Маммография: информация для пациенток
ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?
Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.
Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.
На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.
ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?
Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.
Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.
Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.
КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?
Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.
Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.
Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.
Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.
КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?
Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.
Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).
НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ
Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).
КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?
Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.
Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.
Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?
Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.
ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?
Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).
ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS
Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.
Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.
Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.
Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.
Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.
Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.
На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.
Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.
Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.
Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.
КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?
Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.
При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ
Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.
В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Маммологические исследования
В основе создания нашей клиники, это опыт зарубежных медицинских центров: семейная клиника. Это современная удобная и выгодная система оказания медицинской помощи, где у каждого пациента есть собственный лечащий доктор. Не секрет, что личный врач должен быть у каждой женщины, т.к. успешное лечение возможно только при условии доверия между пациентом и врачом. Врачи нашего медицинского центра общаются с пациентами не только на приёме, подтверждение тому – не только специальные разделы сайта («Вопрос-ответ», «Консультация on-line»), но и сопровождают во время различных обследований, а также во время послеоперационной и санаторно-курортной реабилитации. Наша клиника – это хорошо подготовленные опытные врачи, всегда готовые предоставить консультации по любым направлениям современной медицины. Вооруженные современными диагностическими средствами и инструментами, наши доктора могут максимально точно поставить диагноз и разработать курс лечения, который вернет здоровье пациенту. К Вашим услугам консультации маммолога, эндокринолога, пластического хирурга и т.д.
Наша клиника специализируется на проведении маммологических исследований, представляющих собой ряд обследований:
Маммография, как стандартное маммографическое исследование
Маммография – это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ, выполняемая на специальном аппарате, который называется маммограф. Несмотря на появление контрастных методов рентгенологического исследования (дуктография, пневмомаммография) и т.п., маммография и сегодня представляется эффективным способом диагностики и одним из основных видов маммографического исследования с диагностической точностью до 80-95%. Благодаря применению этого маммографического исследования можно обнаруживать очень маленькие опухоли уже на ранних стадиях заболевания, еще до того, как они станут осязаемыми. С помощью маммографии можно визуализировать не только образования менее 1см в диаметре, но и участки микрокальцинатов (небольшие скопления солей кальция). При высокой эффективности маммография отличается низкой лучевой нагрузкой. Это позволяет применять этот аппарат 2-3 раза за год.
Рентгеновское исследование молочной железы выполняется при наличии уплотнений неясной природы, для уточнения формы мастопатии и наблюдения за ее течением, при раке молочной железы для установления диагноза и стадии процесса. В связи с тем, что маммография позволяет выявить скрыто протекающие формы рака молочной железы, она имеет большое значение в профилактических обследованиях женщин старше 40 лет, особенно из групп риска.
Проводят маммографию следующим образом: каждая грудь просвечивается рентгеновскими лучами с двух сторон. Чтобы слои ткани были максимально тонкими и лучше просматривались, грудь сжимают между двух стекол из плексигласа. При определенных обстоятельствах эта процедура может быть болезненной.
Маммография имеет перед другими методами исследования ряд существенных преимуществ:
Для обзорной маммографии в прямой проекции пациентку усаживают за малую рентгеновскую защитную ширму или за стол. Затем молочную железу укладывают на кассету, добиваясь регулировкой высоты сиденья наиболее полного прилегания молочной железы к кассете. Голова пациентки должна быть повернута в сторону, противоположную исследуемой железе, а плечо опущено и отведено. Центральный луч должен проходить через центр молочной железы перпендикулярно к кассете. Снимки производят при задержке дыхания исследуемой. Выбор технических условий снимка зависит от величины молочной железы, качества пленки и усиливающих экранов и типа рентгеновского аппарата. Обычно снимки производят при относительно низком напряжении на рентгеновской трубке (25—40 кв), кожно-фокусном расстоянии от 35 до 100 см, силе анодного тока от 60 до 200 ма и выдержках от десятых долей секунды при снимках с усиливающими экранами до 3 сек. при безэкранной пленке. Так как снимки на безэкранной пленке требуют значительного повышения экспозиции, применять их без особых показаний не следует. Маммография в боковой проекции производят при горизонтальном положении исследуемой, обеспечивая тщательную защиту ее туловища от рассеянного рентгеновского излучения. Иногда по указанию врача-рентгенолога с целью улучшения качества снимка применяют маммографию с общей или локальной аутокомпрессией молочной железы, а также маммографию при оттянутом соске. Во всех этих случаях пользуются помощью исследуемой. Для общей аутокомпрессии необходимо иметь картонную или алюминиевую пластинку, которую сама исследуемая прижимает к молочной железе.
Маммографические исследования: дуктография
Маммография, хоть и является превосходным методом диагностики заболеваний молочных желез, все же не может показать врачу состояние молочных протоков. И здесь используется рентгенография с введением в молочные протоки контрастного вещества – дуктография (или галактография). При этом исследовании в протоки молочной железы вводят контрастное вещество, что позволяет четко увидеть на маммограмме структуру и расположение протоков. Поэтому можно точно определить месторасположение воспаления и его размеры. Особое значение эта процедура имеет для определения новообразований в груди (внутрипротоковая папиллома, киста, аденома и т.д.). Кроме того, она позволяет оценить общее состояние органа. Ее рекомендуют при появлении таких симптомов, как уплотнение или узлы в молочной железе при пальцевом обследовании, выделения из груди при нажатии на соски.
Придя на дуктографию, женщина раздевается по пояс, снимает все украшения. Врач находит путем надавливания на сосок отверстие выводного протока, из которого выделяется жидкость или слизь. После обработки ореола спиртом с помощью тонкой иглы вводят 0,25 мл рентгеноконтрастного вещества. Контрастное вещество вводят в расширенный молочный проток при помощи тонкой иглы, после чего проводят маммографию в 2 проекциях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое образование. Затем пациентка располагает молочные железы на подставку аппарата, их накрывают пластиной, и потом производят снимок. Причем его выполняют в верхне-нижней и косой проекциях. Процедура для женщины абсолютно безболезненна, длится всего несколько минут. Сама процедура безболезненна, но женщина может отмечать некоторый дискомфорт. Обследование проводится на 5-12 день после менструации, когда ткань не уплотненна, и болезненные ощущения отсутствуют, женщинам в менопаузе ограничений нет. Для предотвращения осложнений беременным и кормящим грудью женщинам данный метод диагностики противопоказан. Предварительной подготовки к процедуре не требуется.
Среди преимуществ дуктографии можно выделить следующие:
Пневмокистография – метод маммографического исследования
С целью определения патологических процессов в молочной железе проводится пневмокистография. Пневмокистография – разновидность маммологических исследований, которое используется, как правило, для диагностики внутрикистозной патологии. Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью для выявления внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. После эвакуации жидкости из кисты молочной железы, туда вводится воздух в количестве, равном объему эвакуированной жидкости. Затем выполняется повторный снимок, позволяющий просматривать внутренние стенки кисты. В том случае, если дефекта – цистаденопапилломы – не обнаружится, операция, как правило, не нужна.
Кроме того, для дополнительного контроля полноты опорожнения полости проводилась маммография в двух проекциях. С целью улучшения визуализации в 1972 г. Было предложено перед введением воздуха вводить контрастное вещество для получения двойного контрастирования. Как показал дальнейший опыт применения данной методики, возможности пневмокистографии значительно шире, поскольку позволяют не только оценить внутреннее состояние полости кисты, но и обладают высоким терапевтическим эффектом. Согласно исследованиям ряда медиков, терапевтический эффект пневмокистографии достигает 75%.
Пункция непальпируемого образования
При обнаружении узлового образования в молочной железе, необходимо точно знать какой оно природы – доброкачественное или злокачественное. Для этого нужно «достать» клетки из этого образования и отправить в лабораторию на анализ. Но прежде необходима маммография. При этом используется цифровая приставка к маммографу для стереотаксической биопсии. После выполнения обзорной маммографии с помощью приставки и специальной компьютерной программы рассчитывается местоположение опухоли, участка перестройки ткани или скопления микрокальцинатов. На основании расчетов в этот участок вводится с помощью приставки игла, которая попадает точно в образование. Это можно сделать на ощупь в том в случае, если опухоль хорошо прощупывается руками. Но лучше всего делать пункционную биопсию под контролем рентгенографии или УЗИ, чтобы точно видеть, откуда забирается материал. Если забор материала производится тонкой иглой, то его хватает на цитологическое исследование, а если толстой иглой с помощью системы «пистолет-игла», то и на гистологическое исследование.
Благодаря возможностям современной техники Вы можете пройти любое маммологическое исследование в клинике под руководством высококвалифицированных врачей, имеющих ученые степени и звания, в удобное для себя время.Наша клиника – это профессионалы высшей категории (врачебной и медсестринской), которые также отчетливо понимают ценность и значимость комфорта для каждого человека в период болезни. Поэтому у нас создан необходимый комфорт, уют и благоприятная атмосфера. Мы стремимся, чтобы посещение клиники у Вас было связано только с положительными эмоциями. Вы почувствуете заботу и уважение к себе, переступив порог клиники.
Здоровье – только правильный выбор…
Наша клиника создана для того, чтобы Вам было удобно и комфортно заботиться о своем здоровье. Здесь Вы найдете объективно высокий уровень врачебного профессионализма, гарантированный наличием научных степеней и званий, сотрудничеством с центральными научными медицинскими учреждениями. Врач-маммолог научит правильно ухаживать за молочными железами, чтобы в период беременности и после родов у Вас не возникали вопросы о том, например, что необходимо делать для усиления лактации, профилактики лактоза и мастопатии. К Вашим услугам консультации эндокринолога, пластического хирурга и т.д. Также у нас работает психологический центр, где команда специалистов в достижении психологического равновесия и комфорта придет на помощь каждому обратившемуся. Мы знаем, что одним из главных факторов выздоровления является микроклимат и хорошая атмосфера. Мы пропагандируем здоровый образ жизни и создаем условия для того, чтобы здоровых людей с каждым днем становилось все больше.
У нас Вы не столкнетесь с большим потоком пациентов с самыми разными заболеваниями: Вас ждет уверенность в том, что здесь посетители только со сходными вопросами. Получить консультацию можно в режиме on-line, не покидая страницы нашего сайта. Наша клиника – это уютный медицинский центр, где Вы чувствуете себя свободно и спокойно. А удобное месторасположение клиники и шаговая доступность от основных транспортных магистралей, умеренные цены и скидки – сделают посещение максимально удобным для Вас.
Рентгенология-маммография: услуги и цены Исследования:
