о чем говорят носогубные складки сильно выраженные
Носогубные складки
Носогубные складки – морщины в виде продольных борозд, тянущихся от крыльев носа к уголкам губ. Их появление и степень выраженности зависят от анатомических особенностей лица, тонуса лицевых мышц, наследственности, строения лицевого черепа и зубочелюстной системы. Очерченность носогубных складок может варьировать от тонких поверхностных линий до выраженных заломов кожи. Глубокие носогубные складки визуально делают человека старше своего биологического возраста. К современным методам коррекции носогубных складок относятся контурная пластика, липофилинг, нитевой лифтинг, химические пилинги, фракционная лазерная шлифовка и др.
Общие сведения
Носогубные складки образуются двумя бороздками, идущими от носа к уголкам рта, которые особенно заметны при улыбке. По своей сути носогубные складки являются глубокими морщинами и закладываются в мышечном слое очень рано – уже в подростковом возрасте. И если в молодости упругая кожа скрывает эту проблему, то с возрастом проявление носогубных складок становится все более явным.
Появление складок в области носогубного треугольника – это, прежде всего, удел людей улыбчивых, эмоциональных, обладающих активной мимикой и артикуляцией. При улыбке щеки смещаются ближе к носу, вызывая еще большее углубление носогубных складок.
Наличие и степень выраженности носогубных складок не зависит напрямую от возраста. Они скорее обусловлены анатомическими особенностями лица, кожи, яркостью выражения эмоций. Процессы естественного старения кожи, птоз мягких тканей, понижение тонуса лицевой мускулатуры способствуют углублению носогубных складок и делают их более заметными. Раннему образованию носогубных складок благоприятствуют нездоровые привычки, наследственность, осуществление неправильного ухода за кожей лица. Возникновение складок в носогубной области также может быть вызвано неправильным прикусом, который не был вовремя скорректирован. При похудении носогубные складки обозначаются сильнее, при наборе веса – сглаживаются.
За появление носогубных складок отвечают многие мышцы лица. Верхняя часть носогубной складки образуется в результате спазма крыльной части носовой мышцы и гипертонуса мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу и частично вплетающейся в носовую мышцу. Среднюю и нижнюю часть носогубной складки формирует гипертонус малой и большой скуловой и щечной мышц. Складка в углах рта возникает вследствие спазма мышц, опускающих угол рта (треугольная мышца) и нижнюю губу.
К залеганию носогубных складок может приводить неправильная позиция костей черепа, вызванная пренатальными или родовыми травмами. С возрастом костный дисбаланс только усиливается: опущение лобных костей ведет к нависанию бровей, сближение скуловых костей – к появлению носогубных складок, нарушению правильных пропорций лица («угла молодости», линии челюсти и др.).
Считается, что окончательное формирование носогубных складок происходит к 30-35 годам и визуально делает человека старше его возраста.
Классификация носогубных складок
Предложенная Е. Б. Лапутиным классификация носогубных складок выделяет следующие их виды:
Коррекция носогубных складок
Незыблемым постулатом в борьбе с носогубными складками служит девиз: чем раньше начато лечение, тем лучше и длительнее будет заметен результат.
Современная инъекционная косметология предлагает эффективное решение проблемы носогубных складок методом контурной пластики препаратами, содержащими гиалуроновую кислоту (Перлайн, Рестилайн, Суржидерм, Тиосиаль, Ювидерм и др.). Эти препараты обладают высокой биологической совместимостью с тканями, что исключает их отторжение или развитие аллергии. Гиалуроновая кислота является природным, натуральным компонентом, расщепляющимся в организме до углекислого газа и воды.
Препараты-филлеры вводятся в кожу инъекционно через тонкую иглу, тем самым восполняя объем тканей. Проведение контурной пластики носогубных складок может проводиться пациентам любого возраста. После введения препарата некоторое время может отмечаться отечность зоны носогубного треугольника. Об окончательном результате контурной пластики носогубных складок можно говорить через 7-10 дней.
Иногда для закрепления результата коррекции носогубных складок через 4 недели выполняют повторную процедуру, ввиду того, что в организме происходит естественное расщепление гиалуроновой кислоты.
Прогноз коррекции носогубных складок
К тому времени, когда активность препарата-филлера прекращается, кожа несколько раз обновляется уже в разглаженном состоянии, и носогубные морщины самопроизвольно расправляются. В результате этих процессов носогубные складки становятся менее выраженными и, если в дальнейшем возникнет необходимость повторения процедуры, то введения геля потребуется значительно меньше.
Профилактика образования носогубных складок
Профилактически для предупреждения образования носогубных складок рекомендуется проведение мезотерапии – инъекционного введения в средние слои кожи (мезодерму) препаратов, содержащих эластин, коллаген и гиалуроновую кислоту, которые будут обеспечивать упругость кожи проблемной зоны, не позволяя образовываться носогубным морщинам.
Предотвратить появление нежелательных носогубных складок может помочь грамотный профессиональный уход за проблемной областью. Ранее выявление носогубных морщин и их коррекция позволяют избежать формирования грубых заломов на коже.
О чем говорят носогубные складки сильно выраженные
Появление носогубных складок- одна из самых частых причин первого обращения к косметологу. Коррекция носогубных складок- самый часто используемый метод доказательства эффективности филлеров в процессе клинических исследований. Казалось бы, это самая простая, легко воспроизводимая и изученная процедура. Но чем больше мы выполняем манипуляции в этой зоне, тем больше появляется вопросов.
Во-первых, все чаще встает вопрос о безопасности процедуры. За кажущейся простотой скрываются большие риски. Крайне важно понимать анатомию зоны, чтобы не получить драматических последствий.
Во-вторых, нередко специалист (особенно начинающий) сталкивается с неэффективностью процедуры филлинга. Как правило, это связано с недостаточным пониманием механизма формирования носогубных складок. Ведь причин возникновения изменений в этой области много, и должен быть выбран этиологически обусловленный способ коррекции.
Ну и в третьих, клиническая картина носогубных складок разная. Большое значение имеет не просто инъекции филлера, а именно техника его введения.
Остановимся на каждом из аспектов подробнее.
Возникновение изменений в области носогубного треугольника, как и на всем лице связано со резорбцией костных структур, возрастным перераспределением мышечной активности, старением поверхностных и глубоких жировых пакетов, нарастающей атонией кожи.
Верхнечелюстное срединное кластирование, возникающее со временем, на фоне постоянства скуловой кости, приводит к визуальному «западению» носогубной зоны, усиливающемуся с возрастом.[8] (рис.1)
рис. 1
Если говорить о подкожно-жировой клетчатке, то процессы старения затрагивают как поверхностные, так и глубокие жировые компартмены. В поверхностных жировых пакетах средней трети лица (поверхностный медиальный щечный жировой пакет, средний щечный жировой пакет, носогубной жировой пакет) отмечается гипертрофия с каудальной миграцией, что приводит к увеличению выпуклости центральной части щеки. Для глубоких жировых компартменов наоборот характерна атрофия и возрастная потеря объема. Это приводит к уменьшению опорной функции и еще большему перемещению поверхностной жировой ткани в каудальном направлении. [3,7]
Перерастяжение и атония мышц леваторов и гипертонус мышц депрессоров, возникающие с возрастом усиливают проявления птоза в средней трети лица.(рис 2)
рис. 2
Но в формировании носогубной складки может принимать участие и избыточная активность m. levator labii superioris et alequae nasi. Брюшко этой мышцы, крепящееся к основанию лобного отростка верхней челюсти, у некоторых пациентов при мышечном сокращении может контурировать и формировать глубокую носогубную складку. [4] (рис.3)
рис. 3
Однако самые начальные стадии появления носогубных складок, как правило, обусловлены снижением тонуса и тургора кожи.
Говоря об анатомии области носогубного треугольника нельзя не сказать о лицевых артерии и вене. Перегибаясь через край нижней челюсти на уровне переднего края жевательной мышцы, лицевая артерия направляется к внутреннему углу глазницы и там переходит в угловую артерию. Лицевая вена повторяет ход лицевой артерии и располагается чуть кнаружи от нее. Угловая артерия также отдает свои веточки которые анастомозируют с сосудами сетчатки из бассейна внутренней сонной артерии. (рис 4)
рис. 4
Именно так будет выглядеть путь фрагмента филлера в случае эмболизации артерии и возникновения ятрогенной слепоты. Считается, что лицевые сосуды проходят в подкожно-жировой клетчатке на 0,5-1 см выше носогубной складки. Однако многочисленные диссекционные курсы продемонстрировали значительную вариативность их расположения. Помимо классического варианта сосуды могут проходить как ниже, так и непосредственно под самой проекцией носогубной складки. Именно поэтому самое главное правило безопасной работы в зоне носогубной складки: иглой препарат вводим или нанадкостнично, или интрадермально. Подкожные инъекции в носогубной зоне выполняются только с использованием канюли!
Разобравшись с возможными механизмами формирования носогубных складок, можно приступать к выбору процедуры для коррекции данной зоны.
Если в образовании морщины явно присутствует мышечный компонент, то, безусловно, процедурой выбора становится ботулинотерапия.(рис.5 )
рис. 5
Выполняются поверхностные (подкожные) инъекции в проекции брюшка мышцы, поднимающей верхнюю губу.(рис.6)
рис. 6
Доза должна быть очень небольшая- по 1-2 ЕД с каждой стороны 100единицевого нейтропротеина. Избыточная коррекция или глубокое введение может привести к удлинению кожной части верхней губы.
В случае ярко выраженной гипертрофии носогубного жирового компартмента (часто отмечается у пациентов с деформационным типом старения) начинаться терапия должна с дренирования жировых пакетов. (рис. 7)
рис. 7
С этой целью возможно использование непрямых липолитиков или пептидных препаратов. И только после уменьшения нависания жировой ткани можно заполнить остаточный дефект.
В случае выраженных явлений птоза (II-III степени по Baker) наиболее оправданным будет метод нитевой коррекции. (Рис. 8)
рис. 8
С этой целью возможно использование фиксирующих или лифтинговых нитей (классификация др. Груздева Д.А.) в средней трети лица. [9]
Однако если отмечается типичное сочетание перемещения мягких тканей с гипотрофией глубоких жировых компартментов, то на помощь приходит волюмизация. (рис.9)
рис. 9
Причем для достижения более выраженного лифтингового и стабилизирующего эффекта используются болюсные техники коррекции. Общепринятой лифтинговой точкой является точка Свифта. Она располагается в области пересечения линии, проведенной от крыла носа к верхней части козелка, с линией, проведенной вертикально вниз через наружный край орбиты. (Рис.10)
рис. 10
Инъекции даже 0,3-0,5 мл препарата в эти точки дают умеренное восполнение объема и выраженное перемещение тканей средней трети, что приводит к значительному уменьшению глубины носогубной складки. (рис 11)
рис. 11
В случае формирования носогубной складки на фоне гипотрофии глубокого медиального жирового компартмента также возможна коррекция путем болюсного введения небольшого объема филлера. Для этого определяется точка фиксации глубоких жировых пакетов к верхней челюсти. Условно эта точка находится на пересечении двух линий: линии, проведенной через латеральный кантус глаза и угол рта, и линии, соединяющей крыло носа и середину козелка. (рис. 12) В эту точку вводят филлер объемом 0,2-0,5 мл.
рис. 12
Если же отмечается выраженное западение верхнечелюстной области, то болюсные инъекции могут выполняться в проекции грушевидной ямки (прямо у крыла носа). (рис 13)
рис. 13
Основные правила инъекции в этой зоне: игла должна упираться в кость и обязательное проведение аспирационной пробы. Возможно также использование небольшого объема препарата 0,2-0,5 мл. (Рис 14)
рис. 14
Идеальным препаратом для работы болюсными техниками служит препарат ADVANCE STRONG (PROMOITALIA, Италия). Это мультифункциональные филлеры гиалуроновой кислоты, стабилизированные DVS. Благодаря такой технологии производства филлеры обладают высокой пластичностью на фоне выраженной упругости. Именно поэтому они будут длительно создавать опору и поддерживать мягкие ткани, не растекаясь вокруг зоны введения. Однако благодаря высокой пластичности препарат легко деформируется и возвращается в исходное состояние, сохраняя естественность мимики.
Отдельного внимания заслуживают интрадермальные техники инъекций. Стандартная процедура филлинга носогубных складок проводится тогда, когда в патогенезе их формирования преобладают изменения кожи. И в данной ситуации эффективность процедуры будет определяться правильно подобранной техникой инъекций, использовавшимся препаратом и количеством введенного филлера. Для прогнозирования результата удобно и планирования объема вмешательства удобно пользоваться классификациями.
Существует несколько классификаций носогубных складок. Например, классификация Lemperle дает нам представление о выраженности носогубной складки.[5] (рис 15)
рис. 15
И больше служит подспорьем для определения объема вводимого препарата.
Для выбора техники инъекций более удобна классификация носогубных складок, предложенная Е.Б. Лапутиным. [10] (рис 16)
рис. 16
Штрих-складка. Является начальной стадией формирования морщин в области носогубного треугольника. Представляет собой тонкую, едва заметную линию. Морщина при этом располагается в поверхностных слоях кожи, не затрагивая остальные ткани.
Градиентная складка. Заметная борозда, придающая лицу уставшее, угрюмое выражение. Образуется вследствие сильного перепада высоты между верхней губой и щекой, вызванного возрастными изменениями кожи.
Так мы понимаем, что для коррекции градиентной носогубной складки интрадермальные техники не подходят.(рис 17) В такой ситуации требуется работа со средней третью лица (добавление или уменьшение объемов).
рис. 17
U-образная Gap складка легко корректируется стандартной веерной техникой. (рис.18, 19)
рис. 18, 19
Для коррекции V-образной Gap складки необходимо уже поработать на разных уровнях, используя технику орхидеи, или наслаивая капельные инъекции поверх классических линейных ретроградных.(рис 20)
рис. 20
Препарат, используемый для заполнения таких носогубных складок, должен обладать не только филлинговыми свойствами, но и ревитализирующими. Ведь в данной ситуации восполнение объема не решит проблемы дермальной морщины. Так, отлично справиться с обеими задачами позволит препарат ADVANCE MEDIUM (PROMOITALIA, Италия). Благодаря технологии стабилизации гиалуроновой кислоты с помощью DVS был получен препарат, который обладает хорошей гидрофильностью и помимо филингового эффекта, оказывает также ревитализирующее и реструктурирующее действие.
Особый подход требуется и для коррекции штрих- складки. (рис 21)
рис. 21
Это как правило, морщинки у пациентов с тонкой сухой кожей и отсутствием дефицита тканей. Обычно в формировании этих морщин присутствует мышечный компонент. Наиболее оптимальная техника коррекции таких морщин – это техника папортника, когда выполняются вколы непосредственно в саму морщину, ориентируя линии инъекций в стороны от морщины. Таким образом, капельки /папулки в месте вколов сливаются в одну линию и заполняют морщины, а ориентированные в стороны линейные инъекции стабилизирую зону складки, уменьшая мышечное влияние.(рис 22)
рис. 22
Но не все филлеры можно вводить подобной техникой! Это должен быть препарат, который отлично распределяется в тканях, у которого отсутствует риск гиперкоррекции даже при очень поверхностном введении, и который так же должен обладать терапевтическим действием. Опять же самым подходящим вариантом будет служить ADVANCE MEDIUM (PROMOITALIA, Италия). При использовании этого препарата абсолютно отсутствует риск гиперкоррекции. Многопрофильный филлер ADVANCE MEDIUM и заполняет, и увлажняет, и реструктуризирует.
Но как же быть, если не хочется думать, какую технику выбрать, или присутствуют признаки разных носогубных морщин, или отмечается несколько причин одновременно? Специально для филлера ADVANCE MEDIUM(PROMOITALIA, Италия) была разработана техника инъекций- Advance DropFill (микрокапельная stretch-техника).
В ходе коррекции носогубные складки растягиваются пальцами свободной руки и под проекцией носогубного жирового пакета вводится интрадермально/судбермально болюсно препарат. Болюс за болюсом без промежутков формируется единая опорная стена (как забор). (рис 23)
рис. 23
рис. 24
В завершении хотелось бы сказать, что современная наука не стоит на месте. И такая, казалось бы, «простая» проблема, как носогубные складки в ходе более глубокого изучения оказалась очень сложной и даже опасной. Очень важно специалистам эстетической медицины следить за появлением новых данных и использовать самые современные препараты и методики.
Список литературы:
1. Brandt F., Bassichis B., O’Connell C., Lin X. Safety and effectiveness of small and large gel-practicle hyaluronic acid in the correction of perioral wrinkles. J Drugs Dermatol. 2011; 10 (9): 982-987
2. Carruthers A, Carruthers J. Non-animal-based hyaluronic acid fillers: Scientific and technical considerations. Plast Reconstr Surg. 2007;120 (6 suppl):33S-40S.
3. Coleman S.R., Grover R. The anatomy of aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography. Aesthet Surg J. 2006; 26 (1 Supple): 4-9.
4. Fagien S, Raspaldo H. Facial rejuvenation with botulinum neurotoxin: An anatomical and experiential perspective. J Cosmet Laser Ther. 2007;9(suppl 1):23-31. 21.
5. Lemperle G., Holmes R.E., Cohen S.R., Lemperle S.M. A classification of facial wrinkles. Plast Reconstr Surg 2001; 108: 1751–1752.
6. Redaelli A., Braccini F. Facial aging. Medical Surgical and odontostomatological solutions for mid and inferior part of the face. Officina, 2012.
7. Rohrich R. J., Pessa J.E. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconst Surg. 2007; 119 (7): 2219-2227.
8. Shaw R.B. Jr., Kahn D.M. Aging of the midface bony elements: a three-dimensional computed tomographic study. Plast Reconstr Surg.2007; 119, 2:675-681. (изменение костей)
9. Груздев Д.А., Кодяков А.А. Многоликий мир омолаживающих нитей% как в нем разобраться? //Метаморфозы. 2014. №8. С. 28-32.
10. Данищук И., Лапутин Е. Контурная пластика микроимплантатами. Существует ли идеальный материал? Косметика & медицина, 2001.-N 1.-С.63-69
Носогубные складки: причины появления и методы коррекции
Носогубные складки – это тонкие бороздки по обе стороны рта, которые проходят от края носа до наружных углов рта. Эти складки также имеют тенденцию углубляться с возрастом. По мере того как кожа становится менее эластичной, многие люди обнаруживают, что их носогубные складки становятся более заметными.
Причины носогубных складок
Считается, что ярко выраженные носогубные морщины – это признак возрастных изменений. Но стоит отметить, что более заметными они становятся благодаря целому ряду факторов, которым иногда могут быть подвержены даже молодые люди:
Другие факторы, которые в целом играют неблагоприятную роль в старении кожи:
Варианты устранения носогубных складок
Введение филлеров.
Использование филлеров позволяет заполнить появившиеся завалы, уменьшая проявление морщин. Какой тип наполнителя и в каком количестве применять, зависит от тяжести складки. Наиболее распространенные наполнители изготавливаются из гиалуроновой кислоты, природного строительного блока кожи, и гидроксилапатита кальция, обычно содержащегося в костях. Оба помогают стимулировать рост коллагена в дополнение к выравниванию кожи. Однако, существенный недостаток филлеров в их кратковременном эффекте: повторять инъекции необходимо в среднем каждые полгода-год.
Процедуры по шлифовке кожи.
Благодаря отшелушиванию ороговевшего слоя активизируются естественные процессы регенерации кожи, она омолаживается, избавляется от рубцов, пигментации. Выделяют механическую, лазерную, фракционную и алмазную шлифовку. Каждый метод обладает своими плюсами и минусами, и только профессиональный косметолог сможет подобрать идеальный вариант именно для Вашей кожи.
Хирургическая подтяжка
Подтяжка лица в пластической хирургии радикальным образом помогает избавиться от носогубных складок даже в самых запущенных случаях. Метод наиболее эффективный, но имеет длительное время восстановления и сопряжен с риском осложнений.
Профилактика
Использование солнцезащитных средств и отказ от курения являются залогом молодости кожи и предотвращения углубления носогубных складок. Увлажняющие средства по уходу за кожей также могут помочь уменьшить складки и улучшить общее качество вашей кожи. Рекомендуется применение средств, которые содержат антиоксиданты, такие как витамин С, а также ретинол для защиты кожи и поддержания ее в более молодом состоянии.