Советы диетолога: 27 популярных вопросов о питании и здоровой диете
Новости фитнес клуба
(Популярный буклет фитнес-клуба «Нон-стоп»)
Советы диетолога: введение
Очень часто приходится сталкиваться с книгой или статьей, где зачастую полностью или частично опровергаются общепринятые представления о питании, и выдвигается новая теория, помогающая на практике (обычно на собственной) лечить многие болезни.
Нередко приходится сталкиваться с людьми, которые считают, что они все понимают в вопросах питания и поэтому считают своим догом учить других, как правильно питаться. А ведь питание — это отдельное направление науки, которое нужно постигать не один год, причем в неразрывной связи с медицинскими аспектами, так как гигиена питания — это один из разделов медицины.
Пользуясь случаем, хочу поделиться опытом по вопросам питания и кратко, чтобы не перегружать читателей, осветить некоторые актуальные проблемы. Делаю это еще и потому, что сталкиваясь с людьми, понимаю, как много возникает пробелов, недостатков в питании и всевозможных «почему», когда мы задумываемся о том, как правильно питаться.
Советы диетолога. Перечень вопросов:
Почему нельзя отказываться от пищи животного происхождения и заниматься чистым вегетарианством?
Растительная пища характеризуется полным отсутствием витамина В12 (причина анемии), относительно низким содержанием белков и их неблагоприятным аминокислотным составом, выражающимся в дефиците ряда незаменимых кислот (то есть тех, которые не образуются в организме). Кроме того, сырая растительная пища плохо подвергается действию пищеварительных ферментов.
Каким должно быть питание в условиях нервно-эмоционального напряжения?
При таком состоянии организма нарушается соотношение распада и синтеза белков и липидов (жиров) мозга.
Почему нельзя употреблять алкоголь тем, кто хочет похудеть?
Во-первых, потому что алкоголь крайне калорийный продукт. К примеру, при расщеплении 1 г углеводов и белков выделяется 4 ккал энергии; 1 г жиров — 9 ккал, а 1 г алкоголя — 7 ккал (почти как у жира). Во-вторых, алкоголь разжигает аппетит и притупляет бдительность и самоконтроль.
Можно ли худеть, полностью исключая из рациона жиры?
Ни в коем случае нельзя, потому что жиры — материал для нормального и полноценного функционирования нервной системы. Недостаток жиров — причина психических, нервно-эмоциональных (иногда даже крайне тяжело поддающихся лечению) заболеваний. Также все наши клетки в большей или меньшей степени состоят из молекул липидов (жиров), и если не будет восполняться дефицит жира в организме, то новым клеткам просто-напросто не из чего будет образовываться. Полноценная работа половой системы тоже зависима от количества липидов в крови. Особенно чувствительна к нехватке (или избытку) жира женская половая система. Поэтому так часто встречаются нарушения менструального цикла при истощении или ожирении.
Советы диетолога: если вы хотите похудеть, то соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 30/30/40 в процентах от калорийности. При этом важно снижение именно калорийности питания, то есть дефицит калорий.
Чем опасно чрезмерное увлечение кондитерскими изделиями и сладостями?
Потребление сахара и кондитерских изделий возрастает, что является неблагоприятным фактом. Опасность не только в лишних килограммах. Дело в том, что сахароза, являющаяся основным компонентом этих продуктов, быстро расщепляется в желудочно-кишечном тракте на молекулы глюкозы и фруктозы, а глюкоза легко всасывается в кровь, вызывает секрецию инсулина поджелудочной железой.
Когда количество попадающей в кровь глюкозы слишком велико, происходит усиленная секреция инсулина, который, с одной стороны, резко влияет на углеводный и липидный (жировой) обмен в организме, а с другой — оказывает существенное действие на синтез и секрецию целого ряда других гормонов, то есть может значительно изменять нормальный гормональный статус организма человека. Также повышается риск развития кариеса зубов, сахарного диабета, лишнего веса.
Совет диетолога: постарайтесь заменить кондитерские изделия фруктами и сухофруктоми. Но следите за их гликемическим индексом, так как некоторые фрукты, к примеру, бананы и сухофрукты (финики, изюм и др) быстро повышают уровень глюкозы в крови.
Почему людям, страдающим ожирением с детского возраста, гораздо тяжелее сбросить вес, чем тем, кто приобрел лишние килограммы после12–16 лет?
Существуют различные типы и виды ожирения. В данном случае речь идет о гиперпластическом и гипертрофическом виде. При первом (с раннего детства) идет процесс увеличения количества жировых клеток, при втором — их размеров. Уменьшить размер жировой клетки гораздо проще, чем избавиться от лишних.
Чем опасно одно- и двухразовое питание в течение суток?
При таком режиме питания инфаркт миокарда и острые панкреатиты встречаются значительно чаще, чем при трех- или четырехразовом. Это объясняется обилием потребляемой пищи за один прием при двухразовом питании, что очень сильно перегружает эндокринные железы и сердечнососудистую систему.
Почему, когда съедаешь один продукт, например кашу, чувство голода приходит быстрее, чем, когда съедаешь кусок мяса?
Это объясняется различным временем эвакуации содержимого из желудка. Например, жидкости (вода, чай) практически сразу поступают из желудка в кишечник; кефир — через 2 часа, каши и большинство овощей — через 3, а мясо может задерживаться в желудке до 5–6 часов.
Почему люди, откладывающие основной прием пищи на позднее вечернее время, гораздо чаще страдают ожирением?
Наш организм устроен таким образом, что все физиологические системы должны обязательно иметь время на отдых. Не исключение и желудочно-кишечный тракт. Во время сна снижается секреция пищеварительных ферментов, и пища (особенно углеводная), поступившая в большом количестве, не до конца расщепляется и откладывается в виде жира. То есть процесс окисления проходит не полностью. Также во время сна понижаются энерготраты, и лишние калории не успевают расходоваться.
Совет диетолога: постарайтесь ужинать за 3 часа до сна. Распространенное убеждение, что после 18 часов есть нельзя подходит только тем, кто рано ложится спать.
Чем полезны кисломолочные продукты?
Толстый кишечник является местом обитания различных микроорганизмов, которые используют для своего питания непереваренные остатки пищи. Эти микроорганизмы выделяют в полость кишки продукты своей деятельности, в определенной степени отравляющие организм человека (что создает чрезмерную нагрузку на печень, т. к. именно она является органом, который очищает организм от ядов).
Важно отметить, что молочнокислые бактерии, присутствующие в простокваше, кефире и других кисломолочных продуктах, могут существовать и в кишечнике человека. Однако они выделяют значительно меньше ядовитых веществ, чем обычные кишечные (большей частью гнилостные) микроорганизмы.
Более того, молочнокислые бактерии уничтожают гнилостные микроорганизмы кишечника, выделяющие наибольшее количество ядовитых веществ. Это явление, впервые открытое русским ученым И. И. Мечниковым в позапрошлом веке, сохранило свое практическое значение до наших дней.
Советы диетолога: вводите в свой рацион кисломолочные продукты, но не употребляйте их на ночь, так как у них высокий инсулиновый индекс (ИИ), что вызывает большой выброс инсулина и может увеличить вес.
Как правильно взвешиваться?
Утром, натощак, спустя10–15минут после сна, сходив в туалет, без одежды. Старайтесь контролировать свою массу тела не реже 2 раз в месяц.
Как можно избавиться от чрезмерного аппетита между приемами пищи?
Самый простой способ — увеличить число приемов пищи. Через2–3часа после завтрака или обеда рекомендуется съесть яблоко или какой-нибудь другой объемный фрукт (кроме банана и винограда) или выпить стакан кефира, молока, несладкого чая. Аппетит пропадет через10–15 минут,и можно спокойно ждать обеда или ужина.
Ольга Одобеску: вопросы нутрициологу
Еда должна не только быть приятной на вкус, но и питать каждую клеточку организма.
Но как понять, что приносит пользу, а что нет? Особенно сейчас, в XXI веке, когда на полках супермаркетов можно найти огромное разнообразие как суперфудов, так и вредных чипсов. Разобраться в этом вопросе помогают нутрициологи. О том, как правильно питаться, есть ли смысл в БАДах и можно ли похудеть без спорта, рассказала сертифицированный нутрициолог, психолог Ольга Одобеску.
Ольга Одобеску, сертифицированный нутрициолог
Давайте начнем с самого простого, но не для всех понятного вопроса. В чем отличие между диетологией и нутрициологией? Как вы считаете, кому нужно обращаться за консультацией к нутрициологу?
Если разбирать профессии нутрициолога или диетолога, то диетолог — это человек с медицинским образованием, который имеет право работать с лекарствами и больными людьми. Нутрициолог вправе работать только с условно здоровыми людьми.
Я бы советовала каждому хоть раз в жизни обратиться к специалисту по питанию, чтобы понять азы правильного питания, проанализировать состояние своего здоровья и, исходя из этого, выстроить рацион, кото — рый будет работать на человека, а не против него.
Есть столько разных диет, методик питания (интуитивное, дробное питание, пескатерианство и т.д.)! Имеется ли какая-то универсальная методика?
Вся современная диетология сводится к персонифицированному подходу: каждый человек — уникальный организм со своей внутренней организацией. Но есть и общие понятия для всех, к примеру, то, что продукты должны быть наиболее приближённые к своему природному составу, что рафинированные продук ты — это вред, и чем больше питание разнится с нашей генетикой, тем хуже. Также есть общие черты, например, долгожителей (думаю, каждый из нас хочет жить долго и, главное, качественно) — это высокая двигательная активность, умеренное питание (не переедать), большое количество овощей, особенно зеле — ных, употребление хороших жиров и белков.
Как вы, кстати, относитесь в интуитивному питанию?
Моё второе высшее образование — психология. Я всегда работаю с клиентами на два фронта — создание рациона и формирование здоровых привычек: пищевых и ментальных. Так вот здоровые отношения с едой — это отчасти интуитивное питание, это чувствовать свое тело, чувствовать голод и насыщение,чувствовать свои потребности, но, к сожалению, по опыту своей работы я не встречала человека, которому я бы могла посоветовать придерживаться интуитивного питания, так как это будет зелёным светом для употребления нездоровой пищи. Также человеку, рецепторы которого привыкли к очень концентрированной по вкусу пище, сложно будет выбирать питательную и разнообразную еду, и интуитивное питание чаще всего превратится в обжорство сладостями, с заявлением «Я чувствую, что организм этого требует».
Каких принципов питания придерживаетесь лично вы?
Если выделить основные принципы моего питания, то первое — это разнообразие. Чем больше разнообразных продуктов, тем больше питательных микроэлементов мы получаем из пищи. Второе — это свежесть и натуральность продуктов. Продукты должны быть минимальной обработки и максимально приближенные к своей природной форме. Третье — это чистые промежутки между приемами пищи, никаких перекусов. Четвертое — это достаточное количество качественного белка и жиров. И последнее — это принцип 90% на 10%, где 90% — это питание, которое ПИТАЕТ каждую клеточку организма, и 10% — это удовольствие или баловство.
Почему так сложно внедрить здоровые привычки?
Формирование любое привычки — это формирование новых нейронных связей, для того, чтобы сформировать эти нейронные связи, требуются энергия. Наш организм всегда старается максимально сохранить энергию, поэтому он всегда будет возвращаться к старым паттернам, которые происходят на автомате и не требуют лишних энергетических затрат. Также, по моему опыту, сложно внедрять кардинально отличающиеся от вашего образа жизни привычки. То есть, если вчера вы лежали на диване, а завтра вы собрались пробежать марафон, скорее всего, это вам не удастся, и вы вернетесь к своему старому образу жизни. Но если вы будете постепенно, маленькими шагами внедрять новую привычку, то, вероятнее всего, через год вы себя не узнаете.
Знаю, что только совмещение спорта и правильного питания приведет к хорошим результатам в похудении. А можно ли обойтись только питанием, например?
Если на спортзал времени совсем не хватает. Это как раз является одним из мифов, так как нет доказательной базы, что именно спорт влияет на снижение веса. На снижение веса влияет дефицит употребляемых калорий, то есть человек может терять в весе без спорта, просто со спортом это иногда бывает легче. А бывает гораздо сложнее, потому что люди переоценивают калории, которые израсходовали на спорте, и благодарят себя плотной и сытной порцией или десертом. Что касается здоровья, тут, конечно, спорт — неотъемлемая часть здорового образа жизни, и даже не сам профессиональный спорт, а больше движение, активное движение каждый день.
Что важно сделать в первую очередь при переходе на здоровое питание? С чего начать?
И сразу параллельный вопрос. Если себя заставлять питаться правильно без особого желания, будет ли в этом эффект? Не слишком ли большой стресс для организма?
Сама формулировка «заставлять» уже обречена на провал, так как никто долго против своей воли не сможет ничего делать. Если правильное питание вызывает неприятные эмоции или внутренний конфликт, то, повторюсь, зачем это нужно? Я советую замотивировать себя и понять, что в долгосрочной перспективе может вам дать правильное питание. Существует сиюминутное удовольствие, к примеру, съесть пирожное, оно короткое по времени и короткое по воздействию на организм. И большое удовольствие, оно сильнее как эмоция, на его достижение выделяется много дофамина.
Это удовольствие от качества жизни, от того, что вы энергичны и подвижны, от того, что вы уверенно себя чувствуете в своём теле, от того, что вы смотрите на своё тело с принятием и любовью. Именно это является очень сильной мотивацией и неким топливом для того, чтобы перейти на здоровое питание. Также в постановке вопроса я услышала то, что здоровая еда — это априори невкусно. Если вернуться к предыдущему вопросу, то научиться вкусно готовить, замотивировать себя и понять, какие «плюшки» вы получите на протяжении этого пути, то перейти на здоровое питание гораздо проще.
Я знаю, что в своем Instagram вы часто делитесь разными полезными рецептами. Поделитесь с нашими читателями самым любимым?
На самом деле, я не очень люблю сложные рецепты, все мои рецепты быстро готовятся. Я люблю различные запеканки, их легко приготовить, они вкусные, питательные, сохраняют пользу овощей. Это может быть запеканка из брокколи, запеканка из цветной капусты, можно добавить рыбу, горошек, кукурузу, любые овощи, которые вы любите, какой-то источник белка в виде рыбы или мяса, всё это залить взбитыми яйцами, посолить, поперчить, можно чуть-чуть сыра сверху (кто употребляет молочные продукты), и в духовку буквально на 20 минут. Получается очень вкусно.
Сейчас такое время, когда многие факторы негативно влияют на наш иммунитет. Расскажите, пожалуйста, какие продукты обязательно должны быть в рационе для поддержания иммунитета?
Я бы посоветовала не перебарщивать с продуктами, которые перегружают иммунитет: сложно-белковыми соединениями, такими как глютен, казеин, продуктами с высоким содержанием омега-6 жирных кислот и провоспалительным действием, с алкоголем, кофеином, то есть этих продуктов должно быть в меру. Чтобы организм работал как надо и давал хороший иммунный ответ. Если говорить о продуктах, то наш иммунитет во многом зависит от цинка, витамина C, от состояния микробиома кишечника, так как мы знаем, что 80% иммунитета находится в кишечнике.
Следовательно, хорошим источником цинка являются тыквенные семечки, говядина, устрицы, а витамином С богаты капуста, болгарский перец, цитрусовые. Если говорить о продуктах, помогающих поддержать хороший состав нашей микрофлоры, то это ферментированные продукты, квашеная капуста, квашеные огурцы, любые квашеные овощи без уксуса и сахара, а также пребиотики, это клетчатка из овощей и фруктов.
А БАДы – это хорошо или плохо?
Если вы едите джанк-фуд и запиваете это хорошей горстью добавок, то это не работает. В идеале надо получать все витамины и минералы из еды и уже путем лабораторной диагностики определить состояние своих дефицитов и компенсировать их необходимыми добавками. Важно хорошо разбираться в формах, составах и дозах добавок. Бывают БАДы пустышки, которые, в лучшем случае, не навредят, а в худшем — могут только усугубить состояние детоксикационных систем и сильно навредить организму.
Исходя из этого, я всегда рекомендую обращаться за подбором питания и добавок к специалистам, а не выбирать самим. К сожалению, в нашей культуре пока нет ценности здоровья. Пока мы не начинаем его терять, мы не готовы платить большие деньги специалистам, которые помогут на пути к здоровому образу жизни, но готовы, к примеру, платить любые деньги для борьбы с болезнью.
Есть ли какие-то базовые правила, вроде стакана воды по утрам, которые действительно оказывают эффект в долгосрочной перспективе?
Порекомендовала бы следующее: пить достаточное количество тёплой воды, принцип радуги, или разнообразия в питании, не переедать, хорошо пережевывать пищу, минимум 5 овощей в день, еда без гаджетов и стресса, движение, крепкий сон в полной темноте и легкое состояние пофигизма.
Диета первобытных людей, авокадо и слизь: 7 вопросов с ответами о правильном питании
Врач-диетолог Елена Мотова против заблуждений
Для многих здоровое питание — недостижимый идеал, от которого отделяют пищевые слабости, лень и часы, проведенные в офисе.
Врач-диетолог Елена Мотова вместе с нашей медредакцией ответила на каверзные вопросы о питании, чтобы доказать, что все не так уж сложно. Мы собрали первую подборку с ее ответами, в которой наконец-то определились, можно ли запивать еду, как питаться, если много работаешь, и каким популярным диетам действительно можно доверять.
Полезно ли интервальное голодание?
Что вы скажете об интервальном голодании с окном для еды 8—12 часов в день в качестве способа снижения и контроля веса?
Для снижения веса система 16:8 хороша ровно настолько, насколько обеспечивает снижение калорийности рациона. Временный эффект любых диет заключается в том, что при отрицательном энергетическом балансе человек худеет — но только если его питание и пищевые привычки не меняются: когда он «встает» с диеты, килограммы постепенно возвращаются. Так происходит у подавляющего большинства людей. Надо не искать волшебную диету, а постепенно менять пищевое поведение и содержание рациона.
Качественных независимых исследований системы 16:8 крайне мало. Вот, например, рандомизированное исследование TREAT, где интервальное голодание сравнивали с простым трехразовым питанием. Результаты не показали ни существенного снижения веса, ни каких-то метаболических преимуществ у группы интервального голодания. 20% группы не смогли соблюдать режим 16:8. Еще одной интересной находкой стало то, что в группе интервального голодания снижение веса было связано со снижением мышечной массы. А это хороший предиктор того, что вес вернется.
Нет оснований безоговорочно рекомендовать интервальное голодание для лечения ожирения. При сахарном диабете второго типа этот вид питания тоже не рекомендуется. Я понимаю, что это модно, что ошибка выжившего искажает оптику, но никакой революции в диетологии интервальное голодание не произвело. Долговременных исследований нет. Я сама ем примерно в режиме 12:12 — потому что мне так удобно, привычно, комфортно и приятно, но это мои личные пристрастия. Назвать это специальной системой и построить на этом бизнес мне никогда не приходило в голову.
Сколько стоит составить программу питания у диетолога
И как выбрать толкового специалиста
Диетологов часто путают с нутрициологами, коучами по питанию и совсем уж непонятными советчиками из интернета, которые наживаются на людях с избыточным весом.
Я нашел грамотного диетолога и расскажу, как это сделал и почему считаю это хорошей инвестицией в свое здоровье.
Автор — не врач
Эта история — личный опыт автора. Автор не врач и не несет ответственности ни за чье здоровье, кроме собственного. В медицинских вопросах не доверяйте чужому опыту, а доверяйте хорошему врачу. С возможными последствиями будете справляться только вы, а не медицинская редакция Тинькофф-журнала.
Почему я решил сходить к диетологу
С детства я высокий и худой: мой рост — 190 см, а вес никогда не превышал 65 кг. В армии набирал до 76 кг, но после демобилизации снова похудел. Окружающие часто шутят на этот счет: предлагают накормить, беспокоятся или иначе указывают на то, что мне необходимо набрать вес. Завидуют они или действительно хотят, чтобы я лучше себя чувствовал, не знаю, но мой вес меня никогда не беспокоил. Я веду полноценную активную жизнь, регулярно обследуюсь и, по словам врачей, вполне здоров.
До истории с диетологом я питался так, как сложилось: два-три приема пищи в день, завтракал редко, на работе перекусывал чаем и сладостями.
С детства я много передвигаюсь пешком. Ежедневно хожу на работу и с работы. Если до места не более получаса ходьбы, то, скорее всего, я не воспользуюсь транспортом. В день обычно получается около полутора часов, или 12 000 шагов.
Я живу в Новосибирске. Зимой шаги требуют намного больше энергии, чем летом, потому что на тебе зимняя одежда, а под ногами лежит снег. Для меня это не было проблемой до прошлой зимы, когда я неожиданно начал уставать по пути на работу. Тогда я подумал, что на самочувствии могло сказаться питание: дни особенной усталости совпадали с отсутствием завтрака и дополнительными передвижениями. А чай и конфеты возвращали меня к жизни, хотя и ненадолго.
Я решил разобраться в вопросе правильного питания самостоятельно, но вскоре убедился, что это чрезвычайно трудная задача: информации было много, но она была бессистемной и слишком общей. Сайты с рекомендациями и калькуляторами советовали, что готовить, сколько и когда. Я прочитал статьи о том, как договориться с семьей об обновлении рациона, как изменить покупательские привычки, как поменять рецепты, посуду, распорядок дня. Узнал о десятках разных диет, которые противоречат друг другу. Главное, что абсолютное большинство материалов в интернете было ориентировано на тех, кто хочет похудеть, и еще некоторое количество посвящалось людям, которые хотят «накачать массу».
Мне это все не подходило: целью было улучшение самочувствия через оптимизацию рациона с учетом индивидуальных особенностей здоровья. Поэтому я решил делегировать решение проблемы специалисту за умеренную плату.
Я предполагал, что для моих целей нужно получить меню, в котором будет написано, что, сколько и когда я должен есть, — при этом рацион будет здоровым с медицинской точки зрения и будет учитывать хотя бы некоторые мои предпочтения. С таким меню я бы смог составить список покупок, план готовки, не теряясь среди статей в интернете и среди полок в супермаркете.
Еще я тогда не знал, как оценить результат этой деятельности: это сложно, если ты ничего не понимаешь в том, как устроена диетология. Поэтому я решил поставить себе какие-то конкретные измеримые ориентиры. Абстрактное улучшение самочувствия, о котором пишут и говорят, мне явно не подходило. Решил взять за основу свой вес — мне казалось в тот момент абсолютно логичным оценивать работу диетолога таким образом. Худеть мне было явно некуда, а набирать я решил до максимума, который у меня был после армии, — 76 кг.
Мои дальнейшие расчеты и ситуация актуальны для 2020 года в Новосибирске — здесь медицинские услуги дешевле, чем в Москве. Но, как мне кажется, многие аспекты будут одинаковыми для жителей любых городов России и ближнего зарубежья.
Стоит ли сходить к диетологу, если ничего не беспокоит?
Наверное, нет. Хотя часто бывает так, что люди с нормальным весом приходят ко мне с запросом «хочу похудеть», под которым скрываются сложные, конфликтные отношения с едой и собственным телом.
Иногда человек настолько заблудился в противоречивых мнениях о еде, что ему нужен проводник. Но тут, на мой взгляд, как раз ничего сложного нет — для профилактики хронических заболеваний достаточно адекватного и разнообразного питания и разумного пищевого поведения. Две мои книги как раз об этом, включая и практическую организацию питания. Дело в том, что рекомендации экспертных медицинских организаций по питанию более-менее похожи во всем мире, потому что опираются на одни и те же научные исследования.
С другой стороны, диетолог — это единственный врач, который занимается модификацией образа жизни в целом. Своим пациентам я объясняю, почему важно высыпаться, что такое гигиена сна, как увеличить физическую активность, какие существуют медикаментозные и немедикаментозные методы отказа от курения, почему и до какого уровня стоит снижать потребление алкоголя.
Как я выбирал диетолога
Под специалистом по питанию я понимаю только врача. Меня не интересовали нутрициологи, коучи по питанию, доктора философии по аюрведе и прочие уважаемые люди, не имеющие медицинского образования.
Диетологи занимаются нормализацией обмена веществ, помогают восстанавливаться после перенесенных заболеваний, а также подсказывают, как скорректировать вес. Они взаимодействуют с гастроэнтерологами, эндокринологами, психологами, врачами лечебной физкультуры и другими.
Согласно квалификационным требованиям к медицинским работникам, диетологом может называться специалист, получивший высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и прошедший ординатуру или профессиональную переподготовку по диетологии в медицинском вузе.
Диетолог, как и любой другой врач, обязан повышать квалификацию каждые пять лет.
Нутрициологов среди официальных медицинских профессий я не встретил. Такую специальность можно получить, пройдя краткосрочные онлайн-курсы. Допускаю, что и нутрициолог, и коуч по вопросам питания могут быть профессионалами в своем деле, но лично для себя предпочитаю специалистов с академическим базовым образованием, будь то диетолог, психотерапевт или массажист.
Просить совета у знакомых в поиске диетолога было страшно. Ведь все знают, что «надо просто больше есть» и «все эти биохакеры — шарлатаны», поэтому нормальные люди к диетологам не ходят и другим не советуют.
Поэтому я искал врача на тематических сайтах с отзывами. В Новосибирске не так много диетологов, поэтому я просмотрел всех, чьи данные были размещены на популярном медицинском сервисе по подбору врачей. Если вы живете в городе побольше и готовы потратить время на выбор, то можете составить таблицу, чтобы было удобнее сравнивать специалистов по разным параметрам.
Погуглив имена и фамилии представленных на сайте диетологов, я нашел дополнительную информацию о них на сайтах вузов и клиник, в личных блогах и СМИ.
Когда я ищу информацию в интернете о конкретном человеке или компании, то игнорирую рекламу и хожу по ссылкам на первых двух страницах поисковой выдачи. Если поисковик показывает совсем ерунду, то иду в другой. Обращаю внимание на сайты клиник или СМИ с хорошей репутацией, чтобы узнать фактическую информацию: в данном случае это опыт и место работы, образование. Смотрю на соцсети, в которых можно прочитать сообщения и посты автора, чтобы понять, какое поведение он считает публично приемлемым, как презентует себя и так далее. И читаю отзывы и рекомендации на не зависимых от автора площадках — именно читаю, а не просто смотрю оценку, чтобы понимать ситуацию и видеть, на что обращено внимание. То, что кому-то плохо, меня может и устраивать.
Получив дополнительную информацию, я разделил диетологов на несколько групп, из которых мне предстояло выбрать специалиста. Вот кого я сразу исключил.
Тех, кого предлагали рекламные баннеры на сайте по подбору докторов, — потому что я с недоверием отношусь к активному маркетингу.
Тех, кто совмещал диетологию с другой врачебной специальностью: например, в моем первоначальном списке было несколько эндокринологов — судя по отзывам, они консультировали пациентов с диабетом и другими болезнями. Это важная работа, но у меня другая задача.
Тех, кто позиционировал себя как коуч личного роста или активно продавал БАДы, — это можно было увидеть, если почитать личные блоги докторов.
Тех, кто советовал много радикальных вещей. Например, не пить молоко, всем перейти на безглютеновую диету, сделать анализ волоса или ежедневно выпивать литры чистой воды помимо других напитков. Мне такие диетологи не встретились, но я бы не пошел к ним, если бы увидел подобные рекомендации.
После моего отбора осталось два специалиста. Через поиск я нашел комментарий одной из них на местном форуме. Там врач говорила, что как таковой прием диетолога не предполагает составления меню, что это кропотливая работа, которая должна оплачиваться отдельно. У меня сложилось впечатление, что она вообще не считает это своими профессиональными обязанностями и меню я от нее не получу вовсе.
Тем не менее я сохранил контакт этого врача на случай, если захочу получить «второе мнение» после консультации с другим диетологом.
Последняя диетолог, оставшаяся в моем списке, указала составление меню как одну из оказываемых услуг. Причем меню значилось и как отдельная услуга, и как часть комплексной диетологической консультации. Создалось впечатление, что для этого врача задача составления меню если не основная, то точно существенная.
Еще в пользу врача говорили ученая степень, ассистирование на кафедре генетики, прием в клинике при медуниверситете и молодой возраст. Последнее обстоятельство давало надежду на то, что знания врача будут современными и актуальными. Во мне прочно сидит стереотип о консервативных врачах предпенсионного возраста из поликлиники — я их предпочитаю избегать.
Все эти факторы субъективны, поэтому в аналогичной ситуации опирайтесь на важные именно для вас.
Где искать диетолога и как оценить его профессионализм
В России и на постсоветском пространстве в целом есть огромная проблема с квалифицированной диетологической помощью. Все еще применяются лет на 30 устаревшие практики вроде диет по Певзнеру или разгрузочных дней, эффективность которых не доказана. При этом качество жизни они могут ухудшать основательно.
У нас есть коммерческие клиники снижения веса, от подходов которых — ударного похудения ценой физического и психического здоровья — волосы встают дыбом. Есть куча врачей так называемой превентивной медицины, которые придумывают авторские ритуалы и схемы питания и советуют тоннами пить БАДы. Также в соцсетях полно «диетологов», прошедших разнообразные онлайн-курсы. Эти люди не несут никакой ответственности за свои рекомендации и не имеют права назначать обследование и тем более лечение. А диетотерапия — это тоже лечение.
Я сама веду профессиональный блог, но не советовала бы искать врача-диетолога в телевизоре или соцсетях. Вообще, выдача советов и рекомендаций в блоге врача — это плохой признак. Этические и законодательные ограничения запрещают нам консультировать таким образом. Диетолог — не профессиональный ясновидящий, чтобы по фотографии и двум-трем предложениям сформировать обоснованное мнение о состоянии здоровья человека и предложить рекомендации.
Единственный вариант — спросить других квалифицированных врачей, которым вы доверяете. Или искать диетолога в общетерапевтической клинике, где придерживаются принципов доказательной медицины.
Современных учебников и клинических руководств по диетологии на русском языке нет. Это значит, что диетолог должен обязательно читать и повышать свою квалификацию, используя англоязычные источники для специалистов. Расстройства пищевого поведения — это то, с чем чаще всего сталкивается диетолог, поэтому он должен быть обучен современным подходам к их диагностике и лечению. У врачей всех специальностей должны быть профессиональные навыки общения с пациентами, на русском языке уже есть специальные учебники и курсы. Диетологу это мегаважно. И, конечно, врач должен соблюдать этические принципы в работе.
Еще я бы отметила такое необходимое диетологу качество, как профессиональное любопытство. Диетолог должен знать обо всем — от особенностей вскармливания на первом году жизни до гайдлайнов по лечению гипертонии, от целиакии до эпилепсии. А при лечении пациентов с сочетанием разных заболеваний он должен уметь работать в команде с другими специалистами.
Как я готовился к приему у диетолога
Мне не удалось найти полезных рекомендаций о том, что нужно приносить на прием и что будет интересовать врача. Решил, что соберу результаты сданных ранее анализов и пройденных обследований, которые касались гормонов, брюшной полости, почек. Еще на всякий случай взял результат анализа на лактозу и исследования состава тела.
Анализ на лактозу я сдавал после просмотра сериала «Теория большого взрыва», где ее непереносимостью страдал один из главных героев. Тогда я узнал, что есть такой диагноз. При этом молоко я не выношу с детства: не могу ни пить его, ни находиться в квартире, где оно варится на плите. Анализ просто подтвердил очевидные подозрения.
Исследование состава тела — биоимпедансометрию — проводят в центрах здоровья по полису ОМС ежегодно. Еще при посещении врача берут анализ крови на сахар и холестерин, проверяют зрение, делают другие тесты. О достоверности биоимпедансометрии я ничего сказать не могу — мне она кажется какой-то магией, но явной критики и опровержения я не находил.
УЗИ я прохожу ежегодно, потому что состою на учете с дисплазией соединительной ткани. Мой лечащий врач говорит, что у меня «все вполне нормально». Но подучетным пациентам положено проходить несколько видов УЗИ, суточное мониторирование ЭКГ, сдавать анализы на гормоны. Для меня это повод обследоваться и следить за показателями здоровья — поэтому я стараюсь раз в год приходить на медосмотр.
Обычно я сканирую все заключения и храню в электронном виде, а бумажные уничтожаю. Распечатываю, только когда нужно показать врачу.
Что происходило в кабинете у диетолога
В назначенный день и час я явился к врачу со всеми распечатками. Первым делом доктор спросила меня, зачем я пришел. Я сказал, что хочу поправиться на 10 килограммов.
Оценка состояния здоровья. Диетолог измерила мои рост и вес, собрала анамнез. Сбор анамнеза — это опрос пациента, с помощью которого врач узнает о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, аллергиях, наследственности и прочем. Чем подробнее сбор, тем менее очевидными для пациента могут быть вопросы. Такой опрос считается важным этапом медицинской консультации. Иногда уже после него можно предположить окончательный диагноз.
Прежде чем разбираться с диетой, врачу необходимо убедиться, что пациент здоров. Многое из рассказанного мной я не относил к диетологии, неверно оценивал или считал нормой: например, головные боли я никак с питанием не связывал. Диетолог объяснила мне возможную взаимосвязь, ответила на вопросы. Полученные от нее ответы и разъяснения мне было бы сложно самому собрать в интернете из разрозненных рекомендаций. Кроме того, советы диетолога, как показалось, относились лично ко мне и моим особенностям организма и образа жизни.
Определение пищевых привычек. Меня расспросили о работе, пищевом поведении, привычках, которые могут косвенно влиять на качество питания в целом.
К примеру, если вы военнослужащий, оператор колцентра или иначе работаете по строгому графику, то расписание приемов пищи для вас во многом предопределено — и это может быть как плюсом, так и минусом. А у меня в рабочее время всегда бывает много встреч, совещаний, выездов и волнений — мне некогда или просто не хочется принимать пищу.
Врач не пыталась становиться психологом, но рассказала, какие бывают психологические трудности у пациентов и на что стоит обратить внимание. Так, у пациентов могут быть какие-то тяжелые переживания, связанные с конкретными продуктами питания. У меня таких трудностей не нашли, но, например, моя знакомая терпеть не может помидоры, потому что в детстве ее принуждали их собирать в большом количестве. Девушка выросла, а обида осталась. Еще знаю людей с жуткими детскими воспоминаниями о твороге и тех, для кого манная каша — это холодная комкообразная дрянь из садика.
Поэтому в питании важен различный психологический опыт — стоит попытаться понять, почему вы едите или не едите какие-то продукты: приготовить их иначе, найти альтернативу, простить, наконец, воспитательницу.
Еще после приема я понял, как неловко было рассказывать про свои «макарошки», фастфуд и самочувствие после них. Это сложное чувство: с одной стороны, ты будто признаешься незнакомому человеку в беспомощности, рассказываешь, что не можешь себя нормально накормить. С другой стороны, в жизни немного людей, которые видели тебя за завтраком, и ты будто бы делишься какими-то интимными подробностями. При этом, спасибо «Инстаграму», эти подробности постыдны, ведь кажется, что все вокруг едят полезную, вкусную и очень фотогеничную пищу, а ты один не такой.
Оценка семейных особенностей питания. Важен и образ жизни, привычки семьи. Возможно, у вашего окружения очень хорошее пищеварение: они могут потреблять огромные порции жареного теста с мясом два раза в день и прекрасно себя чувствовать. Вам же в силу индивидуальных особенностей здоровья может быть нужен другой режим.
В моей семье всегда было принято есть строго три раза в день. Я помню, что в детстве, когда все приходили с работы, мы вместе ужинали за одним столом. Обедали все члены семьи на работе или учебе, а вот как мы завтракали, я не помню, но мы точно это делали.
Диетолог рекомендовала мне питаться 5—6 раз в день — спустя несколько месяцев мне все еще это непривычно. Кажется, что теперь мой день заполнен только едой.
Первые рекомендации. После сбора анамнеза я перечислил диетологу то, что съел за вчерашний день, а потом за один случайный день на прошлой неделе. На этих примерах врач примерно рассчитала калории и сравнила с необходимой мне нормой. Получилось, что в среднем я недоедаю 500 килокалорий. В отношении своей нормы я просто поверил врачу на слово, но в заключении, которое я получил после приема, было сказано, что расчет произведен по Миффлину — Сан Жеору.
Формула Миффлина — Сан Жеора разработана американскими диетологами для расчета необходимого количества калорий в сутки для каждого конкретного человека
В завершение полуторачасового приема врач порекомендовала мне сдать биохимический анализ крови, посетить гастроэнтеролога и сделать фиброгастродуоденоскопию. Все распечатки, которые я принес с собой, диетолог изучила — создалось впечатление, что никакие из них лишними не были. Вероятно, любые медицинские сведения о вас могут иметь значение.
На прощание врач выдала мне список с первоначальными рекомендациями: дробное питание, четыре раза в день, небольшими порциями. Еще она посоветовала исключить рафинированный сахар в чистом виде, добавить полезных жиров в виде орехов, есть побольше фруктов, клетчатки, заниматься физкультурой.
Почему одной консультации диетолога может быть недостаточно
Есть стереотип, что диетолог сразу должен «назначить» единственно верный рацион питания — брокколи, куриную грудку, обезжиренный творог — и дальше уже все само образуется. В реальности работа диетолога состоит в другом.
Возьмем для примера ожирение. Постепенный на протяжении нескольких лет стабильный набор веса означает, что человек регулярно переедает. Задача диетолога — выявить причины переедания и отследить с пациентом, в каких ситуациях это происходит. Одних знаний мало, чтобы изменить пищевое поведение. Вы можете посмотреть фигурное катание по телевизору, но этого явно недостаточно, чтобы выйти на лед и сделать тройной тулуп.
Перестройка питания и пищевых привычек требует времени и некоторого вектора, последовательных постепенных изменений, новых навыков, чтобы все это не было брошено и забыто после первой же неудачи, например после эпизода переедания. Изменение привычного поведения — довольно сложный процесс, который требует разнообразных ресурсов: от времени и денег до социального одобрения. Я как диетолог сочувственно и доброжелательно поддерживаю каждого пациента на тернистом пути перестройки питания и пищевого поведения. Не забывая при этом, что ответственность за свое здоровье несет сам пациент.
Что происходило после первого приема
Анализ крови, который я сделал, показал пониженные липопротеины высокой плотности и повышенный индекс атерогенности. В переводе на бытовой язык это означало повышенный холестерин, предрасполагающий к развитию атеросклероза.
я заплатил за анализ крови
У гастроэнтеролога мне пришлось пройти УЗИ брюшной полости и зондирование. По результатам этих обследований и предшествующей фиброгастродуоденоскопии врач диагностировал дискинезию желчевыводящих путей, назначил лечение и рекомендовал ежегодно ходить на повторные приемы. Заключение гастроэнтеролога, возможно, в дальнейшем повлияло на меню: диетолог исключила оттуда все мучное и жареное, а режим питания предложила сделать более дробным.
Между первой и второй консультацией прошло полтора месяца — все это время я слал диетологу фотографии своей еды, что заставляло и меня самого осознаннее ее выбирать. Когда я выпивал чашку чая с конфетами или съедал кекс, я думал, что это у меня такой небольшой редкий перекус между основными приемами пищи. А потом я увидел некоторые мои фотоотчеты, сплошь состоявшие из таких кексов и сладостей, — и был несколько удивлен. Это было не каждый день, но довольно регулярно. Не скажу, что от этой новости я ринулся есть овощи, но задумался.
я заплатил за меню от диетолога
Мою дисплазию соединительной ткани, которая по ощущениям никак не сказывается на самочувствии, врач учла при составлении меню. Так, мне рекомендовано уменьшить употребление черного чая и исключить кофе, потому что эти напитки могут оказывать негативное воздействие на сосуды, которые поражаются при дисплазии.
Перед составлением основного меню я впервые самостоятельно по инструкции врача снял с себя замеры. Сейчас я отслеживаю замеры примерно раз в месяц, потому что набор мышечной или жировой ткани приводит к разному изменению объемов тела. Особенно важно следить за пропорциями, если вы меняете вместе с режимом питания и режим физических нагрузок, — мне это было также рекомендовано. Если вырастет жировая ткань, а мышечная уменьшится, то параметры тела могут измениться, а вес останется прежним, потому что мышцы тяжелее жира.
Вот какие параметры я измерял у себя:
Какое меню составила для меня диетолог
Врач выдала мне меню в виде файла на нескольких листах А4, на которых были приведены три варианта рациона питания с калориями, белками, жирами, углеводами. Там же давались советы по режиму питания, принципы замены продуктов, памятка по здоровому рациону, персональные рекомендации с учетом моих диагнозов. Вот какие там были особенности.
Частые приемы пищи. Врач предложила мне больше приемов пищи: раньше, как и говорил, я ел два-три раза в день, а меню было составлено на пять приемов. Иногда сейчас я ем и шесть раз в день, но никогда не меньше четырех.
Еда домашнего приготовления. Готовой заводской пищи в рационе нет, поэтому мне пришлось выделить время на готовку. Времени на это стало уходить больше еще и потому, что раньше я о своем питании практически не задумывался: ел реже и однообразнее. Мое питание стало отличаться от питания семьи, поэтому часть рациона я готовлю сам, а раньше меня практически всегда кормила супруга.
Пришлось иначе упаковывать ланч-боксы: до консультаций с диетологом я ел на работе один раз, а теперь ем трижды, и каждый прием пищи у меня разный.
Чем больше у меня появляется опыта и сноровки, тем меньше времени и действий требует приготовление пищи. Что-то я готовлю на большое количество дней, что-то покупаю в более удобных упаковках, планирую заготавливать котлеты в морозилке. А приготовление завтрака по утрам, как выяснилось, приводит меня в тонус лучше и гармоничнее, чем гимнастика.
Простые продукты. Еще до первой консультации у диетолога я боялся, что получу дорогое и сложное в приготовлении меню, состоящее из авокадо, семян чиа и прочих суперфудов. Оказалось, что фрукты и овощи, растущие в моем регионе, — это и есть нормальная и здоровая пища. Можно и нужно есть свеклу, морковь, капусту, зелень, кабачки, яблоки, картофель, а пить — компоты, кисели и отвары. В моем меню есть каши и творожные запеканки, рыба и курица. Про манго, авокадо и прочее не сказано ни слова.
Пельмени, прочие полуфабрикаты и булки из буфета в мой рацион не попали. Не попала туда и шаурма, которую я раньше покупал несколько раз в неделю. Вообще, из моего рациона исключили почти все тесто. Но это, думаю, связано с моими индивидуальными назначениями. Людям, у которых пищеварительный тракт здоров и не имеет особенностей, разрешат время от времени есть даже чебуреки. Здоровое питание подразумевает подходящее для конкретного пациента, поэтому не ориентируйтесь на мои рекомендации — они лишь пример.
Приемлемая цена. Стоимость моего рациона заметно не изменилась, но изменилась структура расходов. Раньше самыми дорогими категориями продуктов были мясо и полуфабрикаты. Они занимали половину чека. Мяса я продолжаю есть столько же — в меню от диетолога его довольно много.
Из дорогих продуктов в рационе увеличилось количество рыбы. Фруктов и овощей тоже стало намного больше, хотя сокращать их было действительно некуда — раньше я их практически не ел. Но овощи и фрукты по бюджету не ударили: я не покупаю ничего дороже яблок.
Раньше я ел много разных углеводов: макарон, мучного и сладостей. Но из нового рациона эти продукты исчезли практически полностью. Из углеводов остались каши и хлеб.
Мне было сложно сократить сладкое — во многом потому, что все вокруг его ели и угощали меня. Помог подоспевший коронавирус и принудительная изоляция в закрытой квартире без семьи. Я решил, что пока борюсь с инфекцией, то и с зависимостью от сахара справлюсь, поэтому попросил родственников не привозить мне сладостей. К концу месячной изоляции страдать без сладкого я перестал.
Как выглядит мое меню на день
Меню было составлено на день в трех вариантах. В нем 2400 килокалорий. Можно менять прописанные продукты, если они находятся в одной линейке. Например, крупа может быть любая, взаимозаменяемы некоторые виды мяса, а вместо свеклы можно запечь морковь или кабачки.
А еще врач предупредила, что можно писать ей по электронной почте и уточнять, что на что в меню можно заменить. С ее разрешения я сразу удалил отовсюду кабачки, потому что не люблю их, и заменил их картофелем.
Пример моего меню на день:
Пью я в основном компот из сухофруктов, отвар шиповника, растворимый шиповник или легкий чай. Доктор не рекомендовала мне пить чай и кофе, которые ранее я употреблял по несколько кружек в день.
В целом я соблюдаю рекомендации довольно строго. Сбиваюсь в основном на всяких совещаниях и прочих рабочих мероприятиях с кофе-брейками — они могут длиться долго, и на них нет выбора еды. Еще неудобно пока питаться при больших встречах с родственниками за столом. И минуты слабости, в которые я отступаю от рекомендаций, у меня тоже случаются — я руководствуюсь тем, что жить должно еще и нравиться. Врач в таких случаях не ругается, но напоминает, чтобы я не забывал сфотографировать еду.
Фотодневник я продолжаю вести и отсылаю наблюдения ежедневно или раз в несколько дней. Примерно раз в месяц снимаю замеры.
Что изменилось после консультаций у диетолога
Спустя два месяца после получения основного меню я отметил многие позитивные изменения в самочувствии. Я снова много хожу пешком, не испытываю тяжести после еды, всегда с охотой завтракаю. У меня уменьшились синяки под глазами и прошла сонливость. Я не ощущаю вздутия живота и прочих неприятных симптомов, которые прежде считал неотъемлемой частью пищеварения. Интересно, что я стал меньше потеть при тех же нагрузках, а запах пота стал менее заметным. Все это улучшило мое настроение и работоспособность.
Свой поход к диетологу я считаю выгодным и с финансовой точки зрения. Думаю, я сэкономлю много десятков тысяч рублей на лечении будущих болезней, которых смогу избежать. Уже сейчас хорошее самочувствие и бодрость позволяют мне соглашаться на дополнительные подработки и принимать участие в больших рабочих проектах.
Мое наблюдение еще не закончено, и набор веса только начался. Мы с диетологом планировали, что я наберу два килограмма за первый месяц, но я заболел коронавирусной инфекцией, и планы резко изменились. В течение месяца я в итоге похудел на два килограмма и теперь восстанавливаю их.
Раз в полтора-два месяца для корректировки меню и набора веса мне будут необходимы дополнительные консультации у врача. Станет постепенно увеличиваться калорийность меню. Если вес не будет набираться, то диетолог выпишет мне ферменты и гормоны, но, надеюсь, обойдется без этого.
Можно ли сэкономить на визитах к диетологу
У меня получилось немного сэкономить на консультациях диетолога и анализах. Так, третья консультация была удаленной, а не очной, поэтому стоила дешевле.
Что касается обследований, то я сэкономил 1200 Р за счет сравнения цен в разных лабораториях. Поговаривают, что в некоторых клиниках врачи получают процент от назначенных анализов. Моему врачу было неважно, где я пройду обследования. Она пояснила, что кровь я могу сдать бесплатно в районной поликлинике по ОМС. Еще врач предложила воспользоваться рабочим ДМС.
Но ДМС у меня на тот момент не было, а к местной муниципальной поликлинике я не был приписан, поэтому сдавал все анализы платно. В первой частной поликлинике, куда я обратился, за все анализы мне насчитали почти 6000 Р и обещали выдать результат через пять рабочих дней. Так дорого и долго, потому что у них нет своей лаборатории и эту услугу они перепродают. В специализированной лаборатории получилось на 1200 Р дешевле и в два раза быстрее.
я заплатил за консультацию гастроэнтеролога и обследование
Думаю, что избежал многих модных анализов и тестов, которые могли увеличить расходы. По поводу их мой врач сказала: «Хорошо подумайте, зачем вам это надо, прежде чем платить деньги в какой-либо клинике».
