о чем говорит сильное газообразование в кишечнике

Метеоризм: норма и патология

Желудочно-кишечный тракт человека, помимо твердых и жидких компонентов, в достаточно значимых объемах содержит компонент газообразный. Газы кишечника распределены в более или менее плотной массе химуса и заключены в пузырьки различных размеров с оболочкам

Желудочно-кишечный тракт человека, помимо твердых и жидких компонентов, в достаточно значимых объемах содержит компонент газообразный. Газы кишечника распределены в более или менее плотной массе химуса и заключены в пузырьки различных размеров с оболочками из слизи. Повышенное содержание газов в кишечнике и связанные с ним клинические расстройства входят в понятие «метеоризм». Увеличение объема кишечных газов может приводить к симптоматике, доставляющей пациенту весьма ощутимый дискомфорт в виде чувства распирания в животе, урчания и болей. Также могут наблюдаться увеличение живота, учащенное отхождение газов. Выраженный метеоризм может нарушать обычный образ жизни человека, существенно влиять на его психическое состояние, приводить к беспокойству, тревоге и даже депрессии. У детей первого года жизни метеоризм способен привести к нарушению сна, питания ребенка, оказать влияние на психомоторное и физическое развитие.

Относительно большая часть газов попадает в кишечник в процессе глотания, в т. ч. азот, кислород и углекислый газ. Увеличение газов в кишечнике может быть связано с повышенным заглатыванием воздуха (аэрофагия) во время еды, чему способствует торопливый прием пищи, разговоры во время еды, питье через соломинку и жевание жевательной резинки. Большое количество углекислого газа поступает в желудочно-кишечный тракт с газированными напитками. Некоторое количество углекислого газа может образовываться в желудке в результате реакции карбонатов пищи с соляной кислотой желудочного содержимого. У детей первых месяцев жизни заглатывание повышенных объемов воздуха во время кормления наблюдается часто и связано с недостаточной зрелостью нервной системы и не до конца сформированным рефлексом глотания (особенно у детей недоношенных и незрелых к моменту рождения), что может стать причиной срыгиваний и даже обильной рвоты только что съеденной пищей. Перинатальные нарушения со стороны центральной нервной системы также способствуют дискинезии органов пищеварения, одним из проявлений которой может быть аэрофагия. В связи с этим для того, чтобы лишний воздух мог выйти из желудка, не захватывая с собой его содержимого, грудных детей после кормления рекомендуется некоторое время держать в вертикальном положении. Аэрофагия, обусловленная особенностями питания, является относительно физиологической и достаточно легко корригируется. В то же время аэрофагия как симптом серьезного заболевания нервной системы и/или органов пищеварения может потребовать как серьезного обследования, так и длительного лечения.

Большая часть газов из желудка вместе с пищей поступает в кишечник.

Второй важный источник кишечных газов — метаболическая активность микроорганизмов кишечника, наиболее активно представленная в толстой кишке. Преобладающая в кишечнике в нормальных условиях сахаролитическая микрофлора в значительной степени для своих энергетических потребностей утилизирует не переваренные и не всосавшиеся в тонкой кишке углеводы. В первую очередь, речь идет о пищевых волокнах и некоторых олиго- и дисахаридах. В результате процессов брожения микроб получает АТФ, а окружающая его среда (т. е. кишечное содержимое) ряд метаболитов, в т. ч. газообразных.

Так, в результате гомоферментативного молочнокислого брожения, характерного для лактобактерий и стрептококков толстой кишки, преимущественно образуется молочная кислота (до 90%), углекислый газ, водород, вода. Гетероферментативное молочнокислое брожение, при котором, помимо молочной кислоты, образуются и другие метаболиты (в т. ч. уксусная кислота), присуще бифидобактериям. Спиртовое брожение, ведущее к образованию углекислого газа и этанола, является побочным метаболическим путем у некоторых представителей лактобактерий и клостридий. Отдельные штаммы Escherichia coli и клостридий получают энергию в результате муравьино-кислого, пропионово-кислого, масляно-кислого, ацетонобутилового или гомоацетатного видов брожения. При этом летучие жирные кислоты, углекислый газ, водород и вода образуются при всех вариантах брожения. Органические кислоты утилизируются макроорганизмами, углекислый газ в большой степени преобразуется другими микроорганизмами в ацетат, водород, в основном, всасывается и выводится через легкие. Повышенное выведение водорода с выдыхаемым воздухом наблюдается при увеличении микробной популяции или при повышении ее сахаролитической активности, например, при лактазной недостаточности.

Наконец, некоторое количество газов поступает в просвет кишечника из крови, однако объемы их относительно невелики.

Газ, содержащийся в кишечнике, в основном эвакуируется через анальное отверстие, хотя некоторое его количество всасывается в кровь и выводится через легкие или утилизируется организмом. Взрослый здоровый человек per ani выделяет 0,2–2,5 л газов за 5–15 пассажей в сутки [1, 2].

Основной причиной повышенного содержания газов в кишечнике является повышенная метаболическая активностью кишечной микрофлоры. Среди физиологических причин данного феномена следует отметить употребление богатых клетчаткой продуктов растительного происхождения, а также изюма, бобов, гороха, чёрного хлеба, кваса, пива. Также газообразование увеличивается при многих патологических состояниях, приводящих к нарушению состава кишечного микробиоценоза.

Повышенное содержание газов в кишечнике ведет к растяжению кишечника, стимулирует тем самым перистальтику, вызывая болевую симптоматику. В то же время четкой корреляции между содержанием газов в кишечнике и клиническими проявлениями метеоризма не наблюдается, что связано со значительной индивидуальной вариабельностью интерорецепции. У пациентов с низким порогом реагирования интерорецепторов кишечника выраженная клиническая картина может наблюдаться при незначительном газообразовании, а у лиц с высоким порогом реагирования жалобы не отмечаются даже при значительном образовании газов в толстой кишке [3, 4].

Изменению состава кишечного микробиоценоза и, как следствие, развитию метеоризма может способствовать нарушение процессов переваривания, всасывания, а также изменение кишечной моторики. По существу, практически при любом заболевании органов пищеварения может наблюдаться дисбактериоз кишечника и метеоризм как проявление последнего.

Частой причиной метеоризма является лактазная недостаточность, непереносимость молочного сахара лактозы в результате недостаточности фермента тонкой кишки лактазы. В норме лактаза расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь в тонкой кишке, однако при лактазной недостаточности молочный сахар не расщепляется и в неизмененном виде доходит до толстой кишки, где утилизируется микроорганизмами с увеличением продукции газов. В связи с этим одним из тестов для выявления лактазной недостаточности является определение повышенной концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Кроме того, нерасщепленная лактоза в толстой кишке стимулирует секрецию воды, что обуславливает развитие жидкого, пенистого стула с кислым запахом. Все указанные симптомы возникают только на фоне употребления молочных продуктов, содержащих лактозу, в первую очередь цельного молока. Кисломолочные продукты содержат меньшее количество молочного сахара и при небольшом снижении активности лактазы могут употребляться в пищу. Творог и сыр лактозы не содержат, и их прием симптомов не вызывает. Лактазная недостаточность может быть первичной, связанной с генетическими особенностями индивидуума и передающейся по наследству, и вторичной, т. е. возникающей на фоне заболеваний тонкой кишки, а также конституциональной. Последняя связана с тем, что у части людей (клинически здоровых!) активность лактазы в тонкой кишке с возрастом снижается и они перестают переносить молочные продукты. Этот процесс может начаться уже во второй половине первого года жизни и не считается патологическим. В мире существуют целые регионы и континенты (например, Африка), взрослое население которых не переносит молочный сахар.

Другая частая причина метеоризма — синдром раздраженного кишечника (СРК), проявляющийся сочетанием болей в животе с изменением характера стула и/или с метеоризмом. СРК относится к группе функциональных нарушений органов пищеварения, при которых нарушена нервная и/или гуморальная регуляция моторики желудочно-кишечного тракта, а органическая патология кишечника не выявляется. Одной из причин СРК может быть расстройство собственной нервной системы кишечника, выражающееся в снижении порога чувствительности интерорецепторов кишки. Клиническими признаками в пользу СРК являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальный вес, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, а также связь с другими функциональными расстройствами. Чаще всего боли возникают перед дефекацией и проходят после нее.

Основные клинические проявления СРК включают боли в животе или дискомфорт, наблюдающиеся по меньшей мере в течение 3 месяцев последнего года, которые уменьшаются после дефекации, сочетаются с изменением частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) и (или) формы стула (либо твердые, сухие комки — по типу «овечьего кала», либо неоформленный — кашицеобразный). Кроме основных, выделяют еще дополнительные симптомы: затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота.

По характеру стула выделяют три основных клинических варианта СРК: СРК с болями и метеоризмом; СРК с запорами; СРК с диареей. Метеоризм может наблюдаться при любом варианте СРК, но более всего выражен при первом.

Причиной метеоризма при СРК является нарушение моторики кишечника, которое приводит к изменению состава кишечного содержимого и, как следствие, состава кишечной микрофлоры. При определенных условиях газообразующая активность последней повышается, что клинически проявляется в виде метеоризма [3, 4]. С другой стороны, показано, что причиной развития ощущения «вздутия» живота при СРК может быть не только и не столько повышенное газонаполнение кишечника, сколько замедление кишечной моторики. Одной из причин такого замедления может быть нарушение рефлекторной регуляции моторики на уровне собственной нервной системы кишечника, в частности, нарушение рефлекса на растяжение кишки [5, 6].

Для эффективного устранения метеоризма следует понять причину, которая его вызывает. Очень часто метеоризм связан с особенностями питания и режима пациента, которые в большинстве случаев вполне реально устранить. В этой связи следует рекомендовать регулярное полноценное питание в спокойной обстановке. Целесообразно включение в рацион пробиотических кисломолочных продуктов «Активиа». Их регулярное употребление способствует восстановлению состава и метаболической активности микрофлоры кишечника, а также нормализации моторной функции кишечника [9]. В контролируемых клинических исследованиях было показано, что регулярное употребление данных продуктов на протяжении 14 дней сопровождалось уменьшением выраженности вздутия, метеоризма, появлением регулярного (не менее 6 раз в неделю) самостоятельного стула [10]. Количество газообразующих продуктов должно быть подобрано индивидуально. При выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта в первую очередь следует лечить эти заболевания. Диета при метеоризме определяется основным патологическим процессом. При лактазной недостаточности обязательным является соблюдение безлактозной или низколактозной диеты с исключением или уменьшением молочного сахара в рационе. Для детей первого года в этом случае следует применять низколактозные молочные смеси или специальные препараты лактазы. При СРК с метеоризмом количество продуктов растительного происхождения следует временно уменьшить, необходимо проконсультироваться с невропатологом и психологом, а в качестве симптоматического средства для устранения болей могут использоваться спазмолитики (у детей старшего возраста и взрослых, например, Дюспаталин).

С целью коррекции состава кишечной микрофлоры показано назначение пробиотиков — препаратов, содержащих живые микроорганизмы, оказывающие положительное влияние на микробный баланс кишечник. Эти препараты могут содержать Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Streptococcus (Enterococcus) faecium SF68, S. termophilus, Bifidobacterium bifidum, для которых пробиотический эффект доказан в двойных плацебо-контролируемых исследованиях. Желательно, чтобы штаммы микроорганизмов, входящие в состав препаратов, обладали антибиотикоустойчивостью и были защищены от кислого желудочного содержимого. С другой стороны, коррекция кишечного микробиоценоза может эффективно проводиться пребиотическими препаратами, наиболее распространенным компонентом которых является лактулоза (Дюфалак). Низкие дозы лактулозы способствуют восстановлению кишечной микрофлоры при дисбактериозе кишечника различного происхождения, за счет стимуляции роста «собственной» микрофлоры. Дозы препарата Дюфалак подбираются индивидуально и варьируют в зависимости от возраста, могут быть разбиты на два приема (табл.). В реальной практике нередко используется комбинированное применение пре- и пробиотиков.

В качестве дополнительного средства для устранения самого симптома метеоризма и облегчения состояния пациента на протяжении многих лет широко применяются препараты, содержащие симетикон — смесь полимера диметсилоксана с диоксидом кремния. Симетикон не растворим в воде, быстро распространяется по разделу сред и вытесняет пенообразователи из поверхностного слоя пленки. При этом он разрушает оболочки газовых пузырьков в кишечном содержимом и способствует выведению газов из кишечника. Симетикон быстро и эффективно устраняет признаки повышенного газонаполнения в кишечнике, не обладает побочными эффектами и возрастными ограничениями. Эффективность и безопасность симетикона доказана в ряде исследований, и препараты на его основе рекомендуются для применения при многих состояниях, сопровождающихся метеоризмом, в частности, при функциональных нарушениях [7, 8]. Поскольку практически во всех случаях метеоризма имеют место нарушения процессов пищеварения, целесообразным является сочетанное назначение симетикона с ферментами поджелудочной железы, что значительно повышает эффективность устранения метеоризма. Ферментативные препараты могут назначаться самостоятельно (например, Креон) или в составе комбинированных с симетиконом препаратов (Панкреофлат).

Положительный эффект панкреатических ферментов обусловлен улучшением процессов переваривания, что отражается на функциональном состоянии кишечной микрофлоры и снижении поступления в толстую кишку недопереваренных, в частности, газообразующих компонентов. Применение микросферических препаратов (Креон) оказывается более эффективным, по сравнению с обычными таблетированными средствами, во-первых, за счет высокой степени активности исходного субстрата (панкреатина), во-вторых, особой лекарственной формы препарата (микросферы размером 1–1,2 мм), обеспечивающей равномерное перемешивание с желудочным содержимым, в-третьих, рН-чувствительной оболочки микросфер, защищающей фермент от разрушения в желудке и обеспечивающей его максимальное высвобождение в двенадцатиперстной кишке [10–13].

Таким образом, повышенное газообразование может быть связано с самыми разнообразными причинами и, следовательно, подход к коррекции данного состояния должен быть строго индивидуальным. В целом, основными направлениями этой коррекции являются диетотерапия, лечение основного заболевания (при выявлении такового), коррекция микробиоценоза и симптоматическая терапия с включением препаратов, содержащих симетикон.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. А. Коваленко, кандидат медицинских наук
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник

Причины вздутия живота и газообразования: кишечные бактерии и расстройства микрофлоры

Усиленное газообразование является симптомом многих патологий пищеварительной системы. При этом человек может жаловаться на вздутие живота, боли и дискомфорт.

Часто повышенное газообразование появляется эпизодически и быстро проходит, но в некоторых случаях этот недуг годами отравляет жизнь пациенту. Причины вздутия живота и газообразования часто бывают достаточно неочевидными.

Что такое повышенное газообразование?

Вздутие живота приносит немалый дискомфорт

Повышенное газообразование также называют метеоризмом. В медицине под метеоризмом понимают симптом желудочно-кишечных заболеваний, характеризующийся избыточным выделением газа в разных отделах кишечника.

Чаще всего повышенное газообразование связано с деятельностью бактерий кишечника. Перенаполнение кишечника газом сопровождается вздутием живота, болью и дискомфортом.

Метеоризм может быть двух типов: с отхождением газа и без отхождения газа. Первый тип характеризуется активным выделением газа из прямой кишки. Для второго типа характерно усиленное вздутие живота.

Кишечный газ

Газообразование в кишечнике является обычным физиологическим процессом. Наибольший вклад в этот процесс вносят кишечные бактерии, выделяющие газ на разных этапах обмена веществ.

В толстый кишечник человека поступают непереваренные продукты питания, которыми и питаются бактерии. Нормальная микрофлора толстого кишечника выделяет умеренное количество газа, но при нарушении баланса бактериальных колоний возможно развитие метеоризма.

Кишечные газы могут состоять из углекислого газа, водорода, метана, азота и диоксида серы. Последний химический компонент придают газу неприятный запах. Такой газ, как правило, является побочным продуктом ферментативного расщепления углеводов бактериями.

Избыточное образование газа может быть связано с несколькими патологическими состояниями:

Причины вздутия живота и газообразования

Вздутие живота часто встречается в грудничков

Бактериальные расстройства кишечника являются лишь одним из условий избыточного образования газа.

Для возникновения метеоризма также необходимо употребление определенной пищи, провоцирующей активность микрофлоры кишечника.

Бактерии выделяют газ в процессе переваривания остаточных полисахаридов (крахмала, целлюлозы), белков и некоторых простых углеводов.

Существуют две важные особенности появления метеоризма. Если патогенные бактерии проявляют свою активность в толстой кишке, то для возникновения метеоризма необходимо попадание непереваренных остатков пищи в этот отдел кишечника.

Если патогенные бактерии заселили тонкий кишечник, достаточно употребления даже небольших порций провоцирующих продуктов питания.

Первая особенность может быть связана с определенными расстройствами пищеварения, при которых происходит неполное разложение и усвоение пищи в верхних отделах кишечника (например, при недостаточности поджелудочной железы).

С причинами повышенного газообразования вас ознакомит видеоматериал:

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

Вздутие живота может сопровождаться поносом

СИБР является довольно распространенной причиной избыточного газообразования в кишечнике. Этот синдром связан с увеличением численности бактерий в двенадцатиперстной кишке, тощей кишке и проксимальной подвздошной кишке.

Ранее считалось, что верхний отдел кишечного тракта представляет собой стерильную среду, однако новые данные указывают на наличие небольшого количества бактерий в этом отделе.

Эти бактерии живут в кишечнике человека с самого рождения. Роль микроорганизмов кишечника считается исключительно важной для формирования иммунитета ребенка.

Различные анатомические и микробиологические патологии могут изменять состав микробиома кишечника и вызывать синдром избыточного бактериального роста.

Это заболевание может протекать бессимптомно или проявлять себя неспецифическими симптомами желудочно-кишечных расстройств. Главными симптомами являются вздутие живота и диарея. Также выделяют побочные симптомы:

СИБР диагностируется с помощью лабораторных исследований. Обычно врачи назначают ксилозный или водородный дыхательный тест, определяющий метаболическую активность бактерий.

СИБР невозможно выявить с помощью анализа кала или гастроскопии.

Лечение синдрома возможно с помощью различных кишечных антибиотиков. Для облегчения состояния пациента рекомендуются различные диетические режимы и лекарственные средства от вздутия живота.

Способы избавления от вздутия живота

Мучные изделия могут провоцировать метеоризм

Соблюдение профилактических мер поможет существенно облегчить состояние. Следует отказаться от продуктов-провокаторов. Пища с небольшим количеством простых углеводов не спровоцирует метеоризм.

В диету нужно добавить сухофрукты, нежирное мясо, орехи и яйца. Самыми вредными продуктами являются кондитерские изделия, фруктовые соки, соя, цветная и брюссельская капуста.

Напитки с высоким содержанием фруктозы также могут вызвать вздутие живота. Также очень важно понимать, что у каждого пациента есть индивидуальные продукты-провокаторы, поэтому необходимо самостоятельно определять безопасный рацион.

Важно постепенно уменьшать потребление клетчатки. Еда, богатая клетчаткой, помогает предотвратить запоры, но при хроническом метеоризме пищевые волокна провоцируют неприятные состояния.

Следует определить минимум потребления клетчатки, при котором не происходит выраженного усиления газообразования. Не рекомендуется есть свежий хлеб (особенно ржаной), выпечку и хлеб с отрубями.

Важно не исключать полностью клетчатку из рациона, поскольку это может вызвать дополнительные пищеварительные расстройства. Полезно замачивать бобы перед приготовлением.

Замачивание сырых бобов в течение трех-пяти часов приведет к удалению избытка некоторых водорастворимых углеводов, вызывающих газообразование. После замачивания нужно тушить бобы на медленном огне и затем слить воду.

Нужно жевать пищу тщательно и медленно. Некачественное пережевывание пищи может спровоцировать метеоризм при недостаточности поджелудочной железы, поскольку в кишечнике содержится слишком мало пищеварительных ферментов.

Следует избегать запоров. Задержка каловых масс в толстом кишечнике усиливает брожение и газообразование.

Многие заменители сахара усиливают газообразование. Нужно избегать употребления диетических конфет, содержащих сорбит, ксилит или другие сахарные спирты. Бактерии переваривают подсластители с образованием газа.

Симптоматические средства – не выход. Симетикон и похожие препараты просто разбивают пузырьки газа в кишечнике на более мелкие, что не вызывает облегчения при метеоризме.

Хронический метеоризм (особенно на фоне СИБР) крайне плохо поддается симптоматическому лечению. Диета является оптимальным и долгосрочным средством избавления от неприятных симптомов.

Несоблюдение диетических мер приводит к обострению кишечных расстройств и регулярному метеоризму.

Домашние методы избавления от метеоризма

Народные средства способны помочь

Если вздутие живота не удалось избежать, можно облегчить состояние с помощью методов народной медицины. Эффективные средства:

Не все народные средства могут оказаться эффективными для конкретного пациента, поэтому необходимо испытывать разные способы облегчения состояния.

Когда обращаться к врачу?

Хронический метеоризм может быть связан с опасными патологиями, требующими врачебного контроля. Следует обратить к врачу при появлении следующих симптомов:

Диагностика может выявить самые неожиданные причины патологических состояний. Таким образом, причины вздутия живота и газообразования обычно связаны с особенностями микробиома кишечника.

Источник