Все о скудных месячных
Любое нарушение в менструальном цикле должно восприниматься женщиной как сигнал о неблагополучии женского здоровья. Скудные месячные – не исключение, это повод для обращения в клинику за квалифицированной консультацией и помощью.
Записаться на прием
Общие положения
Регулярный менструальный цикл можно охарактеризовать по нескольким показателям:
Один из важных параметров – количество кровяных выделений. Если месячные идут скудно, то женщине следует обеспокоиться вопросом — почему это происходит?
Вообще, скудные месячные — что это такое? Этим термином (по-научному гипоменорея) называют сбой, который характеризуется очень малым количеством кровяных выделений.
В норме кровяной слизи выходит из женского организма от пятидесяти до ста пятидесяти миллилитров, если эти параметры сильно отличаются от нормы (в любую сторону), то это – нарушение менструального цикла и повод для беспокойства.
50 мл кровяных выделений и менее – очень скудные месячные.
Важный фактор, который нужно принимать во внимание – гормональный период женщины. Если у девушки только устанавливается менструальный цикл, то незначительное количество выделений (когда это процесс происходит впервые) – нормальное явление.
Перебои в цикличности и скудные выделения вместо месячных в предклимактерическое время знакомы дамам в возрасте 45-55 лет.
Вероятные причины
Характер факторов, приводящих к скудным месячным, очень разнообразен. Менструация находится в непосредственной зависимости от того, какие противозачаточные средства использует женщина, что за препараты принимает для сохранения беременности.
Одна из возможных причин скудных выделений при месячных – анормальная работа щитовидной железы. Малое количество кровяной слизи при менструации при дисфункции щитовидки может перейти в полное отсутствие «красных дней календаря».
Сбои гормональной системы, вызванные лишним весом, — также неблагоприятный фактор. Дело в том, что при накапливании большого количества жира, в женском организме наблюдается и избыток эстрогена (женского полового гормона), способного повлиять на обильность выделений.
Очень скудные месячные могут наблюдаться не только у полных представительниц слабого пола, но и у дам с недостатком веса. Такая ситуация вызывается малыми дозами железа в женском организме, все это провоцируют неграмотно применяемые диеты, неправильное питание.
Структурные изменения в слизистых тканях матки – нередкая причина аномального количества менструальной крови. Это происходит в том случае, если женщина больна туберкулезом или перенесла на ранних сроках беременности выскабливание (из-за травмы матки).
Скудные месячные могут быть вызваны многими причинами, которые можно, систематизировав, представить в виде перечисления:
Если женщина заметила, что месячные идут скудно, то не стоит заниматься самолечением или пускать эту ситуацию на самотек. Обращение в специализированную клинику поможет выяснить истинную причину таких нарушений и назначить лечение.
Симптоматика
Собственно главный признак скудных выделений вместо месячных – небольшое количество выходящей слизи.
Капельное или незначительное проявление на нижнем белье вполне может «пройти незамеченным». Цвет выделений находится в цветовой палитре от светлого оттенка коричневого до его темного колера.
Но нередки случаи, когда к этим явным проявлениям прибавляются:
Если продолжительность скудных месячных довольно долгая, то представительницы женского пола могут «готовиться» к таким неблагоприятным последствиям как бесплодие, снижение либидо.
Очень негативный фактор для любой женщины репродуктивного возраста – наличие нормального менструального цикла с переходом его к нетипичной форме, когда месячные очень скудные.
В этом случае поход в консультационный центр к гинекологу просто необходим.
Лечение
Все лечебные мероприятия по приведению менструации в норму зависят напрямую от причин, которые привели к такому неблагоприятному явлению.
Скудные выделения при месячных не требуют коррекции, если женщина кормит грудью. Для периода лактации это вполне нормально.
Во всех остальных случаях потребуется точная диагностика и грамотно назначенный курс лечения.
Препараты, прописанные медиками, можно дополнять средствами акупунктуры, цветотерапии, народной медицины. Но все эти методы ни в коем случае не должны заменять то, что назначит лечащий врач-гинеколог.
Скудные месячные при беременности
Всем нам известно, что скудные месячные при беременности просто невозможны, если, конечно, беременность реальная и кровяные выделения действительно являются менструациями. Строго говоря, месячных во время беременности не бывает, а если и есть кровяные выделения, то на медицинском языке они называются совершенно по-другому.Так откуда же и по какой причине редко, но все-таки бывают скудные месячные при беременности на ранних сроках?На данные вопросы ответит врач акушер-гинеколог по ведению беременности.
Что такое менструации и для чего они нужны?
Для начала разберем, для чего природа так все интересно и хитро задумала и «наградила» лучшую половину человечества этой спорной во всех отношениях функцией. Но как бы женщины ни бесились и ни ругались, важную функцию этих выделений осознают и подтверждают все.
В тот самый момент как девочка медленно, но верно превращается в девушку, она приобретает способность зачать, выносить и родить здорового ребеночка. Все ли в порядке с этими функциями, можно понять как раз по регулярности и стабильности прихода месячных. Если наблюдаются какие-то сбои, то это сигнал обратить внимание на свое здоровье и посетить медицинского специалиста.
Если оперировать медицинскими терминами, то менструация представляет собой следующее. Во время овуляции — наиболее благоприятных дней для зачатия малыша –в организме каждой женщины созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
При подготовке к беременности она передвигается по маточным трубам в полость самой матки, чтобы там закрепиться.
В матке также идет активная работа по готовности к вынашиванию ребенка, уплотняется маточный эндометрий, подготавливается место закрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Если долгожданного зачатия не происходит, то пустая яйцеклетка и избыточный, «запасной» клеточный слой отторгаются от стенок матки и выводятся наружу в виде месячных.
Из всего выше сказанного становится понятно, что во время беременности менструаций быть не должно, закрепившаяся яйцеклетка прекрасно устраивается, закрепляется и начинает расти и развиваться.
Но при всем при этом нередки случаи, когда беременные наблюдали у себя кровяные выделения, очень напоминающие месячные, особенно на первых сроках беременности. Давайте с этим разберемся.
Причины менструаций при беременности
Среди наиболее часто называемых врачами причин, почему бывают месячные при беременности, выделяют следующие:
• Внематочная беременность. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка крепится не к стенке матки, а, например, в шейке матки, или маточной трубке, или брюшине. Это не приводит ни к чему хорошему, лечится операбельным путем. При этом характер кровяных выделений сильно отличается от стандартных месячных, и можно сразу легко распознать, что что-то не так. Цвет вытекающей крови темно-бурый, а сами выделения сопровождаются сильными тянущими или режущими болями внизу живота. В некоторых случаях может подниматься высокая температура, у женщин наступает сильная слабость, возможны даже обмороки. Внематочная беременность – это очень серьезно, визит к гинекологу обязателен.
• Запоздалая овуляция. Обычно она наступает на 13 – 15 день после начала менструального цикла. При этом врачи усредненной нормой считают длительность цикла 28 дней. Но, конечно же, все сильно индивидуально, и отклонения от этой самой нормы всегда имеют место быть. Так, овуляция может наступить и на 24-й день, а то и позже. В этом случае наступление беременности может опередить приход месячных. Выглядит это так: оплодотворение клетки свершилось, а закрепиться в матке она еще не успела, при этом месячные все-таки начинаются.
• Замершая беременность. При ней эмбрион по каким-то причинам погибает внутриутробно. и происходит то же самое отторжение плода. При этом характер выделений достаточно сильный и интенсивный, списать на обычную «мазню» не получится. Причинами гибели плода могут выступить как генетические отклонения, так и нарушения гормонального фона, а также различные перенесенные инфекционные заболевания, врожденные патологии плода и многое другое.
• Специфическое строение матки (двурогая). Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в одном из рогов, а в соседнем одновременно зачатия не происходи. И получается, что месячные проходят прямо во время беременности.
• Угроза выкидыша. В этом случае у беременной женщины наблюдаются совершенно нетипичные кровяные выделения, которые могут сопровождаться болями. Это является явственным сигналом к посещению акушера-гинеколога. При этом выделения могут быть водянистыми, скудными, а могут, наоборот, быть очень обильными с ясно различимыми сгустками. Эти симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать.
• Достаточно агрессивный половой акт также может стать причиной кровянистых выделений. Если партнер был очень груб умышленно или непреднамеренно, то это может не самым лучшим образом сказаться на состоянии беременной женщины.
• Некорректная имплантация будущего детского места, или хориона. Если она расположение плаценты низкое или центральное, то это может спровоцировать довольно сильное и интенсивное кровотечение.
Теперь вы знаете, в каких случаях при беременности идут месячные, хотя в некоторые моменты эти выделения называть менструациями было бы просто некорректно.
Менструации на разных сроках беременности
Самое интересное, что полноценные месячные при беременности могут быть нормой только в течение первого триместра беременности. На более поздних сроках любые нетипичные выделения становятся непререкаемым поводом обратиться к вашему гинекологу и пройти всестороннее обследование.
Врач обязательно начнет с внешнего осмотра, при необходимости может назначить УЗИ, также вам придется сдать анализ крови, и желательно ли бы еще проверить, в порядке ли находится гормональный фон.
Если кровяные выделения наблюдаются во время второго или третьего триместра, то они могут иметь самые печальные последствия – вплоть до угрозы жизни плода или матери. Конечно же, ни одна женщина не желает подобного поворота событий, поэтому необходимо очень пристально следить за своим состояние и родом выделений из влагалища.
Как понять, что есть что?
Что предпринять, если вы заметили кровь?
Если в течение беременности появляются нехарактерные выделения крови, то не стоит думать, что все само собой пройдет и рассосется. Если не хотите навредить ни себе, ни малышу, то необходимо сразу же, не мешкая и не откладывая в долгий ящик, предпринять всевозможные для вашей безопасности меры.
Во-первых, если эти выделения не сопровождаются никакими болевыми ощущениями, идут необильно и в целом не приносят никакого дискомфорта, кроме понимания, что что-то идет не так, надо просто записаться на прием к вашему участковому гинекологу и пройти обследование. Только оно может подтвердить, что с вами и вашим малышом все в порядке.
Будьте готовы к расспросам врача о возможных причинах, которые могли спровоцировать эти выделения. Поэтому будьте очень внимательны и припоминайте любую мелочь, которая могла повлиять на ваше состояние и самочувствие.
Если же кровь идет обильно и имеет ярко-розовый или бурый цвет, то необходимо тут же вызвать скорую помощь для срочной госпитализации. Если в семье есть собственный автомобиль, попросите партнера или любого другого член семьи довести вас до ближайшей больницы, где вы можете лечь на сохранение.
Немедленная госпитализация рекомендуется и в случае, когда выделения как при менструации, но сопровождаются резкими болевыми спазмами в области живота или тянущей болью в районе поясницы.
Если все сделать вовремя и не пускать на самотек ситуацию, то с большой вероятностью удастся избежать негативных последствий, которые в дальнейшем могут сильно подпортить вам жизнь.
Теперь вы знаете все не только о том, как проходят месячные при беременности, но и о причинах такого нестандартного поведения женского организма, а также о том, что можно предпринять в непредвиденной ситуации и как избежать беды. Ни одна мамочка не захочет навредить своему малышу, пусть еще не родившемуся.
Поэтому еще раз призываем вас очень внимательно прислушиваться к себе и своим ощущениям, улавливать любые колебания в своем самочувствии, не бояться обращаться за консультацией или помощью к квалифицированным врачам да и вообще ответственно относиться к своему здоровью и здоровью вашего будущего ребенка.
Скудные месячные (гипоменструальный синдром): причины, диагностика, лечение
Характер месячных важный показатель здоровья женщины. Если месячные выделяются в большем или меньшем объеме от нормального, это может быть проявлением различных проблем в работе репродуктивной и эндокринной систем в организме.
В данной статье мы дадим ответы на самые частые вопросы о что такое скудные месячные, что это может значить и как восстановить нормальную менструацию.
Какими должны быть месячные
В норме менструальные выделения идут от 3 до 7 дней. Объем менструальных выделений в норме от 5 до 80 мл за цикл. При отклонениях от нормы менструации могут быть скудными (менее 5 мл за весь цикл) или обильными (более 80 мл). Для удобства объем менструальной кровопотери считается по количеству используемых прокладок. Скудными считаются выделения если требуется менее 1 прокладки в день, обильными, если более 3х.
В каких случаях скудные месячные являются нормой
Какие могут быть патологические причины скудных менструаций
Рассмотрим основные причины скудных месячных.
1. Гормональные нарушения.
Гормоны играют ведущую роль в работе множества систем организма. Половая система не является исключением. Именно от гормонов зависит длительность менструации, обильность выделений, наличие болевого синдрома и другие характеристики. При всем этом гормональный фон женщины сильно подвержен влиянию внешних и внутренних факторов. Наиболее часто к гормональному дисбалансу и, как следствие, снижение объема менструальных выделений приводят:
2. Анорексия.
В погоне за идеалами красоты некоторые девушки изнуряют себя строгими диетами. Как итог: истощенный организм старается экономить свои силы на поддержание основных процессов жизнедеятельности. В связи с этим менструация может становиться скудной, а может и прекратиться совсем.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза.
Скудные менструальные выделения могут являться признаком воспалительных заболеваний внутренних органов, в частности:
4. Преждевременная яичниковая недостаточность.
При этом синдроме у женщины отмечается ранее выключение яичников из работы, что проявляется сначала скудными менструациями, а затем их полным отсутствием. В норме постепенное угасание функций женских половых органов происходит после 40-45 лет. При синдроме преждевременного дефицита яичников это происходит значительно раньше положенного срока – до наступления 40-42 лет. Стоит помнить, что на ранних стадиях синдром может сопровождаться нерегулярностью менструального цикла и скудностью месячных выделений. Поэтому при наличии подобных симптомов важно как можно раньше обращаться к гинекологу.
Данное нарушение может быть обусловлено 2 патогенетическими механизмами – либо слишком ранее израсходование овариального резерва (истощение яичников), либо нечувствительность фолликулярного аппарата к гормональным влияниям (резистентность яичников).
5. Поликистоз яичников.
Месячные во многом определяются правильностью работы яичников – органов, участвующих в производстве гормонов и регулирующих процесс менструации. При поликистозе яичников фолликулы начинают рост, но из-за плотной оболочки овуляция не всегда происходит. В результате нарушается и первая, и вторая фаза менструального цикла, что приводит к неполноценной подготовке эндометрия. Поэтому кровянистые выделения при месячных скудные и часто с задержками.
6. Гинекологические выскабливания.
Гинекологические выскабливания подразумевают собой хирургическое удаление слизистой оболочки матки (эндометрия) с диагностической или лечебной целью. После выскабливания менструальный цикл может меняться, что напрямую отражается на обильности и продолжительности менструальных выделений. Обычно это связано с удалением части базального слоя, обеспечивающего пролиферацию эндометрия.
Какими бы не были основные причины скудных выделений при месячных, все они требуют своевременной консультации специалиста – гинеколога.
Как понять, что пора к гинекологу
Если скудные менструации появились впервые – не стоит сразу же бить тревогу и подозревать у себя наличие опасных проблем со здоровьем. Однократная ситуация может быть следствием гормональной перестройки организма, физического или эмоционального переутомления. Следует понаблюдать за менструациями в течение 2-3 месяцев.
В том случае, если скудные менструации отмечаются на протяжении двух и более циклов – это повод для консультации специалиста.
Перед посещением врача рекомендуется приготовить свой менструальный календарь, где следует указать длительность циклов, характер выделений и другие характеристики, которые смогут помочь врачу в постановке правильного диагноза.
Как проходит диагностика гипоменструального синдрома
При любых изменениях менструации следует записаться на прием к врачу-гинекологу.
Только квалифицированный специалист сможет ответить на вопрос: с чем связаны скудные месячные, и как приумножить и сберечь женское здоровье.
На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациентки, уточняет подробности ее состояния и проводит осмотр на гинекологическом кресле. Для уточнения причины нарушения женщина направляется на лабораторные и инструментальные исследования.
В клинике «МедПросвет» диагностика скудных месячных проводится при помощи следующих методов исследования:
Для каждой пациентки составляется своя программа диагностического поиска. По результатам всех исследований врач выявляет первоисточник проблемы и подбирает соответствующее лечение.
Как восстановить скудные месячные
Лечение скудных месячных напрямую зависит от причины, которая вызвала подобное состояние. Так, при инфекционной форме патологии женщине прописываются антибактериальные или противогрибковые препараты, нарушения гормонального фона, требует лечения индивидуально подобранными гормонсодержащими средствами. Если у женщины отмечается дефицит витаминно-минеральных веществ, назначаются поливитаминные комплексы.
В том случае, если скудные месячные являются следствием стресса, эмоционального перенапряжения, неправильного питания – врачи дадут рекомендации по изменению образа жизни пациентки. Основные правила выглядят следующим образом:
Пройти комплексную диагностику и лечение гипоменструального синдрома можно в многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». К вашим услугам квалифицированные гинекологи с многолетним опытом в лечении заболеваний репродуктивной системы. Высокотехнологичное оснащение клиники позволяет своевременно заметить любые, даже незначительные нарушения в работе органов половой системы.
Берегите свое женское здоровье, доверяя его профессионалам!
Скудные менструации
Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Скудные менструации, или гипоменорея – это уменьшенное количество кровянистых выделений во время месячных (50 мл и менее). Гипоменорея относится к нарушениям менструального цикла и может быть симптомом многих заболеваний.
Виды гипоменореи
Различают первичную и вторичную гипоменорею. О первичной гипоменорее говорят, когда месячные у юной девушки с самого первого прихода скудные и остаются такими даже спустя год.
О вторичной гипоменорее свидетельствует уменьшение менструальной кровопотери у зрелых женщин после периода нормальных месячных.
Причины
В регуляции менструального цикла участвует многофункциональная система: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Любой сбой на каком-либо уровне приведет к расстройству менструального цикла, в том числе и к скудным менструациям. Гипоменорея может быть вызвана причинами как физиологического, так и патологического характера.
Физиологические причины скудных месячных:
Все перечисленные факторы связаны с физиологическим дисбалансом половых гормонов в организме, то есть в подростковом возрасте еще не установилась оптимальная выработка эстрогенов и прогестерона, а в пременопаузальном происходит естественное истощение функции яичников. В период, когда менструации после родов восстановились, но женщина еще кормит ребенка грудью, гипоменорея может наблюдаться у нее в связи с повышенным содержанием пролактина в крови (гормон пролактин повышен при лактации).
Патологические причины скудных месячных:
1) влияющие на матку и на функциональный (менструирующий) слой эндометрия:
2) нарушающие выработку половых гормонов в яичниках:
3) приводящие к дисбалансу половых гормонов, выделяющихся в гипофизарно-гипоталамической системе (головном мозге):
Проявления скудных месячных
Основным симптомом гипоменореи являются небольшие, мажущие или в виде капель кровянистые выделения темно-коричневого цвета.
Скудные месячные могут сопровождаться еще и укорочением длительности, то есть их продолжительность может быть не более 2 дней. В совокупности это называется гипоменструальным синдромом.
В некоторых случаях скудные месячные протекают на фоне болевого синдрома. Женщины жалуются на боли внизу живота, пояснице, «стреляющие» в область прямой кишки, крестца. Это особенно характерно для сращений в полости матки и заращении цервикального канала.
Субфебрилитет (длительно сохраняющаяся незначительно повышенная температура тела до 37-37,5 градусов) может говорить о связи скудности месячных с текущим инфекционным процессом у женщины.
Если же причина скудных или редких менструаций связана с нарушениями выделения гормонов яичниками или гипофизом, гипоталамусом, щитовидной железой, то женщина может наблюдать у себя признаки преждевременного старения кожи, сухость и зуд во влагалище, снижение сексуального влечения, раздражительность, плаксивость, склонность к депрессии.
Признаками неправильной работы щитовидной железы и гипоталамуса (в головном мозге) могут быть увеличение веса у женщины одновременно с появлением скудных месячных, появление молочных выделений из сосков, тусклого цвета лица, одутловатости, сонливости, апатии.
Заболевания, которые сопровождает гипоменорея
Синехии (сращения, спайки) в полости матки
Это состояние называется в гинекологии «синдром Ашермана». К образованию внутриматочных спаек приводят многочисленные аборты и выскабливания матки, при которых стенки матки получили травму. Иногда это может быть всего один аборт или однократное выскабливание (например, по поводу остатков плацентарной ткани после родов), но в условиях инфекции. Травма и воспалительный процесс приводят к образованию спаечного процесса в полости матки и шейке матки.
Женщины жалуются, что до аборта или выскабливания имели регулярный менструальный цикл, теперь менструации скудные, обычно резко болезненные. В некоторых случаях менструации могут прекратиться совсем, а в полости матки и в цервикальном канале будет прогрессировать слипчивый процесс.
Половые гормоны в данном случае вырабатываются неповрежденными яичниками, и при исследовании уровня половых гормонов в крови будет определяться их соответствие норме.
На УЗИ в полости матки описывают спайки и сращения между стенками, полость матки узкая, слизистый слой эндометрия недостаточный по высоте. В условиях слипчивого и воспалительного процесса эндометрий не способен менструировать и принять оплодотворенную яйцеклетку. Поэтому, помимо гипоменореи, у женщины диагностируется бесплодие или привычное невынашивание.
Сращения (атрезия) цервикального канала шейки матки
Такое состояние наблюдается после операций на шейке матки, при которых травмируется стенка цервикального канала. Например, после удаления влагалищной части шейки матки по поводу начальной стадии рака (ампутация шейки по Штурмдорфу), после диатермоэксцизии шейки матки по поводу дисплазии.
После травмы и воспаления в стенке шейки матки также развивается слипчивый процесс, отток менструальной крови затрудняется.
Женщины жалуются на болезненные схваткообразные и тянущие боли внизу живота, выделения скудные, иногда с застоявшимся запахом. Менструации могут идти в этом случае длительно – «мазать» до 2-3 недель, пока не опорожнится матка через узкое отверстие. Если слипчивый процесс привел к полному зарастанию матки, то возникает гематометра – резко болезненное состояние, при котором в матке скапливается большое количество менструальных сгустков. При гематометре могут быть и подъемы температуры до 38 градусов.
СПКЯ: синдром поликистозных яичников
Для пациенток с СПКЯ очень характерны олигоменорея и опсоменорея. Иногда женщины обращаются с жалобами на редкие (до 1 раза в 2-6 месяцев) менструации.
При склерополикистозе утолщается оболочка яичника и фолликулов (склера).При этом в яичниках одновременно созревает много фолликулов с яйцеклетками. Из-за плотной оболочки не может произойти разрыв фолликула, который должен выпустить яйцеклетку (не происходит овуляция). Яичники увеличиваются в размере, капсула плотная, белая, на УЗИ описывают множество увеличенных наподобие маленьких кист фолликулов в яичнике (поликистоз). Множество зреющих и перезрелых фолликулов секретируют половые гормоны хаотично.На фоне избытка андрогенов, дисбаланса половых гормонов в организме женщины нарушается и обмен углеводов – повышается инсулинорезистентность. Многие женщины полнеют, в анализах крови находят периодическое повышение уровня глюкозы, состояние «преддиабета» 2 типа. Часто отмечаются колебания артериального давления (повышение).
При внешнем осмотре иногда можно заметить признаки избытка андрогенов: угревую супь на коже, усиленный рост жестких волос на лице и теле, сальность желез, отложение жира на животе и плечевом поясе (по мужскому типу). Такие симптомы наблюдаются не у всех пациенток, а только у тех, чей уровень тестостерона в крови повышен значительно.
Из-за отсутствия овуляции и нормального развития эндометрия у таких женщин возникают трудности с наступлением беременности. Если беременность наступает, то гиперандрогения (избыток мужских гормонов) может вызвать потерю в раннем сроке.
Гиперандрогения может быть и при патологии коры надпочечников. Узнать причину гиперандрогении (яичниковая или надпочечниковая) можно по анализу гормонального фона крови.
Гиперпролактинемия
При увеличении в крови гормона пролактина происходит дисбаланс между количеством эстрогенов и андрогенов, торможение выработки половых гормонов, нарушение чувствительности к инсулину, нарушается обмен липидов.
Кроме скудности или прекращения менструации женщина замечает общее апатичное вялое состояние, сонливость, утомляемость, одутловатость лица, молочные выделения из груди, выпадение волос, тусклый цвет кожи и лица, повышение веса. В анализах крови фиксируются повышения уровня пролактина. Часто гиперпролактинемия сопутствует нарушению функции щитовидной железы. У таких пациенток тоже возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.
Воспалительные заболевания органов малого таза: хронический эндометрит, аднексит, туберкулез органов половой сферы и другие инфекции половых путей
Воспалительные процессы половой системы могут протекать с выраженными симптомами, а могут пройти практически без проявлений. Например, при генитальном герпесе женщина может помнить только об эпизоде герпетического высыпания в области вульвы, а на самом деле в малом тазу может бессимптомно развиваться спаечный процесс в маточных трубах и хронический эндометрит в функциональном слое эндометрия.
В любом случае, после перенесенного инфекционного процесса нормальная ткань органа может стать неработающей. В яичниках после воспаления ткань с фолликулами, выделяющими гормоны и яйцеклетки, замещается на соединительную ткань. Слизистый слой эндометрия в матке становится «лысым», скудным, поэтому он не может нормально и безболезненно отторгаться при менструации и замещаться свежим слоем. У таких пациенток в дальнейшем возникают проблемы не только с нарушением менструального цикла, но и с наступлением беременности и вынашиванием.
Туберкулез органов половой сферы
Туберкулез мочеполового тракта очень трудно заподозрить и установить. Характерные признаки туберкулезного инфицирования:
Хронический эндометрит
Постоянные или периодические боли внизу живота, повышение температуры в период обострения, менструальные выделения с неприятным запахом.
Хронический аднексит
Периодические ноющие боли в паховых областях, повышенная температура при обострении, тяжистость и спайки в области придатков, которые определяются во время гинекологического осмотра, бесплодие.
Заболевания, передающиеся половым путем
Чаще они протекают бессимптомно или с незначительными жалобами (выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд и жжение в промежности, боли при половом акте, признаки хронического эндометрита и/или аднексита).
При воспалительных заболеваниях органов малого таза обычно всегда можно выявить связь с провокационным фактором: со сменой полового партнера, с возникновением активного воспаления после аборта или другой манипуляции на матке, с переохлаждением.
Синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников
В этом случае матка и эндометрий остаются здоровыми, но для нормальной менструальной реакции не хватает половых гормонов. Нарушение выработки половых гормонов происходит на уровне яичников. В организме женщины при этих заболеваниях наступает преждевременный климакс в молодом возрасте (в 35-40 и меньше 35 лет).
При синдроме истощения яичников (СИЯ) гормонопродуцирующая ткань в них замещается соединительной тканью. Это происходит иногда из-за наследственных факторов, иногда после воспаления в яичниках, после токсического действия на организм. Женщина, которая ранее менструировала и, возможно, даже успела родить, отмечает, что ее менструации становятся все скуднее и скуднее, а потом постепенно прекращаются вовсе. При осмотре у гинеколога матка и яичники уменьшены в размерах. В яичниках на УЗИ совсем не визуализируются фолликулы. Анализ антимюллерова гормона в крови пациентки может показывать, что в яичниках совсем не осталось запаса фолликулов и яйцеклеток.
Содержание половых гормонов в крови на уровне климакса, женщина замечает у себя старение кожи, «приливы», колебания артериального давления, тревогу, раздражительность, потливость, дискомфорт во влагалище – характерные для менопаузы симптомы.
При синдроме резистентных яичников (СРЯ) у молодой женщины также постепенно становятся скудными и прекращаются менструации из-за отсутствия в крови достаточного количества половых гормонов. При этом заболевании ткань яичника сохраняет положенное число фолликулов и яйцеклеток, не замещается соединительной.
Здесь причиной болезни является сбой регуляции со стороны головного мозга. Яичник становится не чувствительным к стимуляции гормонами свыше (из гипофиза-гипоталамуса). Организм сигнализирует, что в крови дефицит эстрогенов, но яичники остаются не чувствительными к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону) и ЛГ (лютеинизирующему гормону).
В клинике также наблюдаются скудные месячные с постепенным их полным отсутствием и отсутствие возможности зачать. Отличие СРЯ от СИЯ: при резистентности яичников в них остаются фолликулы, симптомы менопаузы клинически выражены меньше.
Психоэмоциональные стрессы, чрезмерные занятия спортом или учебой («синдром отличницы»), резкое похудание, тяжелые условия труда могут нарушить выделение контролирующих яичники гормонов гипофизом и гипоталамусом. Здесь менструации становятся скудными или пропадают совсем при здоровой матке и яичниках. Контроль выработки половых гормонов также нарушается при опухолях, травмах области гипофиза и гипоталамуса, при инфекциях головного мозга и после перенесенных кровоизлияний в мозг.
Диагностика
С целью выяснить причину скудных месячных пациентка идет на прием к гинекологу. Что может увидеть и предположить гинеколог на первом приеме:
Важно! На прием желательно прийти с «менструальным календариком», то есть заранее отметить красным цветом в календарике месячные за последнее время (чтобы не вспоминать мучительно на приеме!).
После беседы и осмотра пациентки врач уже может примерно предполагать, что причина скудных месячных в матке, или в яичниках, или нужно исключать дисфункцию других органов.
Какие обследования может назначить гинеколог:
УЗИ органов малого таза: можно увидеть картину склерополикистоза яичников или, наоборот, уменьшенные яичники с отсутствием фолликулов, уменьшение размеров матки, выявить гематометру при непроходимости канала шейки матки, картину спаечного процесса (синехий) в полости матки, «лысый» недостаточный для второй фазы цикла эндометрий в матке.
Анализы крови для определения гормонального статуса: эстрогены, прогестерон, тестостерон, пролактин, гормоны надпочечников и щитовидной железы, ФСГ и ЛГ, и прочие.
Тесты на наличие овуляции в цикле. Это может быть старый метод измерения базальной температуры: ежедневно по утрам измеряется температура тела в прямой кишке, показатели заносятся в график; при случившейся овуляции базальная температура повышается, что отражается на графике. Метод требует времени и самоконтроля, но здесь нет денежных затрат. При отслеживании наличия овуляции в яичнике с помощью проведенных несколько раз подряд УЗИ (наблюдаем за растущим и лопнувшим фолликулом) и тестов мочи на овуляцию женщина не испытает трудностей ежедневного измерения базальной температуры в прямой кишке, но потратится финансово на тесты и УЗИ.
Антимюллеров гормон – говорит о запасе фолликулов и яйцеклеток в яичниках и о перспективе пациентки на деторождение и возобновление менструаций. При преждевременном климаксе он практически равен нулю.
Сахар крови и тест толерантности к глюкозе со 100г глюкозы (при нарушениях чуствительности к инсулину).
Посещение фтизиатра (по показаниям, если есть подозрение на туберкулез половых органов).
Анализы мазков и ПЦР-диагностика на заболевания, передающиеся половым путем.
Мазок с шейки матки на онкоцитологию.
Рентгенография турецкого седла и осмотр окулиста (для исключения опухоли гипофиза);
Консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и УЗИ надпочечников для исключения гормонпродуцирующих опухолей в этих органах.
Пробы с введением эстрогенов, прогестерона, ФСГ и ЛГ извне (врач назначает пациентке определенный препарат по схеме и наблюдает, появляются ли менструалоподобная реакция в ответ на его введение или отмену). С их помощью врач определяет, какого гормона не хватает и здорова ли матка (может ли вообще менструировать).
Гистероскопия и биопсия эндометрия. Это уже инвазивные методы обследования (мини-операция). При гистероскопии полость матки и шейки матки осматриваются изнутри видеокамерой. Можно увидеть и рассечь внутриматочные спайки, диагностировать непроходимость маточных труб в начальных отделах, сделать соскоб эндометрия на анализ (по результату соскоба морфологи могут описать недостаточность гормонов, хронический эндометрит) и др.
Лапароскопию с осмотром и биопсией яичников иногда назначают женщинам, которые обследуются по поводу скудных или отсутствующих менструаций и бесплодия, перед проведением ЭКО. Во время лапароскопии по поводу бесплодия можно выявить признаки туберкулезного и другого инфекционного поражения малого таза.
Лечение скудных месячных
Лечение гипоменореи зависит от причины, которая ее вызвала.
Лечение гипоменореи продолжается не один месяц.
Рассечение внутриматочных синехий, сращения канала шейки матки и опорожнение гематометры производят путем гистероскопии или гистерорезектоскопии под наркозом. После хирургического этапа рассечения спаек обязательно следует этап гормональной терапии. Назначаются обычно комбинация из эстрогенов и гестагенов (не КОК). На фоне заместительной гормональной терапии нужно добиться роста нормального эндометрия.
При СПКЯ в схеме лечения присутствуют снижение веса, прием препаратов, улучшающих чувствительность к инсулину, коррекция гиперандрогении, оперативное пособие (выполнение насечек на яичниках, делающих возможным выход и овуляцию яйцеклеток). Оперативное лечение проводится при бесплодии и желании пациентки зачать.
В случае гиперпролактинемии проводится ее коррекция (препарат «бромкриптин», «достинекс»). При недостатке гормонов щитовидной железы они вводятся в организм с заместительной целью.
Заместительная терапия половыми гормонами проводится и при синдроме истощенных яичников и резистентных яичников. Без введения гормональных препаратов извне в организме женщины будет развиваться преждевременный климакс.
При избытке или недостатке веса проводится его коррекция, назначаются витамины по фазам менструального цикла.
Осложнения и прогноз
Не диагностированные вовремя и не пролеченные заболевания, при которых появляются скудные месячные, могут привести к следующим осложнениям:
Прогноз на восстановление менструаций до регулярных и умеренных в большинстве случаев благоприятный если лечение проведено своевременно и в полном объеме.
После коррекции отклонений при дисбалансе гормонов (половых, пролактина, щитовидной железы) может восстановиться как нормальный цикл, так и детородная функция. После оперативного и комплексного лечения при СПКЯ женщины зачинают самостоятельно и с помощью ЭКО.
Даже при полном отсутствии выделения половых гормонов при синдроме истощенных и резистентных яичников их можно заместить извне с помощью препаратов. Менструация будет приходить в срок, циклично. Купируются симптомы дефицита эстрогенов. Заместительная гормональная терапия проводится длительно, с момента постановки диагноза до возраста обычной постменопаузы. Но прогноз зачать самостоятельно в данном случае будет неблагоприятным.
После обследования выясняют, остался ли в яичниках запас яйцеклеток. От этого зависит, можно ли провести ЭКО с яйцеклеткой женщины. В большинстве случаев деторождение при СИЯ и СРЯ становится возможным только с помощью ЭКО с яйцеклеткой донора.
После рассечения внутриматочных сращений требуется длительное лечение, прогноз на вынашивание беременности в редких случаях благоприятный (при не запущенном процессе).
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
