Тромбодинамика при беременности для чего

Тромбодинамика

Тромбодинамика – инновационное исследование, направленное на выявление нарушений системы свертывания крови и склонности к тромбообразованию. Позволяет определить проблемы еще до появления первых симптомов, сигнализирующих о патологиях. Авторами метода являются российские ученые. Тест применяют в России и ряде европейских стран. Назначают в дополнение к другим обследованиям или отдельно как самостоятельный способ диагностики.

Кому необходима тромбодинамика

Показаниями к проведению теста являются:

Особенность проведения

Тромбодинамика – визуальный метод исследования. В лабораторных условиях в пробирке с помощью особого биоматериала воссоздается ситуация, имитирующая нарушение целостности сосуда. Исследуемая кровь реагирует таким же образом, как и в реальном времени, то есть образует тромб, чтобы восстановить поврежденную стенку сосуда. Видеокамера фиксирует рост фибринового сгустка и его поведение. Врач видит наглядную картину образования сгустка в плазме крови. Специальная программа оценивает особенности процесса, например, скорость возникновения тромба, плотность и размеры сгустка, время задержки свертывания и другие параметры тромбообразования. Таким образом доктор получает подробные данные о системе гемостаза пациента, которые помогают ему в постановке диагноза, контроле лечения или дальнейшем назначении терапии.

Преимущества тромбодинамики

Подготовка к тромбодинамике

Для объективного сравнения результатов в случае повторного прохождения тромбодинамики кровь рекомендуется сдавать в одной и той же лаборатории.

о клинике

пациентам

Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.

Информацию уточнять в call-центре клиники по тел.: 65-51-51

Источник

• Во всем мире распространены проблемы со свертываемостью крови и развитием тромбов.
• К сожалению, инфаркт, инсульт, тромбоэмболия часто выявляются слишком поздно, когда уже нанесли значимый ущерб здоровью человека.
• Благодаря анализу «Тромбодинамика» таких последствий можно избежать.
• Метод изобретен российскими учеными и успешно применяется с 2013 года не только в России, но и в Германии, Швейцарии, Бельгии и других странах.

Что такое анализ «Тромбодинамика»?

ПРЕИМУЩЕСТВА АНАЛИЗА «ТРОМБОДИНАМИКА»

• Универсальная, информативная и современная методика, которую можно назначать как отдельно, так и в дополнение к основным анализам.
• Наглядность, высокая точность, достоверность результатов, простота, физиологичность.
• Врач оперативно получает данные о состоянии системы гемостаза пациента, оценивает риски для его здоровья и, при имеющейся склонности к тромбообразованию, вовремя назначает индивидуальную терапию и профилактику, оценивает её эффективность.
• Помогает выявить риски появления и предупредить развитие опасных сердечно-сосудистых заболеваний (инсультов, инфарктов, венозных тромбозов, тромбоэмболий).
• Определяет предрасположенность к появлению тромбообразования при беременности, профилактика осложнений и внутриутробной гибели плода, прогноз возможных тромбозных осложнений после родов.

ПОКАЗАНИЯ К АНАЛИЗУ «ТРОМБОДИНАМИКА»

• Акушерство: контроль состояния системы свертывания крови при подготовке и во время ведения беременности, гестозы, профилактика осложнений при родах, невынашивание беременности
• Гинекология: наблюдение за свертывающей системой крови при приеме оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, подбор оральных контрацептивов, обильные менструации
• Хирургия: перед любым серьезным хирургическим вмешательством, выявление риска кровотечений в послеоперационном периоде, начальные стадии ДВС-синдрома, обильные и длительные кровотечения
• Травматология: обширные травмы, ожоговая болезнь
• Онкология: во время хирургического и химиотерапевтического лечения
• Неврология: инсульт
• Эндокринология и ревматология: заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания, проведение гормональной терапии
• Кардиология и терапия: сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, тромбозы, наследственная предрасположенность к тромбообразованию, оценка системы свертывания крови, подбор эффективной заместительной или антикоагулянтной терапии, оценка эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии, контроль состояния свертывающей системы крови у пациентов с кардиостимуляторами и искусственными клапанами сердца, длительные хронические воспалительные процессы, малоподвижный образ жизни

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Взятие крови проводится по предварительной записи, обязательно уточните это по телефону колл-центра (3412) 65-51-51.
2. Перед процедурой взятия крови, необходимо выпить воды. Если вы были в дороге более часа, обязательно выпейте воду непосредственно перед анализом (1-2 стакана).
3. Если вы плохо переносите голод, то за 1,5-2 часа до взятия крови допускается легкий завтрак (жирное, жареное, соленое исключить).
4. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: проводить исследование на фоне активного воспалительного процесса; во время менструации (оптимально сдавать анализ в середине цикла – с 14 по 24 день); в день сдачи анализа и накануне выполнять тяжелую физическую работу и посещать тренажерный зал; в течение суток пить кофе и курить.
5. Во время сдачи анализа вы должны быть максимально спокойны.
6. Перед анализом необходимо сообщить медицинскому работнику следующую информацию:
— последний прием и дозу препаратов, которые могут повлиять на результат теста: клексан, фраксипарин, фрагмин, тромбоасс, кардиомагнил, прадакса, ксарелто, эликвис, варфарин, гепарин, вессел-дуэф (сулодексид), комбинированные оральные контрацептивы, дивигель, прогинова.
— беременным женщинам: срок беременности, в случае многоплодной беременности – количество плодов (двойня, тройня).
— небеременным женщинам: день цикла.
! Внимательно заполните бланк, который даст вам медработник, от правильности его заполнения будет зависеть интерпретация результатов.
7. Результат теста напрямую зависит от времени введения препарата, влияющего на свертывание крови. Необходимо уточнить у вашего лечащего врача во сколько следует делать укол препарата.
8. В случае приема оральных антикоагулянтов (прадакса, ксарелто, эликвис) для контроля за назначенным препаратом рекомендуем сдавать кровь до приема очередной таблетки (на этапе контроля за эффективностью) или через 6 часов после приема утренней дозы (на этапе контроля риска кровотечения). Уточните это у вашего лечащего врача.
9. Будьте готовы, что у вас возьмут не менее 2-х пробирок, так как первая пробирка после пункции вены не может быть использована для исследования.
10. Обязательно уточните у вашего лечащего врача в какое именно время вам нужно сдавать анализ крови «Тромбодинамика».
11. Заключение полученного вами исследования не является диагнозом и требует интерпретации специалистом.

! ТРЕБУЕТСЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Система диагностическая лабораторная «Регистратор Тромбодинамики Т-2»
Разработка и производство компания ГемаКор, в сотрудничестве с компаниями: ГемаКор Лабс, velixX, WildDesign, ErgoSign (Германия).

Источник

Беременность. Какой должна быть Ваша кровь?

На вопросы о том, какой же должна быть кровь во время беременности, отвечает врач гематолог-гемостазиолог «Клиники Крови», к.м.н. Людмила Николаевна Грицай:

— На самом деле, это очень серьезная тема. Давайте сначала определимся: что такое ГЕМОСТАЗ?

Гемостаз — это сложнейшая система, которая включает множество различных рецепторов («датчиков» разной информации о состоянии крови) в стенках всех сосудов, сами клетки крови (тромбоциты и т.д.), множество различных специальных молекул, которые циркулируют в крови. Вся эта система обеспечивает баланс сил между свертыванием крови и противоположным процессом. Цель – обеспечивать стабильно жидкое состояние крови, но в случае повреждения сосуда – быстро образовать тромб и закрыть «брешь» в стенке сосуда, а затем разрушить ненужный тромб, когда сосуд будет восстановлен. Любое нарушение баланса в системе гемостаза – это угроза либо тромбоза, либо кровотечений.

При беременности очень важен тотальный контроль всех компонентов системы гемостаза, ведь речь идет о здоровье не только мамы, но и ребенка. В состоянии беременности организм женщины претерпевает колоссальное напряжение всех органов и систем. В системе гемостаза «баланс сил» тоже меняется за счет активации свертывающей системы крови. Иногда эта активация чрезмерна. Такое состояние называют тромбофилией беременных. Поэтому при беременности риск тромбозов и тромбоэмболий увеличивается в 5-6 раз, а в послеродовом периоде тромбозы происходят – в 3-6 раз чаще, чем до родов.

Исследования последних лет показали, что наличие тромбофилии повышает риск развития осложнений беременности: привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, поздний токсикоз (гестоз).

Анализы крови «на гемостаз» позволяют оценить адекватность работы системы гемостаза и вовремя назначить лечение для коррекции нарушений.

— В разных клиниках назначают разные анализы на гемостаз – мутации генов, гемостаз-комплекс, а сейчас еще стали спрашивать тест Тромбодинамики. Какой из этих анализов самый точный? И зачем нужно столько разных дорогих анализов, если они все показывают одно и тоже?

— Это очень распространенный вопрос! На самом деле все перечисленные лабораторные тесты имеют отношение к исследованиям гемостаза и назначаются как беременным, так и при планировании беременности, особенно в случаях, когда у женщины есть проблема невынашивания беременности или бесплодия, проводилась ЭКО. Давайте внесем ясность.

Мутации (полиморфизмы) генов гемостаза – тест на наличие наследственной тромбофилии. Такой анализ человек сдает только 1 раз в жизни — ведь гены человека неизменны! Оптимальный комплекс – 12 мутаций, иногда назначают минимальный тест – 3 мутации и врач гематолог гемостазиолог может назначить дополнительно «оставшиеся» мутации для уточнения диагноза и расчета риска тромбозов в течение жизни. Кстати, необязательно сдавать кровь! Наша Клиника уже перешла на исследование мутаций методом защечного мазка – можно сдать и до и после еды, а точность и достоверность абсолютно одинаковая!

Комплексное исследование гемостаза – очень сложный анализ, состоит из множества отдельных показателей (обычно от 10 до 20 — в зависимости от возможностей лаборатории и необходимости, которую определяет лечащий врач). В нашей Клинике гемостазиологи обычно используют для оценки гемостаза 16-18 показателей. Анализ показывает, какие компоненты системы гемостаза у Пациентки в избытке, а каких не хватает на сегодняшний день. Этот анализ приходится повторять в течение беременности, особенно на фоне лечения, чтобы следить, что происходит с системой гемостаза в динамике. Грамотный подход к расшифровке такого анализа требует еще и наличия общего анализа крови, сданного накануне или в день исследования гемостаза.

Тест «Тромбодинамика» (или тромбодинамический тест, тромбофотометрия динамическая) – это один самых новых высокоточных методов исследования системы гемостаза. На нем необходимо остановиться более подробно.

Тромбодинамика – это инновационная разработка Российских ученых — интегральный анализ крови, способный прогнозировать угрозу возникновения и развитие тромбозов и кровотечений и предсказать риски осложнений.

Особенность этого универсального теста в том, что он дает не только количественные показатели, но и наглядное представление о состоянии всей свертывающей системы крови человека! Результат анализа представлен в виде фотографий, того, что происходит в крови конкретного Пациента, в ситуации провоцирующей процесс роста тромба от стенки сосуда. Это позволяет в режиме реального времени оценить и документировать процесс образования сгустка в плазме крови Пациента.

Данные теста «Тромбодинамика» в комплексе со стандартными анализами на гемостаз позволяют выявлять больных, которым необходимо назначить лечение препаратами, снижающими активность тромбообразования. В том случае, когда лечение уже назначено, «Тромбодинамика» помогает точно подобрать необходимую дозу препарата – бывает, что стандартная доза лекарства не эффективна или напротив, необходимо снижение дозы для предотвращения побочных эффектов.

Тромбодинамический тест имеет необходимую разрешительную документацию Минздрава РФ, активно внедряется в российских и зарубежных клиниках.

Применение теста «Тромбодинамика» помогает предупредить развитие осложнений в различных ситуациях:

— Зачем нужна отдельная консультация врача по результатам исследований гемостаза, есть ли лаборатории, выдающие анализы на гемостаз с описанием и расшифровкой?

— Описание результата включено в любое медицинское исследование – и УЗИ, и ФГС, и разные анализы системы гемостаза. Но по сути – это информация, которую врач-исследователь (специалист по УЗИ, или эндоскопист, или лаборант) передает лечащему врачу, как аргумент для принятия решения о назначении лечения и определении тактики наблюдения за пациентом. Разве в результате УЗИ или ФГС присутствует схема лечения? Или почему же в общем анализе крови вы видите только цифры, а диагноз не написан? Тот же принцип и в исследованиях гемостаза: лаборатория занимается выполнением тестов, а врачи, в нашем случае – опытные практикующие гематологи-гемостазиологи совместно с акушерами-гинекологами — учитывают результаты анализов в комплексе с множеством других данных, сопутствующих заболеваний. Цель обследования –уточнить диагноз и выбрать максимально эффективный и безопасный способ лечения.

— Где в Новосибирске можно пройти все анализы на гемостаз и получить консультацию грамотного врача по результатам?

— Во многих новосибирских клиниках сейчас выполняются анализы на гемостаз. Для специализированной «Клиники Крови» диагностика и лечение нарушений гемостаза – основное, приоритетное направление. Анализы на гемостаз и «Тромбодинамику» выполняет наша собственная Лаборатория гемостаза. Это значит, что мы быстро получаем максимально точный результат, так как отсутствует этап транспортировки, что очень важно для таких «капризных» тестов, как анализы гемостаза и всегда имеем возможность обсудить данные анализов с врачом лаборантом, выполнявшим исследование.

Сотрудничество с генетической лабораторией позволяет «Клинике Крови» быстро получать результаты исследований мутаций. А коллектив врачей гематологов, гемостазиологов «Клиники Крови» всегда готов помочь Пациентам с нарушениями в системе гемостаза справиться с проблемами и сохранить здоровье.

Источник

Тромбодинамика при беременности для чего

Уральская государственная медицинская академия

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(1): 10-16

Ворошилина Е. С., Овсепян Р. А., Плотко Е. Э., Баскова О. Ю., Герасимова О. Б., Будыкина Т. С., Вуймо Т. А. Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(1):10-16.
Voroshilina E S, Ovsepyan R A, Plotko E E, Baskova O Yu, Gerasimova O B, Budykina T S, Vuimo T A. The ranges of thrombodynamic assay parameters during physiological pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(1):10-16.
https://doi.org/10.17116/rosakush201616110-16

Уральская государственная медицинская академия

Система гемостаза претерпевает серьезные изменения даже при неосложненной беременности. Цель работы — определить диапазоны значений параметров теста тромбодинамики в разные сроки физиологически протекающей беременности. Материал и методы. Основную группу составила 291 практически здоровая беременная без отягощенного наследственного анамнеза с физиологическим течением беременности. Для определения диапазонов значений параметров теста тромбодинамики 84 беременных были обследованы в I триместре гестации, 113 и 94 беременных — соответственно во II и III триместрах. В работе также использовались рутинные коагулологические тесты: активированное частичное тромбиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, антитромбин III, фибриноген, D-димер, растворимые фибрин-мономерные комплексы. В контрольную группу были включены 23 небеременные практически здоровые женщины в возрасте от 20 до 39 лет. Результаты. Установлено, что показатели рутинных коагулологических тестов — активированное частичное тромбиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, антитромбин III — не отражают особенностей состояния системы гемостаза у беременных, так как уровни этих показателей не изменяются при физиологической беременности. Показатели фибриногена, растворимого фибрин-мономерного комплекса, D-димера демонстрируют плавное нарастание значений от триместра к триместру. Динамические параметры теста тромбодинамики — начальная и стационарная скорости в группах здоровых беременных смещаются в область гиперкоагуляции (на 10 и 40% соответственно), без нарастания значений с увеличением срока беременности. Размер сгустка в значениях, превышающих верхнюю границу нормы, был зафиксирован в 25% случаев. Значения плотности сгустка (D) плавно увеличиваются с увеличением срока гестации, причем начиная со II триместра, превышают верхнюю границу референсного диапазона нормы, что связано с повышением уровня фибриногена во время беременности. Заключение. Параметры теста тромбодинамики при физиологической беременности демонстрируют тенденцию к смещению диапазонов значений в область гиперкоагуляции (кроме Tlag), без динамического нарастания от триместра к триместру. Исключение составляет параметр тромбодинамики — плотность сгустка, смещение диапазона этого параметра сопровождается плавным увеличением его значений с увеличением срока беременности. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза, как выше, так и ниже установленных границ диапазонов может свидетельствовать о развитии патологического состояния. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Уральская государственная медицинская академия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Физиологически протекающая беременность вызывает ряд изменений в свертывающей системе крови [1, 2]. С одной стороны, отмечают повышение концентрации факторов свертывания (V, VII, VIII, IX, X), двукратный прирост уровня фибриногена по сравнению с этими показателями у небеременных женщин [3—7]. С другой стороны, в процессе нормально протекающей беременности снижаются концентрация физиологических антикоагулянтов, в частности, растворимого протеина S, и активность системы фибринолиза [8]. Эти изменения направлены на поддержание функции плаценты в течение беременности и предупреждение кровопотери в родах, однако они повышают риск развития тромбозов и плацентарно-сосудистых осложнений [9].

Для оценки состояния системы гемостаза у беременных применяют стандартный набор лабораторных тестов, для которых установлены диапазоны нормальных показателей в общей популяции [10]. При интерпретации результатов исследований у беременных ориентироваться на эти диапазоны не всегда целесообразно, так как нормативные значения для этой категории женщин определены не для всех тестов [10—13].

Появление нового интегрального теста для оценки системы гемостаза — теста тромбодинамики (ТД) — открыло дополнительные возможности для мониторинга состояния коагуляционного потенциала крови у беременных. Основной принцип теста состоит в локальной активации свертывания крови активатором с тканевым фактором, имитирующим поврежденную стенку сосуда, и в последующем наблюдении за ростом фибринового сгустка. Проведенные ранее исследования продемонстрировали высокую чувствительность теста к гипо- и гиперкоагуляционным состояниям различной природы [14—19]. Ранее также были определены значения нормальных показателей параметров теста для практически здоровых небеременных женщин [20, 21].

Цель данной работы — установление диапазона значений параметров теста ТД в разные сроки физиологически протекающей беременности.

Материал и методы

В исследование были включены 314 женщин. Основную группу наблюдения составила 291 беременная в течение всего срока гестации, из них 84 пациентки были обследованы в I триместре беременности (возраст от 19 до 40 лет, медиана возраста 30 лет); 113 женщин — во II триместре беременности (возраст 21—40 лет, медиана 30 лет); 94 женщины — в III триместре беременности (возраст 21—40 лет, медиана 31 год). 23 небеременные практически здоровые женщины в возрасте от 20 до 39 лет (медиана 28 лет) составили контрольную группу.

Критерий включения в основную группу — физиологически протекающая беременность. Критерии исключения — патология беременности, потенциально ассоциированная с изменениями в системе гемостаза, отягощенный личный и семейный тромботический анамнез, носительство мутаций в генах факторов II и V, отягощенный акушерский анамнез, наличие антикоагулянтной терапии. Критерии исключения для контрольной группы — отягощенный личный и семейный «тромбофильный» анамнез, курение, прием комбинированных пероральных контрацептивов или препаратов заместительной гормональной терапии, антикоагулянтов, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Оценку параметров свертывающей системы крови проводили с помощью стандартных (рутинных) коагулологических тестов: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПВ), тромбинового времени (ТВ), антитромбина III (АТ III), фибриногена (ФГ) на автоматическом коагулометре Sysmex CA-500. Уровень D-димера измеряли на иммунохемолюминесцентном анализаторе Immulite 2000. Растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК) определяли в орто-фенантролиновом тесте. Количество тромбоцитов в крови считали на гематологическом анализаторе Mindray BC-5300.

Интегральную оценку системы гемостаза проводили с помощью теста ТД на системе диагностической лабораторной «Регистратор тромбодинамики Т-2» в соответствии с рекомендациями производителя. При этом определяли следующие параметры теста ТД: время задержки роста сгустка (Tlpg), начальную скорость роста сгустка (Vi), стационарную скорость роста сгустка (Vst), размер сгустка на 30-й минуте исследования (cs), плотность сгустка (D).

Статистическая обработка данных была произведена с помощью программ MedCalc statistical software 14 и OriginPro 8.1. Анализ на нормальность распределений значений был проведен с помощью критериев Шапиро—Вилка и Лиллифорс, статистический анализ был проведен методом Манна—Уитни. С учетом того, что анализируемые выборки не подчиняются закону нормального распределения, в качестве меры среднего была выбрана медиана, в интервал были включены от 2,5 до 97,5 перцентильных (П) значений [22].

Плазму для анализа получали из образцов крови, заготовленных стандартным образом в вакуумных пластиковых пробирках с 3,2% (0,109 М) цитратом натрия при соотношении кровь: цитрат=9:1. Определение параметров стандартных тестов проводили в бедной тромбоцитами плазме (РРР), для получения которой кровь центрифугировали 15 мин в режиме центрифугирования 1600g при комнатной температуре и отбирали верхнюю часть (

75%) полученной плазмы. Для проведения теста ТД была использована свободная от тромбоцитов плазма (PFP), которую получали путем дополнительного центрифугирования РРР в течение 5 мин при 10 000g и комнатной температуре. Для анализа отбирали верхнюю часть (

Результаты

Результаты исследования системы гемостаза с помощью стандартных коагулометрических тестов представлены в табл. 1. Количество тромбоцитов, показатели ТВ, АЧТВ, ПВ, АТ III находились в пределах референсных диапазонов как в группах беременных женщин, так и в контрольной группе. Исключение составили показатели фибриногена, РФМК и D-димера, уровни которых в группе беременных были выше, чем в контрольной группе, что хорошо согласуется с данными литературы [7—9, 23—25].

Таблица 1. Показатели стандартных коагулологических тестов у беременных женщин различного срока гестации и женщин вне беременности, Mе (2,5П—97,5П) Примечание. * — норма D-димера для I триместра, ** — для II триместра и *** — для III триместра.

На рис. 1 представлена динамика содержания РФМК и фибриногена в плазме крови у беременных с различным сроком гестации и у женщин вне беременности. Показатели данных тестов статистически значимо выше у беременных, чем в контрольной группе; кроме того, отмечено увеличение РФМК и фибриногена с увеличением срока гестации в течение беременности.

Рис. 1. Уровень РФМК (а) и фибриногена (б) в плазме крови у беременных в I, II, III триместрах гестации и у практически здоровых небеременных женщин. Здесь и на рис. 2: обозначения темно-серым, серым и светло-серым цветом соответствуют значениям параметра в группе беременных в I, II и III триместрах беременности соответственно. Черные обозначения — значения в контрольной группе женщин. Заштрихованным прямоугольником отмечен диапазон референсных значений параметра, используемый в лаборатории для общей популяции. Звездочками обозначены статистически значимые различия между показателями в группах: * — р

В табл. 2 приведены интервалы 95% распределения значений параметров теста ТД у пациенток основной и контрольной групп. Для большинства исследованных параметров теста отмечалось ненормальное распределение в выборках, поэтому применялся непараметрический метод анализа. Исходя из этого, для каждого параметра теста во всех группах были рассчитаны медиана и интервалы перцентилей 95% распределения (2,5П—97,5П) в соответствии с ГОСТом Р53022−3-2008 [20].

Таблица 2. Интервалы 95% распределения значений параметров теста тромбодинамики у пациенток обследованных групп, Ме (2,5П—97,5П)

На рис. 2 и в табл. 3, 4, 5, 6, 7 представлена динамика значений различных параметров теста ТД в плазме крови у беременных с различными сроками гестации и у пациенток контрольной группы.

Таблица 3. Перцентильные значения параметра теста ТД — времени задержки роста сгустка (Tlag) у пациенток обследованных групп

Таблица 4. Перцентильные значения параметра теста ТД — начальной скорости роста сгустка (Vi) у пациенток обследованных групп

Таблица 5. Перцентильные значения параметра теста ТД — стационарной скорости роста сгустка (Vst) у пациенток обследованных групп

Таблица 6. Перцентильные значения параметра теста ТД — размера сгустка на 30-й минуте исследования (CS) у пациенток обследованных групп

Таблица 7. Перцентильные значения параметра теста ТД — плотности сгустка (D) у пациенток обследованных групп

Рис. 2. Значение параметров теста ТД у беременных в I, II, III триместрах гестации и у практически здоровых небеременных женщин. а — начальная скорость роста сгустка (Vi); б — стационарная скорость роста сгустка (Vst); в — размер сгустка на 30-й минуте исследования (CS); г — плотность сгустка (D).

Значения времени задержки роста сгустка (Tlag) укладывались в референсный диапазон для общей популяции, как в группах беременных, так и в контрольной группе. Увеличение показателя Tlag от триместра к триместру не наблюдалось (см. табл. 3).

Для параметра начальной скорости роста сгустка (Vi) у беременных отмечено небольшое смещение в область гиперкоагуляции (см. рис. 2, а): почти 10% значений превышали норму для небеременных женщин. Статистически значимых различий между основной и контрольной группами не установлено (см. табл. 4).

Стационарная скорость роста сгустка (Vst) (см. рис. 2, б) у беременных женщин также была смещена в область гиперкоагуляции: 40% значений Vst в этой группе превышали норму для небеременных женщин. Статистически значимые различия установлены между показателями у беременных в I триместре и у пациенток контрольной группы, а также между показателями у беременных в I и во II триместрах (см. табл. 5). Возможно, это связано с гормональными изменениями, пик которых приходится на I триместр. По мере прогрессирования беременности организм адаптируется к изменениям, и уже ко II триместру гиперкоагуляция уменьшается.

Изменения размера сгустка (CS) в обследованных группах были следующими: для 25% беременных в каждом триместре было характерно смещение размера сгустка относительно верхней границы нормы для общей популяции (см. рис. 2, в). Статистически значимых различий по данному параметру ТД между основной и контрольной группами не установлено (см. табл. 6).

Плотность сгустка (D) нарастала от триместра к триместру с превышением нормы для данного показателя во II и III триместрах беременности (см. рис. 2, г; см. табл. 7). Плотность сгустка у женщин контрольной группы укладывалась в референсный диапазон для нормы.

Обсуждение

В результате сравнительного анализа, проведенного в настоящей работе, было показано, что значения стандартных коагулологических тестов (TB, AЧTB, ПВ, АТ III) беременных укладывались в референсные интервалы, характерные для популяции взрослых женщин вне беременности. Изменения D-димера соответствовали допустимым для каждого периода гестации пределам. Исключение составляли показатели фибриногена и РФМК, уровни концентрации в плазме которых увеличивались с увеличением срока беременности, что соответствует ранее описанным наблюдениям. Закономерное повышение уровней фибриногена, D-димера, РФМК при беременности позволяет говорить о «физиологической» гиперкоагуляции у беременных. Динамические параметры теста ТД: начальная (Vi) и стационарная (Vst) скорости в группах беременных смещались в область гиперкоагуляции (на 10 и 40% соответственно) без нарастания значений от триместра к триместру. Размер сгустка (CS) в значениях, превышающих верхнюю границу нормы, был зафиксирован в 25% наблюдений. Показатель плотности сгустка (D) плавно увеличивался с возрастанием срока гестации, причем, начиная со II триместра, превышал верхнюю границу референсного диапазона нормы, что связано с увеличением уровня фибриногена во время беременности.

Таким образом, показатели стандартных коагулологических тестов (ТВ, АЧТВ, ПВ, АТ III) слабо отражают реальное состояние системы гемостаза у беременных. Очевидно, что для адекватной оценки и выявления патологических изменений в системе гемостаза у беременных стоит использовать те параметры, которые изменяются в зависимости от сроков гестации: РФМК, D-димеры, фибриноген, параметры ТД, причем для каждого триместра беременности следует определять свой диапазон референсных значений нормы. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза как выше, так и ниже установленных границ диапазонов, может свидетельствовать о развитии патологического состояния.

Выводы

1. Параметры теста тромбодинамики при физиологической беременности демонстрируют тенденцию к смещению диапазонов значений в область гиперкоагуляции (кроме Tlag) по сравнению с их значениями у практически здоровых небеременных женщин. Исключение составляет такой параметр тромбодинамики, как плотность сгустка — его значения плавно увеличиваются от триместра к триместру беременности.

2. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза как выше, так и ниже установленных границ диапазонов, может свидетельствовать о развитии патологического состояния.

Источник