Пиурия
Пиурия – это выделение большого количества лейкоцитов, бактерий, некротизированных клеток эпителия мочевых путей. Наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, гнойных процессах с поражением мочевыводящей системы и половых органов. Обнаруживается при сепсисе. Выявляется по результатам клинического анализа мочи, трехстаканной пробы. Для определения возбудителя выполняют бактериоскопию и посев мочи. Для уточнения диагноза применяют УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методики. Лечение включает хирургические вмешательства, антибиотикотерапию, физиотерапию.
Классификация
Пиурией называется массивная лейкоцитурия в сочетании с бактериурией, примесью омертвевших эпителиальных клеток и секреторных белков. Подтверждается при макроскопическом обнаружении гноя в моче (диффузном помутнении с наличием комочков и хлопьев) и/или выявлении более 60 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи.
Лабораторный симптом с высокой вероятностью свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса или образовании гнойника. Топическую диагностику производят с использованием трехстаканной пробы. Выделяют следующие разновидности пиурии:
Иногда наблюдается сочетание начальной и конечной пиурии, позволяющее заподозрить абсцесс простаты, вскрывшийся в уретру.
Почему возникает пиурия
Инфекционно-воспалительные заболевания почек
Пиурия определяется при следующих острых воспалительных патологиях и гнойных поражениях почек:
Вероятность развития инфекционных процессов повышается при таких врожденных аномалиях, как губчатая и подковообразная почка. Перечень приобретенных заболеваний, провоцирующих пиелонефрит и гнойные поражения почек, включает мочекаменную болезнь, гидронефроз.
Туберкулез почек
Хроническая асептическая пиурия характерна для туберкулеза почек. На ранних стадиях патология протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими проявлениями: слабостью, утомляемостью, субфебрилитетом, снижением веса. Появление гноя в урине свидетельствует о развитии пиелонефрита либо пиелита, нередко возникает после эпизода гематурии, обусловленного разрушением мелких сосудов в сосочках почек. Пациентов беспокоят ноющие боли, в отдельных случаях возможна почечная колика.
Болезни нижних мочевых путей
Пиурия наблюдается при воспалении уретры, мочевого пузыря. Острый цистит характеризуется болями внизу живота и промежности, частыми императивными позывами. Моча становится мутной или приобретает вид «мясных помоев». Острый уретрит сопровождается зудом, жжением, болями при мочеиспускании, появлением гнойных или слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Лабораторный симптом также обнаруживается при осложненном течении некоторых невоспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы. Инфицированные инородные тела мочевого пузыря проявляются пиурией, гематурией, нарушениями мочеиспускания, болями над лобком. Из-за застоя мочи в дивертикуле мочевого пузыря развиваются упорные дивертикулиты, циститы с двухэтапным отхождением мочи, терминальной пиурией. При дивертикулах мочеиспускательного канала отмечается недержание, поллакиурия, иногда – выделение капель гноя и гематурия.
Андрологические патологии
У больных острым простатитом пиурия возникает еще на этапе катарального воспаления, нарастает на фолликулярной и паренхиматозных стадиях. Выявляются боли, интоксикация, нарушения мочеиспускания. Выраженный воспалительный процесс сопровождается острой задержкой мочи, затруднением акта дефекации, интенсивным болевым синдромом. При развитии абсцесса простаты наблюдаются тяжелые септические проявления, резкие пульсирующие боли.
Острый гнойный везикулит характеризуется болезненными спонтанными эрекциями, примесями крови в сперме, диспареунией, общей гипертермией, слабостью, болями в суставах и мышцах. Часто отмечаются дизурические расстройства. При фимозе пиурия обусловлена попаданием в мочу гноя с головки пениса, сопутствующим уретритом. Головка не обнажается. Обнаруживаются отек, гиперемия кожи препуциального мешка. Возможны нарушения мочеиспускания.
Женские болезни
Мочеполовые свищи влагалища имеют хроническое рецидивирующее течение. Выявляются недержание мочи, частые кольпиты, вульвиты, инфекции мочевых путей, обуславливающие пиурию. При образовании свищей вследствие расплавления стенки органов на фоне гнойных заболеваний отмечаются лихорадка, слабость, разбитость, боли в области лобка и внизу живота, дизурия, выраженная пиурия. При отсутствии сообщений между влагалищем и мочевыми путями примесь гноя в анализе мочи может быть обусловлена нарушениями правил забора материала на фоне острых воспалительных патологий половых органов.
Инфекционные заболевания
Пиурия сопутствует следующим инфекционным болезням:
Системная красная волчанка
Волчаночный нефрит, как правило, развивается через год после формирования клинической картины СКВ, почти в половине случаев протекает бессимптомно. Превалируют признаки основного заболевания: серозиты, эритема, поражение суставов. Возможны отеки лица, сильнее выраженные по утрам. Количество выделяемой мочи уменьшается. Иногда отмечается красноватый оттенок урины, обусловленный примесью крови. Выраженность пиурии варьируется. При тяжелом течении отмечаются артериальная гипертензия, ХПН.
Другие причины
При септикопиемии появление пиурии связано с образованием гнойных очагов (карбункула, абсцесса) в почках. На фоне гектической лихорадки, гипотонии, адинамии возникает выраженная болезненность в зоне поясницы. Сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется отсевами в мозговые оболочки, печень, легкие, почки. Может выявляться клиника гнойного менингита, абсцесса печени или почки, абсцедирующей пневмонии.
При синдроме Лемьера пиурия имеет стерильный характер. Патология развивается на фоне инфекционных поражений ротоглотки. Состояние больного ухудшается, присоединяются признаки воспаления яремных вен. Возможны артриты, пневмония, менингит. У пациентов с острым аппендицитом появление пиурии свидетельствует о формировании абсцесса и образовании гнойного затека с вовлечением мочевыводящих органов.
Диагностика
Больных с пиурией обследуют врачи-урологи. По показаниям назначают консультации андролога, гинеколога, инфекциониста. Лабораторный симптом подтверждают по данным общего анализа мочи, двух- и трехстаканной пробы. Наряду с видом пиурии (инициальная, терминальная или тотальная) клиническую значимость имеет преобладание того или иного типа лейкоцитов в моче. Большое количество нейтрофилов обнаруживается при неспецифических инфекциях, туберкулезе. Лимфоцитарная урограмма типична для люпус-нефрита. Для уточнения характера патологии применяются следующие методы:
Лечение
Консервативная терапия
При отсутствии гнойного очага лечение нередко проводится амбулаторно. Наличие гнойника или угроза его формирования, выраженная интоксикация, тяжелое состояние больного рассматриваются как показания для экстренной госпитализации. Терапевтические мероприятия во многих случаях являются дополнением оперативных методик. В схему включают:
Хирургическое лечение
При вторичном воспалении на фоне механических препятствий оттоку мочи устанавливают мочеточниковый катетер-стент либо накладывают нефростому. При образовании гнойных очагов выполняют декапсуляцию почки. Абсцессы простаты и почки вскрывают, дренируют. Пациентам с туберкулезом производят кавернотомию или резекцию почки. Тотальное гнойное или туберкулезное поражение органа является показанием для нефрэктомии. Женщинам с уретро-влагалищными свищами показаны ушивание свищевого отверстия или вагинопластика, иногда – слинговая уретропексия.
Соли в моче. Норма и патология
Как реагировать, если у ребенка в моче повышен уровень солей? Во-первых, обратиться за консультацией к педиатру. Во-вторых, не паниковать. Потому что если те или иные соли появились в моче однократно, а других симптомов не отмечается, то стоит наладить питьевой режим ребенка и через некоторое время пересдать анализ.
Как наладить питьевой режим? Конечно, заставлять ребенка пить воду насильно не нужно. При жажде он сам попросит пить. Но стоит учитывать, что малыш может заиграться и забыть. Поэтому стоит периодически предлагать ему попить. Обращайте внимание на то, какую именно воду пьет ребенок, на ее состав.
Если же те или иные соли в моче появляются регулярно и в большом количестве, то в этом случае можно говорить о дисметаболической нефропатии. Иногда данное заболевание приводит в более старшем возрасте к мочекаменной болезни, а также к воспалительным заболеваниям в почках. Ситуация требует более тщательного внимания, выявления причин и, по возможности, их устранения.
Причины появления солей в моче:
Симптомы при солях в моче (кристалурии):
Для ребенка с дисметаболической нефропатией важен питьевой режим. Родители задаются вопросом, сколько же нужно пить? Мы подготовили для вас таблицу, в которой указаны нормы суточной потребности детей в воде.
Какие продукты провоцируют избыточное образование мочевых солей?
Не стоит полностью отказываться от вышеперечисленных продуктов, просто ограничьте их количество!
Виды мочевых солей:
Оксалаты. Чаще всего встречаются в моче ребенка. Могут быть вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, различными воспалениями, язвой желудка, отравлениями, а также переизбытком в рационе витамина С (цитрусовые, шоколад, щавель и т.д.) и недостатком прочих витаминов (Е, А, группы В).
Ураты. Внешне эти соли выглядят как осадок в моче темно-красного оттенка. Причиной повышенного содержания уратов в моче ребенка является неправильное питание – большое количество мяса, рыбных продуктов, бобовых, шоколада, а также недостаток жидкости в организме. Иногда наличие уратов свидетельствует о некоторых заболеваниях крови.
Фосфаты. Могут быть обнаружены в моче и при отсутствии заболеваний, например при переедании. При этом происходит нарушение уровня рН, кислотность мочи снижается, а содержание фосфатов растет. На количество этих солей влияет и рацион: обилие продуктов, богатых фосфором, злоупотребление щелочной минеральной водой.
Какой диеты придерживаться?
В зависимости от вида солей, преобладающих в осадке мочи, есть свои особенности в диете. Например, при фосфатурии не стоит налегать на молочные продукты, а вот при оксалатах и уратах продукты, содержащие кальций, наоборот, рекомендованы, особенно в первой половине дня.
Также стоит отметить, что в рационе питания должны присутствовать в достаточном количестве полиненасыщенные жирные кислоты, витамины В1, В6 и магний.
Ураты в моче (уратурия)
Перечень запрещенных продуктов:
Перечень разрешенных продуктов:
Оксалаты в моче
Перечень строго запрещенных продуктов:
Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:
Перечень рекомендованных продуктов:
Фосфатурия
Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:
Перечень рекомендованных продуктов:
Причины мутной мочи
Урина — не та субстанция, к которой принято пристально присматриваться. А зря. Ее цвет и прозрачность могут много рассказать о проблемах здоровья, даже если болезненные симптомы отсутствуют. Они настолько важны, что при проведении анализа эти параметры оцениваются отдельно, а результаты вносятся в бланк. Так что в следующий раз при посещении туалета не поленитесь обратить внимание на состояние биологической жидкости, только что покинувшей ваш мочевой пузырь. Эта простая самодиагностика подскажет, всё ли в порядке с организмом или не пора ли обратиться к врачу.
Какого цвета должна быть моча?
Нормальный цвет мочи — желтый разных оттенков: от светлого соломенного до насыщенного, темно-желтого. Такой разброс вариантов объясняется наличием в моче урохромов — особых окрашивающих веществ, от количества которых зависит интенсивность оттенка. Урохромы образуются из билирубина (вещества, которое окрашивает желчь). Вместе с желчью они попадают сначала в кишечник, а затем, всосавшись из него в кровь и окислившись, оказываются уже в мочевом пузыре. Чем больше урохромов в урине, тем насыщенней и ярче она будет.
На интенсивность цвета влияют объем жидкости и частота мочеиспускания [1]. Если, например, съесть половину арбуза или выпить большое количество воды за раз, помимо изменения частоты позывов в уборную, можно заметить и изменение привычного цвета урины. Она может стать гораздо более прозрачной и водянистой, чем обычно. Напротив — порция утренней мочи после ночного сна может иметь более насыщенный, чем обычно, цвет за счет того, что вы не были в туалете в течение нескольких часов. Если же цвет необычный и вызывает опасения — это повод немедленно обратиться за консультацией к специалисту.
Причины мутной мочи
«Здоровая» моча — прозрачная, лишь немного опалесцирующая, перламутровая [2]. Муть в жидкости появляется, если в организме происходят патологические процессы, сопровождающиеся другими симптомами или без них.
К причинам, вызывающим помутнение мочи, однако не являющимся заболеваниями, относят:
Кроме того, мутной становится «несвежая» моча, в которой уже начали размножаться бактерии.
Прозрачность вернется после устранения причины, ее вызвавшей. Если она не восстанавливается, возможно, помутнение вызвано какой-либо патологией. Это повод обратиться к специалисту для постановки диагноза и подбора тактики лечения.
Возможные заболевания
Цистит
При остром, хроническом и рецидивирующем цистите моча может менять цвет, прозрачность, состав и другие характеристики. Для этого заболевания характерна мутная моча нейтральной или щелочной реакции. При анализе жидкости можно обнаружить небольшое количество белка, появление которого обусловлено лейкоцитами, эритроцитами, продуктами их разрушения, примесью экссудата, разрушенными клетками слизистой оболочки мочевыводящих органов [3]. Иногда при цистите в моче можно обнаружить слизь и гной, что также влияет на ее прозрачность.
Все эти параметры приходят в норму при комплексном лечении заболевания. Помимо антибактериальных препаратов для лечения цистита, врач может назначить вам Пасту Фитолизин ® — натуральное лекарственное средство, которое применяется для облегчения симптомов цистита [4].
Она содержит натуральные растительные компоненты и может с успехом применяться в комплексном лечении цистита. За счет мочегонного эффекта, способности вымывать песок и мелкие конкременты из мочевых путей и уменьшать кристаллизацию минеральных компонентов мочи, она также действует при лечении пиелонефрита — возможного осложнения при несвоевременном или недостаточном лечении цистита.
Многокомпонентный натуральный состав включает девять растительных компонентов, а также четыре эфирных масла. Фитолизин ® Паста удобна в применении: достаточно развести чайную ложку в половине стакана воды и сразу принять средство [4].
Нарушение обмена веществ
При нарушениях обмена веществ и связанных с ними заболеваниях, например, при сахарном диабете или подагре, моча может стать мутной из-за присутствия в ней солей, глюкозы. Попадание бактерий в урину снижает ее прозрачность. Кроме того, больные диабетом более предрасположены к заболеваниям мочеполовой системы. Согласно исследованиям, бактериурия гораздо чаще встречается у женщин с диабетом, чем без него [5].
Уретрит
При воспалительном процессе в стенке мочеиспускательного канала моча также может становиться мутной. Причем этот симптом не зависит ни от причины, вызвавшей заболевание, ни от его формы — острой или хронической. Помутнение может сопровождаться изменением запаха жидкости, появлением капель крови в конце мочеиспускания, примеси гноя [6, 7]. Часто в контейнере с мочой можно заметить плотные нити, которые с течением времени оседают на дно.
Простатит
Наряду с учащенным мочеиспусканием, ночными позывами в туалет, болью в области паха и поясницы, расстройствами сексуальной функции, мутная моча с примесью слизи — один из характерных признаков простатита [8].
Ретроградная эякуляция
Помутнение этой физиологической жидкости может наблюдаться при ретроградной эякуляции. При этом нарушении часть спермы при семяизвержении остаётся в уретре и попадает в мочевой пузырь, вызывая изменение прозрачности находящейся в нём урины. Такое явление может быть вызвано приёмом некоторых лекарств (например, от высокого давления, простатита, заболеваний уретры), сахарным диабетом или медицинскими вмешательствами в области половых органов [9].
Гломерулонефрит и пиелонефрит
При этих заболеваниях жидкость, содержащаяся в мочевом пузыре, также становится непрозрачной [10]. Виной тому — содержание в ней повышенного количества эритроцитов, эпителия и белка.
Наличие мочевых конкрементов
Камни или песок в почках — это кристаллы, которые образуются из минералов и солей. Если крупные образования перекрывают мочевыводящие пути, а более мелкие — движутся по ним с током жидкости, это может вызывать не только острую боль и появление капель крови, но и помутнение, иногда с примесью мелких конкрементов [11].
Заболевания печени
Гепатиты и другие заболевания печени влияют на прозрачность мочи. Так, она может стать темной, мутной, иногда — с включением жировых капель [12].
Патологические вагинальные выделения, вульвовагиниты
Физиологически уретра и влагалище у женщин расположены близко друг от друга. Именно поэтому часть выделений, особенно если их больше, чем в здоровом состоянии, может попасть в мочу и лишить ее прозрачности.
Инфекции, передающиеся половым путем
Вирусные и бактериальные инфекции, передающиеся от партнера к партнеру при половом акте, вызывают не только зуд, покраснения, жжение и выяснение отношений. Многие ИППП сопровождаются выделениями из влагалища или полового члена. Именно эти выделения, попадая в мочу при мочеиспускании, делают ее мутной.
Помимо вышеперечисленных состояний, моча может помутнеть при использовании лекарств от онкологии [16] и гиперактивного мочевого пузыря [17].
Что делать, если моча стала мутной?
Изменения цвета и прозрачности мочи — один из первых признаков того, что пора записаться на консультацию к врачу. Перед посещением специалиста вспомните, что вы ели или пили в течение суток до появления тревожного симптома, были ли травмы брюшной полости. Запишите и расскажите на приеме, какие лекарства вы пьете и от чего. Чтобы консультация была максимально эффективной, стоит прийти в кабинет доктора уже подготовленным: сдайте общий анализ мочи и возьмите результаты с собой. При необходимости врач назначит вам дополнительные обследования, однако первые выводы он сможет сделать уже на основе готовых анализов.
Помимо цвета и прозрачности, стоит обращать внимание и на другие параметры — объем за один поход в туалет, запах (обычный или специфический), частоту и силу позывов. Возможно, наряду с изменениями цвета и прозрачности мочи вы испытываете ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря или боли при мочеиспускании. Может быть, эти симптомы сопровождаются лихорадкой, болью в животе или расстройством стула. Обязательно скажите об этом специалисту, тогда диагностика будет наиболее полной.
Помните, что не все разновидности анализа мочи включают в себя проверку на прозрачность и цвет. Если будет необходимо, врач выпишет направления на дополнительные обследования.
Загляните в унитаз и поставьте диагноз: как определить заболевание по цвету и запаху мочи
Цвет и запах — жизненно важные показатели многих состояний организма. Если что-то не так, они могут поменяться. Например, изменился цвет родинки — возможно, это меланома. Стал другим запах пота? Это тоже говорит о возможных серьезных проблемах организма. Моча как одна из биологических жидкостей не является исключением из этого правила. Изменение цвета и запаха мочи может быть важнейшим показателем самой ранней стадии заболевания.
Предупредим, что способны менять цвет мочи некоторые продукты. Поэтому если вы накануне поели что-то особенно цветное, не стоит паниковать при виде «итоговых результатов» в унитазе.
Например, при употреблении спаржи моча может иметь темно-желтый или зеленоватый цвет. Чрезмерное потребление продуктов, богатых каротинами, также изменяет цвет мочи от ярко- до темно-желтого цвета. Свекла окрашивает мочу в красновато-фиолетовые цвета, а ежевика и ревень придают моче красный оттенок.
Светлая (почти бесцветная)
Такой цвет многие видят часто, и это не всегда плохо. Если вы пьете очень много воды, то этот оттенок даже естественен. Кроме того, светлая моча часто наблюдается во время беременности.
Но есть и минусы. Прозрачная моча может быть еще и признаком сахарного диабета. Диабетики ощущают жажду чаще здоровых людей, а значит, много пьют и часто ходят в туалет.
Ярко-желтый или неоново-желтый цвет
Вы, возможно, употребляете слишком много витамина В2, естественный цвет которого насыщенно-желтый. В этом случае нужно не паниковать, а поставить внутренний тормоз и сократить количество продуктов с содержанием В2 или количество синтетических витаминных комплексов. Потому как в случае передозировки возникает потенциальный риск гипервитаминоза.
Это признак серьезной бактериальной инфекции. А если в предстательной железе и мочеиспускательном канале происходят воспалительные процессы, то в моче можно обнаружить слизистые, нитевидные и беловатые отложения, так называемые уретральные нити.
Также слегка беловатая жидкость может говорить о распаде почечной ткани, а молочная — о лимфостазе почек.
Оранжевый, темно-желтый, золотистый
Такой колер указывает на несколько причин.
Это может быть признак обезвоживания и употребления большого количества соленой пищи. В подобных случаях достаточно снизить потребление соли и увеличить количество выпиваемой жидкости. Тогда цвет придет в норму.
Оранжевый — показатель приема слабительных или при поносе и рвоте.
Кроме того, чересчур темный оттенок может быть причиной кисты или проблем с желчными протоками и даже желтухи (гепатита).
Специалисты отмечают, что чрезмерное употребление витаминов группы В также может дать подобный цвет.
Такой оттенок мочи наблюдается при гепатитах, а также при отравлении медью. Самым страшным вариантом, на который указывает подобный цвет, может быть меланома.
Красная или розовая
Тут отражается наличие крови в моче, которое обычно связано с инфекцией, вызванной камнями в почках. Также красный цвет мочи может стать признаком рака мочевыводящих путей.
А если вдобавок к цвету в моче есть кровяные сгустки или слизь, то не вспоминайте ваше меню или принятые медикаменты — сразу обращайтесь к врачу.
Также моча бывает синего, голубого цвета, может быть зеленоватой, грязно-коричневой, фиолетовой, черной и цвета хаки.
Такие экзотические расцветки имеют как безвредный характер (употребление некоторых медикаментов), так и указывают на редкие и сложные проблемы организма.
Например, зеленовато-бурый цвет моча принимает при паренхиматозной желтухе, а зеленовато-желтый — при механической желтухе.
В синий или зеленый цвет моча окрашена при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей или приеме некоторых антидепрессантов, противоопухолевых антибиотиков и офтальмологических средств.
Сопутствующие симптомы изменения цвета мочи
Врачи говорят о нескольких вариантах запахов, которые должны заставить вас сразу идти к специалисту.
Важно: если вы обеспокоены цветом и запахом своей мочи, обратитесь к врачу за дальнейшими консультациями и не занимайтесь самолечением.
