Полис Обязательного Медицинского Страхования
ВНИМАНИЕ.
Уважаемые жители Санкт-Петербурга!
Если Вы еще не имеете полиса ОМС единого образца, то на портале государственных и муниципальных услуг Санкт-Петербурга реализована возможность заказа и получения электронного полиса ОМС.
С дополнительной информацией можно ознакомиться ЗДЕСЬ.
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (далее ОМС). При обращении в медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, за медицинской помощью, кроме оказания медицинской помощи по экстренным показаниям, гражданин должен предъявить полис вместе с паспортом или любым другим документом, удостоверяющим личность.
Полис ОМС нового образца не нужно менять при смене места работы, места жительства в пределах Российской Федерации.
Порядок получения полиса ОМС
Для получения полиса ОМС, а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане должны обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации и подать заявление. Для оформления полиса новорожденному ребенку в страховую компанию обращаются его законные представители (родители, опекуны, усыновители, представители органов опеки и попечительства).
Замену страховой медицинской организации гражданин имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства и прекращении деятельности страховой медицинской организации, путем подачи заявления о выборе (замены) страховой медицинской организации.
Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
Категория граждан
Наименование представляемых документов
Граждане Российской Федерации
Лица, в возрасте 18 лет и старше
— Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ)
— Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
— Свидетельство о рождении
— Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
— Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Дети (с 14 до 18 лет)
Иностранные граждане
Постоянно проживающие в Российской Федерации
Временно проживающие в Российской Федерации
Лица без гражданства
Постоянно проживающие в Российской Федерации
— Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства
— Вид на жительство
— Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Временно проживающие в Российской Федерации
— Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание и отметкой о регистрации по месту жительства
— Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Беженцы
— Свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
— Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
— Копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению
Категории граждан Беларуси, Казахстана, Армении, Киргизии, подлежащие ОМС:
2.работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии;
— отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
— доверенность, если оформляет через представителя.
2) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
— документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов «ЕАЭС»;
— доверенность, если оформляет через представителя.
ВНИМАНИЕ!
Члены семей данной категории иностранных граждан не подлежат обязательному медицинскому страхованию, если не имеют соответствующих документов, дающих право на получение полиса ОМС.
ОСНОВАНИЕ: Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н
Лица без определенного места жительства (в том числе дети)
Сроки оформления полиса ОМС
В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.
Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства.
Переоформление полиса ОМС
Переоформление полиса осуществляется в случае изменения фамилии, имени, отчества, места жительства (в частности переезд в другой субъект Российской Федерации). Застрахованные лица обязаны уведомить об этом страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Полис переоформляется также в случае изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица, в случае установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе. Для этого необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию и предъявить документы, подтверждающие изменения.
Выдача дубликата полиса ОМС
Дубликат полиса выдается по заявлению, поданному в страховую медицинскую организацию застрахованным лицом в случае:
ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
Медицинское страхование иностранных граждан
Иностранные граждане, постоянно проживающие на территории нашей страны и имеющие соответствующие документы, подлежат страхованию по системе ОМС наравне с гражданами России.
Временно проживающие иностранные граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию, однако имеют право на получение экстренной медицинской помощи. При отсутствии страхового полиса ДМС плановое лечение оплачивается самим пациентом или его представителями.
Телефон Круглосуточного медицинского контакт-центра АО «ГСМК»: 325-11-20, 8-800-100-23-44
8 800-700-8603 Телефон круглосуточного
контакт-центра
Территориального фонда
ОМС Санкт-Петербурга
Круглосуточный медицинский контакт-центр
Владение застрахованным информацией о своих правах в системе обязательного медицинского страхования, о порядке предоставления медицинских услуг, существенно снижает вероятность получения медицинской помощи ненадлежащего качества или недостаточного объема, неоправданных материальных затрат при получении медицинских услуг.
В АО «Городская страховая медицинская компания» (ГСМК) накоплен большой опыт работы по информированию застрахованных лиц.
При обращении по телефонам Круглосуточного медицинского контакт-центра 325–11–20 или 8-800-100-23-44 специалисты отдела защиты прав застрахованных АО «ГСМК» ответят на самые разные вопросы в т.ч.:
Оснащение Круглосуточного медицинского контакт-центра многоканальной линией связи позволяет одновременно поддерживать связь с тремя операторами и врачом-экспертом.
В случае оказания некачественной или недостаточной по объему медицинской помощи, неправомерного взимания денег за медицинские услуги, лекарственные препараты и расходные материалы или в случае возникновения у застрахованного лица каких-либо препятствий в получении медицинской помощи, врач – эксперт отдела защиты прав застрахованных АО «ГСМК» окажет содействие в устранении нарушения прав застрахованного. Вы можете обратиться к врачу – эксперту по рабочим дням с 9.00–17.00, каб. 108, телефон 325-11-20. Все действия АО «ГСМК» по информированию застрахованных, осуществляются бесплатно.
УВАЖАЕМЫЕ ЗАСТРАХОВАННЫЕ, с целью предупреждения случаев неправомерного взимания денежных средств при получении медицинской помощи, просим Вас до заключения договора на предоставление платных медицинских услуг обращаться по телефонам 325-11-20 или 8-800-100-23-44 для защиты Ваших прав.
Ваше здоровье
Здоровье — неоценимый подарок судьбы, позволяющий нам сохранять высокое качество жизни, наслаждаться бытием в этом прекрасном мире. К сожалению, не всем дается здоровье от рождения, тем более не всем — крепкое, так называемое сибирское здоровье.
Сохранение здоровья — важнейшая задача. Разумеется, быть совершенно здоровыми дано не каждому. Да и врачи утверждают, что идеальное здоровье встречается весьма редко. Существует даже такое понятие «практически здоров», означающее, что большинство систем организма работает в рамках принятой нормы.
Увы, потерять здоровье очень легко. Человек как живой организм — очень хрупкое создание, а угроз вокруг нас предостаточно. В современном мире возникает все больше опасностей, с которыми нам приходится сталкиваться изо дня в день. Задача науки — справляться с факторами риска, вовремя и эффективно лечить заболевания. А задача конкретного человека — всеми силами стремиться оставаться здоровым, не допускать сбоев в организме, насколько это возможно. Многое, согласитесь, в наших руках. Это и полезные привычки, и осторожность, и вовремя проводимые обследования, профилактические осмотры. Ведь профилактика всегда лучше и дешевле лечения. В этом разделе нашего сайта мы приведем несколько статей о том, как сохранить, а иногда и приумножить свое здоровье.
Порядок проведения диспансеризации утверждён приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Кто может пройти диспансеризацию?
Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Вы можете пройти диспансеризацию, начиная с 21 года, если Ваш возраст делится на «3» без остатка.
Иначе говоря, диспансерному обследованию подлежат граждане, если в текущем году им исполняется 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 и больше лет.
Кроме этого дополнительно предусмотрено обследование для граждан в возрасте от 49 до 73 лет.
Ежегодно вне зависимости от возраста вправе пройти диспансеризацию:
— Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
— лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
— бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).
Какие документы необходимо взять с собой на диспансеризацию?
Диспансеризация проводится бесплатно по предъявлению паспорта и полиса ОМС. Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинское обследование, возьмите документы, подтверждающие это, с собой и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
Диспансеризация детей и подростков
Диспансеризация детей – это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Оно предполагает комплексное обследование здоровья и развития ребенка. Необходимость прохождения диспансеризации закреплена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 года № 1346н. Все дети проходят профилактические обследования ежегодно; углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет.
Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся бесплатно, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача письменного информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство, если возраст несовершеннолетнего ребенка менее 15 лет.
8 800-700-8603 Телефон круглосуточного
контакт-центра
Территориального фонда
ОМС Санкт-Петербурга
Все об ОМС
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, направленный на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи. Чтобы воспользоваться правом на медицинское обслуживание, застрахованный предъявляет полис ОМС.
Объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением страхового случая. Страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию — исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
Для застрахованных по ОМС законодательно определено право на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории РФ в объеме Базовой программы ОМС (при этом регистрация по месту жительства не учитывается), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС, – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Кроме того, наличие полиса гарантирует защиту ваших прав и законных интересов сотрудниками страховой компании при получении вами медицинской помощи.
Выдача полиса ОМС осуществляется после обращения в страховую медицинскую организацию.
О ближайшем к Вам пункте выдачи полисов Вы можете узнать по телефону Круглосуточного контакт-центра 325-11-20 или 8-800- 100-23-44, а также на нашем сайте www.gsmk.ru
Вниманию граждан Украины!
Если Вы получили один из нижеуказанных документов:
Приглашаем Вас бесплатно получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей компании. За дополнительной информацией Вы круглосуточно можете обратиться по телефону 8 (812) 325-11-20.
Где получить, обменять, продлить полис? Для чего он нужен?
Любой человек, имеющий право на выдачу полиса ОМС, может обратиться в понравившуюся ему страховую компанию, чтобы оформить или заменить такой документ (в том числе родители обращаются за получением полиса для новорожденных детей). Это можно сделать, предоставив свои документы, удостоверяющие личность, в офис страховой компании. Через сайт госуслуг полисы не оформляются. Если у вас нет времени, чтобы посетить наш офис лично или вы не можете сделать это по доверенности через своего представителя, вы можете заказать оформление, подав заявку через интернет онлайн.
По предъявлении полис дает право на получение медицинской помощи по месту проживания, а также экстренной помощи на всей территории Российской Федерации, круглосуточно.
Что делать в случае утери, порчи полиса ОМС?
В случае потери или порчи полиса вы должны обратиться с заявлением в свою страховую компанию, где вам выдадут дубликат документа.
Рекомендуем обратиться в страховую компанию если:
в документе обнаружены ошибки или неточности,
изменились персональные данные, напечатанные на полисе (после смены ФИО, дата рождения или пол),
вы хотите сменить страховую компанию,
у вас изменилось место жительства,
полис ранее не выдавался,
бланк полиса испорчен или стал непригодным для дальнейшего использования (утрата частей документа, частичное или полное выцветание текста и другое)
хотите заменить ранее выданный полис на единый полис нового образца
у вас родился ребенок.
Доставка документов по почте может быть осуществлена при обращении из другого региона, если вы не хотите менять свою страховую компанию.
Иностранным гражданам, законно пребывающим на территории России, а также беженцам, имеющие официальный статус, подтвержденный документально, можно получить полис обязательного медицинского страхования нового образца на общих основаниях. Для этого необходимо предоставить подтверждающие документы. Полис выдается на срок пребывания таких граждан, установленный законом. Если полис утерян, восстановить его можно на общих основаниях.
Страховой случай — свершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
В Территориальной программе обязательного медицинского страхования перечислены виды, условия и объемы предоставления медицинской помощи утвержденные для данного региона.
Бесплатно по полису ОМС можно лечиться в медицинских организациях, которые включены в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Информация о них имеется на сайтах Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению и страховых медицинских организаций, осуществляющие деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга.
В разделе нашего сайта «Медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в ОМС» вы можете узнать, в какие больницы и поликлиники (диспансеры, центры и т.д.) можно обратиться за получением медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Можно ли выбрать страховую компанию на свое усмотрение?
Да, вы можете выбрать компанию, выдающую полисы ОМС и осуществляющую оплату медицинских услуг, по собственному желанию. Лучше всего работать с той организацией, которая осуществляет свою деятельность в регионе вашего проживания, имеет положительные отзывы от застрахованных. Правила обслуживания застрахованных на территории нашей страны одинаковы для всех населенных пунктов. Уточнить, какие страховые медицинские компании оказывают услуги в регионе можно на сайте Территориального ФОМС или у его работников.
Нужно ли платить за лекарства при лечении по полису ОМС?
При оказании стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также при оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные средства, а также само лечение (услуга) при реализации Территориальной программы ОМС предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования (бесплатно для пациента) по назначению лечащего врача согласно Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
«Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» утверждается Распоряжением Правительства РФ. Ознакомиться со списком можно в разделе «Нормативные документы». Обеспечение лекарственными средствами, не включенными в указанный выше Перечень, при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) осуществляется за счет средств ОМС по решению врачебной комиссии медицинской организации.
Адреса пунктов выдачи медицинских страховых полисов
Обращаем ваше внимание на то, что купить полис обязательного медицинского страхования нельзя. Компании, специализирующиеся на выдаче ОМС, оформляют полисы бесплатно на основании заявления. Это касается как взрослых, так и детей. Если вам необходимо узнать, как получить, восстановить, произвести обмен полиса, обращайтесь по телефону: +7 (812) 325-11-20 или приходите на личный прием по адресу: СПб, Кузнечный пер., д.2-4. Часы работы: с 9.00 – 17.30 в будние дни.
Численность застрахованных в ГСМК по системе ОМС на 01 июня 2021 года: 1 152 169
О правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере ОМС
Застрахованные лица имеют право на:
1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица обязаны:
1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
325-11-20 или 8-800- 100-23-44
8 800-700-8603 Телефон круглосуточного
контакт-центра
Территориального фонда
ОМС Санкт-Петербурга
