиться и «отключить голову», и периферическая система еще не в курсе, что центральная в романтическом настроении. Таким образом, нонконкордантность случается из-за диссонанса между структурами человеческой психики.
Что делать
Главное, что советует Эмили Нагоски, — не воспринимать случившуюся нонконкордатность как источник стыда и драмы или признак сексуальных нарушений. Переживания по поводу фиаско могут закрепиться и привести к полноценной сексуальной дисфункции, но сами по себе периодические несовпадения — это не патология. Напомним, что они случаются примерно у половины мужчин и большинства женщин.
Важно помнить, что в данном случае банан — это просто банан. То есть иногда эрекция — это просто эрекция. Непроизвольное возбуждение или его нежелательное отсутствие далеко не всегда указывают на «истинные желания» человека:
«Если это правда, то когда доктор бьет вас по надколенному сухожилию молоточком и вы в ответ резко распрямляете ногу, это значит, что вы на самом деле хотите пнуть доктора. Если у вас аллергия на пыльцу, значит, вы ненавидите цветы. Если у вас выделяется слюна, когда вы надкусываете испорченный персик, это значит, что вы находите его вкус восхитительным».
Конечно, человек действительно может хотеть пнуть доктора или питать склонность к гнилым фруктам, но мы узнаем об этом не из непроизвольных физических реакций.
Сексуальное желание — это результат сложного психофизического процесса, а не состояние гениталий.
Вот какие советы дают Нагоски и другие сексологи на случай, если вы с партнером столкнулись с нонконкордантными явлениями в собственной постели.
Сексуальную этику невозможно полностью формализовать, поэтому единственный рабочий способ никого не травмировать и не оказаться в ситуации взаимных обвинений — общаться, проявлять внимание и учиться верно интерпретировать язык тела.
Разные люди используют различный язык для того, чтобы определять свои эмоции. Для некоторых людей «тревога», «страх» или «гнев» — это синонимы, а другие отлично чувствуют разницу. Для кого-то все позитивные вещи обозначаются словом «классно», а кто-то точно знает, когда чувствует радостное предвкушение, а когда — экстатический восторг. Умение давать эмоциям названия помогает лучше понимать их и доносить до партнера.
Нонконкордантность: когда ты на самом деле не хочешь секса
Каждая женщина оказывалась в такой ситуации, и не раз: когда секса хочется, но смазки нет, и убедить партнера в том, что желание есть — практически невозможно. Слишком уж силен этот стереотип: «намокла» — значит, хочешь.
Бывает и обратная ситуация: когда смазки предостаточно, а желания нет. Это явление, когда физиологическая реакция тела на эротический стимул (сексологи называют ее «генитальный ответ») не соответствует тому, что женщина чувствует, и называется нонконкордантностью.
Что делать, если тело реагирует не так, как ты ожидаешь? Как тогда понять и самой, и партнеру, есть ли на самом деле желание? И, главное, бывает ли такое у мужчин? Объясняем.
В чем противоречие
Эмили Нагоски (доктор психологии и эксперт в области полового воспитания) в своей книге «Как хочет женщина» объясняет, что генитальный ответ — это автоматический, заученный отклик на нечто сексуально релевантное.
Сексуально релевантными стимулами могут быть порнографические видео, книги и фото, поцелуй партнера, созерцание сексуального мужчины и многое другое. В этот момент мозг думает: «О, да это связано с сексом!» Если стимул достаточно приятен и силен, мозг думает: «Да, давайте-ка мне этого побольше!» И гениталии реагируют выделением смазки.
Но! Стимул может быть сексуально релевантным — ну то есть очевидно связанным с сексом и обещающим море наслаждения. И при этом не расцениваться конкретной женщиной как сексуально привлекательный.
Вот, например, книга «Пятьдесят оттенков серого» описывает бесконечное количество сексуальных сцен, вроде бы должна возбуждать, и многих возбуждает. Но не меньшее количество женщин читают и совсем не чувствуют, что «завелись», потому что не нравится сюжет, персонажи и то, как безграмотно книга написана.
Получается, для того чтобы женщина ощутила желание, стимул должен быть не только релевантным (связанным с сексом), но и привлекательным конкретно для нее. Генитальный ответ (выделение смазки) — это не влечение. Это даже не удовольствие. Это просто ответ.
Бывает ли такое у мужчин
Сразу хотим сказать, что нонконкордантность — это нормально. Это свойственно всем женщинам, и — внимание! — мужчинам тоже.
Самый простой пример нонконкордантности у мужчин — утренняя эрекция. Она просто есть, а человек при этом не хочет ничего, кроме как принять душ или досмотреть спокойно свой сон.
Интересно другое: для женщин понятия «сексуально релевантное» и «сексуально привлекательное» пересекаются всего на 10%. А для мужчин — на целых 50%.
То есть получается, в среднем, мужчина в пять раз чаще на самом деле испытывает желание, когда у него эрекция, чем женщина, когда у нее выделилась смазка.
Особенно важно учитывать явление нонконкордантности, когда речь заходит о согласии в сексе.
Канадский сексолог Мередит Чиверс часто повторяет: «Генитальный ответ — не есть согласие». Из-за укоренившегося стереотипа мужчины, почувствовав «увлажненность внизу», настаивают на сексе, потому что думают, что женщина хочет этого так же. А растерянная женщина не может однозначно отказать. Так что тем и другим стоит принять факт, что нонконкордантность существует, и быть внимательнее друг к другу.
Несколько других признаков женского желания
Итак, поскольку тело не всегда бывает в ладу с разумом (и мужское, и женское, но женское — чаще), встает вопрос, как объяснить партнеру, желаешь ли ты его на самом деле.
Мужчинам и правда бывает это сложно понять, ведь у них процент нонконкордантности существенно ниже женского.
Эмили Нагоски называет несколько альтернативных признаков, на которые стоит обратить внимание партнеру:
— Дыхание. Чем сильнее возбуждение, тем чаще становится дыхание и быстрее пульс. Когда вы достигаете высшей степени возбуждения и ваши грудная и тазовая диафрагмы сокращаются, вы начинаете задерживать дыхание.
— Мышечное напряжение, особенно в области живота, ягодиц и бедер, а так же в области запястий, икр и стоп. Когда через вас проходят волны напряжения, ваше тело выгибается и тянется.
— И самое важное — ваши слова. Только вы можете сказать партнеру, чего вы хотите и что ощущаете. Не все женщины чувствуют себя комфортно, рассказывая о своих желаниях и о том, что их возбуждает, но вы можете пользоваться короткими сигналами — «да», «еще» или «хватит».
Знаете что такое нонконкордантность? А как контекст влияет на вашу жизнь? Тогда вам надо прочитать эту книгу.
Всем привет! В последнее время я часто видела эту книгу на самых почетных полках в магазине. И конечно же меня она заинтересовывала. Привлекательна картинка на обложке и название делали свое дело.
Сначала я думала, что эта книга является энциклопедией по женскому телу и каким-то руководством для мужчин. Но после прочтения я поняла, что книга больше ориентирована на женщин или семейную пару. Думаю, что мужчине без серьезных отношений читать ее будет крайне скучно.
О чем эта книга. Здесь я буду выражать только свое мнение и описывать восприятие прочитанного.
В книге небольшая глава с анатомией, но ее я пролистнула, потому что тоже самое написано в книге Viva la vagina.
Среда, в которой воспитывался человек, сравнивается с садом. Постоянно говорится, что за садом нужно ухаживать. Такое сравнение мне понравилось, потому что каждый человек может улучшить свои условия, свое восприятие, свое отношение к жизни.
мне казалось это понятным, но после прочтения я начала как-то обдумывать все это) также есть немного тестов в книге, которые помогают определить как сильно человек давит на эти педали. Мне понравилось, что дается не только подробное описание каждому типу, но и советы как с этим жить.
БОльшая часть книги посвящена контексту. По мнению автора, изменяя контекст можно существенно изменить свою сексуальную жизнь, отношение к ней. Приводятся различные примеры пар, которые пробовали разные способы изменения контекста.
Нонконкордантность нельзя описать одним предложением. Для этого лучше почитать какой-нибудь источник (можно эту книгу). Я догадывалась о таком явлении, но не знала как оно правильно называется и с чем связано.
И конечно же в книге есть большая глава посвященная женским ощущениям, вы же понимаете о чем я?
Кому бы я рекомендовала эту книгу?
Девушкам, которые хотят улучшить свою сексуальную жизнь, которые понимают что им что-то мешает. но не могут сами разобраться в себе.
Вряд ли бы я стала читать ее вместе с молодым человеком, так как книга весьма длинная и будет не все интересно. Для парней нужна короткая выжимка всего самого важного
Я не пожалела, что прочла эту книгу. Она оказалась намного интересней той, что я упомянула выше. Хотя у них разное содержание и направленность. Viva la vagina больше про анатомию и про предохранение, а «Как хочет женщина» больше про ощущение и восприятие во время секса.
Местами скучно, но я подчеркнула много полезных моментов для себя
Тройной негативный рак молочной железы: что это такое
Трижды негативный рак молочной железы – заболевание, которое в онкологии считается одним из самых злокачественных и агрессивных. В медицинской практике, к счастью, эта патология встречается довольно редко. Полноценная диагностика болезни стала возможна недавно, когда начали применять иммунологические методики.
В чем особенности болезни и почему она так опасна?
Трижды негативный рак молочной железы – патология, которая диагностируется в 10-15% всех эпизодов онкозаболеваний грудных желез. Почему болезнь получила такое название? Объясняется это тем, что патологические клетки или не выделяют вовсе или выделяют в наименьшем количестве в окружающие ткани три важных белка, к которым относят:
То есть все эти показатели при диагностике получают знак «-». Главная задача врача-морфолога, который проводит исследование материала, полученного во время выполнения биопсии, определить, есть ли в патологических клетках эти рецепторы. Благодаря этим данным можно будет спланировать лечение болезни и предположить, каким будет прогноз.
Основной особенностью заболевания является то, что для него очень сложно подобрать лечение, избавляющее от опухоли. Сегодня в терапии рака молочной железы активно используются гормональные средства, а если клетки опухоли не имеют рецепторов гормонов, то и воздействие на них становится невозможным. Еще одна особенность заболевания, которую нельзя упускать из виду, – скорость развития. Трижды негативный рак молочной железы прогрессирует с огромной скоростью. Из-за этого в промежутках между скрининговыми исследованиями опухоль может развиваться до невероятных размеров. В результате скрининг, как метод профилактики, становится малоэффективным.
Несмотря на сложность лечения данного заболевания, специалисты Юсуповской больницы могут помочь и таким пациенткам. Для этого в больнице при составлении протоколов химиотерапии используются достижения персонализированной медицины. Кроме того, здесь разрабатываются и внедряются новые методы лечения тройного негативного рака груди.
Причины развития заболевания
Онкологическое поражение груди – следствие широкого спектра процессов, происходящих в организме женщины. Тройной негативный рак молочной железы чаще всего формируется из-за:
Помимо гормональных изменений выделяют ряд процессов, которые способствуют развитию болезни:
Классификация заболевания
Мировыми учеными уточняются и разрабатываются новые классификации трижды негативного рака молочной железы. В настоящее время врачами-онкологами используется классификация по гистологическому строению:
Данные типы трижды негативного рака молочной железы выделяются специалистами условно, они используются для составления схемы терапии. Применение современных технологий лечения трижды негативного рака груди позволяет не только улучшить качество жизни, но и повысить шансы пациента на благоприятный исход.
Симптоматика и первые признаки
Симптомы заболевания, несмотря на его агрессивность, не отличаются от других новообразований груди. Из-за этого трижды негативный рак молочной железы легко спутать, например, с карциномой, если не изучить его гистологическое строение. Важно то, что первые признаки болезни стерты, это значительно затрудняет своевременную диагностику. Первоначально жалобы будут типичны:
Иногда возможно местное развитие воспаления, из-за чего болезнь первоначально можно принять за абсцесс.
Методы диагностики
При трижды негативном раке молочной железы важна своевременная диагностика болезни, чтобы подобрать необходимое лечение и улучшить прогноз для пациентки.
При выявлении рака груди для подтверждения диагноза трижды негативного рака молочной железы используют лабораторное исследование, которое показывает, есть ли у новообразования ответ на применение прогестерона, эстрогена и эпидермального фактора роста (Her2). Если опухоль негативна к этим рецепторам, то трижды негативный рак молочной железы подтверждается.
Методы лечения
Лечение заболевания представляет значительные сложности в связи с невозможностью использовать гормональную терапию, которая является основополагающей в избавлении от рака молочной железы.
1. Основа терапии – хирургическое лечение. Вмешательство может проводиться двумя основными способами.
Выбор метода хирургического лечения остается за врачом.
Химиотерапия позволяет не только местно воздействовать на новообразование, но и на метастазы, благодаря чему ее широко применяют при трижды негативной патологии. Без химиотерапии лечение трижды негативного рака молочной железы не обходится, ее назначают даже после хирургического вмешательства.
Существуют разные схемы лечения данного типа онкологии – например, часто применяемые, схема АС (цитостатические лекарства плюс таксаны), схема FAC — добавляется ещё один препарат (противоопухолевый) 5-фторурацил.
В Юсуповской больнице схема подбирается врачом индивидуально, в зависимости от диагностических мероприятий, стадии и вовлеченности злокачественного процесса.
Длительность химиотерапии зависит от применяемых препаратов, их переносимости женщиной, проводится курсами с учетом показателей крови.
Меры профилактики
Специфической профилактики, которая помогла бы предотвратить болезнь, нет. Разработать комплекс профилактических мер нельзя, так как патогенез болезни изучен не до конца.
В основе всех профилактических мероприятий лежит своевременная диагностика, которая базируется на регулярном самостоятельном обследовании, а также на прохождении скрининговых исследований.
Уменьшить вероятность развития заболевания можно, если помнить о базовых правилах здорового образа жизни, не злоупотреблять контрацептивами гормонального типа. Рекомендуется также правильно выбирать нижнее белье, чтобы травматизация груди сводилась к минимуму.
Прогноз
Для трижды негативного рака груди характерно быстрое развитие и ранее начало метастазирования. Женщины, которые смогли победить трижды негативный рак молочной железы, отмечают, что обратились в медицинское учреждение на начальной стадии. Женщинам, имеющим наследственную предрасположенность к развитию данной онкологии, следует регулярно проводить самообследования и обращаться к врачам-маммологам для диагностики. Шансы на выздоровление зависят от того:
Для того чтобы прогноз на полное излечение был как можно более благоприятным, лечение трижды негативного рака молочной железы должно проходить так же быстро и агрессивно, каким является и само заболевание.
Такой подтип рака груди чаще всего встречается у женщин, которые перешагнули тридцатилетний рубеж. Прогноз внушает некоторый оптимизм: в 1/3 случаев пациентки сумели победить болезнь. Речь идет о тех женщинах, у которых новообразование выявили на ранней стадии.
Выживаемость
Трижды негативный рак молочной железы, прогноз при котором благоприятен при ранней диагностике, наиболее часто метастазирует в мозг и легкие. Невысокая выживаемость больных при данном заболевании объясняется высокой вероятностью развития рецидивов и стремительным распространением раковых клеток по организму.
Статистические данные указывают, что трехлетняя выживаемость пациенток с данным диагнозом достигает 68%. Шансы на выживаемость увеличиваются при проведении оперативного удаления молочной железы. Кроме этого, если во время лечения опухоль уменьшается в размерах, ее проявления становятся менее агрессивными, то вероятность благоприятного исхода высока.
Онкологи Юсуповской больницы имеют огромный опыт в лечении рака молочной железы, они ежедневно спасают жизни большому количеству пациентов. Звоните по телефону и записывайтесь на прием. Врач-координатор ответит на все интересующие вас вопросы.
Глюкокортикоиды: мифы и правда
Одни их боятся, другие не представляют себе жизни без них. Все это о глюкокортикостероидах. Глюкокортикостероиды (ГКС) — это стероидные гормоны, которые вырабатываются в коре надпочечников.
Контролирует выработку и уровень этих гормонов система, в которую входят структуры головного мозга: гипоталамус, гипофиз и сами надпочечники. Главным является гипоталамус, он чувствителен к количеству гидрокортизона в плазме крови и стрессу. Если уровень гидрокортизона в крови низкий или случился стресс (напряжение, повреждение, вторжение инфекции) гипоталамус вырабатывает специальное вещество, которое активирует гипофиз. Гипофиз, в свою очередь, выделяет в кровь адренокортикотропный гормон. Он уже действует на надпочечники и стимулирует их на продукцию глюкокортикостероидных гормонов. Когда уровень этих веществ в крови поднимается до нужной концентрации, гипоталамус прекращает стимулировать эту цепочку. Также работу гипофиза и надпочечников могут стимулировать провоспалительные цитокины. Наличие большого количества ГКС угнетает их производство. Так в упрощенном виде происходит взаимодействие и регуляция синтеза глюкокортикостероидов в организме. Надпочечники активно вырабатывают гормоны утром с 6-8 часов, а вечером и ночью их активность минимальна.
На клеточном уровне глюкокортикостероиды попадают в клетку и повышают скорость производства белков с противовоспалительным действием. Эффект проявляется не сразу, а через несколько часов, так как на синтез этих веществ требуется время.
Действие в организме
Противовоспалительное
Гормоны коры надпочечников оказывают противовоспалительное действие, так как влияют на многие звенья этого процесса. Они угнетают синтез веществ способствующих развитию реакции воспаления и наоборот стимулируют образование противовоспалительных элементов. Уменьшают капиллярную проницаемость, что снижает образование отека. Снижают образование рубцовой ткани в зоне воспаления. Уменьшают выраженность немедленных аллергических реакций.
Действие ГКС настолько широкое, что может использоваться при любом типе воспаления. Например, при аллергиях, травмах, инфекциях. Да, это не уберет причину проблемы, но может сдержать симптомы, иногда разрушительные для организма.
Подавление иммунитета
Четко определить черту, когда противовоспалительное действие перейдет в подавление иммунитета нельзя. Вмешательство в иммунные механизмы приводит к разрегулированности иммунитета. Какие-то процессы угнетаются, другие и вовсе блокируются. Это оказывается полезным при аутоиммунных заболеваниях, трансплантации органов и тканей.
Обмен веществ
Глюкокортикостероиды могут ускорять и замедлять образование ферментов, играющих роль в обмене веществ.
Углеводный обмен. Способствуют откладыванию гликогена в печени. Ткани становятся менее чувствительны к глюкозе отчего повышается уровень сахара в крови. Тормозится действие инсулина.
Белковый обмен. Усиливают распад белка и снижают его продукцию. Это преобладает в коже, костях, мышцах. Проявиться это может похудением, мышечной слабостью, истончением кожи, стриями, кровоизлияниями. Снижение синтеза белка становится одной из причин замедления регенеративных процессов. У детей замедляется рост.
Водно-солевой обмен. В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления. Возникает дефицит калия.
В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления.
Кальций. ГКС снижают всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и повышают его выведение почками, что может вызвать гипокальциемию и гиперкальциурию. При длительном назначении ГКС нарушение обмена кальция вместе с распадом белкового компонента в костной ткани приводит к развитию остеопороза.
Кровь
Применение ГКС снижает в крови количество эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Содержание эритроцитов, ретикулоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов возрастает. Так действует даже однократное введение с достижением эффекта через 4-6 часов. Восстановление исходного состояния происходит через 24 ч. При продолжительном приеме изменения в крови могут оставаться до 1-4 недель.
Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
Так как прием ГКС угнетает производство собственных гормонов, может развиться недостаточность функции коры надпочечников. А проявится она при резкой отмене препарата. Риск возникает уже после 2 недель приема.
Противострессовое действие
Говоря про стрессовое воздействие, имеется в виду повреждение организма (травма, инфекция), которое может нарушить его баланс. ГКС повышают устойчивость организма к стрессу. В условиях тяжелого стресса уровень кортизола может увеличиться более чем в 10 раз. Это нужно, чтобы избыточная воспалительная реакция не привела к фатальным последствиям и была под контролем. Сами цитокины, которые вырабатываются при воспалении стимулируют выработку гормонов надпочечниками, которые ограничивают степень воспаления. Так множество связанных путей регуляции помогают организму поддерживать баланс и выживать в сложных условиях.
Действие на другие гормоны
Глюкокортикостероиды могут оказывать влияние на организм, усиливая действие других гормонов. Так воздействие малых доз ГКС способствует расщеплению жира, оказывает тонизирующее действие на сердечно-сосудистую систему. В результате происходит нормализация сосудистого тонуса, повышается сократимость миокарда и уменьшается проницаемость капилляров. Наоборот, нехватка естественных ГКС характеризуется низким сердечным выбросом, расширением артериол и слабой реакцией на адреналин.
Виды препаратов
На группы эту группу гормонов можно разделить по скорости выведения из организма:
Гормоны также отличаются по выраженности глюкокортикоидных и минералкортикоидных свойств и по силе воздействия на систему регуляции гипоталамус-гипофиз-надпочечники.
Применение
Глюкокортикостероиды применяются врачами только если это необходимо.
Эти лекарства используются в анестезиологической и реаниматологической практике. Внутривенное введение ГКС во время анестезии поддерживает показатели гемодинамики. При тяжелых нарушениях кровообращения препараты способствуют увеличению тканевой перфузии и венозного оттока, нормализацию периферического сопротивления и сердечного выброса, стабилизацию клеточных и лизосомальных мембран.
При тяжелых аллергических реакциях внутривенное введение адекватных доз ГКС оказывает терапевтический эффект, однако начало действия ГКС при этом отсрочено. Так, основные эффекты гидрокортизона развиваются только спустя 2-8 ч после его введения.
Глюкокортикостероиды оказывают выраженный эффект при надпочечниковой недостаточности, развившейся до и во время оперативных вмешательств. Для проведения заместительной терапии используют гидрокортизон, кортизон и преднизолон.
Введение длительно действующих ГКС практикуется для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей, что снижает риск осложнений и смерти на 40-50%.
Формы препаратов
Выпускаются различные формы гормональных препаратов. Это сделано не только для удобства применения, но и позволяет получить нужный эффект. Таблетированные формы используются для лечения системных заболеваний, аллергий.
Мази ( Синафлан ), гели используются в дерматологии для лечения кожных заболеваний, аллергий.
Нежелательные эффекты
Нежелательные эффекты связаны с длительностью лечения и дозой. Чаще при длительном использовании более 2 недель и высоких дозах. При этом высокие дозы гормонов в течение 1-5 дней обычно не вызывают развития нежелательных явлений. Проведение заместительной терапии считается безопасным, так как используют очень низкие дозы ГКС.
Нежелательные эффекты:
1. На начальных этапах приема:
2. При сочетании приема ГКС и других препаратов, болезней:
3. Возможные при применении на длительный срок с большими дозами:
4. Поздние и развивающиеся постепенно (связанные с накоплением):
Резкое прекращение краткосрочной (в течение 7-10 дней) терапии ГКС не сопровождается развитием острой надпочечниковой недостаточности, хотя некоторое подавление синтеза кортизола все же происходит. Более длительная терапия ГКС (дольше 10-14 дней) требует постепенной отмены препаратов.
Прием синтетических препаратов с длительным сроком действия вызывают нежелательные эффекты. Резкое прекращение приема гормонов может привести к острой надпочечниковой недостаточности. Восстановление работы надпочечников может занять от нескольких месяцев до полутора лет.
Противопоказания
Глюкокортикостероиды не следует применять без рекомендации врача.
Абсолютных противопоказаний нет, если польза больше, чем риск. Особенно в условиях неотложных ситуаций и краткосрочного применения. При длительном лечении относительными противопоказаниями могут быть:
Без глюкокортикостероидов сегодня в медицине не обойтись. Так как действие их очень разнообразно, врач должен подобрать препарат, подходящий именно в вашем случае.
