Трещина в ключице у новорожденного при родах что делать
Младенцы могут быть травмированы при рождении, особенно в случаях неправильного предлежания или слишком крупных для выхода из таза размеров. Травмы могут также происходить при оказании ручных пособий, а также от щипцов или при родах с помощью вакуум-экстракции. К счастью, в настоящее время кесарево сечение доступно в каждом родильном отделении, бессмысленные попытки для достижения вагинального родоразрешения с сопутствующими тяжёлыми травмами у младенца стали чрезвычайно редки.
Родовые травмы:
• Повреждения мягких тканей:
— Родовая опухоль, цефалогематома, шиньон, кровоподтёки и ссадины.
— Субапоневротическое кровоизлияние.
• Параличи нервов:
— Плечевое сплетение — параличи Эрба, Клампке.
— Лицевой нерв.
• Переломы:
— Ключица.
— Плечо.
— Бедро.
Повреждение мягких тканей при родах
• Родовая опухоль — кровоподтёки и отёк предлежащей части, распространяющиеся за пределы краёв костей черепа, — разрешается в течение нескольких дней.
• Цефалогематома — гематома в результате кровотечения из-под периостеума, ограниченная краями черепных швов. Обычно возникает над теменной костью. Центр гематомы мягкий при пальпации. Она разрешается в течение нескольких недель, иногда сопровождается линейным переломом черепа.
• Шиньон — отёк и кровоподтёк после родоразрешения с помощью вакуум-экстракции.
• Кровоподтёки на лице вследствие лицевого предлежания и на гениталиях и ягодицах после ягодичных родов. У недоношенных младенцев кровоподтёки формируются даже после лёгкой травмы.
• Ссадины на коже от черепных электродов, накладываемых в процессе родов или от случайного надреза скальпелем во время кесарева сечения.
• Следы от щипцов на лице вследствие давления их ложек — преходящие.
• Субапоневротическое кровоизлияние (возникает очень редко) — диффузный массивный отёк на голове — может сопровождаться массивной кровопотерей, приводящей к гиповолемическому шоку.
Параличи нервов после родов
Паралич плечевого нерва возникает в результате натяжения нервных корешков плечевого сплетения. Это может происходить при родах в ягодичном предлежании или при дистоции плеча. Повреждение верхних нервных корешков (С5 и С6) приводит к параличу Эрба. Он может сопровождаться параличом диафрагмального нерва, вызывающим элевацию диафрагмы. Реже поражаются нижние корешки, что приводит к слабости экстензоров кисти и глубоких мышц руки (паралич Клампке).
Большинство параличей разрешаются полностью, однако если восстановление не происходит через 6 нед, необходима консультация хирурга-ортопеда. В 90% случаев восстановление происходит к двум годам. Паралич лицевого нерва может возникать вследствие компрессии лицевого нерва ложками щипцов или материнской седалищной остью. Поражение одностороннее, отмечается слабость лицевой мускулатуры во время плача, однако глаз остаётся открытым.
Это обычно кратковременное состояние, однако может потребоваться закапывание в глаз капель с метилцеллюлозой. Редко параличи нервов могут быть следствием повреждения шейного отдела позвоночника, при этом отмечают отсутствие движений ниже уровня повреждения.
Перелом ключицы при родах
Перелом ключицы происходит обычно вследствие дистоции плеча. Можно услышать треск в процессе родов или у ребёнка отмечают ограничение движений плеча на поражённой стороне, может выявляться припухлость на ключице через несколько дней после рождения вследствие формирования костной мозоли. Прогноз благоприятный.
Перелом плеча / бедра при родах
Обычно среднедиафизальный, происходит при родах в ягодичном предлежании, или перелом плеча при дистоции плеча. Отмечают деформацию, ограничение движений конечности и боль при движении. Такие переломы быстро заживают при иммобилизации.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Перелом ключицы у новорожденного при родах
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Во время родов с появляющимся на свет младенцем случаются различные травмы, среди которых довольно часто бывает перелом ключицы. При этом целостность ключичной кости может быть нарушена либо полностью, либо частично. Почему это происходит?
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Перелом ключицы является одним из самых распространенных родовых травм новорожденного. [1] Статистические данные показывают, что в среднем на тысячу родов приходится 11-12 случаев перелома ключицы у малышей. Перелом ключицы у новорожденного был обнаружены в 1,65% от общего количества родов. [2] Переломы ключицы осложнили 0,05% кесарева сечения. Основным фактором риска, связанным с переломом ключицы при кесаревом сечении, был вес ребенка при рождении. [3]
Причины перелома ключицы у новорожденного
Причинами, приводящими к перелому ключицы, чаще всего являются:
Факторы риска
К факторам риска повреждения ключицы у новорожденных относится недостаточная квалификация врача-акушера, а также хрупкость костей, причина которой заключается в генетическом заболевании. [5]
Патогенез
Патогенез любых переломов сопряжен с повреждением мягких тканей, прилегающих к кости, сухожилий, нервов, сосудов. При этом увеличивается проницаемость капиллярного русла, развивается отек в месте травмы, воспаление.
Симптомы перелома ключицы у новорожденного
У большинства новорожденных с переломами в первые дни жизни отсутствуют симптомы и минимальные физические данные. [6] Первые признаки, указывающие на перелом ключицы у новорожденного, опытный неонатолог определит сразу. На диагноз указывают:
Перелом ключицы со смещением у новорожденных
Благодаря тому, что ключица окружена надкостницей – соединительной тканью, защищающей полую кость от травмирования, перелом со смещением при родах происходит крайне редко. Это более сложное состояние, иногда требующее хирургического лечения, когда кости оказываются в разных плоскостях относительно друг друга.
Ребенок при этом проявляет повышенную возбудимость, очень болезненно реагирует на прикосновения, происходит явное нарушение двигательной активности руки, малыш часто отказывается от груди, появляется выраженная гематома и припухлость. В этих случаях у маленьких детей заживление и регенерация костной ткани происходит дольше обычного и занимает 1,5-2 месяца.
Осложнения и последствия
Чем опасен перелом ключицы у новорожденного? Последствия и осложнения возможны в случае недооценки родителями ситуации и игнорирования вмешательства врача. При переломе со смещением кость может неправильно срастись, что вызовет проблемы в будущем. Перелом в медиальной трети ключицы у новорожденного может привести к развитию акушерско-плечевого паралича с частотой в диапазоне от 4 до 13%. [7] Частота самопроизвольного восстановления паралича плечевого сплетения новорожденных указывается как 75–95%, но она может изменяться в зависимости от степени повреждения. [8] Риск стойкого неврологического дефицита при параличе плечевого сплетения, связанном с рождением, ниже, чем сообщалось, и наличие перелома ключицы может повысить вероятность выздоровления. [9]
Перелом ключицы легко поддается лечению, т.к. косточки у новорожденных гибкие, костные ткани мягкие. Для полного заживления понадобится максимум 3 недели. Особенности заживления впервые были обнаружены через 7 дней (периостальная реакция), 11 дней (callus), 20 дней (соединение) и 35 дней (ремоделирование), соответственно. Пиковые периоды, когда присутствовал каждый признак: периостальная реакция 11-42 дня, callus 12-61 день, соединение 22-63 дня и ремоделирование 49-59 дней. [10]
Детская ортопедия: чем помочь при родовых травмах скелета
На первом месте среди повреждений скелета у новорожденных стоят переломы ключиц.
Чтобы ребенок рос здоровым, порой нужна помощь специалиста
Роды по праву считаются сложным и непредсказуемым процессом: они могут закончиться неблагоприятно как для женщины, так и для плода, а нередко и для обоих. Родовая травма новорожденных, по разным данным, встречается в 8–18% случаев.
Что врачи понимают под родовой травмой? Это какое-нибудь повреждение новорожденного, возникшее в процессе родов. Травмированы могут быть ткани, внутренние органы или кость. О повреждениях скелета и способах борьбы с их последствиями 161.ru рассказали в отделении детской травматологии и ортопедии ростовской больницы № 20.
Почему происходят повреждения в родах
– Причиной костных повреждений у новорожденных могут быть особенности развития плода. Например, крупный плод, несоответствие размеров плода и размеров таза, неправильное вставление головки, врожденные аномалии развития скелета новорожденного. Проблемой становятся наследственно-дегенеративные заболевания (несовершенный остеогенез, эндокринная патология), анатомические и физиологические особенности матери (ранний или поздний репродуктивный возраст, гипоплазия или гиперантефлексия матки). Причиной повреждения может быть механическое воздействие при выполнении акушерских пособий, это поворот за ножку, применение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода или кесарево сечение, – перечисляет руководитель отделения детской травматологии и ортопедии городской больницы № 20, главный детский ортопед Ростова Владимир Мурадьян.
По его словам, на первом месте среди повреждений скелета у новорожденных стоят переломы ключиц, затем переломы плечевой и бедренной кости, реже встречаются переломы костей предплечий и голеней, позвоночника, костей черепа. В большинстве случаев патологию неонатолог замечает сразу после родов при первичном осмотре. И ребенку немедленно оказывают помощь.
Как правило, при этой травме кость ломается, а надкостница сохраняется целой. Врачи отмечают, что в таких случаях движения ребенка ограничены, на попытки подвигать руку малыша на стороне сломанной ключицы он реагирует плачем. Для того, чтобы поправить здоровье крохи, его туго пеленают или накладывают мягкую повязку Дезо.
Перелом плечевой кости
Этот перелом часто располагается в средней или верхней трети кости. Как и в предыдущем случае новорожденный не может активно двигать рукой, и заметно, что пассивные движения причиняют ему боль. При переломах со смещением невооруженным глазом заметна выраженная деформация руки. Как поясняет Владимир Мурадьян, при переломах без смещения достаточно иммобилизации гипсовой повязкой. При переломах со смещением нужны более сложные манипуляции специалиста. Опытные врачи выполнят репозицию отломков костей, при нестабильном переломе используют интрамедуллярный спицевой остеосинтез. Также необходима гипсовая повязка.
Трещина ключицы у новорожденного при родах
Переломы ключицы – довольно распространенный патологический процесс, который может диагностироваться во всех возрастах, даже у новорожденных. Как показывает практика, при качественном лечении и соблюдении всех предписаний лечащего врача травма не грозит неприятными последствиями.
Симптомы трещины ключицы
Ключица представляет собой небольшую кость, которая имеет форму S-образной трубки. Одна ее часть соединяется с грудной клеткой, а другая с лопаткой. Ключица – это опора для грудной клетки и лопаток. Максимально прочной она становится лишь к 20 годам.
В большинстве случаев перелом диагностируется именно в центре кости, реже всего – со стороны лопатки. Часто перелом ключицы сочетается с переломом лопатки и разными вывихами.
Клиническая картина повреждения ключицы выражена ярко. Наиболее распространенные симптомы:
При выявлении одного или нескольких симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу.
Причины трещины в ключице у новорожденного и взрослого
Причин появления трещин, сколов и переломов ключицы достаточно много.Как правило, травмы получают в результате механического воздействия при разных жизненных обстоятельствах. Также это может быть врожденным пороком из-за тяжелого течения беременности. Как правило, причинами патологического состояния становятся:
Трещина ключицы у новорожденного при родах диагностируется чрезвычайно редко, но такие ситуации существуют.
Диагностика патологии
Диагностирование патологического процесса в большинстве случаев не вызывает трудностей. Опытный хирург или травматолог при визуальном осмотре и пальпации выявит повреждения. Степень повреждения, его разновидность устанавливается лишь путем прохождения инструментальных методов диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и рентгенография.
После подтверждения диагноза обязательным является лабораторное исследование крови на количество лейкоцитов. Их концентрация позволяет установить степень воспалительного процесса.
Лечение и сроки заживления трещины в ключице у взрослого и ребенка
Лечение переломов ключицы может происходить консервативным или оперативным путем. Продолжительность реабилитационного периода зависит от качества разработанной схемы лечения, а также индивидуальных особенностей организма пациента.
Консервативный метод терапии
После обезболивания поврежденного места доктор осуществляет закрытую репозицию отломков. Для этого больной присаживается на стул и голову наклоняет в противоположную от повреждения сторону, поскольку это позволяет приблизить отломок кости к своему анатомическому месту, а также расслабить мышцы. Продолжительность процедуры 10-15 секунд.
Если доктору не удается с трех попыток сопоставить отломки, больному назначается оперативное вмешательство.
После того как отломки вернулись в свое анатомическое положение, больному на поврежденную ключицу накладывается гипс, который требуется носить до конца заживления. Как правило, под гипсовую повязку попадает и грудная клетка, надплечье и предплечье. Приблизительная продолжительность срастания костей – 1,5 месяца, в течение этого времени регулярно проводятся рентгены для отслеживания динамики. Повод для беспокойства есть в следующих случаях:
Оперативный метод лечения
Хирургическое вмешательство в большинстве случаев требуется при открытых видах травмы, если результаты обследования показали большое количество отломков, есть вероятность повредить осколками мягкие ткани или же ранее сломанная кость неправильно срослась.
Прежде чем приступать к операции, больному вводят общий наркоз. Остеосинтез может осуществляться внутри кости, на ней или снаружи при помощи специального фиксирующего аппарата.
Из раны на поверхность выводится дренаж, который убирают по истечении нескольких дней после операции, при условии, что заживление идет хорошо. Первые несколько дней место травмы требуется иммобилизовать, а после наложить постоянный гипс. По истечении двух недель больному снимают швы, а через месяц проводится контрольное рентгенографическое исследование и при отсутствии отклонений от нормы снимается гипсовая повязка.
Общие рекомендации по восстановлению
Для успешного заживления перелома требуется соблюдать следующие общие правила:
Следует регулярно посещать своего лечащего врача, а также физиотерапевтический кабинет. С осторожностью и без энтузиазма с постепенным увеличением нагрузок можно выполнять лечебную гимнастику.
родовая травма
Травма шейного отдела позвоночника
По каким признакам определить родовую травму шеи? Каковы причины и последствия родовой травмы у ребёнка? Какая помощь необходима при родовой травме? – в данной статье мы поможем найти ответы на эти и подобные вопросы, а именно – расскажем об эффективном и безопасном методе лечения родовой травмы шеи у детей, о причинах и симптомах этого заболевания, а также о наиболее популярных мифах, связанных с ним.
что такое родовая травма
Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребенка во время родов, вызванные механическими силами, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма.
Условно все травматические поражения ребенка в родах делят на: механические (обусловлены воздействием извне) и гипоксические (из-за механического воздействия у ребенка развивается кислородное голодание мозга, которое приводит к травме ЦНС – центральной нервной системы). В свою очередь, травма ЦНС является следствием травмы шейного отдела позвоночника, так как при его повреждении страдают кровеносные сосуды, питающие головной мозг.
Родовая травма может затрагивать разные структуры шейного отдела. В зависимости от ее локализации выделяют: травма позвонков, суставов, связок; травма мягких тканей (кожи, мышц).
причины и симптомы родовой травмы
Родовая травма возникает во время прохождения ребенка по родовым путям, если приосходит какое-либо несинхронизированное действие в организме мамы в момент родов.
На процесс родов сильно влияют анатомические особенности мамы и ребенка, состояние их здоровья. Если в процессе родов возникают какие-либо отклонения, то неоказание акушерской помощи может привести к травме. С другой стороны, любое медицинское воздействие также представляет опасность развития травмы у малыша: препараты, стимулирующие родовую деятельность, надавливание на живот во время потуг, наложение акушерских щипцов, операция Кесарево сечение.
Даже во время нормальных физиологических родов малыш, проходя по родовым путям, испытывает колоссальную нагрузку. У новорожденного мышцы и связки шеи очень слабые, поэтому при нагрузках во время родов травмировать их очень легко. Применение акушерского пособия увеличивает частоту повреждений шейного отдела позвоночника, но даже без медицинского воздействия, риск получения родовой травмы остаётся.
Независимо от тяжести родовой травмы, имеющиеся повреждение обязательно будет иметь последствия. Самый страшный вариант – летальный исход. В таком случае ставят диагноз синдром внезапной смерти. Причина смерти заключается в прогрессировании рубцевания места травмы в мягких тканях шеи, задеваются жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, что несовместимо с жизнью.
Достаточно тяжелыми последствиями родовой травмы может быть развитие детского церебрального паралича (ДЦП), парезы или параличи конечностей.
Иногда очевидных последствий травмы нет, и несколько месяцев или лет она никак не проявляется. Это не означает, что ребенок абсолютно здоров. При повреждении шейного отдела часто возникают смещения позвонков и развивается защитный мышечный спазм. В результате родовой травмы начинает страдать мозговой кровоток и у малыша в определенное время проявляются следствия перенесенной травмы от затрудненного мозгового кровотока.
В первые дни и месяцы жизни нарушение мозгового кровотока проявляется в виде внезапных кратковременных остановок дыхания (с первых суток), в виде дрожания подбородка, ручек или ножек, сбоя сердечного ритма. Ребенок беспокоен и часто сильно плачет, плохо спит, имеется высокий или низкий мышечный тонус в руках или ногах, косоглазие, явно заметна короткая шея. Часть детей имеют отставание в двигательном развитии.
После года могут возникать следующие проблемы: задержка двигательного и эмоционального развития, частые истерики, плач, гиперактивность или заторможенность, дефицит внимания, плохая память. У таких детей может быть увеличенный размер головы, деформации черепа и грудного отдела, психические отклонения, судороги (эписиндром), парезы конечностей.
Некоторые последствия проявляются только в дошкольном и школьном возрасте. На тот момент их уже мало кто связывает с полученной при рождении травмой. К таким последствиям относятся: дизартрия, нарушение мелкой моторики, энурез, головные боли, вегето-сосудистая дистония (ВСД), повышенное внутричерепное давление, неврозы. В этом возрасте от перенесенной родовой травмы появляются проблемы с позвоночником (сколиоз, нарушение осанки), косолапость, плоскостопие, разная длина ног. К последствиям также относятся проблемы с иммунитетом, стойкие аллергические реакции, заболевание ЛОР-органов.
развенчиваем мифы о родовой травме
На сегодняшний день существует ряд заблуждений о проблеме родовой травмы у детей, порождаемых в основном отсутствием у родителей, столкнувшихся с данной проблемой, объективной информации по поводу причин родовой травмы и предлагаемого лечения. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.
Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему родовой травмы с точки зрения причин её возникновения и способов решения помогает родителям ребёнка, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.
о нашем лечении родовой травмы
Как альтернативу стандартному лечению родовой травмы мы предлагаем реабилитационный комплекс, направленный на устранение последствий родовой травмы шеи и восстановление мозгового кровотока.
На первом этапе проводится лечение поврежденных анатомических структур шейного отдела позвоночника. Благодаря вытяжению и лечебной гимнастике, за короткое время происходит вправление смещенного позвонка, укрепляются мышцы, сращиваются связки шеи, рассасываются гематомы. Воротник оказывает благоприятное влияние на состояние кровоснабжения головного мозга путем освобождения сосудов от сдавления. Без этого этапа эффективность лечения родовой травмы снижается в несколько раз.
На следующих этапах проводятся терапия, направленная на улучшение работы сосудов и клеток головного мозга (в том числе аминокислотами), рассасывания глубоких гематом и рубцов около позвонков, восстановление двигательных функций шейного отдела позвоночника и тонуса мышц шеи.
Лечение проводится амбулаторно (вне стационара) и подразумевает ношение ребёнком тракционного воротника оригинальной конструкции (Патент № 2587960) в сочетании с приёмом натуральных препаратов для нормализации деятельности головного мозга.
Наше лечение быстро и эффективно решает проблему родовой травмы у ребёнка, при этом оно безопасно и надёжно.
Таким образом, предлагаемая нами тракционная терапия в силу её очевидных преимуществ является отличной и часто единственной альтернативой не только приёму противосудорожных препаратов, но и другим методам лечения родовой травмы.
начинаем лечение родовой травмы
Лечение родовой травмы в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.
На первичном приёме врач проведёт консультацию и специализированное обследование, выявит истинную причину развития патологии, установит диагноз, разработает план лечения, даст рекомендации, при необходимости назначит дополнительные обследования. Длительность первичного приёма – 60 минут.
Цена лечения родовой травмы в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма ребёнка и картины течения заболевания.
Расчёт цены лечения родовой травмы производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.
При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.
Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для записи на приём необходимо позвонить нам в рабочее время по телефону +7 (343) 266-79-01 или оставить заявку на сайте и ожидать нашего звонка.
Позволяет определить наличие или отсутствие родовой травмы
