о чем говорит нистагм
Нистагм
Нистагм (тремор глаза) — это неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок.
Патология чаще всего поражает сразу оба глаза и проявляется при взгляде под определенным углом. Хотя со стороны нестабильность положения глаз очень заметна, пациенты с нистагмом могут не чувствовать эти непроизвольные движения, так как в большинстве случаев они не влияют на качество зрения.
Состояние может наблюдаться и у детей, как врожденная патология, и у взрослых, как следствие некоторых офтальмологических или общих заболеваний организма, травматических или токсических воздействий.
Основные виды нистагма
По периоду возникновения
Возникает вследствие общего заболевания организма (инсульт, опухоль, патологии зрительного нерва и т. д.), травмы или другого негативного воздействия (употребление алкоголя, лекарств и т. д.).
Важно!
Нистагм может передаваться по наследству.
По направлению движения — по отклонению глазного яблока от центрального положения.
По ритмичности движения
По причине образования
Возникает при рассматривании движущихся предметов (например, деревьев за окном движущегося автомобиля). Данный вид нистагма является нормой для каждого человека.
Появляется как врожденная или приобретенная патология, последняя возникает на фоне другого заболевания или негативного воздействия.
Причины нистагма
Выделяют несколько причин появление нистагма.
Симптомы нистагма
При появлении и развитии нистагма человека могут сопровождать некоторые дискомфортные ощущения.
Лечение нистагма
В зависимости от причины, которая спровоцировала появление нистагма, для лечения могут применяться следующие методы:
Важно!
В большинстве случаев нистагм не поддается лечению.
При появлении подозрений на нистагм рекомендуем обратиться к офтальмологу для проведения комплексного обследования глаз.
Нистагм и состояния, напоминающие нистагм
Содержание
Нистагм
Нистагм — это повторные движения глазных яблок, следующие одно за другим. Различают два вида нистагма:
У здоровых лиц нистагм возникает в ответ на вестибулярное и оптокинетическое раздражения. Для выяснения причины нистагма собираются данные анамнеза пациента (сведения о приёме лекарственных препаратов, алкоголя и т.д.) и проводится полное обследование движений его глазных яблок.
Патологический нистагм возникает при повреждении механизмов, обеспечивающих фиксацию взора. Вестибулярная, оптокинетическая системы и система, обеспечивающая следящие целенаправленные движения глаз, взаимодействуют таким образом, чтобы поддерживать устойчивое изображение на сетчатке. Нейрональный интегратор даёт возможность удерживать рассматриваемый предмет в поле зрения. Повреждения этих систем приводят к возникновению нистагма.
Что такое нистагм?
Другие симптомы нистагма могут включать:
Что вызывает нистагм?
Глаза и определенные части мозга составляют зрительный путь. Нистагм может возникать при дисфункции тех частей этого пути, которые контролируют движения глаз и влияют на стабилизацию зрения.
Врожденный нистагм начинается вскоре после рождения и вызван аномалиями развития структур глаза или зрительного пути.
Приобретенный нистагм начинается в любое время после достижения 6-ти месячного возраста и может иметь медицинские или неврологические причины, включая прием некоторых лекарств, инсульт, травму головы, опухоли головного мозга и проблемы с внутренним ухом.
Лечение нистагма разнообразно и зависит от первопричины. Обратитесь к врачу для подробной консультации и обсуждения вариантов лечения.
Виды нистагма
В клинической практике у неврологических пациентов различают четыре вида нистагма:
Врождённый нистагм
Для врождённого нистагма характерны длительно существующие горизонтальные маятникообразные или толчкообразные движения глазных яблок. В некоторых случаях врождённый нистагм сопровождается повреждениями зрительного пути и ухудшением зрения у пациента. Механизм и локализация поражения при врождённом нистагме не известны.
Лабиринтно-вестибулярный нистагм
Поражение вестибулярного аппарата приводит к появлению медленной плавной фазы и корригирующей быстрой фазы, которые вместе образуют толчкообразный нистагм по типу «зуба пилы». Такое однонаправленное движение медленной фазы нистагма отражает неустойчивость тонической нейрональной активности вестибулярных ядер. Повреждение полукружных каналов внутреннего уха приводит к медленному отклонению глазного яблока в сторону поражения полукружного канала с последующим быстрым компенсаторным движением в противоположную сторону.
Патологическими являются также медленные отклонения глазных яблок в одну и ту же сторону, однако по правилам сторона нистагма определяется направлением быстрого корригирующего толчка (быстрой фазы нистагма). Данная неустойчивость вестибулярного тонуса обычно приводит к системному головокружению и осциллопсии (иллюзорным движениям окружающих предметов) у больного.
Поражение периферических отделов вестибулярной системы почти всегда сопровождается повреждением одновременно несколько полукружных каналов. Это приводит к нарушению равновесия между сигналами, поступающими в головной мозг из отдельных полукружных каналов внутреннего уха. В подобном случае нистагм имеет чаще смешанный характер:
Периферический вестибулярный нистагм уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменениях её положения (наклон, поворот, вращение).
В случаях поражения центральных вестибулярных связей возникает центральное расстройство равновесия между сигналами, приходящими из различных полукружных каналов, а также прерываются восходящие вестибулярные или мозжечково-вестибулярные связи. Центральный вестибулярный нистагм визуально может напоминать нистагм, развивающийся при поражении полукружного канала, однако более часто встречаются двусторонний вертикальный (вверх, вниз), вращательный или горизонтальный нистагм. Центральный вестибулярный нистагм незначительно уменьшается при фиксации головы пациента и усиливается или вызывается изменением её положения в пространстве (наклон, поворот, вращение).
Три вида лабиринтно-вестибулярного нистагма имеют важное значение для установления локализации поражения:
Нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, выявляется при отклонении глазных яблок от центра. Способность удерживать глаза в нужном положении ослабляется вследствие поражения нейронального интегратора в стволе головного мозга. Асимметричный, но содружественный горизонтальный нистагм при целенаправленных движениях глазных яблок возникает в случае одностороннего поражения мозжечка и при опухолях мосто-мозжечкового угла (акустическая невринома или невринома слухового нерва). Частой причиной горизонтального нистагма является также приём седативных и противосудорожных препаратов. Горизонтальный нистагм, при котором быстрая фаза при приведении глазного яблока кнутри происходит медленнее, чем при отведении глазного яблока кнаружи (диссоциированный нистагм), является характерным признаком межъядерной офтальмоплегии.
Конвергирующий (сходящийся) пульсирующий нистагм, усиливающийся при попытке поднять глаза кверху, характеризуется пульсирующими саккадическими движениями глазных яблок по направлению друг к другу. Как правило, сходящемуся пульсирующему нистагму сопутствуют и другие симптомы поражения задних отделов среднего мозга (синдром Парино).
Периодический альтернирующий нистагм
В случае периодического альтернирующего нистагма у пациента наблюдают горизонтальный нистагм при взгляде прямо, периодически (каждые 1-2 мин) меняющий своё направление то в право, то влево. Могут отмечаться также нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, и нистагм вниз. Эта форма болезни (периодического альтернирующего нистагма) может иметь наследственный характер и встречается в сочетании с краниовертебральными аномалиями, а также при рассеянном склерозе и отравлении противосудорожными препаратами. При ненаследственном характере периодического альтернирующего нистагма положительный эффект даёт назначение больному баклофена.
Диссоциированный вертикальный нистагм
В случае диссоциированного вертикального нистагма наблюдают альтернирующие движения глазных яблок: в то время как одно глазное яблоко перемещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Диссоциированный вертикальный нистагм свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации среднего мозга, включая промежуточное ядро Кахаля. Диссоциированный вертикальный нистагм возникает при опухолях, располагающихся над областью турецкого седла (краниофарингиома), травме головы, реже при инфарктах головного мозга. Диссоциированный вертикальный нистагм часто сочетается с битемпоральной гемианопсией.
Состояния, напоминающие нистагм
Нистагм могут напоминать такие двигательные расстройства глаз, как:
Нарушения зрения и движения глазных яблок являются сигналом опасности, распознавание которой в значительной степени увеличивает знания врача невролога и нейрохирурга. Врач невролог или нейрохирург, бдительно относящийся к подобным видимым сигналам, которые может послать глаз, не только распознает и дифференцирует их друг от друга, но и поймёт их клиническое значение.
Чем опасен нистагм у детей?
Чем опасен нистагм? К чему приводит заболевание и как его вылечить? На вопросы родителей отвечает эксперт-офтальмолог профессор Яир Морад, Израиль.
Нистагм – это офтальмологическое заболевание, когда глаза непроизвольно двигаются из стороны в сторону. Данное отклонение часто является врождённым, проявляется сразу же после рождения ребёнка, и требует неотложного внимания детского офтальмолога.
К чему приводит нистагм?
Непроизвольные колебательные движения глаз не дают малышу возможность нормально видеть и фокусироваться на предметах, что нередко приводит к снижению остроты зрения, развитию амблиопии и косоглазия.
Помимо офтальмологических проблем, у детей с нистагмом и вынужденным положением головы развиваются проблемы ортопедического характера. Дело в том, что при непроизвольном ритмичном движении глаз, для того, чтобы сфокусироваться на предмете, дети поворачивают голову в одну из сторон под определённым углом. В таком положении головы, ребёнок видит лучше, но это приводит к напряжению в шейном отделе позвоночника и искривлению осанки.
Колебания глаз видны невооруженным глазом и если данную проблему не решить до того возраста, пока ребёнок не пойдёт в детский сад и школу, то у него начнутся проблемы с социализацией, учёбой и общении со сверстниками. Над детьми с нистагмом часто насмехаются, они становятся «белой вороной» в коллективе и испытывают проблемы с самооценкой, а потому крайне важно вылечить нистагм до данного периода в жизни вашего ребёнка.
Как вылечить нистагм?
Первое, и самое важно, что требуется сделать – обратиться к офтальмологу сразу же после обнаружения данного заболевания. Офтальмолог, который занимается лечением нистагма, сможет определить риск развития осложнений и назначить правильное лечение вашему ребёнку.
К сожалению, вылечить нистагм полностью невозможно, но можно значительно уменьшить непроизвольные колебательные движения глаз с помощью очков или операции.
У многих детей заболевание сопровождается плохим зрением и другими офтальмологическими патологиями. Правильно подобранные очки во многих случаях смогут помочь ребёнку сфокусировать взгляд и убрать нистагм до определённой степени.
Операция по устранению нистагма подходит детям с вынужденным наклоном головы в какую-либо сторону, амблиопией высокой степени и косоглазием. Операция в таких случаях помогает остановить и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
Каждый ребёнок индивидуален, и не всем можно подобрать очки или провести хирургическое лечение.
В каком возрасте нужно начинать лечение?
Нистагм у новорождённых встречается нередко и обычно проходит до определённой степени до 1 года. Зрительная система у малыша в этот период активно развивается и стабилизируется, и колебания глаз уменьшатся с развитием ребёнка.
Малышу могут быть назначены очки, а в случае вынужденного положения головы или косоглазия рекомендуется операция. Операции по коррекции нистагма у детей в Израиле проводятся в возрасте 1 года по медицинским показаниям, чтобы избежать вышеуказанных проблем. В остальных случаях операцию можно отложить до 2-3 лет, когда зрительная система у малыша будет более крепкой.
Никакие капли, таблетки, упражнения и самые «эффективные» народные средства не могут убрать непроизвольные колебания глаз и вылечить нистагм.
Вашему ребёнку нужна помощь?
Клиника «Мигдаль» в Израиле успешно проводит консервативное и операционное лечение нистагма у детей. Свяжитесь с клиникой, пошлите видео вашего ребёнка профессору Мораду и узнайте, как мы можем помочь в вашем случае.
Более подробная информация на следующей странице:
Профессор Яир Морад
Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.
Образование, стаж и научная работа
Нистагм
Заболевание представляет собой непроизвольные колебания глазных яблок, которые человек не может контролировать. Патология обычно проявляет себя с рождения, однако, может возникать и во взрослом возрасте.
Причины нистагма
Виды и симптомы нистагма
В зависимости от характера и направления движения глазных яблок выделяют несколько видов патологии:
Кроме того, выделяют такие формы нистагма глаз, как физиологический (обычно толчокообразный), латентный (возникает при закрытых или полуприкрытых веках), установочный (толчкообразные колебания при отведении зрачка в строну), а также моторного дисбаланса, включающий в себя признаки всех трех форм.
Из-за нарушения остроты зрения возникает нистагм сенсорной депривации, чаще всего он возникает у детей старше 2 лет. При возвратно-поступающем типе заболевания глазные яблоки разводятся в стороны во время колебательных движений.
Симптомами заболевания являются:
Диагностика и лечение нистагма
По поводу подозрений на патологию нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом (окулистом). При необходимости пациент может быть направлен к невропатологу. Во время осмотра доктор оценивает остроту зрения, исследует состояние глазного дна, глазодвигательного аппарата, оптических сред, сетчатки, зрительного нерва.
Лечение нистагма направлено, в первую очередь, на устранение первичной болезни, вызвавшей это нарушение. Для повышения зрительной функции предусмотрена очковая коррекция. При наличии у пациента альбинизма, дистрофии сетчатки, частичной атрофии зрительного нерва показано использование защитных цветных светофильтров (оранжевых, желтых, коричневых, нейтральных).
При нарушенной аккомодационной способности глаза и относительной амблиопии на фоне нистагма показано плеоптическое лечение, выполнение упражнений по тренировке аккомодации. Например, засветы через красный фильтр, стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тест-объектами.
Пациентам назначают бинокулярные упражнения, диплоптическую терапию. Они способствуют уменьшению амплитуды непроизвольных колебательных движений и повышают остроту зрения.
Для улучшения трофики тканей глаза назначают прием медикаментов — сосудорасширяющих средств, витаминов.
Хирургическое лечение нистагма выполняют в целях уменьшения колебательных движений глазных яблок. Во время операции ослабляют мышцы на стороне медленной фазы и укрепляют — на стороне быстрой фазы.
Профилактика нистагма глаза состоит в своевременном выявлении и терапии заболеваний зрения и головного мозга. Во избежание интоксикации медикаментами принимать их нужно только после консультации с врачом.
Пройти осмотр у окулиста можно в Клинике И. Медведева.
Вертикальный нистагм: диагностическое значение и требования к проведению оценки по данным литературы
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Статья посвящена вопросам исследования вертикального нистагма (ВН) как признака центральных вестибулярных нарушений в неврологической и оториноларингологической практике. Считается, что ВН свидетельствует о вестибулярных нарушениях центрального характера. Излагаются современные модели, объясняющие его механизм. На основе литературных данных обсуждаются требования к оценке данной патологии.
Приводятся собственные наблюдения ВН у 5 пациентов в ходе обследования 60 больных с жалобами на головокружение, находившихся в отделениях оториноларингологическом и челюстно-лицевой хирургии ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России. Регистрация спонтанного нистагма в ходе отоневрологического обследования осуществлялась с помощью видеоокулографии.
У обследуемых пациентов ВН выявлялся редко (у 5 из 60), что можно объяснить тем, что в оториноларингологической практике доминируют пациенты с периферической вестибулярной патологией. Он обнаруживался только в темноте и выявлялся у пациентов с центральными вестибулярными нарушениями. Обсуждается, что закономерности его изменения при позиционных пробах (при укладывании на спину, поворотах в этом положении головы в сторону и др.) для задач топической диагностики требуют дальнейшего изучения. Статья адресована вниманию неврологов и оториноларингологов.
Ключевые слова: вертикальный нистагм, вестибулярная дисфункция, вестибулоокулярный рефлекс, видеоокулография, центральные вестибулярные нарушения.
Для цитирования: Вавилова А.А. Вертикальный нистагм: диагностическое значение и требования к проведению оценки по данным литературы. РМЖ. 2018;10(II):79-83.
Vertical nystagmus: diagnostic value and requirements for evaluation according to the literature data
A.A.Vavilova
Nikiforov All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine, Saint Petersburg
The article is devoted to the study of vertical nystagmus as a sign of central vestibular disorders in neurological and otorhinolaryngological practice. Vertical nystagmus is believed to indicate central vestibular disorders. The modern models that explain its mechanism are outlined. Based on the literature data, the requirements for the evaluation of this pathology are discussed.
Own observations of vertical nystagmus in 5 patients, obtained during the examination of 60 patients with complaints of dizziness, which were conducted in the departments of otorhinolaryngology and maxillofacial surgery of Nikiforov All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine, are given. Registration of spontaneous nystagmus in the course of an otoneurological examination was carried out using video-oculography.
It is noted that vertical nystagmus was rarely detected in the examined patients (in 5 out of 60), which can be explained by the fact that patients with peripheral vestibular pathology dominate in otorhinolaryngological practice. It was detected only in the dark and was detected in patients with central vestibular disorders. It is discussed that the common factors of its change in positional samples (when placed on the back, turning in this position of the head to the side, etc.) for problems of topical diagnosis require further study. The article is addressed to the attention of neurologists and otorhinolaryngologists.
Key words: vertical nystagmus, vestibular dysfunction, vestibuloocular reflex, videooculography, central vestibular disorders.
For citation: Vavilova A.A. Vertical nystagmus: diagnostic value and requirements for evaluation according to the literature data // RMJ. 2018. № 10(II). P.79 –83.
Статья посвящена вопросам исследования вертикального нистагма как признака центральных вестибулярных нарушений в неврологической и оториноларингологической практике. Обсуждаются требования к оценке данной патологии.
Введение
Патогенез ВН
Оценка ВН
Выявление ВН широко используется в топической диагностике стволовых и мозжечковых нарушений, однако требования к проведению его оценки, по данным литературы, заслуживают дополнительного обсуждения. Ниже мы приводим различные вопросы, которые отражены в работах исследователей при описании ВН и с которыми мы сталкиваемся в собственной практике:
Какие требования существуют к регистрации ВН? В зарубежной литературе вертикальным считается такой спонтанный нистагм в вертикальной плоскости, который зарегистрирован в положении сидя при направлении взора прямо, т. е. в так называемой primary position (первичной позиции) [1, 9–11]. Исследователи так и называют такой нистагм «в первичной позиции», например направленный вверх, — primary position upbeat nystagmus [2, 4, 12]. Напротив, вертикальное подергивание глаз, которое регистрируется только в одном положении — при отведении взора вверх или только при отведении взора вниз, по мнению зарубежных исследователей, не считается ВН, а именуется gaze-evoked nystagmus (нистагмом, вызванным перемещением взора) [3].
Как меняется ВН при различных отведениях взора (т. е. при взоре вправо, влево, вверх и вниз)? Замечено, что при отведении взора вправо и влево ВН может усиливаться. Кроме того, в соответствии с законом Alexander направленный вверх нистагм усиливается при отведении взора вверх. Соответственно, направленный вниз нистагм усиливается при отведении взора вниз. Замечено также, что нистагм вверх уменьшается при конвергенции [1].
В большинстве случаев ВН не обнаруживается на свету при обычном отоневрологическом осмотре. Обычно ВН удается зарегистрировать только при устранении фиксации взора, т. е. в темноте с помощью видеоокулографии или при закрытых глазах с помощью электроокулографии. Вот почему он редко встречается в рутинной отоневрологической практике. Если же ВН регистрируется при обычном осмотре на свету, то это свидетельствует о недостаточности механизма фиксационного подавления (подавления нистагма при зафиксированном на визуальной цели взоре), что является неблагоприятным прогностическим знаком и свидетельствует о возможном образовании в области ствола мозга или мозжечка [5].
Как меняется ВН при изменении положения в позиционных пробах: при укладывании на спину, при поворотах головы вправо и влево лежа на спине и др.? Показано, что при этих положениях могут происходить изменение интенсивности ВН, прекращение его [2] и даже изменение его направления на противоположное (например, направления вверх на направление вниз [13, 11]). К сожалению, исследователи сообщают о большом разбросе данных и сложности установления закономерностей этих изменений, которые можно было бы успешно применить в топической диагностике [5].
При оценке нистагменных движений глаз мы нередко сталкиваемся с тем, что эти движения не являются строго вертикальными. При использовании, например, видеоокулографии, позволяющей разложить движения глаза в двух и даже трех плоскостях посредством графиков, видно, что, помимо вертикальной составляющей, имеется также горизонтальная и, нередко, торсионная. По мнению исследователей, вертикальным следует считать нистагм, в котором вертикальная составляющая заметно превышает по интенсивности горизонтальную и торсионную при их наличии [1, 11].
Сразу оговоримся, что в настоящем сообщении не рассматривается позиционный нистагм (вертикально-ротаторный), провоцируемый специальным укладыванием в тесте Дикса — Холлпайка, позволяющий диагностировать периферические вестибулярные нарушения при отолитиазе задних и передних полукружных каналов, наблюдаемый при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (возбуждение в переднем полукружном канале приводит к нистагму вниз, а в заднем канале — к нистагму вверх). При этом указанный «спровоцированный» вертикально-ротаторный нистагм отсутствует у пациента при обычном исследовании в положении сидя (primary position) и, таким образом, не соответствует критериям спонтанного ВН.
Описание исследования вертикального нистагма
Материал и методы
Результаты и обсуждение
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей